Menstruationsrubbningar

Menstruationscykelrubbningar kan minska kvinnors arbetsförmåga under lång tid, åtföljda av en försämring av reproduktionsfunktionen (missfall, infertilitet), både omedelbara (blödning, anemi, asteni) och avlägsna (endometriecancer, äggstockscancer, bröstcancer) konsekvenser och komplikationer.

Orsaker till menstruationscykelrubbningar

Menstruationscykelstörningar är huvudsakligen sekundära till sin natur, dvs. de är en följd av genital (skada på regleringssystemet och målorganen i reproduktionssystemet) och extragenital patologi, effekterna av olika ogynnsamma faktorer på systemet för neurohumoral reglering av reproduktionsfunktionen.

De främsta etiologiska faktorerna för menstruationscykelrubbningar inkluderar:

• störningar i omstruktureringen av hypotalamus-hypofyssystemet under kritiska perioder av utvecklingen av den kvinnliga kroppen, särskilt under puberteten;
• sjukdomar i kvinnliga könsorgan (reglerande, purulent-inflammatoriska, tumör, trauma, utvecklingsdefekter);
• extragenitala sjukdomar (endokrinopatier, kroniska infektioner, tuberkulos, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, hematopoesen, mag-tarmkanalen och levern, metabola sjukdomar, neuropsykiatriska sjukdomar och stress);
• yrkesrisker och miljöproblem (exponering för kemikalier, mikrovågsfält, radioaktiv strålning, berusning, plötsliga klimatförändringar etc.);
• brott mot kost- och arbetsregimen (fetma, svält, hypovitaminos, fysiskt överarbete, etc.);
• genetiska sjukdomar.

Menstruationsrubbningar kan också orsakas av andra orsaker:

• Hormonell obalans. En minskning av progesteronnivåerna i kroppen är ofta orsaken till hormonell obalans i kroppen, vilket leder till menstruationsrubbningar.
• Stressiga situationer. Menstruationsstörningar orsakade av stress åtföljs ofta av irritabilitet, huvudvärk och allmän svaghet.
• Genetisk predisposition. Om din mormor eller mor hade problem av detta slag är det fullt möjligt att du ärvt denna sjukdom.
• Brist på vitaminer och mineraler i kroppen, utmattning av kroppen, smärtsam tunnhet.
• Klimatförändringar.
• Att ta mediciner kan ha biverkningar i form av menstruationsrubbningar.
• Infektionssjukdomar i det urogenitalsystemet.
• Alkoholmissbruk, rökning.

Det bör betonas att när patienten söker läkarvård kan effekten av den etiologiska faktorn ha försvunnit, men dess effekt kommer att kvarstå.

[ 1 ], [ 2 ]

Faser i menstruationscykeln

Follikulär fas

Menstruationsfasen inkluderar själva menstruationsperioden, som kan vara från två till sex dagar totalt. Den första dagen av menstruationen anses vara början på cykeln. När follikelfasen börjar upphör menstruationsflödet och hormoner från hypotalamus-hypofyssystemet börjar syntetiseras aktivt. Folliklarna växer och utvecklas, äggstockarna producerar östrogener som stimulerar förnyelsen av endometriet och förbereder livmodern för att ta emot ägget. Denna period varar i cirka fjorton dagar och slutar med frisättningen av hormoner i blodet som hämmar aktiviteten hos follikelstimulerande hormoner.

Ägglossningsfasen

Under denna period lämnar det mogna ägget follikeln. Detta beror på en snabb ökning av nivån av luteotropiner. Sedan penetrerar det äggledarna, där befruktning sker. Om befruktning inte sker dör ägget inom tjugofyra timmar. I genomsnitt inträffar ägglossningsperioden på den 14:e dagen i menstruationscykeln (om cykeln varar tjugoåtta dagar). Mindre avvikelser anses vara normala.

Luteiniserande fas

Den luteiniserande fasen är den sista fasen i menstruationscykeln och varar vanligtvis cirka sexton dagar. Under denna period uppträder corpus luteum i follikeln och producerar progesteron, vilket främjar det befruktade äggets fäste på livmoderväggen. Om graviditet uteblir upphör corpus luteum att fungera, mängden östrogen och progesteron minskar, vilket leder till avstötning av epitelskiktet, som ett resultat av ökad syntes av prostaglandiner. Detta avslutar menstruationscykeln.

Processerna i äggstocken som sker under menstruationscykeln kan representeras enligt följande: menstruation → follikelmognad → ägglossning → produktion av gulkroppen → fullbordad funktion av gulkroppen.

Reglering av menstruationscykeln

Hjärnbarken, hypotalamus-hypofysen-äggstockssystemet, livmodern, slidan och äggledarna deltar i regleringen av menstruationscykeln. Innan du börjar normalisera menstruationscykeln bör du besöka en gynekolog och genomgå alla nödvändiga tester. Vid samtidiga inflammatoriska processer och infektiösa patologier kan antibiotikabehandling och fysioterapi ordineras. För att stärka immunförsvaret är det nödvändigt att ta vitamin- och mineralkomplex, ha en balanserad kost och sluta med dåliga vanor.

Menstruationscykelfel

Menstruationsfel förekommer oftast hos ungdomar under det första eller två åren efter menstruationens början, hos kvinnor i postpartumperioden (fram till slutet av amningen), och är också ett av de viktigaste tecknen på klimakteriets början och slutet på möjligheten att befrukta. Om menstruationsfelet inte är förknippat med någon av dessa orsaker, kan en sådan störning provoceras av infektiösa patologier i de kvinnliga könsorganen, stressiga situationer, hormonella obalanser i kroppen.

När man talar om menstruationsfel bör man också ta hänsyn till menstruationens varaktighet och intensitet. Alltför kraftigt blödande kan således tyda på utveckling av en tumör i livmoderhålan, och kan också vara ett resultat av den negativa effekten av en spiral. En kraftig minskning av innehållet som frigörs under menstruationen, liksom en förändring i flytningens färg, kan tyda på utveckling av en sjukdom som endometrios. Eventuell onormal blodig flytning från könsorganen kan vara ett tecken på ett utomkvedshavandeskap, så om några oregelbundenheter i månadscykeln uppstår rekommenderas det starkt att konsultera en läkare.

Försenad menstruationscykel

Om din mens inte har börjat inom fem dagar från det förväntade datumet betraktas det som en försening av menstruationscykeln. En av orsakerna till att menstruationen uteblir är graviditet, så ett graviditetstest är det första du bör göra om din mens är försenad. Om testet är negativt bör du leta efter orsaken i sjukdomar som kan ha påverkat menstruationscykeln och orsakat dess försening. Bland dem finns gynekologiska sjukdomar, såväl som endokrina, hjärt-kärlsjukdomar, neurologiska störningar, infektionssjukdomar, hormonella förändringar, vitaminbrist, skador, stress, överansträngning etc. I tonåren är en försening av menstruationscykeln under det första året eller två från menstruationens början ett mycket vanligt fenomen, eftersom den hormonella bakgrunden i denna ålder ännu inte är tillräckligt stabil.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom på menstruationsrubbningar

Hypomenapruellt syndrom är en menstruationsstörning som kännetecknas av en minskning av menstruationens volym och varaktighet tills den upphör. Det förekommer både med en normal och en störd cykel.

Följande former av hypomenstruellt syndrom utmärks:

• Hypomenorré - knappa och korta menstruationer.
• Oligomenorré - förseningar i menstruationen från 2 till 4 månader.
• Opsomenorré - förseningar i menstruationen från 4 till 6 månader.
• Amenorré är en extrem form av hypomenstruellt syndrom, vilket innebär att menstruationen uteblir i 6 månader eller mer under reproduktionsperioden.

Fysiologisk amenorré förekommer hos flickor före puberteten, hos gravida och ammande kvinnor samt hos kvinnor efter klimakteriet.

Patologisk amenorré är uppdelad i primär, när menstruation inte inträffar hos kvinnor över 16 år, och sekundär, när menstruationscykeln inte återställs inom 6 månader hos en tidigare menstruerande kvinna.

Olika typer av amenorré skiljer sig åt i orsakerna och graden av skador på reproduktionssystemet.

Primär amenorré

Menstruationsrubbning, vilket är en brist på faktorer och mekanismer som säkerställer att menstruationens funktion initieras. Undersökning krävs för 16-åriga (och eventuellt 14-åriga) flickor som inte har bröstutveckling vid denna ålder. Hos flickor med normal menstruationscykel bör mjölkkörteln ha en oförändrad struktur, och regleringsmekanismerna (hypotalamus-hypofysaxeln) bör inte vara nedsatta.

Sekundär amenorré

Diagnosen ställs när menstruationen uteblir på mer än 6 månader (förutom graviditet). Som regel orsakas detta tillstånd av störningar i hypotalamus-hypofysaxeln; äggstockarna och endometriet påverkas sällan.

Oligomenorré

Denna menstruationscykelstörning förekommer hos kvinnor med oregelbundet sexliv, när regelbunden ägglossning inte sker. Under den reproduktiva perioden är orsaken oftast polycystiskt ovariesyndrom.

Menorragi

Kraftig blödning.

Dysmenorré

Smärtsamma menstruationer. 50 % av kvinnorna i Storbritannien rapporterar smärtsamma menstruationer, 12 % rapporterar mycket smärtsamma menstruationer.

Primär dysmenorré är smärtsam menstruation utan organisk orsak. Denna menstruationsrubbning uppstår efter äggstockscykelns början strax efter menark; smärtan är krampaktig, strålar ut till ländryggen och ljumsken och är svårast under de första 1–2 dagarna av cykeln. Överdriven produktion av prostaglandiner stimulerar överdriven sammandragning av livmodern, vilket åtföljs av ischemisk smärta. Prostaglandinhämmare, såsom mefenaminsyra, i en dos av 500 mg oralt var 8:e timme, minskar prostaglandinproduktionen och, som en konsekvens, smärta. Smärta kan lindras genom att undertrycka ägglossningen med kombinerade preventivmedel (dysmenorré kan vara en anledning till att förskriva preventivmedel). Smärta minskas något efter förlossningen genom att sträcka livmoderhalskanalen, men kirurgisk stretching kan vara en orsak till livmoderhalsinsufficiens och används för närvarande inte som behandling.

Sekundär dysmenorré orsakas av bäckenpatologi, såsom endometrios, kronisk sepsis; uppstår i senare ålder. Den är mer konstant, observeras under hela perioden och kombineras ofta med djup dyspareuni. Den bästa behandlingen är att behandla den underliggande sjukdomen. Dysmenorré ökar med användning av intrauterina preventivmedel (spiral).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruell blödning

Oregelbunden menstruation som uppstår som svar på östrogenproduktion mitt i cykeln. Andra orsaker: polyp i livmoderhalsen, ektropion, karcinom; vaginit; hormonella preventivmedel (lokala); spiral; graviditetskomplikationer.

Blödning efter samlag

Orsaker: trauma i livmoderhalsen, polyper, livmoderhalscancer; vaginit av olika etiologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blödning efter klimakteriet

Oregelbunden menstruation som uppstår 6 månader efter den senaste menstruationen. Tills motsatsen bevisats anses endometriecancer vara orsaken. Andra orsaker: vaginit (ofta atrofisk); främmande föremål, såsom pessarer; livmoderhals- eller vulvacancer; polyper i livmoderhalsen eller livmoderhalsen; utsättning av östrogen (under hormonbehandling för äggstockstumörer). Patienten kan förväxla vaginal blödning med rektal blödning.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Smärtsyndrom med bibehållen cykel

Smärtsyndrom med en bevarad cykel - cyklisk smärta som observeras under ägglossning, lutealfasen av menstruationscykeln och i början av menstruationen, kan orsakas av ett antal patologiska tillstånd.

Ovariellt hyperstimuleringssyndrom är ett smärtsyndrom som uppstår vid hormonell läkemedelsstimulering av äggstockarna, vilket i vissa fall kräver akutvård.

Typer av menstruationsdysfunktion

Graden av menstruationscykelstörning bestäms av nivån och djupet av störningar i den neurohormonala regleringen av menstruationscykeln, samt förändringar i reproduktionssystemets målorgan.

Det finns olika klassificeringar av menstruationscykelstörningar: efter graden av skador på reproduktionssystemet (CNS - hypotalamus - hypofysen - äggstockarna - målorganen), efter etiologiska faktorer, efter klinisk bild.

Menstruationscykelstörningar är indelade i följande grupper:

• Algomenorré, eller smärtsamma menstruationer, är vanligare än andra sjukdomar, kan förekomma i alla åldrar och observeras hos ungefär hälften av kvinnorna. Vid algomenorré kombineras smärta under menstruationen med huvudvärk, allmän svaghet, illamående och ibland kräkningar. Smärtsyndromet varar vanligtvis från flera timmar till två dagar.
• Dysmenorré. Denna sjukdom kännetecknas av instabilitet i menstruationscykeln – menstruationen kan bli avsevärt försenad eller börja tidigare än väntat.
• Oligomenorré är en menstruationscykelstörning som kännetecknas av en minskning av menstruationens längd till två dagar eller mindre. Menstruationsflödet är vanligtvis sparsamt, och perioden mellan menstruationerna kan vara över trettiofem dagar lång.
• Amenorré är frånvaron av menstruation under flera cykler.

Behandling av menstruationsrubbningar

Behandling av menstruationscykelrubbningar varierar. Den kan vara konservativ, kirurgisk eller blandad. Ofta följs det kirurgiska steget av behandling med könshormoner, som spelar en sekundär, korrigerande roll. Denna behandling kan antingen vara radikal, patogenetisk till sin natur, och helt återställa kroppens menstruations- och reproduktionsfunktion, eller spela en palliativ, substitutiv roll, vilket skapar en artificiell illusion av cykliska förändringar i kroppen.

Korrigering av organiska störningar i reproduktionssystemets målorgan uppnås vanligtvis kirurgiskt. Hormonbehandling används här endast som ett hjälpmedel, till exempel efter borttagning av sammanväxningar i livmoderhålan. Hos dessa patienter används p-piller oftast i form av cykliska kurer under 3-4 månader.

Kirurgiskt avlägsnande av gonader som innehåller manliga könsceller är obligatoriskt hos patienter med gonadal dysgenes med 46XY karyotyp på grund av risken för malignitet. Vidare behandling utförs i samarbete med en endokrinolog.

Hormonbehandling (HRT) med könshormoner ordineras efter att patientens tillväxt har upphört (bentillväxtzonerna har slutits) med endast östrogener i det första steget: etinylestradiol (mikrofollin) 1 tablett/dag i 20 dagar med 10 dagars uppehåll, eller östradioldipropionat 0,1% lösning 1 ml intramuskulärt en gång var tredje dag - 7 injektioner. Efter uppkomsten av menstruationsliknande flytningar byter man till kombinerad behandling med östrogener och gestagener: mikrofollin 1 tablett/dag i 18 dagar, sedan noretisteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletter/dag i 7 dagar. Eftersom denna behandling utförs under lång tid, i flera år, är uppehåll på 2-3 månader tillåtna efter 3-4 behandlingscykler. Liknande behandling kan utföras med orala preventivmedel med en hög nivå av östrogenkomponent - 0,05 mg etinylestradiol (icke-ovlon), eller med HRT-läkemedel för klimakteriska störningar (femoston, cycloprogynova, divina).

Tumörer i hypofys-hypotalamusregionen (sellar och suprasellar) genomgår kirurgiskt avlägsnande eller strålbehandling (protonbehandling) följt av ersättningsbehandling med könshormoner eller dopaminanaloger.

Hormonbehandling är indicerad för patienter med hyperplasi och tumörer i äggstockarna och binjurarna med ökad produktion av könshormoner av olika ursprung, isolerat eller som ett postoperativt behandlingsstadium, samt vid postovarektomisyndrom.

Den största svårigheten vid behandling av olika former av amenorré är primär äggstocksskada (ovarieamenorré). Terapi för den genetiska formen (för tidig äggstockssvikt) är uteslutande palliativ (cyklisk HRT med könshormoner). Fram tills nyligen föreslogs en liknande behandling för äggstocksamenorré av autoimmun genes (ovarieresistenssyndrom). Incidensen av autoimmun oophorit varierar enligt olika författare från 18 till 70 %. I detta fall detekteras antikroppar mot äggstocksvävnad inte bara vid hypergonadotropa patienter, utan även hos 30 % av patienterna med normogonadotrop amenorré. För närvarande rekommenderas kortikosteroider för att lindra den autoimmuna blockaden: prednisolon 80-100 mg/dag (dexametason 8-10 mg/dag) - 3 dagar, sedan 20 mg/dag (2 mg/dag) - 2 månader.

Samma roll kan spelas av antigonadotropa läkemedel (gonadotropinfrisättande hormonagonister), som förskrivs i upp till 8 månader. Senare, om det finns ett intresse för graviditet, förskrivs ägglossningsstimulerande medel (klostilbegyt). Hos patienter med hypergonadotrop amenorré är effektiviteten av sådan behandling extremt låg. För att förhindra östrogenbristsyndrom förskrivs HRT-läkemedel för klimakteriebesvär (femoston, cykloprogynova, divina, trisekvens, etc.).

Sjukdomar i kroppens viktigaste endokrina körtlar, vilka sekundärt leder till sexuell dysfunktion, kräver behandling primärt av en endokrinolog. Könshormonbehandling krävs ofta inte eller är av underordnad karaktär. Samtidigt möjliggör parallell administrering i vissa fall en snabbare och mer stabil kompensation av den underliggande sjukdomen (diabetes mellitus). Å andra sidan möjliggör användningen av ovariell TFD, i lämpligt behandlingsskede, att välja den optimala dosen av läkemedlet för patogenetisk verkan både för att återställa menstruations- och reproduktionsfunktionen och för att kompensera den underliggande sjukdomen.

Behandling av mildare stadier av hypomenstruellt syndrom än amenorré är nära relaterad till graden av hormonell insufficiens i menstruationscykeln. Följande grupper av läkemedel används för konservativ hormonbehandling av menstruationsdysfunktion.

Behandling av oregelbundenheter i menstruationscykeln

Vid menstruationsrubbningar i samband med hormonell obalans och progesteronbrist används läkemedlet cyklodinon. Läkemedlet tas en gång om dagen på morgonen - en tablett eller fyrtio droppar åt gången, utan att tugga och med vatten. Den allmänna behandlingstiden är 3 månader. Vid behandling av olika menstruationsrubbningar, såsom algomenorré, amenorré, dysmenorré, samt under klimakteriet används läkemedlet remens. Det främjar den normala funktionen av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet och balanserar hormonbalansen. På den första och andra dagen tas läkemedlet 10 droppar eller en tablett åtta gånger om dagen, och från den tredje dagen - 10 droppar eller en tablett tre gånger om dagen. Behandlingstiden är tre månader.

Moderna läkemedel för medicinsk korrigering av menstruationsdysfunktion

Grupp av läkemedel	Förberedelse
Gestagener	Progesteron, 17-hydroxiproteosteronkapronat (17-OPC), uterogestan, dufaston, noretistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Östrogener	Estradioldipropionat, etinylestradiol (mikrofollin), östradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, konjugerade östrogener
Orala preventivmedel	Icke-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogener	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
Antiöstrogener	Clostilbegit (klomifencitrat), tamoxifen
Gonadotropiner	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriongonin
Gonadotropinfrisättande hormonagonister	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, dekapeptyldepot
Dopaminagonister	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analoger av hormoner och andra endokrina körtlar	Sköldkörtel- och tyreoid-antityreoida läkemedel, kortikosteroider, anabola läkemedel, insuliner

Hos patienter med infertilitet av endokrin genes är ytterligare användning av ägglossningsstimulerande medel indicerad.

Som ett första behandlingssteg för patienter med infertilitet är det möjligt att förskriva kombinerade p-piller (icke-ovlon, triquilar, etc.) för att uppnå en rebound-effekt (abstinenssyndrom). P-piller används enligt vanligt preventivmedelsschema i 2-3 månader. Om ingen effekt uppnås bör man byta till direkta ägglossningsstimulatorer.

• Antiöstrogener - verkningsmekanismen för AE är baserad på den tillfälliga blockaden av LH-RH-receptorer hos gonadotrofer, ackumulering av LH och FSH i hypofysen med efterföljande frisättning av deras ökade mängd i blodet med stimulering av tillväxten av den dominerande follikeln.

Om behandling med klostilbegyt inte ger någon effekt är stimulering av ägglossning med gonadotropiner möjlig.

• Gonadotropiner har en direkt stimulerande effekt på folliklarnas tillväxt, deras produktion av östrogener och äggets mognad.

Menstruationsrubbningar behandlas inte med gonadotropiner i följande fall:

• överkänslighet mot läkemedlet;
• cystor på äggstockarna;
• livmoderfibroider och utvecklingsavvikelser i könsorganen som är oförenliga med graviditet;
• dysfunktionell blödning;
• onkologiska sjukdomar;
• hypofystumörer;
• hyperprolaktinemi.
• GnRH-analoger - zoladex, buserelin, etc. - används för att imitera den naturliga pulserade utsöndringen av LH-RH i kroppen.

Man bör komma ihåg att när en artificiellt inducerad graviditet inträffar, mot bakgrund av användning av ägglossningsstimulerande medel, är det nödvändigt att förskriva konserverande hormonbehandling i dess tidiga, preplacenta stadium (progesteron, uterozhestan, dufaston, turinal).