Hjärtinfarkt med lungödem

Hjärtinfarkt med lungödem är celldöd i en del av hjärtmuskeln som ett resultat av deras nekros, vilket utvecklas på grund av en kraftig störning av den intracellulära metabolismen med en kritisk minskning eller fullständigt upphörande av blodcirkulationen i kranskärlen (ischemi), vilket åtföljs av ansamling av blodplasma som har lämnat kärlen i alveolerna och lungvävnaderna. Det vill säga, akut hjärtsvikt hos patienter kompliceras av en minskning av lungornas andningsfunktioner.

Akut hjärtinfarkt har kod enligt ICD 10 (den senaste versionen av den internationella sjukdomsklassificeringen) – 121; dess nuvarande komplikationer tilldelas kod I23. Akut lungödem vid vänsterkammarsvikt (hjärtastma) kodas 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till hjärtinfarkt med lungödem

Inom klinisk kardiologi är patogenesen för hjärtinfarkt med lungödem (kardiogent lungödem) inte bara associerad med plötslig blockering eller förträngning av kranskärlens lumen på grund av progressiv ateroskleros, utan också med ökat tryck i hjärtats vänstra kammare i närvaro av diastolisk dysfunktion.

Hjärtat pumpar blod i cykler genom alternerande rytmiska sammandragningar och avslappningar av hjärtmuskeln (myokardiet) i "pumpkamrarna" - ventriklarna. Under avslappning (diastole) måste ventrikeln fyllas med blod igen för att kunna släppa ut det i blodomloppet under nästa sammandragning (systole).

Under en hjärtinfarkt, såväl som ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck (arteriellt tryck), aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati, blir kamrarna "stela", dvs. de kan inte helt slappna av under diastole. Detta sker på grund av patologiska förändringar, och vid hjärtinfarkt - partiell fokal nekros av muskelfiberceller, som på grund av ischemi förlorar glykogen, magnesium, kalium, fosfor och samtidigt ackumulerar lipider, natrium, kalcium och vatten.

Kardiogent lungödem, som ett resultat av akut dekompenserad hjärtsvikt, uttrycks i blodstagnation i lungcirkulationen och lungkapillärerna, ökat hydrostatiskt tryck i dem, samt i penetration och ansamling av blodplasma som "pressas" från kärlen i vävnaden och det interstitiella utrymmet i lungorna. Detta är en potentiellt dödlig orsak till akut andningssvikt i allmänhet och vid hjärtinfarkt i synnerhet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på hjärtinfarkt med lungödem

De första tecknen på hjärtinfarkt med lungödem som noteras av läkare manifesteras i form av:

• svår smärta bakom bröstbenet, i hjärtområdet och under skeden;
• störningar i hjärtfrekvensen upp till paroxysmal ventrikulär takykardi (180-200 eller fler slag per minut);
• ökande allmän svaghet;
• förhöjt blodtryck;
• andningssvårigheter (känner sig andfådd) när man ligger ner;
• inspiratorisk dyspné (vid inandning av luft);
• torr och sedan våt väsande andning i lungorna;
• hosta med sputumproduktion;
• utseendet av kallsvett;
• blå missfärgning av slemhinnor och hud (cyanos).

Efter några timmar eller ett dygn stiger patientens kroppstemperatur (inte högre än +38°C).

När extravasation av blodkroppar och efterföljande ödem påverkar all lungvävnad, vilket ofta förekommer vid akut hjärtsvikt i vänsterkammaren och hjärtinfarkt, ökar dyspnén snabbt och störningen av det alveolära gasutbytet utvecklas till kvävning.

Sedan kan transudatet från de interstitiella vävnaderna tränga direkt in i alveol- och bronkialhålorna. I detta fall klibbar alveolerna ihop sig, och patienterna upplever starka fuktiga flöden i lungorna; vid utandning kommer rosa skummande slem från munnen, vilket kan blockera bronkerna och orsaka hypoxi med dödlig utgång. Och ju mer skum som bildas, desto större är detta hot.

Konsekvenser

Om hjälpen anlände i tid och gavs korrekt, kan plötslig död undvikas, vilket uppstår på grund av förmaksflimmer (flimmer) i hjärtkammaren eller kvävning. Och ofta manifesteras konsekvenserna av hjärtinfarkt med lungödem genom återkomst av svår bröstsmärta, akut hjärtsvikt och avbrott i hjärtarbetet med takykardi.

Som ett resultat av denna typ av hjärtinfarkt kan följande utvecklas:

• kardiogen chock med blodtrycksfall, trådliknande puls och efterföljande hjärtstillestånd;
• kardioskleros efter infarkt – ersättning av död hjärtmuskelvävnad med ärrvävnad;
• akut fibrinös perikardit är en inflammation i hjärtats fibrösa serösa membran, vilket kan utvecklas till exsudativ perikardit (läckage av extracellulär vätska in i perikardhålan) och slutligen leda till hjärttamponad - ansamling av överdriven vätskevolym inuti hjärtsäcken;
• partiell störning eller fullständigt upphörande av ledningen av intrakardiell elektrisk impuls (atrioventrikulärt block 2-3 grader);
• utskjutning av den skadade delen av vänster kammarvägg (aneurysm efter infarkt) - inträffar efter flera månader i cirka 15% av fallen;
• lungemboli eller lunginfarkt - obstruktion av en av lungartärerna, vilket resulterar i att den normala blodtillförseln till lungvävnaden upphör och deras nekros uppstår (vid mindre skador ersätts den döda vävnaden med tiden av ärrvävnad);
• embolisk hjärninfarkt (kardioembolisk stroke).

Prognosen för hjärtinfarkt med lungödem, med tanke på dess dödliga konsekvenser i 25-30% av fallen, kan inte anses vara gynnsam. Döden inträffar till följd av externa och interna bristningar i hjärtmuskelvävnaden på olika platser, vilka uppstår vid omfattande områden med hjärtnekros, mycket högt blodtryck, för tidig (eller ineffektiv) medicinsk vård och hos äldre patienter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik

I de flesta fall utförs den primära diagnosen hjärtinfarkt med lungödem av akutläkare baserat på en ganska uttalad klinisk bild av denna sjukdom (symtom beskrivs ovan).

Hårdvaru- eller instrumentdiagnostik av hjärtinfarkt med lungödem utförs genom att lyssna på hjärtrytmen med ett stetoskop och ta EKG-avläsningar - elektrokardiogram.

Efter att patienten har lagts in på sjukhus (ofta är detta hjärtintensivvårdsavdelningen) kan ekokardiografi (ultraljud av hjärta och lungor) eller röntgen av lungorna utföras.

Tester för hjärtinfarkt med lungödem hjälper till att bestämma omfattningen av det nekrotiskt fokuset i hjärtmuskeln och inkluderar ett biokemiskt blodprov, baserat på vilket läkare bestämmer nivån av leukocyter, blodplättar, fibrinogen i blodet, ESR och pH. Halten av specifika proteiner bestäms: albumin, A2-, Y- och G-globuliner, myoglobin och troponiner. Nivån av serumkreatinfosfokinas-MB (MB-CPK) och transaminaser: aspartataminotransferas (AST) och laktatdehydrogenas (LDH) bestäms också.

Differentialdiagnos av hjärtinfarkt med lungödem bör utföras med hänsyn till likheten mellan vissa symtom vid svår inre blödning, lungemboli, aortadissektion, pneumothorax, akut perikardit, akut pankreatitattack, perforation av magsår eller duodenalsår.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av hjärtinfarkt med lungödem

Det bör beaktas att behandling av hjärtinfarkt med lungödem är brådskande och kombinerar intensiv behandling för vitala indikationer (indicatio vitalis) med samtidig användning av farmakologiska läkemedel som hjälper till att förbättra hjärtmuskelns och cirkulations- och andningssystemens funktion.

Alla bör veta att innan ambulansen anländer, vid de första tecknen på hjärtinfarkt, ska en person inte läggas ner, utan placeras i halvsittande ställning, och för att vidga kranskärlen ska 1-2 nitroglycerintabletter placeras under tungan, vilket görs var 10-15 minut. Det är också nödvändigt att ta oralt (se till att tugga!) minst 150-160 mg aspirin (acetylsalicylsyra).

Läkare börjar också hjälpa till med intravenös (jet) administrering av Nitroglycerin (1% lösning, upp till 20 mcg per minut). Nitroglycerin fungerar inte bara som en vasodilator, utan hjälper också till att minska återflödet av venöst blod till hjärtat och hjärtmuskelns behov av syre, och förstärker även dess sammandragningar. För att lindra smärta administreras ett neuroleptikum med antichock, antiarytmiska och adrenolytiska effekter, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), intravenöst i kombination med det kraftfulla smärtstillande läkemedlet Fentanyl (eller deras färdiga blandning - Thalamonal). Morfin och Promedol, som används för att lindra smärta, har en hämmande effekt på andningen.

Lindringen av lungödem vid hjärtinfarkt (efter intravenös administrering av nitroglycerin och narkotiska smärtstillande medel) fortsätter genom att administrera befuktat syrgas till patientens luftvägar (med hjälp av mask, näskanyl eller genom intubation). För att undertrycka skumbildning vid lungödem administreras syrgas genom gasbinda fuktad med medicinsk alkohol (60-70%); det flytande läkemedlet Antifomsilan används för samma ändamål. Och intravenös administrering av diuretika - Furosemid (Lasix), Bumetanid, Pyretamid eller Uregit - gör det möjligt att minska volymen av vätska som cirkulerar i kroppen, men de används endast vid högt blodtryck.

Vid uppenbart hot om eller debut av kardiogen chock inkluderar akutbehandling injektioner av: dopamin eller dobutamin (stimulerar hjärtmuskelkontraktion, stödjer koronar och allmän cirkulation), samt metoprolol, isoproterenol, enalapril, amrinon - för att upprätthålla hjärtats rytm och ledningsförmåga.

Inom återupplivningskardiologi används följande läkemedel vid hjärtinfarkt med lungödem:

• Antikoagulantia (heparin, neodikumarin, sinkumar) och trombolytika (streptokinas, anistreplas, alteplas, urokinas) - för att minska blodkoagulering, lösa upp tromben och återställa blodflödet genom kranskärlen.
• Ganglionblockerare (nitroglycerin, natriumnitroprussid, pentamin, bensohexonium) - för att minska belastningen på lungcirkulationen.
• Antiarytmika (sänker hjärtfrekvensen) - Propafenon, Mexitil, Prokainamid och bedövningsmedlet Lidokain.

Betablockerare (metoprolol, propranadol, amiodaron, atenolol, solatol) – har också en antiarytmisk effekt.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrokortison) - för att stabilisera cellulära och lysosomala alveolär-kapillära membran.
• ACE (angiotensinkonverterande enzymhämmare) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - förbättrar blodflödet till hjärtmuskeln och minskar hjärtstress.
• Trombocytaggregationshämmande medel (Aspirin, Warfarin) - för att minska trombocytaggregation och trombbildning.

Om ovanstående läkemedel är ineffektiva utförs defibrillering - hjärt-lungräddning med hjälp av elektriska impulser på hjärtat.

Kirurgisk behandling

Idag innebär kirurgisk behandling av hjärtinfarkt med lungödem och vänsterkammarsvikt att man öppnar det blockerade blodkärlet genom att installera en intraaortisk ballongmotpulsator (ballongkoronarangioplastik).

En speciell kateter utrustad med en polyuretanballong förs in i patientens aorta genom lårbensartären (eller radialisartären), in i området med aterosklerotisk förträngning av lumen. Med hjälp av en pump (justerad av en dator baserat på EKG-avläsningar) pumpas helium in i ballongen (vid den diastoliska fasen av hjärtats kontraktila cykel), ballongen blåses upp och det diastoliska trycket i aorta ökar. Detta ökar det koronara blodflödet, hjärtat fortsätter att arbeta, men med en mycket lägre belastning.

När ballongen töms minskar det diastoliska och systoliska trycket, liksom motståndet mot blodflödet. Som ett resultat minskar belastningen på vänster kammare och det skadade hjärtmuskeln avsevärt, liksom dess behov av syre.

För att förhindra att kärllumen smalnar av igen efter att ballongen har tagits bort installeras en stent på den skadade delen av kärlväggen – en metallnäts-"protes" som håller kärlet inifrån och förhindrar att det smalnar av.

För att skapa ett nytt kärl istället för ett som blockerats av en tromb och återställa koronarblodflödet utförs aortokoronär bypassoperation (senast 6–10 timmar efter infarkten, innan irreversibla förändringar i hjärtmuskeln inträffar). Under denna operation implanteras ett autoimplantat runt det skadade kärlet – en del av den subkutana venen från patientens ben. En annan metod är mammary-koronar bypassoperation, där den inre mjölkartären (på vänster sida) används som bypass. Som hjärtkirurger noterar är stentinstallation ibland omöjlig vid fullständig ocklusion av kärlet och då utförs endast bypassoperation.

Beslutet att utföra ett akut kirurgiskt ingrepp fattas baserat på den kliniska bilden av hjärtinfarkten, EKG-data och röntgenundersökning av hjärtpulsationen (elektrokymografi), samt med hänsyn till indikatorerna för ett biokemiskt blodprov för serumenzymer. Men kardiologer anser att resultaten av en röntgenkontrastundersökning av hjärtat (koronarangiografi), som gör det möjligt att bedöma tillståndet hos alla intrakardiellt blodkärl, är den avgörande faktorn.

Eftersom det är den metod som väljs kan kranskärlsbypasstransplantation inte utföras vid obliterande koronar endarterit (ateroskleros i flera kranskärl), diabetes mellitus eller akuta inflammatoriska och onkologiska sjukdomar.

Folkrättsmedel

Vad kan folkbehandling för hjärtinfarkt med lungödem bestå av?

När en person är på intensivvårdsavdelning, ofta på gränsen till liv och död, är ingen örtbehandling för hjärtinfarkt med lungödem helt enkelt omöjlig...

Med tiden, i perioden efter infarkten – men endast på rekommendation av en läkare – är detta acceptabelt. Som regel används vid fytoterapi för kardiologiska problem avkok av örten morört, brännässla, kärrklöver, medicinsk sötklöver, frukter och blommor av hagtorn, rötter av elecampan. Traditionella läkare rekommenderar att dricka morotsjuice, äta nötter med honung,

Som praxis visar används inte homeopati vid hjärtinfarkt med lungödem.

Även om det kan användas som en hjälpmetod - återigen, på rekommendation av en erfaren läkare - under traditionell läkemedelsbehandling av hjärtsjukdomar, till exempel arytmi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Förebyggande

Om du frågar någon kardiolog vad förebyggandet av hjärtinfarkt med lungödem består av, kommer specialistens svar att bestå av flera enkla punkter:

• regelbunden fysisk aktivitet,
• normalisering av kroppsvikt (dvs. revidering av näringssystemet och utbudet av konsumerade livsmedel),
• sluta röka och dricka alkohol,
• snabb upptäckt och behandling av ateroskleros, arteriell hypertoni, angina pectoris, njursvikt och andra sjukdomar.

Till exempel tar äldre amerikaner aspirin för att undvika hjärtattacker, och utländska läkare hävdar att detta minskar risken för hjärtattacker med nästan en fjärdedel.

De tror också att den viktigaste faktorn för kardiovaskulär risk är en positiv familjehistoria av hjärtinfarkt (inklusive de som åtföljs av lungödem). Även om det inte har varit möjligt att identifiera de gener som är ansvariga för den ärftliga komponenten av infarkt hittills. Och många forskare har fokuserat på att hitta nya metoder för att förebygga och behandla hjärtinfarkt med lungödem baserat på tillgänglig genetisk information.