Myelopatiskt syndrom

Myelopatiskt syndrom innefattar ett symtomkomplex orsakat av skador på ryggmärgens membran, substans och rötter på grund av olika patologiska tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker myelopatiskt syndrom

Myelopatiskt syndrom med segmentstörningar uppstår när grå substans, bakre (sensoriska) och främre (motoriska) rötter är skadade. Skador på segmentapparaten åtföljs av motoriska (förlamning och pares), reflex-, sensoriska, vaskulära, sekretoriska och trofiska störningar.

Myelopatiskt syndrom med skada på de bakre funiculerna i nivå med halsryggen (tumör, skada) manifesteras av Lhermittes symptom; när huvudet lutas framåt och nedåt genomborras hela kroppen av en skarp smärta, liknande en elektrisk stöt. När de bakre rötterna skadas uppstår skjutande, omslutande smärtor vid bestrålning i nivå med det drabbade segmentet, fibrillerande och fascikulära ryckningar, därefter utvecklas en minskning eller förlust av alla typer av känslighet, pares eller slapp förlamning med atoni och muskelatrofi utvecklas. Reflexer, vars båge passerar genom den drabbade roten, kan försvagas eller gå förlorade.

När det bakre hornet är skadat uppstår vanligtvis ingen smärta, känslighetsstörningarna dissocieras (smärta och temperaturkänslighet förloras, men taktil och muskel-ledkänslighet bibehålls), reflexerna minskar eller försvinner. Liknande störningar, men bilaterala, uppstår också när den främre grå kommissuren är skadad.

Myelopatiskt syndrom med segmentell skada på laterala hornet kännetecknas av utvecklingen av autonoma reflexer med nedsatt reglering av funktionen hos blodkärl, körtlar, inre organ, särskilt de med glatt muskulatur; trofiska störningar med bildandet av omfattande liggsår (Bastians lag), svettstörningar; reflexfunktioner i bäckenorganen (Brown-Sequard-symtom).

Myelopatiskt syndrom med ledningsstörningar uppstår när ledningsbanorna påverkas. De är mer utbredda. Alla muskler som innerveras från de underliggande segmenten förlamas, anestesi bildas nedåt från lesionsnivån, muskel-led-, taktil- och vibrationskänsligheten störs och sensorisk ataxi (gångstörning) utvecklas.

Undersökningskomplexet är mycket brett och är endast möjligt på ett neurokirurgiskt sjukhus med inblandning av en neurolog, neurookulist, neurofysiolog och, om indicerat, en otoneurolog.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Ryggmärgen har en nära anatomisk och funktionell koppling till hjärnan, det perifera och autonoma nervsystemet, ryggraden. Å andra sidan påverkas ryggmärgens funktion av metaboliska, immunopatologiska och andra processer som sker i kroppen. Därför finns det ingen enda klassificering för myelopatiskt syndrom. Lesioner i ryggmärgen orsakar störningar i dess segmentala och ledande apparat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik myelopatiskt syndrom

Topikal diagnostik är komplex och är neurokirurgers och neuropatologers (i vissa fall sexologers) kompetens. En allmänkirurg behöver bara identifiera det myelopatiska syndromet och remittera patienten till specialister för vidare undersökning.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]