Multipel graviditet: diagnos

Före introduktionen av ultraljud i obstetrisk träning fastställdes ofta diagnosen multipelgraviditet i senare perioder eller till och med under arbetet.

Föreslå förekomsten av flerbörd är möjligt i patienter som har livmodergraviditets storlek överstiger normen som i den vaginala undersökningen (i ett tidigt skede) samt för extern OB (i senare skeden). Under andra hälften av graviditeten är det ibland möjligt att palpera många små delar av fostret och två (eller fler) stora ballotdelar (frukthuvuden). De auskultiva tecknen på en multi-fruition är hjärtatonen hos fostrarna som hörs i olika delar av livmodern med en skillnad i hjärtfrekvensen på minst 10 per minut. Kardiovaskulär aktivitet hos foster under flera graviditeter kan spelas in samtidigt med hjälp av speciella kardiomonitorer för tvillingar (utrustad med två sensorer).

Grunden för diagnosen av flera graviditeter i modern obstetrik anses vara ultraljud. Ultraljudsdiagnostik för multipel graviditet är möjlig, som börjar med den tidiga graviditeten (4-5 veckor), och bygger på visualisering i livmoderhålan hos flera fosterägg och embryon.

För att utveckla den korrekta taktiken för att hantera graviditet och förlossning vid flera graviditeter är den tidiga (första trimestern) bestämningen av korialitet (placenta nummer) avgörande.

Det är kororalitet (och inte zygot) som bestämmer graviditetsförloppet, dess resultat, perinatal sjuklighet och mortalitet. Den mest ogynnsamma med avseende på perinatala komplikationer är en monokorionisk multipelgraviditet, observerad hos 65% av de monogamiska tvillingarna. Perinatal mortalitet hos monokorioniska tvillingar, oavsett zygot, är 3-4 gånger högre än i bichorial.

Förekomsten av två separata placerade placenta, en tjock interstitial septum (mer än 2 mm) är ett tillförlitligt kriterium för bichorial tvillingar. När du identifierar en enda "placenta massa" måste du skilja "single placenta" (monokorioniska tvillingar) från de två sammanslagna (bichorial tvillingarna). Förekomsten av specifika ultraljudskriterier - TiA-tecken, som bildas vid fostrets septum, med hög grad av tillförlitlighet gör det möjligt att diagnostisera mono- eller bikoriella tvillingar. Detektering av X-tecken vid ultraljudsundersökning vid vilken som helst gestationsperiod indikerar en bikorisk typ av placentation, T-teckenet indikerar monokoritet. Man bör komma ihåg att efter 16 veckors graviditet λ blir symtomet mindre tillgängligt för forskning.

I senare termer av graviditet (II-III trimester) är en noggrann diagnos av chorialitet endast möjlig om det finns två separata placenta. I närvaro av en enda placenta massa (en placenta eller kondenserad placenta) innebär ekografi ofta en hyperdiagnos av monokorionisk typ av placentation.

Det är också nödvändigt, från tidiga termer, att utföra jämförande ultraljudsfetometri för att förutsäga intrauterin tillväxtfördröjning av foster / foster senare under graviditeten. Enligt uppgifterna om ultraljudsfetometri vid multipelgraviditet utmärks den fysiologiska utvecklingen av båda frukterna; dissocierad (diskret) utveckling av foster (kroppsskillnad 20% eller mer); fördröjning i tillväxten av båda frukterna.

Förutom fostometri, liksom med singleton graviditet, bör man uppmärksamma utvärderingen av moderkroppens struktur och graden av mognad, mängden fostervätska i båda amnionerna. Med tanke på att i fall av multipel graviditet är navelsträngen ofta fäst vid sladden och andra avvikelser i sin utveckling, är det nödvändigt att undersöka platser för navelsträngsuttrag från placenta i placenta.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att bedöma fostrets anatomi för att utesluta medfödda anomalier, och för monoamnotiska tvillingar, för att eliminera smälta tvillingar.

Med tanke på ineffektiviteten av biokemisk prenatal screening vid flerbörd (hög hastigheter av a-fetoprotein (3-hCG, placentalaktogen, östriol, jämfört med en singleton graviditet) särskilt viktigt att identifiera ultraljuds markörer för kongenitala anomalier, inklusive studier av nackuppklarning hos fostret. Närvaron av en krage Ödem hos en av fostrarna med identiska tvillingar bör inte betraktas som en absolut indikator på hög risk för kromosomal patologi, eftersom det kan vara Xia en av de tidigaste sonografisk tecken på allvarlig twin-twin transfusion fetalt (SFFG).

En av de viktiga punkterna för att välja den optimala taktiken för leverans vid flera graviditeter är bestämningen av positionen och presentation av frukten i slutet av graviditeten. Oftast är båda fostren i längdpositionen (80%): huvudhuvud, bäckenbäcken, huvudbäcken, bäckenhår. Mindre vanliga är följande varianter av fruktens position: en - i längdpositionen, den andra - i tvärläget; både i tvärläget.

För att bedöma fostrets tillstånd i multiplicitet används de vanligtvis använda metoderna för funktionell diagnostik: kardiotokografi, dopplerometri av blodflödet i moder-placenta-fostersystemet.

[1], [2], [3], [4], [5]