Multifokal elektroretinografi

Elektroretinografi fastställer objektivt retinal dysfunktion. Med multifokal elektroretinografi erhålls fokala responser från ett stort antal retinala områden och topografiska kartor över områden med nedsatt funktion konstrueras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

När används multifokal elektroretinografi?

Även om de flesta svaren vid elektroretinografi härrör från näthinnans yttre lager (fotoreceptorer, bipolära celler), används multifokal elektroretinografi också för att objektivt bedöma ganglioncellernas funktion. En del av svarssignalerna kommer från ganglioncellfibrer som ligger nära synnerven. Denna komponent underskattas hos patienter med glaukom. Denna metod kräver inte pupillvidgning. Speciella system har utvecklats för att studera amplifiering, isolering och kartläggning av denna komponent av svaret.

Hur fungerar multifokal elektroretinografi?

När en elektroretinografisk signal tas emot från hornhinnan genom elektrodens kontaktlins, exciteras alla fokala zoner oberoende och samtidigt. Ett speciellt matematiskt schema för multifokal stimulering gör att de levererade fokala svaren kan extraheras exakt från en enda elektroretinografisk signal. Patienter behöver inte svara på frågor. Med hjälp av Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) kan stimulansen bestå av flera hundra fokala stimuli. Vanligtvis stimulerar 103 hexagonala områden, avbildade på en videomonitor, den centrala 50° av patientens synfält. I de flesta fall består fokal stimulering av en pseudoslumpmässig presentation av blixtar. Lokala elektrofysiologiska svar samlas in topografiskt och registreras, vilket bildar funktionella retinala kartor som liknar synfältskartor.

Begränsningar

För närvarande används multifokal elektroretinografi experimentellt och ingår inte i rutinmässig klinisk undersökning.

Visuellt framkallade kortikala potentialer

Visuellt framkallade kortikala potentialer (VECP) är elektriska signaler som genereras av synbarken i hjärnans occipitallob som svar på stimulering av näthinnan med ljusblixtar eller mönsterstimuli. För att bedöma tillståndet i de visuella banorna är mönster-VECP att föredra framför blixt-VECP på grund av deras ökade känslighet för att detektera störningar i axonal ledning.

Hur visuellt framkallade kortikala potentialer fungerar

VEP-metoden mäter den elektriska responsen i synbarken på ett mönster eller en blixtstimulus. Visuella framkallade responspotentialer mäts mellan elektroder på hårbotten. En elektrod, som mäter själva responsen, placeras ovanför eller lateralt om den laterala occipitala tuberositeten (eller inionen), nära den primära synbarken. En annan elektrod placeras vid kontrollpunkten. Den sista elektroden används för jordning.

När visuellt framkallade kortikala potentialer används

Ursprungligen användes VVS för att fastställa sekundär synförlust vid sjukdomar i synnerven och skador på de främre synbanorna.

Den multifokala metoden som beskrivs i föregående avsnitt används också för att registrera kortikala svar (multifokala VSEP). I detta fall är stimulusordningen vanligtvis utformad som ett "pilmönster", där varje sektor innehåller kontrastreverserande stimuli i ett schackrutigt mönster. Svårigheten med denna metod är att lokala svar är reducerade eller frånvarande, delvis på grund av hjärnbarkens anatomiska slingrighet. Denna metod återspeglar inte alltid dysfunktion. Unilateral lokal dysfunktion detekteras genom att jämföra responskartorna för de två ögonen. Nyligen genomförda studier har funnit korrelationer mellan VSEP och synfältsdefekter.

Begränsningar

I likhet med begränsningarna med multifokal elektroretinografi krävs mycket arbete med multifokal elektroretinografi innan denna metod generellt kan anpassas kliniskt.