Multifokal ateroskleros

Multifokal ateroskleros är ett tillstånd där aterosklerotiska plack (fettavlagringar) bildas och utvecklas i olika artärer eller kärlregioner i kroppen samtidigt. Åderförkalkning är en kronisk sjukdom som kännetecknas av försämrad kärlstruktur och funktion på grund av ansamling av kolesterol, celler och andra ämnen i artärerna. Multifokal ateroskleros innebär att processen kan påverka flera artärer eller kärl samtidigt, snarare än bara ett specifikt område.

Områden som är benägna att orsaka multifokal ateroskleros kan inkludera:

1. Hjärtats artärer (kransartärer), vilket kan leda till angina eller hjärtinfarkt.
2. Artärer i hjärnan, vilket kan orsaka stroke.
3. Artärer i nedre extremiteterna, vilket kan leda till perifer arteriell sjukdom och ischemi i extremiteterna.
4. Njurartärer, vilket kan leda till arteriell hypertoni och problem med njurfunktionen.
5. Andra artärer i kroppen.

Multifokal ateroskleros är vanligtvis ett resultat av vanliga riskfaktorer såsom åldrande, rökning, fetma, ärftlig predisposition, högt blodtryck, diabetes mellitus etc. Behandling för multifokal ateroskleros kan innefatta livsstilsförändringar (t.ex. hälsosam kost, fysisk aktivitet, rökavvänjning), läkemedelsbehandling för att kontrollera riskfaktorer och ibland kirurgi om det finns allvarliga problem med blodtillförseln eller artärerna. Behandling av multifokal ateroskleros kräver noggrann medicinsk utvärdering och individuell behandling för varje patient. [ 1 ]

Oavsett patofysiologi är kardiovaskulär förkalkning, kranskärlsförkalkning såväl som förkalkning av thorakal aorta, associerad med en högre risk för kardiovaskulär dödlighet i den allmänna befolkningen [ 2 ] och förekomsten av hjärt-kärlsjukdom hos i princip friska individer [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] oavsett vanliga kardiovaskulära riskfaktorer.

Orsaker multifokal ateroskleros

Detta tillstånd har vanligtvis flera orsaker och riskfaktorer som kan bidra till dess utveckling. Följande är de viktigaste orsakerna och riskfaktorerna som är förknippade med multifokal ateroskleros:

1. Ålder: Risken för åderförkalkning ökar med åldern. Åldrande blodkärl kan bidra till bildandet av aterosklerotiska plack.
2. Genetisk predisposition: Ärftlighet kan spela en viktig roll i utvecklingen av åderförkalkning. Om familjemedlemmar har haft sjukdomen i anamnesen kan din risk också vara förhöjd.
3. Rökning: Rökning anses vara en viktig riskfaktor för åderförkalkning. Ämnen i tobak kan skada kärlväggen och främja plackbildning.
4. Kost: Överkonsumtion av fett, särskilt mättat fett och transfett, kan bidra till kolesterolansamling och utveckling av åderförkalkning.
5. Fysisk inaktivitet: Brist på fysisk aktivitet kan leda till viktökning, förhöjda kolesterolnivåer i blodet och dålig allmän kärlhälsa.
6. Högt blodtryck: Hypertoni (högt blodtryck) ökar belastningen på blodkärlen och kan bidra till åderförkalkning.
7. Diabetes mellitus: Höga blodsockernivåer kan skada blodkärlen och främja bildandet av aterosklerotiska plack.
8. Hyperlipidemi: Förhöjda nivåer av kolesterol och lipider i blodet kan bidra till plackuppbyggnad i artärerna.
9. Fetma: Övervikt kan öka risken för åderförkalkning.
10. Stress: Långvarig psykisk stress kan ha en negativ effekt på blodkärlen och bidra till utvecklingen av åderförkalkning.

Multifokal ateroskleros utvecklas ofta som ett resultat av samspelet mellan flera av ovanstående riskfaktorer.

Symtom multifokal ateroskleros

Symtom på multifokal ateroskleros kan bero på vilka artärer och kärl som påverkas och i vilken utsträckning. Vanliga symtom kan inkludera:

1. Smärta i hjärtområdet (angina pectoris): Detta kan vara ett symptom på ateroskleros i kranskärlen som ger blodförsörjning till hjärtmuskeln.
2. Smärta i benen vid gång (cervikal arteriell insufficiens): Om ateroskleros påverkar artärerna i benen kan patienten uppleva smärta, domningar, kylning eller svaghet i benen vid gång.
3. Ischemisk stroke: Åderförkalkning i blodkärlen som förser hjärnan kan leda till ischemisk stroke, som åtföljs av symtom som förlamning, tal- eller synnedsättning.
4. Buksmärta (ischemisk tarmsjukdom): Tilltäppta artärer i buken kan orsaka smärta och tarmproblem såsom tarmischemi.
5. Synproblem: Åderförkalkning i blodkärlen som matar ögonen kan leda till synförändringar.
6. Smärta i nedre delen av ryggen eller benen (perifer arteriell sjukdom): Åderförkalkning i blodkärlen i ländryggen eller benen kan orsaka smärta och andra symtom.
7. Njursmärta (njurartärstenos): Åderförkalkning i artärerna som matar njurarna kan orsaka högt blodtryck och problem med njurfunktionen.
8. Erektionsproblem: Multifokal ateroskleros kan påverka blodkärlen som förser könsorganen med blod och orsaka erektil dysfunktion hos män.

Stages

Multifokal ateroskleros har inte standardiserade stadier som till exempel cancer. Snarare är det en systemisk sjukdom som kan drabba olika artärer och kärl vid olika tidpunkter, vilket gör det svårare att kategorisera efter stadium. Det är dock möjligt att identifiera gemensamma egenskaper och förändringar som kan observeras i olika artärer vid multifokal ateroskleros:

1. Tidiga förändringar (prekliniskt stadium):

   • Början på bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna.
   • Avlagring av kolesterol, celler och andra ämnen på artärernas innervägg.
   • Avsaknad av uttalade kliniska symtom.

2. Förändringar i mittlinjen (kliniska manifestationer):

   • Ökad storlek på aterosklerotiska plack och förtjockning av artärväggar.
   • Uppträdande av kliniska symtom som angina pectoris, bensmärtor vid gång, yrsel etc., beroende på vilka artärer som är drabbade.
   • Bildning av blodproppar (blodproppar) eller tromboembolism kan förekomma.

3. Senaste ändringar (komplikationer):

   • Långvarig störning av blodtillförseln till organ eller vävnader, vilket kan leda till komplikationer som hjärtattacker (hjärt-, hjärninfarkt), extremitetsischemi, tromboser och embolier, aneurysmer och andra.

Det är viktigt att inse att multifokal ateroskleros kan utvecklas i olika artärer samtidigt, och processen kan vara heterogen i olika delar av kroppen. Patienter med detta tillstånd kan uppvisa olika symtom och kan kräva en individualiserad behandlingsstrategi och riskfaktorhantering.

Komplikationer och konsekvenser

Multifokal ateroskleros kan leda till olika komplikationer och konsekvenser, beroende på vilka artärer och kärl som drabbas och sjukdomens svårighetsgrad. Här är några av de möjliga komplikationerna och konsekvenserna av multifokal ateroskleros:

1. Hjärtinfarkt (hjärtattack): Om åderförkalkning påverkar kranskärlen som förser hjärtat med blod kan det leda till försämrad blodtillförsel till hjärtat och utveckling av hjärtinfarkt.
2. Stroke: Åderförkalkning i hjärnans artärer kan orsaka stroke, vilket resulterar i nedsatt hjärnfunktion på grund av otillräcklig blodtillförsel.
3. Perifer arteriell sjukdom (PAD): Multifokal ateroskleros i artärerna i nedre extremiteterna utsätter dig för risk för PAB, vilket kan leda till extremitetsischemi, gångsmärta, sår och till och med amputation.
4. Kärlkramp och angina: Åderförkalkning i kranskärlen kan orsaka kärlkramp, vilket leder till smärta och tryck i bröstområdet.
5. Arteriell aneurysm: Åderförkalkning kan försvaga artärväggarna och bidra till bildandet av aneurysm, vilket kan vara farligt på grund av risken för bristning.
6. Arteriell hypertoni: Multifokal ateroskleros kan öka risken för arteriell hypertoni (högt blodtryck), vilket i sig är en riskfaktor för kardiovaskulära komplikationer.
7. Trombos och emboli: Aterosklerotiska plack kan vara en källa till trombos (blodproppar) eller emboli, vilket kan blockera artärer och leda till akut organischemi.
8. Njurkomplikationer: Åderförkalkning i njurartärerna kan orsaka arteriell hypertoni och problem med njurfunktionen.
9. Död: I de allvarligaste fallen kan multifokal ateroskleros vara dödlig, särskilt om viktiga artärer påverkas eller om komplikationer inte kontrolleras.

Diagnostik multifokal ateroskleros

Diagnos av multifokal ateroskleros innefattar flera steg och metoder:

1. Fysisk undersökning och anamnes: Läkaren intervjuar patienten, inhämtar hans medicinska och familjära anamnes och identifierar förekomsten av riskfaktorer för ateroskleros, såsom rökning, diabetes mellitus, arteriell hypertoni, hyperlipidemi med mera.
2. Fysisk undersökning: Läkaren kan utföra en fysisk undersökning, inklusive bedömning av pulser, blodtryck och att lyssna på artärerna med ett stetoskop.
3. Laboratorietester: Blodprover kan utföras för att bedöma patientens kolesterol- och andra lipidnivåer. Sockernivåer kan också mätas för diabetes mellitus.
4. Instrumentella metoder:
   • Duplexskanning (ultraljud) av artärerna: Denna metod möjliggör visualisering av artärernas struktur och blodflöde. Den kan användas för att upptäcka aterosklerotiska plack, stenos (förträngning) och en övergripande bedömning av artärerna.
   • Angiografi: Detta är en röntgenundersökning som innebär att man injicerar ett kontrastmedel i artärerna och skapar röntgenbilder för att visualisera artärerna i detalj och identifiera stenoser och aterosklerotiska förändringar.
   • Magnetisk resonansangiografi (MRA) och datortomografiangiografi (CTA): Dessa tekniker kan användas för att skapa mycket detaljerade tredimensionella bilder av artärerna.
5. Elektrokardiogram (EKG) och andra hjärtstudier: Patienter med multifokal ateroskleros kan behöva elektrokardiografi och andra hjärtstudier för att utvärdera hjärtat och identifiera samsjuklighet.

Diagnos av multifokal ateroskleros är viktig för att fastställa lokaliseringen och omfattningen av arteriell skada i kroppen och för att utveckla den bästa behandlingsplanen och riskfaktorhanteringen.

Behandling multifokal ateroskleros

Behandling av multifokal ateroskleros kan vara komplex och kräver en omfattande strategi. Här är vanliga behandlingar, steg och principer för att hantera detta tillstånd:

Steg 1: Diagnos och bedömning.

• Detektion av aterosklerotiska förändringar i olika artärer och kärl genom medicinska undersökningar såsom ultraljud, angiografi, datortomografi eller magnetresonanstomografi.
• Utvärdera lesionens omfattning och identifiera viktiga riskfaktorer såsom kolesterolnivåer, blodtryck, diabetes mellitus och andra.

Steg 2: Livsstilsförändringar.

• Att utveckla en hälsosam livsstil, inklusive hälsosam kost, måttlig fysisk aktivitet, rökavvänjning och stresshantering.
• Följ kostrekommendationer, inklusive att minska intaget av mättat fett, salt och socker.

Steg 3: Läkemedelsbehandling.

• Förskrivning av läkemedel för att kontrollera viktiga riskfaktorer, såsom statiner för att sänka kolesterol, blodtryckssänkande läkemedel för att hantera blodtrycket och antitrombotiska läkemedel för att minska risken för trombos.
• Antikoagulantia kan förskrivas för att förhindra blodproppar.

Steg 4: Ingrepp och kirurgiskt ingrepp.

• Vid allvarliga kärlstenoser eller ocklusioner som hotar blodtillförseln till organ eller extremiteter kan en angioplastik med stentning eller kirurgiskt avlägsnande av aterosklerotiska plack krävas.
• Dessa procedurer utförs för att återställa normalt blodflöde.

Steg 5: Regelbunden övervakning och tillsyn.

• Patienter rekommenderas att regelbundet gå på läkarkontroller för att övervaka sitt tillstånd, utvärdera behandlingens effektivitet och justera sin behandlingsplan vid behov.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av multifokal ateroskleros

Böcker:

1. "Ateroskleros: Kost och läkemedel" (av Arnold von Eckardstein, 2005) - Denna bok ger en översikt över ateroskleros, inklusive multifokal ateroskleros, och riskfaktorer, samt diskuterar behandlings- och förebyggande metoder.
2. "Ateroskleros: Cellulära och molekylära interaktioner i artärväggen" (författare: Edouard L. Schneider och Franco Bernini, 1995) - En bok om de biologiska och molekylära mekanismerna för ateroskleros, inklusive dess multifokala former.
3. "Multifokal ateroskleros" (Författare: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - En bok som diskuterar aspekter av diagnos och behandling av multifokal ateroskleros.

Forskning och artiklar:

1. "Multifokal ateroskleros hos patienter med akut koronarsyndrom: Prevalens, kliniska egenskaper och resultat" (Författare: Authors' Collective, 2017) - En studie som utvärderar multifokal ateroskleros hos patienter med akut koronarsyndrom.
2. "Multifokal ateroskleros i kranskärls-, halspulsåder- och perifera artärer: Jämförelse av prevalens och resultat" (Författare: Authors' Collective, 2018) - En jämförande studie av prevalens och resultat av multifokal ateroskleros i olika artärer.
3. "Multifokal ateroskleros och kardiovaskulär risk hos patienter med kranskärlssjukdom" (Författare: Authors' Collective, 2020) - En studie som undersöker sambandet mellan multifokal ateroskleros och kardiovaskulär risk hos patienter med kranskärlssjukdom.

Litteratur

Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021