MR-undersökning av axelleden

Det är inte för inte som MR av axelleden är en av de mest effektiva och säkra metoderna för att diagnostisera patologier i ben, leder och mjukvävnader som finns i detta område. Röntgenstrålar, som tidigare var populära och som påverkar kroppen med osäker joniserande strålning, är inte längre lika relevanta som magnetisk resonanstomografi, som inte använder skadliga strålar. Och även om faran med röntgenstrålning som används i moderna röntgen- och datortomografiapparater är betydligt överdriven, sätts människors hälsa fortfarande i förgrunden.

Och om vi betänker att vi förutom att genomgå en årlig röntgenundersökning utsätts för farlig strålning varje dag hemma, på jobbet, på semester, när vi reser med flyg etc., då är värdet av MR ganska högt, eftersom studien gör det möjligt att få den information som krävs för diagnos utan ytterligare strålning.

Anatomi av axelleden

Axeln kallas vanligtvis den översta delen av armen, intill skulderbladet. Faktum är att axeln är en struktur som består av tre ben: skulderbladet, nyckelbenet och överarmsbenet, som är den övre halvan av armen.

Den mänskliga axeln är ett ganska rörligt organ. Dess rörelse involverar två leder: akromioklavikulärleden (övergången mellan nyckelbenet och skulderbladet) och överarmsleden (den plats där den rundade änden av överarmsbenet går in i skulderbladets koppformade hålighet). Det är överarmsleden som ofta förknippas med axeln, och tack vare denna led har vi möjlighet att utföra ett brett spektrum av handrörelser. Och MR av axelleden gör det möjligt för oss att undersöka denna komplexa struktur i detalj och bedöma graden av dess funktionalitet.

Benen i ledområdet är täckta av stark broskvävnad, vilket gör att leden kan röra sig fritt och fungerar som en slags stötdämpare vid stötar. Själva leden är omgiven av bindväv, som bildar en skyddande kapsel. Inuti är kapseln täckt av ett tunt men ganska starkt membran som kallas synovialmembran. Det är i detta membran som syntesen av vätska sker, vilken är avsedd att smörja lederna och minska friktionen vid handrörelser (synovialvätska).

Vilka andra viktiga komponenter har vi missat när vi funderat på axelledens struktur:

• Ledben (eller broskben). Detta är namnet på den vävnad som består av kollagen och elastiska fibrer som täcker ledhålan. Detta är en typ av bindväv som också kallas fibrös. Den ökar hålighetens yta så att håligheten motsvarar storleken på överarmshuvudet. Fibervävnad är nödvändig för att stabilisera leden vid övergången mellan olika ben.
• Rotatorkuffen. Den representeras av ett komplex av två typer av mjukvävnader: muskler och senor. Dessa vävnader är höljet för axelleden. De ger också rotationsrörelse för armen och själva ben-broskleden.
• Deltoidmuskeln. Det är tack vare närvaron av denna kraftfulla muskel som vi har förmågan att lyfta vår arm och olika vikter.
• Senan i den tvåhövdade armmuskeln, kallad biceps (kroppsbyggares stolthet, eftersom det är utifrån storleken på denna muskel som kroppens skönhet och armarnas styrka bedöms). Denna starka vävnad ansvarar för att böja armen vid armbågen och låter dig rotera underarmen.

Under en MR-undersökning har läkaren möjlighet att inte bara upprepa axelns anatomi, utan också att identifiera patologiska förändringar i olika delar av axelleden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

Och ändå, trots all säkerhet med magnetisk resonanstomografi, används denna diagnostiska metod inom en begränsad ram. Det vill säga, MR av axelleden utförs endast i vissa fall när läkaren har svårt att ställa en diagnos baserat på resultaten av en fysisk undersökning och patientens klagomål.

I vilka fall kan ytterligare forskning krävas:

• om det finns misstanke om inflammatoriska-degenerativa patologier i axelleden, såsom artrit eller artros,
• vid frakturer i axelleden (inte bara för att ställa en korrekt diagnos, utan också för att bedöma placeringen av benfragment),
• om det finns misstanke om skada på axelns rotatorkuffen (detta kan vara antingen en senruptur eller kompression av leden och senpåsen, åtföljd av smärta hos personer över 40 år och kallas impingementsyndrom),
• vid traumatiska skador på axeln (ruptur av brosklabrum, ligamentrupturer i axelleden etc.),
• vid sportskador (till exempel ett allvarligt blåmärke eller axelledsförskjutning),
• vid skador orsakade av arbetsuppgifternas specifika karaktär (sådana skador kan till exempel bero på arbete med verktyg som orsakar starka vibrationer),
• om det finns misstanke om infektiösa och inflammatoriska processer i axelledens hårda och mjuka vävnader,
• i tumörprocesser (hjälper till att bestämma tumörens plats och storlek, samt att identifiera metastaser i ben och mjukvävnader),
• om smärta, svullnad och hematom av okänt ursprung uppträder i axelområdet,
• vid progressivt smärtsyndrom i axelområdet om läkemedelsbehandling inte ger resultat,
• med begränsad rörlighet i axeln,

MR av axelleden är en av de mest effektiva diagnostiska metoderna, som gör det möjligt att upptäcka även dolda patologier. Men denna metod används också för att utvärdera resultaten av kirurgisk behandling. I detta fall kan tomografi utföras både med kontrastmedel (vilket är relevant för tumörprocesser och vaskulära patologier) och utan det.

[ 6 ], [ 7 ]

Förberedelse

MR av axelleden anses vara en helt säker procedur, så den kräver ingen speciell förberedelse. Inför undersökningen kan en person säkert konsumera olika typer av mat och dryck. Han eller hon är inte skyldig att begränsa sina aktiviteter. En person kan utföra arbete och hushållssysslor så mycket som den skada eller sjukdom som var indikationen för MR-diagnostik tillåter. Det finns ingen anledning att ändra den dagliga rutinen.

Även om MR utförs med kontrastmedel, innebär undersökning av axelleden inga begränsningar för patienterna. Det enda som kan krävas är ett allergitest för att undvika intoleransreaktioner vid intravenös injektion av färgämnet. Kontrastmedel används dock för diagnostiska ändamål, vilka mycket sällan orsakar allergiska reaktioner.

Läkaren kan råda patienten att hoppa över frukosten på ingreppsdagen och hålla sig till en lätt kost dagen innan. Detta hjälper till att undvika illamående efter injektionen av kontrastmedlet.

Som en del av förberedelserna inför MR-diagnostik genomför en läkare en fysisk undersökning av patienten och studerar patientens sjukdomshistoria. Detta möjliggör en preliminär diagnos. Samtidigt får läkaren nödvändig information om patientens hälsotillstånd, inklusive risken för biverkningar av kontrastmedel.

Om personen som undersöks har implantat inbyggda i kroppen är det viktigt att informera läkaren om detta. Vissa metalllegeringar kan trots allt förvränga enhetens magnetfält, vilket leder till oönskade justeringar av den information den tar emot, och elektroniska stimulatorer kan själva uppleva funktionsfel.

Om patienten tidigare har haft skador eller sjukdomar i skuldergördelns ben och leder är det lämpligt att ge läkaren tidigare tagna röntgen- eller magnetkameraresultat. Detta hjälper till att undvika felaktiga slutsatser vid tolkning av nya resultat.

När en patient får en diagnostisk metod som magnetresonanstomografi (MRT) förskriven måste läkaren i detalj förklara hur ingreppet ska utföras, vad som kan och inte kan göras under det. Om viss förberedelse krävs måste patienten också informeras om detta.

Om patienten är en kvinna bör hon varnas för att smink ofta innehåller komponenter som innehåller metallpartiklar. Därför är det bättre att avstå från att använda det före ingreppet. Du bör också undvika att bära smycken gjorda av olika metaller, eftersom du fortfarande kommer att bli ombedd att ta av dem före diagnostiska procedurer. Förutom smycken kommer patienten att bli ombedd att ta av och lämna alla metallhaltiga föremål. Detta inkluderar klockor, nycklar, bälten med metallspännen. Denna lista kan också inkludera kläder med nitar och dragkedjor, alla typer av nålar som används mot det onda ögat eller som smycken, en kniv, kulspetspennor och reservoarpennor samt stavar med metallspetsar, glasögon med metalldelar. Du måste också lämna bankkort med en ferromagnetisk remsa. Avtagbara metallproteser är inget undantag.

På privata kliniker får patienterna en speciell morgonrock som de måste bära under ingreppet. Men det är inte förbjudet att ta med sig lätta hemkläder till diagnostiken.

[ 8 ]

Teknik MR-undersökning av axelleden

Det bör sägas att MR-tekniken för axelleden inte uppvisar någon teknisk komplexitet. För diagnostik används universella apparater som skapar ett magnetfält inuti, säkert för människor, men tillräckligt för att få information om tillståndet hos kroppens hårda och mjuka vävnader.

MR av axelleden gör det möjligt att få en tydlig bild på en datorskärm eller film av ligament, senor, brosk, ben, det vill säga alla strukturer i skuldergördeln och gör det möjligt att registrera eventuella förändringar i deras tillstånd.

Människokroppen består av mer än 70 procent vatten, och en av komponenterna i detta ämne är vätemolekyler (vi vet detta från vår kemikurs i skolan). Väteatomkärnor placerade i ett magnetfält börjar absorbera elektromagnetiska pulser som kommer från enheten. De senare orsakar vibrationer i atomerna. Dessa signaler fångas upp av enheten. Och eftersom reflektionen av signaler i vävnader med olika densitet inte är densamma, visas en bild på skärmen, vars enskilda element har färger med olika intensitet.

För att få en sådan bild måste patienten (eller snarare den del av dennes kropp som studeras) befinna sig inuti apparaten. Personen placeras på ett glidbord, där hen kommer att stanna tills studien är avslutad. Under proceduren kommer bordet att vara inuti apparaten, men personen har alltid möjlighet att kontakta teknikern i ett annat rum via högtalartelefon om frågor uppstår eller tillståndet förvärras. Patienten kommer att få instruktioner från läkaren på samma sätt.

Under undersökningen av ben och leder måste en person förbli orörlig under hela ingreppet, vilket är minst 15–20 minuter. Överdrivet upphetsade patienter och barn rekommenderas att genomgå sedering (ta lugnande medel) före ingreppet. Det är också möjligt att fixera vissa delar av kroppen med bälten som är avsedda för detta ändamål.

Proceduren att vara i apparatens trånga utrymme är svårast för personer med klaustrofobi. Det rekommenderas att försätta dem i droginducerad sömn i förväg, vilket hjälper till att undvika panik och rörelser.

Om en MR-undersökning av axelleden utförs med kontrastmedel kommer patienten att injiceras med ett kontrastmedel i förväg. Vid undersökning av axelns strukturer är detta en intravenös injektion. Efter några minuter kan diagnostiska procedurer utföras.

Vad visar en MR-undersökning av axelleden?

Magnetisk resonanstomografi är en unik metod för att få information dold inuti kroppen, vilket är nödvändigt för att ställa en korrekt diagnos. Ganska ofta ger laboratorietester, fysisk undersökning och patientklagomål om smärta och begränsad rörlighet i axeln inte tillräckligt med information för att en specialist ska kunna förstå vilken patologi som orsakar sådana symtom. Endast instrumentella studier kan få mer exakt och specifik information om axelledens tillstånd, dess skadas art och till och med graden av utveckling av den patologiska processen.

Patienten ordineras en av undersökningsmetoderna: röntgen, ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi. Ibland ordineras dessa undersökningar i kombination. Relevansen av sådan diagnostik är särskilt tydlig när det gäller samtidiga skador på olika ledstrukturer.

Men för studier av axelleden anses den säkraste och mest informativa metoden vara magnetisk resonanstomografi (MRT). Detta är en icke-invasiv och smärtfri metod för att få information om en persons inre strukturer utan användning av farlig joniserande strålning.

Den tidigare populära röntgendiagnostiken är inte bara farlig i sig på grund av användningen av röntgenstrålar, som är joniserande strålning, utan ger inte heller tillräckligt med information om mjukvävnaderna i skuldergördeln. Men MR, förutom hårdvävnader, låter dig visualisera mjukvävnadsstrukturer: muskler, ligament, senor, brosk, ledsäcken. Eventuella förändringar i dem (rupturer och sprickor i senor, förändringar i form och densitet hos olika vävnader, benfrakturer, uppkomsten av ovanliga neoplasmer etc.) kan ses på datorskärmen som tomografen överför information till. MR låter dig också diagnostisera patologier i nerver och blodkärl i axeln.

Läkaren får möjlighet att inte bara skilja inflammatoriska-degenerativa förändringar i strukturer från frakturer och stukningar, utan också att fastställa arten av dessa förändringar, samt att säga hur allvarlig situationen är och vilka behandlingsmetoder som kommer att vara mest effektiva i detta fall.

Om operation krävs är det bra att göra en ny magnetkameraundersökning av axelleden efter operationen. Detta hjälper kirurgen att förstå om allt gjordes korrekt, om ytterligare operationer krävs och, om möjligt, förskriva ytterligare behandling.

Det bör sägas att ultraljud också ger tillräcklig information om mjukvävnadernas tillstånd, men MR anses vara mer informativt, eftersom det möjliggör registrering av de minsta patologiska förändringarna i mjuk- och hårdvävnader, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede. Och när det gäller tumörprocesser är denna punkt avgörande. Samtidigt är visualisering av benvävnad på MR mer detaljerad än på ultraljud.

Om frågan uppstår om vad som är bättre, datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT eller MR) av axelleden, är det nödvändigt att förstå att trots det höga informationsinnehållet hos båda metoderna har var och en av metoderna sina för- och nackdelar. Till exempel ger MR mer information om mjukvävnadsskador, medan en CT-skanning är mer informativ när det gäller benpatologier.

I princip ger både datortomografi och magnetresonanstomografi läkaren tillräckligt med information för att diagnostisera olika skuldergördelspatologier. Men det bör beaktas att röntgenstrålar används vid datortomografi, vilket innebär att denna undersökning kan anses vara mindre säker än magnetresonanstomografi. Detta är särskilt viktigt när diagnostik ordineras till barn.

Kontraindikationer till proceduren

Även om MR av axelleden anses vara den säkraste metoden för att diagnostisera axelsjukdomar, liksom alla andra metoder, har den sina kontraindikationer. Det bör sägas att det finns få sådana kontraindikationer, och de flesta av dem är fortfarande förknippade med metallimplantat.

Om man minns informationen om metallers egenskaper från skolfysikkursen kan man förstå att det farligaste är interaktionen mellan ett magnetfält och ferromagneter. Metaller som kallas dia- och paramagneter interagerar med ett mycket svagare magnetfält, så de anses praktiskt taget vara säkra.

Ferromagneter som aktivt interagerar med tomograffältet kan förändra själva fältet, värmas upp under dess inflytande, ändra sin form etc. Detta är oacceptabelt, både med tanke på att magnetkamerans avläsningar förvrängs (diagnosens noggrannhet beror på detta), och på grund av att den uppvärmda metallen kan leda till brännskador på vävnaden, och förändringar i dess form gör att implantatet inte kan utföra sin tilldelade funktion. Återigen beror patientens hälsa, och ibland även patientens liv, på detta.

MR-proceduren kan inte utföras om patienten har:

• inneröratproteser (cochleaimplantat, som är en sorts hörapparat),
• kärlklämmor (särskilt i huvudområdet),
• metallstentar i blodkärl,
• konstgjorda hjärtklaffar,
• implanterade pumpar (insulinpump),
• led- och benproteser av metall,
• nervstimulerande medel,
• nålar, skruvar, kirurgiska klamrar, snäckskalfragment och andra små föremål,
• fasta metallproteser och fyllningar
• tatueringar med material (färgämnen) som innehåller ferromagnetiska partiklar.

Inte alla ovan beskrivna apparater och föremål interagerar med ett magnetfält. Vi talar om ferromagnetiska implantat. Det är bäst om patienten i förväg vet vilket material den apparat som implanteras i kroppen är tillverkad av.

Röntgenstrålar hjälper till att upptäcka små metalldelar. Därför bör du inte försumma denna undersökningsmetod före en magnetresonansundersökning, särskilt om du är osäker.

Magnetfältet påverkar även elektroniska apparater. Därför anses även närvaron av en implanterad pacemaker och andra elektroniska apparater, vars funktion en persons liv är beroende av, vara en kontraindikation för MR.

Man tror att en så säker teknik som MR kan förvärra tillståndet hos patienter med hjärtsvikt i dekompensationsstadiet. Beslutet om möjligheten till undersökning hos sådana patienter fattas av en kardiolog. I sjukdomens akuta skede bör sådana manipulationer överges.

Det är också oönskat att utföra MR under graviditet, men eftersom vi bara talar om den övre delen av kroppen, och denna metod anses vara den säkraste, utförs diagnostik om nödvändigt fortfarande i öppna apparater. Om det inte finns något akut behov av diagnostik är det bättre att vänta till barnets födelse.

MR av axelleden med kontrastmedel, som gör det möjligt att upptäcka tumörprocesser i olika utvecklingsstadier och bedöma blodkärlens tillstånd, är inte föreskrivet för olika hudförtjockningar, njursjukdomar (eftersom kontrastmedlet utsöndras från kroppen med hjälp av dem), astma, blodsjukdomar. Det är inte önskvärt att administrera kontrastmedel under graviditet (särskilt under första trimestern) och amning. I det senare fallet måste kvinnan sluta amma ett tag.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal prestanda

MR-diagnostik är utformad för att undvika negativa konsekvenser av enhetens användning så mycket som möjligt. Till exempel är enheten utrustad med en högtalartelefon, och patienten kan meddela läkaren om eventuella obehagliga känslor på distans under diagnostiken. Så i enheter med sluten krets kan en person börja känna sig orolig, det kan finnas en känsla av luftbrist etc. Vanligtvis räcker det att lugna ner patienten för att slutföra proceduren. Men i vissa fall kan studien till och med avbrytas.

Under ingreppet står patienten under överinseende av en läkare och anhöriga, som får närvara under diagnostiken som stöd.

Tomografer har en liten nackdel. Under operationen producerar de ett märkbart ljud som kan irritera patientens hörsel. För att undvika detta får försökspersonerna öronproppar eller hörlurar. Under axelleds-MR-undersökningen kan de lyssna på lätt musik eller njuta av tystnaden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Vanligtvis uppstår inga komplikationer efter en MR-undersökning. Undantaget är situationer där en person inte kände till förekomsten av metallföremål i kroppen eller avsiktligt dolde det. Det har förekommit fall av brännskador på huden och personer med tatueringar gjorda med metallhaltiga färger.

Ferromagnetiska implantat kan teoretiskt sett röra sig och värmas upp under påverkan av ett magnetfält, men uppvärmningstemperaturen är vanligtvis relativt låg, och implantaten själva är fästa mycket ordentligt, och det är osannolikt att tomografen kommer att kunna flytta dem från sin plats.

Patienter kan uppleva vissa obehagliga känslor under MR-undersökningar med kontrastmedel. Detta inkluderar hudirritation, lätt klåda och en lätt sänkning av blodtrycket. Emellertid klagar endast två av hundra patienter över sådana biverkningar från användningen av kontrastmedel. Vanligtvis handlar det om en intolerans mot själva kontrastmedlet.

Patienter kan också klaga på lätt illamående och huvudvärk. Men dessa symtom är inte heller relaterade till magnetfältet. Detta är en reaktion på kemikalier (kontrastmedel). Om du undviker att äta och dricka före ingreppet uppstår illamående vanligtvis inte. Och huvudvärken försvinner ganska snabbt, men du kan ta smärtstillande medel vid behov.

[ 19 ], [ 20 ]

Skötsel efter proceduren

MR-diagnostik av axelleden är också attraktiv eftersom ingen vård krävs efter ingreppet, eftersom tekniken inte innebär en kränkning av vävnadernas integritet eller störningar i kroppens funktion. Patienten behöver bara följa läkarens ordinationer, genomgå kirurgisk behandling vid behov och inte försumma restaurerande ingrepp för att lösa problemet som provocerade läkarbesöket.

[ 21 ], [ 22 ]