MR-undersökning av ledkomponenter vid osteoartrit

Den accessoriska ledapparaten, dvs. ligament, menisker, senor, labrum, är viktiga för att upprätthålla statisk och dynamisk stabilitet, mekanisk belastningsfördelning och funktionell integritet i lederna. Förlust av dessa funktioner ökar biomekaniskt slitage och är en orsak till ledskador, tydligen på grund av den stora minskningen av risken för artros efter meniskektomi, korsbandsskador och rotatorkuffskador. Dessa strukturer består huvudsakligen av kollagen, vilket ger dragkraft och även håller vattenprotoner. T2 för kollagen är vanligtvis så snabb (< 1 ms) att den i de flesta fall framträder som en lågintensiv signal i alla pulssekvenser, avgränsad av högintensiva strukturer såsom fettvävnad eller synovialvätska.

Intakta ligament framträder som mörka band. Deras avbrott är ett direkt tecken på ligamentruptur. Det bör dock beaktas att imitation av ligamentruptur kan uppstå när man tar ett snett plan genom ett intakt ligament. Ett särskilt planval kan krävas för att avbilda vissa ligament. Knäledens främre korsband ses bäst på sneda sagittala bilder av knäet i neutral position eller på direkta sagittala bilder med en lätt abduktion av tibia, medan den inferior lig. glenohumerale i axelleden i princip är statiskt stabil vid axelabduktion och svår att visualisera om det inte vore för axelns position vid abduktion och utåtrotation. Multiplanär 3D-rekonstruktion analyserar ligamentens integritet ganska fullständigt, men är inte den ursprungliga bilden som erhållits.

Meniskerna består av fibrobrosk och innehåller ett stort antal kollagenfibrer som är rumsligt anordnade för att motstå dragkrafter under viktbärande belastningar. Fibrerna är huvudsakligen cirkulärt orienterade, särskilt i den perifera delen av menisken, vilket förklarar tendensen att bristningar uppstår i längdriktningen, så att linjära sprickor mellan kollagenfibrer är vanligare än tvärs över fibrerna. När fokal kollagenförlust inträffar, såsom vid myxoid eller eosinofil degeneration, vilket också vanligtvis åtföljs av fokal vattentillväxt, minskar effekten av T2-förkortning och vattensignalen maskeras inte och framträder som ett rundat eller linjärt område med mellanliggande signalintensitet inuti menisken på bilder med kort TE (T1-viktad protondensitet SE eller GE), vilket tenderar att blekna med lång TE. Dessa onormala signaler är inte bristningar, vilket skulle vara fallet med meniskintegritet. En meniskruptur kan bero på grov deformation av dess yta. Ibland omger en stor mängd synovialvätska meniskrupturen och den visualiseras på T2-viktade bilder, men i de flesta fall är oupptäckta meniskrupturer inte synliga på långa TE-bilder. Korta TE-bilder är således mycket känsliga (>90%) men något ospecifika för meniskrupturer, medan långa TE-bilder är okänsliga, men mycket specifika när de är synliga.

MR är känslig för hela spektrumet av senpatologi och detekterar tendinit och bristningar med större noggrannhet än klinisk undersökning i de flesta fall. Normala senor har släta marginaler och homogen låg signalintensitet på långa T2-viktade bilder (T2WI). Senruptur kan vara partiell eller fullständig och representeras av varierande grader av senavbrott med hög signalintensitet i senan på T2WI. Vid tenosynovit kan vätska vara synlig under senskidan, men själva senan verkar normal. Tendinit är vanligtvis ett resultat av breddning och oregelbundenhet i senan, men ett mer tillförlitligt fynd är ökad signalintensitet i senan på T2WI. Senruptur kan bero på mekaniskt slitage till följd av friktion över ojämna osteofyter och vassa kanter av erosioner, eller på primär inflammation i själva senan. Senan kan akut slitas sönder från sitt fäste. De vanligaste senorna att brista är extensorsenorna i handleden eller handen, rotatorkuffen i axeln och senan i den bakre tibialmuskeln i fotleden. Tendinit och ruptur av axelns rotatorkuffen och biceps långa huvudsena manifesterar sig i de flesta fall som smärta och instabilitet i axelleden. En fullständig ruptur av axelns rotatorkuffen är resultatet av främre subluxation av överarmsbenets huvud och är ofta den ledande orsaken till artros.

Muskler innehåller mindre kollagen och har därför en medelhög signalintensitet på T1- och T2-viktade bilder. Muskelinflammation åtföljer ibland artrit och har en hög signalintensitet på T2-viktade bilder eftersom i båda fallen, med utvecklingen av interstitiellt ödem, ökar vattenhalten och förlängningen av T2 är förknippad med förlust av kollagen. Omvänt tenderar postinflammatorisk fibros att ha en låg signalintensitet på T2-viktade bilder, medan marmorerad fettatrofi av muskler har en hög signalintensitet av fett på T1-viktade bilder. För muskler är lokaliseringen av processen typisk.

Det kan konstateras att MR är en mycket effektiv diagnostisk, icke-invasiv metod som ger information om alla komponenter i leden samtidigt och underlättar studier av strukturella och funktionella parametrar vid ledsjukdomar. MR kan upptäcka mycket tidiga förändringar i samband med broskdegeneration, när kliniska symtom är minimala eller frånvarande. Tidig upptäckt av patienter med risk för sjukdomsprogression som upptäcks med MR möjliggör lämplig behandling mycket tidigare än med kliniska, laboratorie- och radiologiska metoder. Användningen av MR-kontrastmedel ökar metodens informativitet avsevärt vid reumatiska ledsjukdomar. Dessutom ger MR objektiva och kvantitativa mätningar av subtila, knappt märkbara morfologiska och strukturella förändringar i olika ledvävnader över tid och är därför en mer tillförlitlig och lätt reproducerbar metod som hjälper till att övervaka förloppet av artros. MR underlättar också bedömningen av effektiviteten hos nya läkemedel för behandling av patienter med artros och möjliggör snabb forskning. Ytterligare optimering av dessa mätningar behövs eftersom de kan användas som kraftfulla objektiva metoder för att studera patofysiologin vid artros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]