Förändringar i lung- och rotmönster

Förändringar i lungmönstret är ett syndrom som ofta observeras vid lungsjukdomar. Det kombineras ofta med en störning av lungrotens struktur. Detta är förståeligt: lungmönstret bildas trots allt främst av artärer som utgår från roten, så många patologiska processer påverkar både lungparenkymet och dess rot.

Att bedöma tillståndet i lungmönstret är inte ens en lätt uppgift för en radiolog. Detta förklaras av förekomsten av olika typer av förgreningar i lungkärlen, betydande ålder och individuella skillnader. Det är dock möjligt att identifiera några allmänna indikatorer på normalt lung- och rotmönster.

Hos en frisk person är mönstret tydligt synligt i båda lungfälten. Det består av raka eller bågformade förgreningsränder, cirklar och ovaler. Alla dessa figurer är skuggbilder av artärer och vener belägna i lungorna i olika vinklar mot röntgenstrålens riktning. De största kärlen är belägna i rotzonen, mönstret här är rikare och dess element är större. Mot periferin minskar kärlens kaliber, och i lungfältens yttre zon syns endast mycket små kärlgrenar. Ett normalt mönster kännetecknas av regelbunden förgrening, solfjäderformad divergens av mönsterelement från roten till periferin, kontinuerlig minskning av storleken på dessa element från rotzonen till den yttre, skärpa i konturerna och frånvaron av celluläritet.

Det är lämpligt att börja analysen av ritningen med en bedömning av bilden av lungrötterna. Skuggan av vänster lungrot är lokaliserad något ovanför skuggan av höger rot. I bilden av varje rot kan man urskilja skuggor av artärer och ljusa ränder som motsvarar stora bronker. Vid lungstockning och blodstagnation i dem ökar kalibern hos kärlen i rötterna. Vid fibros i cellvävnaden i lunghilum blir rotens skugga dåligt differentierad, och det är inte längre möjligt att spåra konturerna av enskilda anatomiska element i den. Rotens yttre kontur är ojämn, ibland konvex mot lungfältet. Med en ökning av bronkopulmonella lymfkörtlar uppträder rundade formationer med yttre bågformade konturer i roten.

Av de många variationerna av förändringar i lungmönstret spelar två en speciell roll: dess förstärkning och deformation. Förstärkning av lungmönstret är en ökning av antalet element per ytenhet av lungfältet och volymen av själva elementen. Ett klassiskt exempel är kongestiv lungstockning, ofta observerad vid mitraliska hjärtfel. Förändringarna som sker i detta fall är bilaterala och påverkar båda lungfälten längs hela deras längd. Förstorade kärlstammar är synliga i rötterna. Lungartärens grenar är förstorade och kan spåras till periferin av lungfälten. Kärlens korrekta förgrening störs inte. Deformation av lungmönstret är en förändring i mönstrets elements normala position och deras form. I detta fall förändras kärlens skuggariktning, på sina ställen har dessa skuggor ojämna konturer, expanderar mot periferin (på grund av infiltration eller fibros i den perivaskulära vävnaden). Sådana förändringar kan bestämmas i ett begränsat område och är då oftast resultatet av en inflammatorisk process. Emellertid kan patologisk omstrukturering av mönstret påverka lungfälten över ett betydande område, vilket förekommer vid diffusa (disseminerade) lunglesioner.

Diffusa (disseminerade) lunglesioner inkluderar patologiska tillstånd där utbredda förändringar observeras i båda lungorna i form av spridda foci, en ökning av volymen av interstitiell vävnad eller en kombination av dessa processer.

Radiografiskt manifesterar sig diffusa lesioner som ett av tre syndrom:

1. fokal (nodulär) disseminerad lesion;
2. retikulär omstrukturering av lungmönstret;
3. retikulär-nodulär (retikulonodulär) lesion.

Vid disseminerade fokala lesioner visar röntgenbilder spridning av flera foci i båda lungorna. Substratet för dessa foci är annorlunda - granulom, blödningar, tumörvävnadstillväxt, fibrösa noduler, etc. Den retikulära typen av diffusa lesioner uttrycks i uppkomsten av nya mönsterelement på röntgenbilderna - en slags celluläritet, loopighet, som liknar en flerskiktad väv. Substratet för ett sådant mönster är en ökning av volymen av vätska eller mjukvävnad i lungornas interstitiella utrymme. Vid den retikulär-nodulära typen visar bilderna en kombination av retikulär omorganisation och många fokala skuggor fördelade över lungfälten.

Vid perfusionsscintigrafi av lungorna är det huvudsakliga patologiska syndromet en defekt i distributionen av radiofarmakemikumet. I analogi med röntgendata kan omfattande, begränsade och fokala defekter urskiljas. Avsaknad av radiofarmakemikum i hela lungan eller en omfattande defekt i lungbilden observeras oftast vid den centrala formen av lungcancer. Segment- eller lobära (lobära) defektens natur kan vara olika. Den kan orsakas av nedsatt blodflöde i det drabbade segmentet eller loben på grund av tromboembolism i lungartärgrenen. Det förekommer vid atelektas och i området med cancertumören. Ackumuleringen av radiofarmakemikum i området med pneumonisk infiltration och ödem minskar avsevärt. Subsegmentala defekter detekteras ofta vid obstruktiv bronkit med svårt emfysem och bronkialastma under en exacerbation. Fokala defekter i bilden orsakas av samma processer som segmentala, men de observeras också vid tryck på lungan genom pleurautgjutning och i områden med hypoventilation av lungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]