Spänningshuvudvärk: symtom

Faktorer av kronisk huvudvärk

En viktig roll i bildandet av ett kroniskt mönster av smärta (dvs vid transformation av episodiska cephalger till kronisk), både med spänningshuvudvärk och med migrän, spelas av de så kallade kroniseringsfaktorerna.

Bland de mentala faktorer som predisponerar för kronisk smärta är första plats depression. En frekvent mekanism för bildandet av kronisk stress och depression kan vara ackumulering av traumatiska livshändelser, när patienten står inför olösliga problem för honom.

Det framgår även att personlighetens speciella egenskaper och patientens val av ofullkomliga beteendehanteringsstrategier också spelar en viktig roll vid omvandlingen av episodisk cefalgi till kronisk och dess uthållighet.

Den näst viktigaste faktorn för kroniseringen är drogmissbruk, d.v.s. överdriven användning av symptomatiska smärtstillande läkemedel. I Europa, över 70% av patienterna med kronisk daglig huvudvärk missbruk analgetika, ergotamin derivat, såväl som kombinationsterapi, som inkluderar analgetika, sedativa, kofein- och kodein komponenter. Det har visat sig att patienter som konsumerar stora mängder smärtstillande medel, är kronisk typ av smärta genereras dubbelt så snabbt och att läkemedlet abuzus komplicerar kraftigt behandling av patienter med kronisk daglig huvudvärk. Därför är det viktigaste villkoret som garanterar effektiviteten av förebyggande terapi avskaffandet av det läkemedel som orsakade abusus.

Den muskelfaktor som redan nämnts bidrar också till den kroniska kursen av cefalgiska syndrom. Lös för patienter med kroniska former av huvudvärk, emotionell stress och psykiska störningar (depression och ångest), stöder i sin tur muskelspänning, vilket leder till uthållig smärta.

[1]

Symtom och diagnostiska kriterier för spänningshuvudvärk

Patienter med spänningshuvudvärk brukar beskriva det som en diffus, mild till måttlig, ofta två-vägs, icke-pulserande, komprimering av typen "wrap" eller "hjälm". Smärtan ökar inte med normal fysisk aktivitet, det är sällan följt av illamående, men fotografi eller fonofobi är möjlig. Smärtan uppträder som regel snart efter uppvaknandet, är närvarande hela dagen, sedan ökar och sedan försvagning.

Som redan noterat är huvudskillnaden mellan episodisk huvudvärk och kronisk spänning antalet dagar med huvudvärk inom en månad. De återstående kliniska manifestationerna av båda formerna är likartade.

Kriterier för diagnos av spänningshuvudvärk (ICGB-2, 2004)

• Huvudvärk varar från 30 minuter till 7 dagar.
• Minst två av följande:
  • dubbelsidig lokalisering;
  • Tryck / komprimerande / icke-pulserande;
  • lätt eller måttlig intensitet
  • smärta ökar inte med normal fysisk aktivitet (promenader, klättring i trappan).
• Båda följande:
  • det finns ingen illamående eller kräkningar (anorexi kan inträffa);
  • bara ett av symtomen: foto eller fonofobi.
• Huvudvärk är inte associerad med andra sjukdomar.

[2], [3],

Ytterligare diagnostiska tecken på spänningshuvudvärk

• Risunok smärtor efter typ av "hoop" eller "casco".
• Svag eller måttlig intensitet (upp till 6 poäng beroende på den visuella analoga skalan av smärta).
• Lindring av smärta med positiva känslor och i ett tillstånd av psykologisk avkoppling.
• Ökad smärta på bakgrunden av känslomässiga upplevelser.

Tillsammans med cephalgia de flesta patienter med spänningshuvudvärk klagar över övergående eller ihållande smärta eller obehag och en känsla av spänning i nacke, rygg av halsen och skuldergördeln ( "klädhängare" syndrom). Därför är ett viktigt inslag i att undersöka en patient med spänningshuvudvärk studien av perikraniella muskler, särskilt eftersom andra patienter inte brukar hitta andra neurologiska manifestationer.

Det har visats att de tre diagnostiska metoder: konventionell palpation, EMG med elektroder yta och algometriya - endast palpatornyi mest känslig metod för att detektera dysfunktion perikranialnyh muskler hos patienter med spänningshuvudvärk och migrän. Därför ICBG-2 för den differentiella diagnosen av subtyper av spänningshuvudvärk med spänning och utan spännings muskler föreslagna metoden endast palpering. Klagomål om smärta och spänning i nacke och rygg av huvudet (klinisk dysfunktion reflekterad perikranialnyh muskel) ökar med den ökande intensiteten och frekvensen av episoder av huvudvärk, liksom smärtan av kraft under själva episoden. Det visas att i patogenesen av kroniska muskel-tonic smärta är mekanismen för en ond cirkel, som uppstod när muskelspänning orsakar över spinala neuroner, överträdelse hållning och en ännu större ökning av smärta. En särskild roll tilldelas trigeminocervikala systemet.

Pericranial muskeldysfunktion lätt detekteras genom palpation små roterande rörelser II och III fingrar och det tryckkänsliga regionen i den främre, temporal, tugga, sternocleidomastoideus, och trapeziusmuskeln. I syfte att erhålla en totalpoäng för varje patient morbiditet, är det nödvändigt att summera poängen lokal smärta erhålles genom palpation varje muskel och beräknas med en verbal skala från 0 till 3 poäng. Förekomsten av dysfunktion av pericraniala muskler bör övervägas när man väljer en behandlingsstrategi. Dessutom, när du pratar med en patient, måste du förklara för honom mekanismen av muskelspänning och dess betydelse för sjukdomsförloppet. I närvaro av ökad känslighet (smärta) perikranialnyh muskel palpation bör diagnostisera "episodisk spänningshuvudvärk (kronisk spänningshuvudvärk), med spännings perikranialnyh muskler."

Dessutom klagar patienter med spänningshuvudvärk nästan alltid av ökad ångest, nedsatt humörbakgrund, melankoli, apati eller omvänt, aggressivitet och irritabilitet, dålig sömnkvalitet. Detta är en manifestation av ångest och depressiva störningar, deras grad hos patienter med spänningshuvudvärk varierar från mild till svår. Signifikant depression är oftast förekommande hos patienter med kronisk spänningshuvudvärk, den upprätthåller muskelspänningar och smärtssyndrom, vilket leder till svår missadaptation av dessa patienter.

För de flesta patienter med spänningshuvudvärk anses ytterligare studier inte nödvändiga. Instrumentala metoder och specialistkonsultationer visas endast om det finns misstankar om symptom (sekundär) karaktär av cefalgi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kombinationen av migrän och spänningshuvudvärk

Vissa patienter rapporterar en kombination av episodisk migrän och episodisk spänningshuvudvärk. Vanligtvis är dessa patienter med en typisk migränhistoria, som så småningom utvecklar episoder av episodisk spänningshuvudvärk. Med tanke på de uppenbara skillnaderna i dessa två former av cefalalgi tenderar patienter att skilja migränattacker från episoder av episodisk spänningshuvudvärk.

Situationen är mer komplicerad om det blir nödvändigt att skilja den kroniska spänningshuvudvärk och kronisk migrän när migränattacker förlorar sin typ av typ. Såvida förhöret är inte möjligt att fastställa hur många episoder cephalgia uppfyller kriterierna för kronisk migrän, och hur mycket - en kronisk spänningshuvudvärk, ska patienten erbjudas under en viss tidsperiod (1-2 månader) för att genomföra diagnostiska cephalgia dagbok, notera i det kliniska manifestationer som provocerar och underlättar faktorer av varje smärta episod. Detta, tillsammans med de diagnostiska kriterierna bör baseras på sjukdomshistoria: Den tidigare historia av episodiska spänningshuvudvärk till kronisk stress och cephalgia typiska episodiska migränanfall för kronisk migrän.

Kombinationen av kronisk spänningshuvudvärk och abyssal huvudvärk

Om en patient med kronisk spänningshuvudvärk missbrukar droger, motsvarar det till diagnoskriterier cephalgia med överskott användning av läkemedel (rebound huvudvärk) bör fastställa två diagnoser "möjlig kronisk spänningshuvudvärk" och "möjlig rebound huvudvärk". Om två månader utsättande av läkemedlet som orsakade abuzus inte fört lättnad cephalgia, fastställa diagnosen "kronisk spänningshuvudvärk." Om i ansiktet av läkemedlet under 2 månader kommer förbättring och kriterierna för kronisk spänningshuvudvärk inte uppfyller den kliniska bilden, rätt att fastställa diagnosen "rebound huvudvärk".

I mycket sällsynta fall av huvudvärk uppstår spänning hos personer som inte tidigare haft klagomål om cefalgi, d.v.s. Från början börjar det utan remiss av typen av kronisk spänningshuvudvärk (cephalgia förvärvar en kronisk karaktär under de första tre dagarna efter starten, som om den passerar scenen av episodisk spänningshuvudvärk). I detta fall bör diagnosen "Ny daglig (initialt) ihållande huvudvärk" upprättas. Den viktigaste faktorn för att diagnostisera en ny daglig uthållig huvudvärk är patientens förmåga att noggrant återkalla smärta, dess initialt kroniska natur.

Kliniska sorter av spänningshuvudvärk

Med sällsynta episodiska huvudvärk, konsulterar patienter sällan en läkare. Vanligtvis behöver en specialist möta frekventa episodiska och kroniska spänningshuvudvärk. Kronisk spänningshuvudvärk - en sjukdom som uppstår från episodisk spänningshuvudvärk och manifesteras mycket frekvent eller daglig episoder cephalgia varar från några minuter till flera dagar. Samt kronisk migrän, är en form av kronisk daglig huvudvärk kronisk spänningshuvudvärk, en annorlunda och mer allvarlig naturligtvis alltid konjugera med svår felinställning av patienter, och därför, med avsevärd individuell och socioekonomiska förluster.

Med kronisk spänningshuvudvärk uppträder cephalalgi inom 15 dagar per månad och mer under ett genomsnitt på mer än 3 månader (minst 180 dagar per år). I allvarliga fall kan det inte finnas några smärtfria luckor alls, och patienter upplever kontinuerligt cefalgia från dag till dag. En viktig diagnostisk tecken på kronisk spänningshuvudvärk - tidigare historia av episodisk spänningshuvudvärk (liksom för diagnos av "kronisk migrän", måste du ha en historia av typiska episodmigränanfall).

[11]