Spänningshuvudvärk - Symtom

Faktorer för kronisk huvudvärk

En viktig roll i bildandet av ett kroniskt smärtmönster (dvs. i omvandlingen av episodiska cefalgier till kroniska) vid både spänningshuvudvärk och migrän spelas av så kallade kronicitetsfaktorer.

Bland de psykiska faktorer som predisponerar för kronisk smärta rankas depression först. En vanlig mekanism för uppkomsten av kronisk stress och depression kan vara ackumuleringen av traumatiska livshändelser, när patienten står inför problem som är olösliga för honom.

Det har också visats att specifika personlighetsdrag och patientens val av ofullkomliga beteendestrategier för att hantera smärta också spelar en viktig roll i omvandlingen av episodisk cefalgi till kronisk och dess ihållande.

Den näst viktigaste faktorn för kronisk smärta är drogmissbruk, dvs. överdriven användning av symtomatiska smärtstillande medel. I Europa missbrukar mer än 70 % av patienterna med kronisk daglig huvudvärk smärtstillande medel, ergotaminderivat och kombinationsläkemedel som inkluderar smärtstillande medel, lugnande medel, koffein- och kodeininnehållande komponenter. Det har visats att hos patienter som konsumerar stora mängder smärtstillande medel utvecklas den kroniska typen av smärta dubbelt så snabbt och att drogmissbruk avsevärt komplicerar behandlingen av patienter med kronisk daglig huvudvärk. Därför är det viktigaste villkoret som garanterar effektiviteten av förebyggande behandling att läkemedlet som orsakade missbruket sätts ut.

Den redan nämnda muskelfaktorn bidrar också till det kroniska förloppet av cefalgiska syndrom. Emotionell stress och psykiska störningar (depression och ångest), som är obligatoriska för patienter med kroniska former av huvudvärk, upprätthåller i sin tur muskelspänningar, vilket leder till ihållande smärta.

[ 1 ]

Symtom och diagnoskriterier för spänningshuvudvärk

Patienter med spänningshuvudvärk beskriver den vanligtvis som diffus, mild till måttlig, ofta bilateral, icke-pulserande och klämmande som en "ring" eller "hjälm". Smärtan ökar inte vid normal fysisk aktivitet och åtföljs sällan av illamående, även om foto- eller fonofobi är möjlig. Smärtan uppträder vanligtvis strax efter uppvaknandet, finns kvar under hela dagen, ibland ökar, ibland minskar.

Som redan nämnts är den största skillnaden mellan episodisk spänningshuvudvärk och kronisk huvudvärk antalet dagar med huvudvärk under månaden. De andra kliniska manifestationerna av båda formerna är likartade.

Diagnostiska kriterier för spänningshuvudvärk (ICHD-2, 2004)

• Huvudvärk som varar från 30 minuter till 7 dagar.
• Minst två av följande:
  • bilateral lokalisering;
  • pressande/klämande/icke-pulserande karaktär;
  • lätt till måttlig intensitet;
  • smärtan ökar inte vid normal fysisk aktivitet (gång, trappor).
• Båda av följande:
  • det finns inget illamående eller kräkningar (anorexi kan förekomma);
  • bara ett av symtomen: foto- eller fonofobi.
• Huvudvärken är inte förknippad med andra besvär.

[ 2 ], [ 3 ]

Ytterligare diagnostiska egenskaper vid spänningshuvudvärk

• Ett "bälte" eller "hjälm"-liknande smärtmönster.
• Mild till måttlig intensitet (upp till 6 poäng på den visuella analoga smärtskalan).
• Smärtlindring med positiva känslor och i ett tillstånd av psykologisk avslappning.
• Ökad smärta på grund av känslomässiga upplevelser.

Tillsammans med cefalgi klagar de flesta patienter med spänningshuvudvärk på övergående eller konstant smärta eller en känsla av spänning och obehag i bakhuvudet, nacken och axlarna ("galgesyndromet"). Därför är en viktig del av undersökningen av en patient med spänningshuvudvärk undersökningen av de perikraniella musklerna, särskilt eftersom andra neurologiska manifestationer vanligtvis inte upptäcks hos dessa patienter.

Det har visats att av de tre diagnostiska teknikerna: konventionell palpation, EMG med ytelektroder och algometri, är det endast palpationsmetoden som är den mest känsliga för att detektera perikraniell muskeldysfunktion hos patienter med spänningshuvudvärk och migrän. Därför föreslås i ICHD-2 endast palpationsmetoden för differentialdiagnostik av spänningshuvudvärkssubtyper med och utan muskelspänning. Klagomål på smärta och spänning i nacke- och bakhuvudmusklerna (en klinisk reflektion av perikraniell muskeldysfunktion) ökar med ökande intensitet och frekvens av huvudvärkepisoder, såväl som med ökande smärtstyrka under själva episoden. Det har visats att patogenesen för kroniskt muskeltoniskt smärtsyndrom är baserad på en ond cirkelmekanism, där den resulterande muskelspänningen orsakar överexcitation av spinala neuroner, posturala störningar och en ännu större ökning av smärta. En särskild roll ges till det trigeminocervikala systemet.

Dysfunktion i de perikraniella musklerna upptäcks lätt genom palpation med små rotationsrörelser av II- och III-fingrarna, samt genom att trycka i området kring frontal-, temporal-, tugg-, sternocleidomastoideus- och trapeziusmusklerna. För att få en total smärtpoäng för varje patient är det nödvändigt att summera de lokala smärtpoäng som erhållits genom palpation av varje enskild muskel och beräknas med hjälp av en verbal skala från 0 till 3 poäng. Förekomsten av dysfunktion i de perikraniella musklerna måste beaktas vid val av behandlingsstrategi. Dessutom är det, när man pratar med patienten, nödvändigt att förklara för denne mekanismen för muskelspänning och dess betydelse för sjukdomsförloppet. Om det finns ökad känslighet (smärta) i de perikraniella musklerna under palpation bör diagnosen "episodisk spänningshuvudvärk (kronisk spänningshuvudvärk) med spänning i de perikraniella musklerna" ställas.

Dessutom klagar patienter med spänningshuvudvärk nästan alltid på ökad ångest, nedstämdhet, melankoli, apati eller, omvänt, aggressivitet och irritabilitet, dålig sömnkvalitet. Detta är en manifestation av ångest och depressiva störningar, deras grad hos patienter med spänningshuvudvärk varierar från mild till svår. Signifikant depression ses oftast hos patienter med kronisk spänningshuvudvärk, den upprätthåller muskelspänningar och smärtsyndrom, vilket leder till allvarliga missanpassningsproblem hos dessa patienter.

För de flesta patienter med spänningshuvudvärk anses ytterligare undersökningar inte nödvändiga. Instrumentella metoder och specialistkonsultationer är endast indicerade om det finns misstanke om en symptomatisk (sekundär) karaktär av cefalgi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombination av migrän och spänningshuvudvärk

Vissa patienter upplever en kombination av episodisk migrän och episodisk spänningshuvudvärk. Det är vanligtvis patienter med en typisk migränhistoria som så småningom utvecklar attacker av episodisk spänningshuvudvärk. På grund av de uppenbara skillnaderna mellan de två formerna av huvudvärk skiljer patienter vanligtvis migränattacker från attacker av episodisk spänningshuvudvärk.

Situationen är mer komplicerad om man behöver skilja på kronisk spänningshuvudvärk och kronisk migrän, då migränattackerna förlorar sin typiskitet. Om det inte är möjligt att utifrån ifrågasättande fastställa hur många episoder av huvudvärk som motsvarar kriterierna för kronisk migrän, och hur många som motsvarar kriterierna för kronisk spänningshuvudvärk, bör patienten ombeds att föra en diagnostisk dagbok över huvudvärk under en viss tidsperiod (1-2 månader), där man noterar de kliniska manifestationerna, utlösande och lindrande faktorerna för varje smärtepisod. I detta fall är det, förutom diagnoskriterierna, nödvändigt att förlita sig på anamnestisk information: en tidigare anamnes av episodisk spänningshuvudvärk vid kronisk spänningshuvudvärk och typiska episodiska migränattacker vid kronisk migrän.

Kombination av kronisk spänningshuvudvärk och huvudvärk med överanvändning av läkemedel

Om en patient med kronisk spänningshuvudvärk missbrukar läkemedel, vilket motsvarar diagnoskriterierna för huvudvärk med överdriven läkemedelsanvändning (läkemedelsöveranvändningshuvudvärk), bör två diagnoser ställas: "möjlig kronisk spänningshuvudvärk" och "möjlig läkemedelsöveranvändningshuvudvärk". Om två månaders utsättning av läkemedlet som orsakade överanvändningen inte lindrar huvudvärken, ställs diagnosen "kronisk spänningshuvudvärk". Men om förbättring sker under dessa två månader mot bakgrund av läkemedelsutsättning och kriterierna för kronisk spänningshuvudvärk inte överensstämmer med den kliniska bilden, är det mer korrekt att ställa diagnosen "läkemedelsöveranvändningshuvudvärk".

I mycket sällsynta fall förekommer spänningshuvudvärk hos personer som inte tidigare haft besvär med cefalalgi, dvs. från allra första början uppträder den utan remissioner som kronisk spänningshuvudvärk (cefalalgi blir kronisk under de första 3 dagarna efter uppkomsten, som om man kringgår stadiet med episodisk spänningshuvudvärk). I detta fall bör diagnosen vara "Ny daglig (initialt) ihållande huvudvärk". Den viktigaste faktorn vid diagnostisering av ny daglig ihållande huvudvärk är patientens förmåga att korrekt återge smärtans debut, dess initialt kroniska natur.

Kliniska typer av spänningshuvudvärk

Patienter med sällsynta episodisk spänningshuvudvärk söker sällan läkarvård. Som regel måste en specialist hantera frekventa episodisk och kronisk spänningshuvudvärk. Kronisk spänningshuvudvärk är en sjukdom som har sitt ursprung i episodisk spänningshuvudvärk och manifesterar sig i mycket frekventa eller dagliga episoder av huvudvärk som varar från några minuter till flera dagar. Liksom kronisk migrän är kronisk spänningshuvudvärk en form av kronisk daglig huvudvärk som kännetecknas av det svåraste förloppet och alltid är förknippad med uttalad missanpassning hos patienterna, och därför med betydande individuella och socioekonomiska förluster.

Vid kronisk spänningshuvudvärk uppstår cefalalgi 15 dagar i månaden eller mer under en genomsnittlig period på mer än 3 månader (minst 180 dagar per år). I svåra fall kan det inte finnas några smärtfria intervall alls, och patienterna upplever cefalalgi konstant, dag efter dag. Ett viktigt diagnostiskt drag vid kronisk spänningshuvudvärk är en tidigare historia av episodisk spänningshuvudvärk (precis som för diagnosen "kronisk migrän" krävs en historia av typiska episodiska migränanfall).

[ 11 ]