Metotrexat för psoriasis: behandlingsregim och doser

Metotrexat för psoriasis är en av komponenterna i den huvudsakliga behandlingen av sjukdomen.

Psoriasis kännetecknas av begränsad eller utbredd skada på huden, utveckling av inflammation och klåda. Den patologiska processen kan drabba både hud och leder, och även inre organ.

Psoriasis anses vara en kronisk sjukdom som uppstår med periodiska exacerbationer och stadier av lindring (remission).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer av metotrexat för psoriasis

Metotrexat används för att behandla svåra former av psoriasis. Syftet med att förskriva läkemedlet är:

• acceleration av vävnadsregenerering;
• stoppa utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen;
• lindring av rörlighet vid psoriasis i lederna.

Trots att metotrexat är ett läkemedel från den cytostatiska gruppen, är dess verkan inte begränsad till egenskaperna hos ett antitumörläkemedel. Metotrexat bromsar den aktiva utvecklingen av psoriasis och lindrar smärta. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto effektivare blir läkemedlets effekt.

Förutom svåra former av psoriasis används metotrexat för att behandla reumatoid artrit, svåra svampskador, trofoblastiska neoplasmer och akut lymfatisk leukemi.

[ 4 ], [ 5 ]

Släpp formulär

Metotrexat är ett antitumörläkemedel som framställs i form av tabletter för oral användning eller som en injektionslösning (intramuskulära eller intravenösa injektioner).

Läkemedlets aktiva substans är metotrexat, ett antineoplastiskt medel, en antimetabolit, en strukturell analog av folsyra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamik

Metotrexat är ett läkemedel som tillhör gruppen antimetaboliter och uppvisar cytostatiska och immunsuppressiva effekter. Strukturen hos detta ämne liknar folsyrans struktur, men metotrexat anses vara dess antagonist. Andra egenskaper hos metotrexat:

• hämning av omvandlingen av dihydrofolsyra till tetrahydrofolsyra;
• hämmande av DNA-produktion och processen för celldelning, RNA och proteinproduktion.

De mest känsliga för läkemedlets verkan är tumörvävnader, benmärg, epitel och cellstrukturer hos fostret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetik

Efter att substansen metotrexat har kommit in i kroppen detekteras den maximala mängden läkemedel efter cirka 45 minuter. Den aktiva komponenten sprider sig fritt i kroppens vävnader och vätskor. I njurarna detekteras rester av läkemedlet i flera veckor, i levern i flera månader.

När en standardmängd av läkemedlet metotrexat administreras observeras inte dess penetration genom blod-hjärnbarriären.

Metaboliska processer sker huvudsakligen i levern, med bildandet av den aktiva substansen – polyglutamat.

Halveringstiden beror på dosen metotrexat som tas och kan variera från 3 till 10 timmar vid intag av en liten mängd av läkemedlet, eller från 8 till 15 timmar vid intag av en betydande mängd av läkemedlet.

Merparten av läkemedlet (minst 90 %) utsöndras från kroppen via njurarna, och endast en liten mängd avlägsnas med galla under hela dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering och administrering

Metotrexat för psoriasis tas i en mängd av 10–25 mg per vecka, med en gradvis ökning av dosen. Den initiala dosen är vanligtvis 5 till 10 mg en gång i veckan.

Läkemedlet kan tas oralt, eller som intramuskulära eller intravenösa injektioner, beroende på patientens tillstånd.

Den maximala dosen av läkemedlet är 30 mg per vecka.

Metotrexatbehandling för psoriasis

Behandlingsregimen för metotrexat mot psoriasis bör följa följande regler:

• nästa dos ska tas samma veckodag, vid samma tidpunkt;
• läkemedlet ordineras med en gradvis ökning av dosen;
• I det ögonblick då den kliniska effekten av metotrexat blir märkbar, fortsätter de med en gradvis minskning av dosen och stoppar vid den optimalt låga mängden läkemedel.

För närvarande är de vanligaste behandlingarna för metotrexat:

1. Behandlingsförloppet är 4-6 veckor, tre gånger i veckan i en mängd av 2,5 mg.
2. Vid ökning och regression av akuta symtom, 10 till 30 mg en gång i veckan. Behandlingstiden är 4–6 veckor.

Vid psoriasis är det bättre att ta metotrexat före måltid eller 1–1,5 timmar efter måltid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Använd av metotrexat för psoriasis under graviditet

Metotrexat har visat sig ha betydande teratogena effekter och kan orsaka fosterdöd eller intrauterina defekter.

I situationer där en patient blir gravid medan hon tar metotrexat bör frågan om inducerad abort tas upp, eftersom risken för fosterskador anses vara mycket sannolik. Kvinnor i fertil ålder rekommenderas vanligtvis att ta p-piller innan behandling med läkemedlet påbörjas för att undvika eventuell graviditet.

Under amning är metotrexat också kontraindicerat, eftersom läkemedlet tenderar att gå över i bröstmjölk.

Kontra

Metotrexat är inte förskrivet för psoriasis:

• under graviditet och amning;
• vid allvarliga lever- och/eller njursjukdomar;
• vid allvarliga hematopoessjukdomar eller vid en signifikant minskning av hemoglobinhalten;
• vid förvärring av infektiösa patologier;
• vid HIV-infektion;
• om du är benägen att få allergi mot metotrexat;
• i barndomen (upp till 3 år).

Metotrexat för psoriasis används endast under ständig övervakning av en läkare i följande situationer:

• när vätska ansamlas i buk- eller pleurahålan;
• för magsår och duodenalsår;
• vid ulcerös lesion i tarmen;
• vid svår uttorkning;
• för gikt;
• efter strålbehandling eller kemoterapibehandling;
• vid virus-, mikrobiella eller svampinfektioner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bieffekter av metotrexat för psoriasis

Att ta metotrexat mot psoriasis kan åtföljas av ett betydande antal biverkningar. De vanligaste symtomen är:

• anemi, förändringar i blodbilden;
• viktminskning, illamående och kräkningar, inflammatoriska förändringar i slemhinnorna, erosioner och sår i matsmältningssystemet;
• inflammation i levervävnad, pankreatit;
• huvudvärk, sömnstörningar, domningar i extremiteterna, kramper;
• instabilitet i känslomässigt tillstånd;
• konjunktivit, tillfällig synnedsättning;
• sänkt blodtryck, trombos, perikardit;
• lungfibros, lungobstruktion, interstitiell lunginflammation;
• njurdysfunktion, inflammation i urinblåsan, försämrad spermiekvalitet, försämrad libido, svårigheter att bli gravid, missfall;
• hudrodnad, akne, brännande känsla;
• ledvärk, muskelvärk, benskörhet;
• allergi, sepsis, hyperhidros;
• utveckling av lymfom.

[ 22 ]

Överdos

Överskott av substansen metotrexat i blodet kännetecknas av följande symtom:

• plötslig och ökande viktminskning;
• yrsel, dimsyn;
• depressivt tillstånd;
• koma;
• ökande leukopeni.

För att eliminera tecken på överdosering förskrivs kalciumfolinat, vilket är ett ämne som neutraliserar de toxiska effekterna av metotrexat.

Kalciumfolinat administreras som intravenös infusion, i en mängd av 75 mg under 12 timmar. Därefter övergår man till intramuskulär administrering av substansen, i en mängd av 12 mg fyra gånger med ett tidsintervall på sex timmar.

Vid negativa biverkningar från behandling med metotrexat används intramuskulär administrering av kalciumfolinat i en mängd av 6 till 12 mg fyra gånger med sex timmars intervall.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interaktioner med andra droger

Vid användning av metotrexat mot psoriasis kan det naturliga immunsvaret försvagas.

Kombinationen av metotrexat och administrering av levande vacciner kan leda till uttalade antigenreaktioner.

Accelererad eliminering av metotrexat kan orsakas av läkemedel som salicylater, sulfonamider, tetracyklinantibiotika, kloramfenikol, cyklofosfamid och sömntabletter.

Metotrexat elimineras huvudsakligen via njurarna, så interaktioner med läkemedel som elimineras på samma sätt kan förekomma. Dessa interaktioner kan leda till förändringar i blodnivåerna av metotrexat.

I kombination med läkemedlet Probenecid minskas dosen av Metotrexat.

Metotrexat är inkompatibelt med hepatotoxiska och nefrotoxiska läkemedel, såväl som med alkohol.

Kombinationer av läkemedlet metotrexat och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan leda till ökade toxiska biverkningar.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Förvaringsförhållanden

Metotrexat förvaras vid rumstemperatur som inte överstiger +25 °C, utom räckhåll för barn.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Hållbarhetstid

Läkemedlets hållbarhet är upp till 2 år.

[ 42 ], [ 43 ]

Recensioner av att ta metotrexat för psoriasis

Metotrexat är ett ganska potent läkemedel, vars användning har sina positiva och negativa sidor.

Å ena sidan hjälper metotrexat verkligen mot psoriasis. Detta läkemedel förskrivs ofta i de mest avancerade och komplicerade fallen av sjukdomen, när det inte är möjligt att uppnå lindring med andra läkemedel.

Å andra sidan har metotrexat en lång lista med biverkningar. Och de är långt ifrån ofarliga: det kan orsaka skador på andningsvägarna, hjärt-kärlsystemet, nervsystemet samt vissa andra organ.

Huruvida man ska ta metotrexat mot psoriasis eller inte är ett beslut som patienten måste fatta efter samråd med den behandlande läkaren. Om det inte finns några kontraindikationer kan du prova på en behandlingskur med läkemedlet och hålla dig till den optimalt effektiva, men minimala dosen. Om oönskade symtom uppstår måste du informera läkaren om dem - kanske ändrar han dosen eller ersätter läkemedlet med ett annat, mer lämpligt för din kropp.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]