Metoder för visualisering och diagnos av glaukom

Det har fastställts att målet för behandling av glaukom är att förhindra vidareutveckling av symtomatisk synförlust med maximal minskning av biverkningar eller komplikationer efter kirurgiska ingrepp. I samband med patofysiologi reduceras det intraokulära trycket till en nivå vid vilken axelarna av näthinncellerna i näthinnan inte påverkas.

För närvarande är den "gyllene standarden" för att bestämma funktionella tillståndet för axlar av ganglionceller (deras stress) en automatiserad statisk monokromatisk studie av de visuella fälten. Denna information används för att diagnostisera och utvärdera effektiviteten av behandlingen (progression av processen med cellskada eller dess frånvaro). Studien har begränsningar som beror på omfattningen av axonförlust, vilket bör bestämmas före studien, där förändringar identifieras, diagnostiseras och jämförs för att fastställa progression.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Retina tjocklek analysator

Näthinnets tjocklekanalysator (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) beräknar tjockleken på näthinnan i makula och mäter tvådimensionella och tredimensionella bilder.

Hur fungerar retinaltjocklekanalysatorn?

Vid kartläggning av näthinnans tjocklek med en retinal tjockleksanalysator används en grön 540 nm HeNe laserstråle för att producera en retinalbild. Avståndet mellan skärningspunkten mellan lasern och den vitreoretinala ytan och ytan mellan näthinnan och dess pigmentepitel är direkt proportionell mot näthinnans tjocklek. Gör nio skanningar med nio separata fixeringsmål. När du jämför dessa skanningar täcker du zonen i den centrala 20 ° (i mätningen - 6 till 6 mm) i Fundus.

Till skillnad från ULT och SLP som mäter START eller KLSO (HRT) och OCT, där uppmätt kontur av synnerven, retinal tjocklek vid analysatorn bestämmer tjockleken av näthinnan i gula fläcken. Eftersom den högsta koncentrationen av ganglieceller i näthinnan är i gula fläcken och ganglioncellskiktet är mycket tjockare än deras axoner (vilka utgör START), kan tjockleken av näthinnan i gula fläcken vara en god indikator av glaukom.

När en retinal tjocklek analysator används

Retinaltjocklekanalysatorn är användbar för att detektera glaukom och övervaka dess progression.

Restriktioner

För analys av näthinnans tjocklek krävs en pupil som mäter 5 mm. Användningen av denna metod är begränsad hos patienter med flera flytande opacitet eller signifikanta opacitet i ögat. På grund av användningen av kortvågigt strålning i ATS denna anordning i en större utsträckning än ULT konfokal avsökande laser oftalmoskopi (HRT) eller DES, är känslig för tät kärnkatarakt. För att omvandla de erhållna värdena till absoluta värden på näthinnans tjocklek måste korrigeringar göras för brytningsfel och ögans axiella längd.

Blodflöde i glaukom

Ökningen i intraokulärt tryck associerades med progressionen av synfelstörningar hos patienter med primär öppenvinkelglaukom under lång tid. Trots minskningen av intraokulärt tryck till målnivån fortsätter synfältet i många patienter att minska, vilket indikerar effekterna av andra faktorer.

Ur epidemiologiska studier följer att det finns en koppling mellan arteriellt tryck och riskfaktorer för utveckling av glaukom. I våra studier konstaterades att för att kompensera och minska blodtrycket hos patienter med glaukom ensam, är inte auktoriserande mekanismer tillräckliga. Dessutom bekräftar resultaten av studier att i vissa patienter med normotensiv glaukom observerades reversibel vasospasm.

När forskningen fortskred blev det tydligare att blodflödet var en viktig faktor vid studien av glaukomens vaskulära etiologi och dess behandling. Det visade sig att abnormt blodflöde existerar i näthinnan, optisk nerv, retrobulbar-kärl och choreoid i glaukom. Eftersom det för närvarande inte finns någon enda tillgänglig metod som noggrant kan undersöka alla dessa områden används ett multi-instrumentalt tillvägagångssätt för att bättre förstå blodets cirkulation i hela ögat.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skanning laser oftalmopopisk angiografi

Scanning laser oftalmopopisk angiografi är baserad på fluorescerande angiografi - en av de första moderna mätteknikerna för att samla empiriska data på näthinnan. Avsökande laser oftalmoskopisk angiografi har övervunnit många av nackdelarna hos konventionella fotografiska tekniker eller videoangiograficheskih genom utbytesglödljuskälla med låg effekt argonlaser för bättre genomslagskraft genom linsen och grumling av hornhinnan. Frekvensen för laserstrålning väljs i enlighet med egenskaperna hos det injicerade färgämnet, fluorescein eller indocyaningrön. När färgämnet når ögat, lämnar det reflekterade ljuset pupilen på detektorn, vilket mäter ljusintensiteten i realtid. Som ett resultat skapas en videosignal som passerar genom videotimern och skickas till videoinspelningsenheten. Därefter analyseras videon i ett autonomt läge med erhållande av sådana indikatorer som tiden för arterio-venös passage och medelhastigheten hos färgämnet.

Fluorescerande skanning laser skanning laser oftalmopopisk oftalmopopisk angiografi med angiografi av indocyanin grön

Mål

Bedömning av näthinnans hemodynamik, särskilt tiden för arterio-venös passage.

Beskrivning

Fluoresceinfärg används i kombination med laserstrålning med svagt penetrerande frekvens för bättre visualisering av retinala kärl. Hög kontrast gör att du kan se enskilda kärl i näthinnan i näthinnets övre och nedre delar. Vid en ljusintensitet på 5x5 pixlar, när fluoresceinfärgämnet når vävnaderna, identifieras områden med närliggande artärer och vener. Tiden för arterio-venös passage motsvarar tidsskillnaden vid övergången av färgämnet från artärerna till venerna.

mål

Utvärdering av den koroidala hemodynamiken, speciellt jämförelsen av optisk nervperfusion och makula.

Beskrivning

Den indocyaningröda färgämnen används tillsammans med laserstrålning med djup penetrerande frekvens för bättre visualisering av koroidoid vaskulatur. Välj 2 zoner bredvid optisk skiva och 4 zoner runt macula, varje 25x25 pixlar. I analysen av utspädningszonen mäts ljusstyrkan hos dessa 6 zoner och tiden som krävs för att uppnå de förinställda ljusstyrkanivåerna (10 och 63%) bestäms. Därefter jämförs 6 zoner med varandra för att bestämma deras relativa ljusstyrka. Eftersom det inte finns något behov av att justera på grund av skillnader i optik, linsens opacitet eller rörelse, och all data samlas in via samma optiska system, där alla 6 zoner tas samtidigt, är jämförande jämförelser möjliga.

Färgdoppler-kartläggning

Mål

Bedömning av tillståndet av retrobulbar-kärl, särskilt ögonarterien, retina hos den centrala artären och de bakre ciliära artärerna.

Beskrivning

Färg Doppler kartläggning - en ultraljudsmetod som kombinerar bilden i grått B-scan skala överdrad färgbild av blodflödet som erhålls genom ektopiska dopplerfrekvenser och pulsdopplerblod hastighetsmätningar. För att utföra alla funktioner används en multifunktionssensor. Typiskt från 5 till 7,5 MHz. Fartygen väljs och avvikelser i återkommande ljudvågor används för att utföra blodflödeshastighetsmätningar baserat på Doppler-utjämningsprincipen. Dessa blodflödeshastigheter avbildas som ett diagram med avseende på tiden, och toppen med en depression definieras som toppsystolisk hastighet och den slutliga diastoliska hastigheten. Purscelot resistansindex beräknas sedan för att bedöma den nedåtgående vaskulära resistansen.

[13], [14]

Pulseögonblodflöde

Mål

Bedömning av det koroida blodflödet till systolen vid mätning av det intraokulära trycket i realtid.

Beskrivning

I anordningen för mätning av pulsatilt okulärt blodflöde används en modifierad pneumotonomer, ansluten till en mikrodator för mätning av det intraokulära trycket ungefär 200 gånger per sekund. Tonometern appliceras på hornhinnan i några sekunder. Genom amplitud av pulsvåg av intraokulärt tryck beräknas förändringen i ögonvolymen. Man tror att pulsering av intraokulärt tryck - systoliskt ögonblodflöde. Det antas att detta är den primära choroidala blodbanan, eftersom den står för cirka 80% av volymen av ögons cirkulation. Det avslöjades att hos patienter med glaukom, jämfört med friska personer, minskades pulsatilt okulärt blodflöde signifikant.

Laser Doppler Velosimetri

Mål

Bedömning av maxhastigheten av blodflödet i stora kärl i näthinnan.

Beskrivning

Laser Doppler Velosimetri är en föregångare av retinal laser Doppler och Heidelberg retinala flödesmetri. I denna anordning är låg-effekt laserstrålning riktad mot stora retinala kärl i fundusen, analysera Doppler-skiften observerade i det spridda ljuset av rörliga blodkroppar. Medelhastigheten för blodcellerna erhålls från den maximala hastigheten, vilken sedan används för att beräkna flödesparametrarna.

Retinal Laser Doppler Flowmetry

Mål

Utvärdering av blodflödet i retinala mikrovågor.

Beskrivning

Retinal laser Doppler flödesmetri är ett mellanstadium mellan laser-doppler Velosimetry och Heidelberg retinala flödesmetri. Laserstrålen riktas bort från de synliga kärlen för att bedöma blodflödet i mikrovågorna. På grund av kapillärernas slumpmässiga placering kan endast en approximativ uppskattning av blodflödeshastigheten göras. Den volymetriska blodflödeshastigheten beräknas med användning av Doppler-skiftfrekvenserna (betecknar blodcellernas hastigheter) med signalamplituden för varje frekvens (betecknar förhållandet mellan blodkroppar vid varje hastighet).

Heidelberg retinala flödesmetri

Mål

Bedömning av perfusion i peripapillär kapillärer och kapillärer i optisk skiva.

Beskrivning

Heidelberg retina flödesmätare överträffade kapaciteten hos laser Doppler Velocimetry och retinal laserdopplerflödesmetri. I Heidelberg retina flowmetry för skanning fundus används infraröd laserstrålning med en våglängd av 785 nm. Denna frekvens valdes på grund av förmågan hos syresatta och deoxygenerade röda blodkroppar att reflektera denna strålning med lika intensitet. Anordningen avsöker ögonbotten och återger individer (kuyu map värden retinal blodflöde oberoende av de arteriella och venösa blod. Det är känt att tolkningen av blodflödet kartor ganska komplex. Analysen datorprogram från producenten vid byte av lokaliseringsparametrar, även minut, vilket ger ett stort antal avläsnings resultaten av denna. C via punktvis analys utvecklad Glaukom forskning och Diagnostic Center, undersöktes kort stor flödesarea, med en bättre beskrivning. Att beskriva "formen" av fördelningen av blodflödet i näthinnan, Nycklar och perfusion avaskulär zon utformad histogram individuell flödesvärden.

Cpektralänna Retinal oximetri

Mål

Bedömning av partialtrycket av syre i näthinnan och optiskt nervhuvud.

Beskrivning

För att bestämma partialtrycket av retinalt syre och optiskt nervhuvud använder spektraloksymetern i näthinnan olika spektrofotometriska egenskaper hos oxygenerat och deoxifierat hemoglobin. En ljus blixt av vitt ljus når näthinnan, och reflekterat ljus återgår till digitalkameran genom bildfördelaren 1: 4. Bilddistributören skapar fyra lika upplysta bilder, vilka sedan filtreras i fyra olika våglängder. Därefter omvandlas ljusstyrkan hos varje pixel till optisk densitet. Efter avlägsnande av kamerainterferensen och kalibrering av bilderna i optisk densitet beräknas en syrebildskarta.

Den isosbestiska bilden filtreras i enlighet med frekvensen med vilket det syre- och deoxygenerade hemoglobinet reflekteras identiskt. Den syrgaskänsliga bilden filtreras i enlighet med den frekvens vid vilken det syreformiga syret reflekteras till ett maximum och jämförs med reflektionen av deoxifierat hemoglobin. För att skapa en karta som återspeglar syrgasinnehållet med avseende på den optiska densitetskoefficienten separeras den isosbestiska bilden med en syrekänslig bild. I denna bild finns mer syre i mer ljusa områden, och de råa pixelvärdena representerar nivån av syrebildning.