Bedömning av synnerven och nervfiberlagret

Glaukom är en vanlig orsak till blindhet världen över och kan utvecklas i alla åldersgrupper, men är särskilt vanligt efter 40 års ålder. Ökat intraokulärt tryck är den viktigaste orsakande riskfaktorn för glaukom, men högt intraokulärt tryck är inte nödvändigt för utveckling av glaukomatös skada. Den fysiska effekten av glaukomatös optikusneuropati är den irreversibla förlusten av retinala ganglionceller, vilket kliniskt manifesteras av en ökning av synnervsdiskens utskärning och uppkomsten av fokala eller diffusa defekter i näthinnans nervfiberskikt. Eftersom glaukomatös skada är irreversibel men till stor del förebyggbar, är tidig och korrekt diagnos avgörande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Funktionstester

Utvärdering av synnerven och nervfiberskiktet innefattar undersökningar som analyserar deras struktur och funktion. Glaukomatös förlust av retinala ganglionceller resulterar i strukturella förändringar i nervfiberskiktet och synnerven, och funktionella förändringar i synfälten, vilka bedöms med automatiserad perimetri och elektrofysiologiska studier. Glaukomatösa synfältsdefekter inkluderar fokala paracentrala skotom, bågformade defekter, nasala steg och mindre vanligt temporala defekter. De vanligaste synfältsdefekterna vid glaukom finns i det område som vanligtvis kallas Bjerrums zon, som sträcker sig i en båge från den blinda fläcken till den mediala raphen.

Automatisk perimetri

Automatiserade perimetrier testar synfältet genom att presentera statiska stimuli. Dessa stimuli, av enhetlig storlek och varierande ljusintensitet, presenteras på specifika platser under korta tidsperioder medan patientens reaktioner på varje ljusstimulus registreras. Humphrey Field Analyzer (HFA) standard akromatiskt fulltröskeltest (Humphrey Systems, Dublin, CA) använder vita stimuli med vit bakgrundsbelysning; liknande program finns tillgängliga på andra automatiserade perimetrier. Standard akromatisk automatiserad perimetri med klinisk undersökning är "guldstandarden" för glaukompatienters vård. Den ursprungliga automatiserade teststrategin är dock tidskrävande, vilket ofta resulterar i patienttrötthet och testfel. Nyligen genomförda förbättringar inom automatiserad perimetri har utvecklats för att minska testtiden och ge en strategi för tidigare upptäckt av synnedsättning vid glaukom. Halvfältstestning vid glaukom är en strategi som jämför specifika delar av synfälten ovanför och under den horisontella mittlinjen. Detta test är tillgängligt i programvaran för de flesta automatiska perimetrier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Svenska interaktiva tröskelalgoritmer

SITA (Humphrey Systems, Dublin, Kalifornien) är en familj av testalgoritmer utformade för att avsevärt minska testkörningstiden utan att kompromissa med kvaliteten på de erhållna data.

Hur svenska interaktiva tröskelalgoritmer fungerar

SITA använder informationen som samlas in av programmet för att bestämma en tröskelstrategi för intilliggande punkter, mäter svarstiden för varje patient och använder denna information för att ställa in testhastigheten. SITA-strategier är ganska snabba och utför test av samma eller bättre kvalitet som programmet med fullständig tröskel. I genomsnitt är testtiden cirka 5 till 7 minuter per öga med SITA Standard. Det finns också SITA Fast-strategin, som kräver cirka 50 % mindre tid än SITA Standard, men metodens känslighet förändras avsevärt på grund av den reducerade testtiden.

När svenska interaktiva tröskelalgoritmer används

SITA håller på att bli "guldstandarden" för klinisk behandling av patienter med glaukom.