Ultraljudstekniker för höft

Främre tillvägagångssätt.

Höftleden, mjukvävnaderna i ljumskregionen och lårbens triangelområdet, samt musklerna bedöms från anteriort perspektiv. Ultraljud av höftlederna utförs liggande på rygg med raka ben. Sensorn installeras längsgående längs lårets långa axel. En bild av höftvingen och lårbenshuvudets halvcirkel, vilka är benlandmärken, erhålls.

Mellan ilium och lårbenshuvudet urskiljs en hyperekogen linjär triangulär struktur - acetabulärlabrum. Genom denna metod syns tydligt det hypoekogena hyalina brosket, liksom höftledens synovialkapsel, representerad av fibrer från flera ligament: iliofemoral, pubofemoral och ischiofemoral. Med tanke på höftledens stora storlek rekommenderas det att använda panoramaskanning. Visualiseringen av synovialkapseln förbättras av förekomsten av effusion i ledhålan. Avståndet från lårbenshalsens yta till ledkapseln varierar beroende på konstitutionen från 4 till 9 mm (i genomsnitt 6,4 mm).

Periartikulär region (främre sektion).

I panoramavsökningsläget i det tvärgående planet från blygdbenet till höftbensvingen bedöms kärlnervknippet som är beläget i femoraltriangeln. Femoralvenen ligger medialt, med artären och nerven belägna lateralt bakom den. Mjukvävnader undersöks också i denna projektion. Senorna i quadriceps femoris är fästa längs höftbensvingens kontur och distalt övergår de i muskelfibrerna i motsvarande grupper. Lateralt om rectusmuskeln finns muskelknippena som spänner lårets breda fascia. Sartoriusmuskeln ligger medialt och superficiellt; djupare ligger fibrerna i iliopsoasmuskeln, vars sena är fäst vid lårbenets mindre trochanter.

Iliopsoas bursa finns normalt i 98 % av fallen och är ansluten till ledhålan i 15–20 %. Den är normalt inte synlig vid ultraljudsundersökning.

Även i detta område undersöks djupa och ytliga inguinala lymfkörtlar. Normalt har lymfkörtlar en oval form. Längden bör vara mer än 2 gånger större än den anterior-posterior storleken. Lymfkörtelns cortex är hypoekogen, omgiven av en märg med ökad ekogenicitet. Förhållandet mellan cortex och märg är lika med eller till förmån för märgen. Oförändrade lymfkörtlar är dåligt vaskulariserade, men ibland särskiljs matningskärl som kommer in i lymfkörtelns port och små kärl i den centrala delen.

Lateral saphenös nerv i låret.

Vid behov undersöks lårets laterala subkutana nerv, som bildas från de bakre rötterna av L2-L3. Nerven följer ländryggsmuskeln, delvis iliacmuskeln, tills den mynnar ut under den laterala delen av ljumskligamentet nära den främre övre bågen på iliacvingen.

Medialt tillvägagångssätt.

För att undersöka den mediala delen av höftregionen böjs extremiteten vid knäleden och abduceras utåt. Med denna metod undersöks lårets adduktorgrupp och den sena delen av iliopsoasmuskeln. Muskelbuntarna är placerade längs den långa axeln, så deras fjäderliknande struktur är tydligt synlig. Den mindre trochantern och en del av lårbenshuvudet fungerar som benmärken.

Lateral infallsvinkel.

Patienten undersöks liggande på sidan eller med extremiteten inåtroterad. Det mest framträdande benfragmentet är den större trochantern. Den trochanteriska bursan är belägen ytligt och subkutant strax ovanför den. Bursan mäter cirka 4–6 cm i längd och 2–4 cm i diameter.

Åtkomst bakifrån.

Undersökningen utförs på sidan, den undersökta extremiteten böjs och förs mot magen. Med denna metod bedöms sätesmusklerna, ischiasnerven och ischiasnerven. Ischiasnerven är det viktigaste beniga landmärket i detta område. Den palperas i den nedre delen av sätesregionen, proximalt om sätesvecket. Om sensorn placeras längs vecket ser ischiasnerven ut som en ojämnt böjd linje. Ovanför visualiseras den gemensamma senan i musklerna på baksidan av låret, fäst vid ischiasnerven. Ischioglutealbursan är belägen mellan tuberositas och gluteus maximus-muskeln. Normalt är bursan inte synlig.

Ischiasnerven.

Ischiasnerven utgår från bäckenet och löper längs lårets baksida. Den är belägen 2–3 cm lateralt om sittbensknölen. Ischiasnervens diameter är cirka 5–9 mm. Vid longitudinell avsökning omges nervfibrerna av ett hyperekogent membran; i tvärsnitt har nerven en oval form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]