Metodik för ultraljud av bröst

För att bedöma lokaliseringen av patologiska processer är bröstkörteln uppdelad i:

• suprammammala, submammala segment och vårtgårdens region;
• fyra kvadranter (övre yttre, nedre yttre, nedre inre, övre inre) och vårtgården;
• sektorer som liknar siffrorna på en klockratta (09:00, 12:00, etc.).

När man börjar bemästra ultraljudsundersökning av mjölkkörtlarna är det nödvändigt att använda samma undersökningssekvens av mjölkkörtlarna från början. Ekografi utförs med patienten liggande på rygg, med en bekväm huvudställning och armarna sänkta längs kroppen. Undersökningen av den högra körteln börjar med den övre yttre kvadranten, sedan undersöks den nedre yttre och den nedre inre i tur och ordning, och avslutas med den övre inre kvadranten. Den vänstra mjölkkörteln undersöks med början från den övre inre kvadranten moturs, och avslutas i den övre yttre kvadranten. Genom att följa en viss sekvens av sensorrörelser kan man undvika att delar av mjölkkörtlarna faller ur synfältet i framtiden. Mjölkkörtlarna undersöks genom att flytta sensorn från körtelns yttre delar till bröstvårtan eller i motsatt riktning. Denna rörelse av sensorn motsvarar den anatomiska placeringen av körtelloberna och mjölkgångarna. Bröstvårtan och vårtgården undersöks med en stor mängd gel eller med en silikondyna eller vattentillägg. Sensorn förflyttas längs mjölkgångarnas huvudaxel från bröstvårtan till organets periferi. För bättre visualisering av området runt bröstvårtan utförs ytterligare kompression med sensorn och inte bara vanliga raka utan även sneda snitt används. Undersökningen av mjölkkörtlarna utförs genom att analysera tillståndet i de regionala lymfdränagezonerna.

För att standardisera undersökningen av patienter med patologiska förändringar i mjölkkörtlarna, enligt det schema som föreslagits av Pickren, identifieras ultraljudsmarkörer för tre zoner för att söka efter patologiskt förändrade lymfkörtlar. Den axillära zonen är från den laterala kanten av pectoralis minor-muskeln till den laterala kanten av axillarregionen. Dess landmärke är axillarisvenen och den externa thorakala arterien. Den subklavikulära zonen är från den nedre kanten av nyckelbenet till den mediala kanten av pectoralis minor-muskeln. Dess landmärke är axillarisvenen. Den supraklavikulära zonen är från den övre kanten av nyckelbenet till den mediala kanten av digastriskusmuskeln. Dess landmärke är thorakoakromialvenen. Vi kompletterade detta schema med en undersökning av den främre thorakala zonen från den nedre kanten av nyckelbenet längs den mellersta clavikulära linjen (längs pectoralis minor-muskeln) till gränsen mot mjölkkörtlarna. Detta avslutar översiktsfasen (screeningfasen) av undersökningen av mjölkkörtlarna, under vilken följande bedöms:

1. tillståndet, kvantiteten och arten av distributionen av stroma, körtelstrukturer, mjölkgångar och fettvävnad;
2. tydlighet i differentieringen av bröstkörtelvävnader (med en angivelse, om nödvändigt, av orsaken till deras dåliga detaljer);
3. störningar i mjölkkörtlarnas arkitektur, klassificera dem som diffusa eller fokala (deras placering och storlek beskrivs).

Alla förändringar som hittas i en mjölkkörtel jämförs med symmetriska områden i den kontralaterala mjölkkörteln. Slutligen bedöms nödvändigtvis tillståndet i de regionala lymfdränagezonerna.

Vid klargörande av ultraljudsmammografi återförs sensorn till området med atypisk vävnadsstruktur. I detta fall bestäms konturernas tillstånd, visualisering av de främre och bakre väggarna samt förekomsten av ytterligare akustiska effekter. Den interna ekostrukturen av förändringar och tillståndet hos angränsande vävnader bedöms nödvändigtvis. Vävnadsbilden bedöms inte bara i normalt läge, utan också med ytterligare kompression av bröstkörtelvävnaderna (i "kompressionsläge"). När sensorn trycks mot huden som smörjs med gel, minskar tjockleken på vävnaderna mellan sensorn och det aktuella området på grund av kompakteringen av strukturerna, visualiseringen av djupt liggande formationer förbättras och svårighetsgraden av laterala skuggor - artefakter från körtelns egna vävnader minskar. Dessutom tillåter kompressionsläget dig att få ytterligare information om förändringar i formationens form, interna struktur och relationer med omgivande vävnader.

Den inre strukturen hos godartade formationer blir mer homogen och ordnad när de komprimeras, formen förändras oftare (plattas till), konturerna visualiseras tydligare. Maligna formationer kännetecknas inte av förändringar i form och inre arkitektur när de komprimeras.

Skakningstekniken används för att bestämma förskjutningen av det inre innehållet. Formationen fixeras mellan vänster hands tumme och pekfinger och skakas från sida till sida. Sensorn placeras ovanför formationen, och förändringar som sker i formationen bedöms på bildskärmen.

Samtidigt bedöms formationens förskjutning i förhållande till omgivande och underliggande vävnader för att bestämma formationens tillväxt (infiltrativ eller expansiv).

När patologiska förändringar upptäcks bedöms de i två ömsesidigt vinkelräta plan. Denna metod möjliggör mätningar av tre parametrar (bredd, tjocklek och längd) och korrelation av ekografiska fynd med röntgenmammografiresultat och morfologiska data.

Om mjölkkörtlarna är stora utförs undersökningen med patienten liggande på sidan, sittande, stående, med händerna upplyfta bakom huvudet.

För att jämföra ekografidata med data som erhållits vid röntgenmammografi (särskilt hos kvinnor med stora mjölkkörtlar) utförs undersökningen i sittande ställning. I detta fall placeras mjölkkörteln med sin underyta på bordet (eller lyfts av patientens hand). Under undersökningen i denna position plattas vävnaderna ut mellan sensorn och bordsytan, vilket imiterar den kraniokaudala standardpositionen för röntgenmammografi. Om en malign process i körteln misstänks är det nödvändigt att bedöma målorganens tillstånd. Med hänsyn till särdragen hos lymfdränaget från mjölkkörteln, dessa inkluderar lever, äggstockar och inguinala lymfkörtlar. Vid vissa sjukdomar, till exempel vid dyshormonala processer i mjölkkörteln, är det nödvändigt att visualisera och bestämma sköldkörtelns funktionella tillstånd för att fastställa deras orsak.

För att förbättra noggrannheten vid ultraljudsundersökning efter bedömning av mjölkkörtlarna i B-läge är det lämpligt att använda dopplerografi av mjölkkörtelkärlen för att erhålla ett dopplerspektrum, färgdopplermappning och energidopplerogram.

Resistensindex (RI) och pulsationsindex (PI) används oftast för att karakterisera godartade och maligna förändringar i mjölkkörtlarna. Enligt Medl och Konishi är resistensindex det viktigaste. Vid bedömning av resistensindex är känsligheten för duplex Doppler-sonografi för att upptäcka bröstcancer 84 % och specificiteten 80 %. Enligt Lee tolkas uppkomsten av signaler från kärl (både inuti och längs periferin av en volumetrisk formation av mjölkkörteln) under färgdopplermappning som ett tecken på malignitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]