Metastatisk melanom

Det sista (fjärde) stadiet av en av de mest aggressiva formerna av cancer, när de djupare skikten av hud och sekundära tumörer redan är drabbade, sprids inte bara till närmaste lymfkörtlar, men också till de distala, diagnostiseras som metastatisk melanom. Om vitala organ påverkas samtidigt kan bara ett mirakel rädda patienten.

Vad är det

I hudens ytskikt finns celler som innehåller melanin, en pigmentsubstans, tack vare vilken vi vacker solbränna, vi har en unik färg på hår och ögon, unika molar och fräknar på huden.

Okontrollerad progressiv proliferation av melanocyter, som förekommer i en särskild kroppsställe, inte bara på den öppna huden utan också på slemhinnorna, under mutagen effekt av ultravioletta strålar (dosen för varje individ) - detta är melanom. Det ser ut i början av processen, när det är bäst att behandla det, ofta som en ny, vanlig platt mol av oregelbunden form och visar inte något speciellt. Därför avslöjar de ofta melanom i senare skeden, vilket leder till nedslående resultat.

Ger melanom metastaser? Ja, och tillräckligt snabbt. Det är förmågan att metastasera och är den avgörande egenskapen för aggressiviteten hos maligna tumörer. Jämfört med andra former av hudcancer, som härdas och i relativt avancerade steg med melanom, är "fördröjd död som".

Epidemiologi

Bland alla maligna tumörer, ett till fyra fall av hundra faller till melanom. Ofta är det sjuka människor i den sydliga europeiska rasen som ständigt utsätts för ökad naturlig insolation. Andra typer av hudcancer finns tio gånger oftare, men melanom överträffar dem i aggressivitetstider. Omkring 50 tusen människor dör av melanom varje år i världen (enligt Världshälsoorganisationen).

De högsta incidenserna registreras bland vita australier och Nya Zeeländare (23-29,8 fall per 100 000 invånare). Bland européer är denna siffra 2-3 gånger lägre - varje år cirka 10 primära applikationer per 100 000 invånare. Etniska afrikaner och asiater, oavsett bosättningsort, lider av melanom 8-10 gånger mindre än den vita rasen. Statistiken visar att antalet fall av maligna neoplasmer i huden växer, inklusive patienter på planeten med diagnosen "melanom" varje decennium blir dubbelt så stor.

Mycket sällan diagnostiseras melanom hos barn. De flesta källor kallar den mest sannolika åldern av melanoms manifestation 30-50 år, konstaterar den ryska federationens medicinska statistik att de flesta av deras patienter först ansökte om en neoplasma redan över ett halvt sekel (2008 var medeltiden för de som först tillämpade 58,7 år).

Risken att utveckla "svart hudcancer", som de också kallar melanom, på en till synes sund och ren hud är ungefär lika med sannolikheten för malignitet hos befintliga nevi.

Melanocytdegenerering kan förekomma var som helst i huden, men oftast är tumören lokaliserad på bakre huden hos manliga patienter, på underbenets hud - hon och på ansiktet - hos patienter i hög ålder. Kvinnliga patienter med hudmelanom är dubbelt så troliga som män.

Metastasering av melanom, som statistiken säger, till lymfkörtlarna, räknas inte alltid i början, när det inte finns någon metastas Detta är huvudmålorganet. Därefter finns i cirka 60% av fallen metastaser i huden.

Frekvensen för metastatiska lesioner i de inre organen är som följer: lungorna (ca 36%), levern (ungefär en tredjedel av fallen, ibland kallad första målorganet), hjärnan - en femtedel av fallen av sekundära melanom; benvävnad - upp till 17%; matsmältningskanalen - högst 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker metastatiskt melanom

Ultravioletta strålar stimulerar melatoninproduktion. Överdriven strålningsexponering är klandrat för förekomsten av mutationer i melanocyter som utlöser processen med okontrollerad tillväxt och reproduktion.

Ursprunget för ultraviolett kan också betyda. Början på utvecklingen av melanom är naturlig solljus (vanligtvis brännskador). I detta fall är faran en kvantitativ faktor. Konstgjorda ultravioletta strålar, som erhålls i någon av de modernaste och placeras som säkra solarium, oavsett exponeringstid, ökar risken för att utveckla melanom med 74%. Denna slutsats gjordes av amerikanska onkologer från Minnesota på resultaten av en studie som genomfördes under en period av tre år. De fann att fans av solarium utvecklar melanom 2,5-3 gånger oftare än människor som aldrig har besökt det.

I riskgruppen ingår rättvisa människor - blondiner, albinos, rödhåriga. Ta hand om dem som har en familjehistoria av fall av melanom eller flera mol på kroppen. En ökad risk för utvecklingen av denna neoplasma är förknippad med en ärftlig störning av aktiviteten hos en gen som undertrycker förändringar av tumörcell.

I den meningen att den maligna transformationen är pigmenten nevi som redan finns på huden farlig: jätte, komplex, gräns, blå. Även melanohazardous är nevus Ota, Dubreuils melanos, pigment xeroderma.

Riskfaktorer för utveckling av malign proliferation av melanocyter inkluderar att bo i områden med ökad radioaktiv eller insolationsbakgrund, som arbetar i farliga industrier, periodisk och till och med en gång som brinner i solen före blåsor, födelseskador och metaboliska störningar.

Några av de ovan angivna skälen, ofta i kombination, kan utlösa patogenesen hos atypiska melanocyter och deras hyperproliferation. I de flesta patienter med melanom, speciellt i metastassteget, finns en överträdelse av den normala sekvensen av signalkaskaden för BRAF-genen dock inte alls. Detta är inte det enda molekylära målet i patogenesen av melanom. Andra har ännu inte identifierats, men betydande ansträngningar görs.

Mekanismen för malignitet hos redan existerande nevi inkluderar både ärftliga och yttre faktorer - överdriven insolation, skador och andra.

I patogenesen av melanom är två huvudfaser utmärkta - ytliga eller horisontella, när spridningen sker i samma plan med hudytan, i epitel och vertikal, när tumören börjar växa inuti, i de djupare skikten av huden och subkutan fettskikt. Metastaser uppträder när processen går till vertikal fördelningsfas och når lymfatiska och blodkärl. Cancerceller bärs av lymfflödet till slutet, och senare till de avlägsna lymfkörtlarna, och med blodflödet når även avlägsna vitala organ. Melanom med multipla metastaser, inte bara i distala lymfkörtlar, utan också i de inre organen har den mest ogynnsamma prognosen. Den främsta orsaken till diagnosen "metastatisk melanom" är sen diagnos. Det speglar en djupt startad process.

Metastaser efter avlägsnande av melanom finns oftast under det första året. Det händer emellertid att metastaser förekommer och mycket senare. Metastasprocessen har ännu inte studerats fullt ut, men det är känt att även genom att penetrera från kärlbädden in i målorganet, kan de återfödda cellerna och deras konglomerat vara i ett kliniskt odetekterbart tillstånd under en lång tid och manifestera deras närvaro oväntat, många år senare.

Ju mer tid har gått sedan radikal behandling, desto lägre är den beräknade risken för metastasering. Efter en period på sju år når den till ett minimum. Det finns emellertid fall av sen metastasering (efter ett tioårigt återkommande fritt intervall). Ett unikt fall av utseendet av en sekundär tumör i 24 år från det att den primära är borttagen är känd.

[7], [8], [9]

På vilket stadium ger melanom metastaser?

Kliniker identifierar fem huvudstadier av melanom (0-IV), dessutom identifieras mellanstadier, med hänsyn tagen till tjockleken, celldelningshastigheten i lesionen, förekomsten av sår och olika typer av metastaser.

Vid den tredje etappen av melanom finns sekundära formationer redan i lymfkörtlarna, kärl och / eller hudområden närmast det (satelliter). I steg IIIA och IIIB kan närvaron av förändrade celler bestämmas endast genom mikroskopi av ett utryckstryck och punkterad lymf, i steg IIIC och IIID bestäms en ökning av regionala lymfkörtlar genom palpation och hudskador genom visuell undersökning.

Steg IV motsvarar utseendet av palperbara sekundära tumörer i åtminstone lymfkörtlarna belägna på avstånd från den primära fokusen. I detta skede kan alla avlägsna delar av hud och muskler väckas, såväl som inre organ. De vanligaste ställena är lungor, lever, hjärna, ben. Metastatisk melanom diagnostiseras när metastaser detekteras.

Vid den första (in situ), första och andra etappen av melanom kan dess spridning till närmaste hud och lymfkörtlar, även med mikroskopi, inte detekteras. Det moderna onkologiska konceptet föreslår emellertid att med utseendet av en malign tumör nästan omedelbart finns det risk för metastasering. Modifierade celler avlägsnas ständigt från primärbildningen och lymfogena (hematogena) sänds till nya ställen, stoppar och växer och bildar metastaser. Denna process är ganska komplicerad, cellerna i kärlbädden interagerar med varandra, andra faktorer, och de flesta dör utan att bli metastaser. I början uppträder metastasering långsamt och omärkligt men med melanom som har spridit sig till ett djup på mer än 1 mm, och detta motsvarar endast det andra steget, finns det redan en risk för att detektera sekundära tumörer någon gång efter borttagningen.

Denna neoplasm klassificeras oftast med hjälp av TNM-klassificeringen som utvecklats av American Cancer Society, som återspeglar tre kategorier:

• T (tumöromsättning: tumör) - reflekterar djupet av spridningen av processen, närvaron (frånvaro) av ytskador, nukleär delning av modifierade celler (metastatisk melanom kodas T3-T4 med bokstavstillägg);
• N (Node Lymph - lymfkörteln) - återspeglar förekomsten av lesioner i lymfkörtlarna, ett digitalt index anger deras antal, alfabetisk, särskilt b, indikerar att lymfadenopati palperas eller synlig syns visuellt;
• M (metastaser - metastaser) - avlägsen metastas (M1-metastaser finns tillgängliga, M0 - de hittades inte).

Melanom påverkar primärt lymfkörtlarna som ligger nära, den så kallade sentinellen. På stadium av tidig metastas är de borttagna, detta stadium av sjukdomen är prognostiskt relativt gynnsamt.

Metastasering till huden, belägen på ett avstånd av högst 2 cm från moderns tumör kallas en satellit. Det finns vanligtvis flera av dem, de är kluster av cancerceller (bestämda under ett mikroskop) eller verkar som små eller stora knölar. Ligger utanför tvåcentimeterzonen kallas sekundära tumörer på huden transittmetastaser. Metastasering till huden, särskilt transitering, anses vara ett ogynnsamt tecken, och till de inre organen.

[10]

Symtom metastatiskt melanom

För att undvika diagnosen "metastatisk melanom" bör du regelbundet undersöka molarna på din kropp och om någon av dem tvivlar på sin godhet, bör du konsultera en dermato-onkolog.

De första tecknen som bör varna dig är en markant ökning av molns storlek i hudens plan (mer än 5 mm) och / eller vertikalt ovanför den; asymmetrisk form, ojämna skulpterade gränser; märkbara förändringar i form och färg - asymmetriska depigmenterade områden, punkter och områden i olika färger. Det alarmerande symptomet är vanligtvis inte en, snabb tillväxt betyder att molan ger ungefär en millimeter per månad i vilken riktning som helst.

Senare symtom inkluderar en klåda sensation vid ett visst ställe, inflammation i huden runt en tvivelaktig mol, depigmentering, förlust av hår som har vuxit på det innan, peeling av ytan av molan och utseendet på knölar på den.

Gråtande, ulcerad yta eller blödning, precis som det, utan skada - negativa symtom. En lackerad yta utan ett hudmönster är detsamma som en palpatorisk känsla av förändring i bildningstätheten.

Utseendet på hudens yta som omger de tvivelfulla molnen av satelliter - pigmenterade (köttrosa) noduler eller fläckar, det vill säga metastaser till den närliggande huden, indikerar att scenen i melanom är minst IIIC.

Melanom kan utvecklas i flera former. Det finns följande:

• Den vanligaste (mer än 2/3 av fallen) sprider ytligt, ser ut som en brun, nästan platt plats med oregelbunden form och ojämn färg (mörkare kroppsrosa grått), lokaliserad oftare på stammen och extremiteterna. över tiden blir ytan mörkare, blir blankt, lätt skadad, blöder, sårbildning; Den horisontella fasen kan vara från flera månader till sju eller åtta år (det är mer prognostiskt gynnsamt); Efter början av den vertikala fasen börjar tumören växa uppåt och inåt, snabb metastasering uppträder;
• nodulär (nodal) melanom växer vertikalt omedelbart (ingen horisontell tillväxtfas) - domed stiger över huden är annorlunda, ofta - ojämn, pigmentering (ibland depigmented) tydliga gränser och bildar en cirkel eller en oval, lätt traumatiserad slät glänsande yta; ibland ser ut som en benpoly; har en snabb utveckling - från sex månader till ett och ett halvt år;
• Lentigo-melanom (elakartad melanos) - fläckar Utan någon form och tydliga gränser, som liknar stora fräknar, är mycket långsam från tio till tjugo år horisontell tillväxt, vanligare hos äldre människor på utsatta delar av kroppen och ansiktet, är den vertikala fasen framgår av det faktum att gränserna är zigzag eller vågig börjar fläcken stiga ovanför huden, knölar, sår, skabb, sprickor förekommer på dess yta - denna fas är fylld av utseende av metastaser;
• Spotted (akral-lentiginous) melanom är en sällsynt typ, påverkar främst mörk hud, utvecklas på fingrarna, handflatorna, fötterna, under nageln (ett mörkt band bildas).

Hög sannolikhet för metastasering i melanom, utveckling på slemhinnor. De brukar upptäcks av en slump vid undersökningar hos tandläkaren, otolaryngologen, prokologen och gynekologen. Pigmenteringen av sådana formationer är vanligen märkbar och ojämn.

Pigmentlöst melanom är extremt sällsynt. Det diagnostiseras ofta i de sena stadierna. Det kan tillhöra någon form - ytlig, nodal, lentiginous.

Vanliga symptom på metastaserande melanom, liksom alla cancerformer i senare skeden, för att visa konstant illamående, anemi, avmagring, blekhet, nedsatt immunförsvar, och som ett resultat - oändligt trög SARS och försämring av befintliga kroniska sjukdomar.

[11], [12], [13], [14]

Hur ser melanommetastaser ut?

Visuellt synliga sekundära tumörer på huden. Satelliter ser ut som små, mörka fläckar eller knölar som ligger nära modertumören eller borttagningsplatsen. Denna form är typisk för lokalisering av grundutbildning på stammen eller lemmarnas hud. Satellitmetastaser i melanom sprids genom lymfkärlen, förekommer i cirka 36% av fallen. Kan kombineras med nodala metastaser, som förekommer hos mer än hälften av patienter med metastatisk melanom.

Nodala (subkutana metastaser av melanom) som har spridit sig mot lymfflödet ser oftast ut som subkutana eller intrakutana tumörer, ofta med en ulcerad blödningsyta. Vanligtvis regionala. Sekundär nodal foci, som uppträder som en följd av hematogen spridning, ser ut som flera runda eller ovala noder spridda i alla delar av kroppen, men deras favoritplatser är bröstet, ryggen och buken. Huden ovanför dem är intakt, köttfärgad eller blåaktig, när ackumulerat melanin lyser genom under det tunna skiktet. Storleken sträcker sig oftast från 50 mm till 4 cm, med större storlekar, tumörerna kan koalesera, huden blir tunnare, blir blank, täckmantlets integritet är bruten (sprickor, sår). Vid första anblicken kan sekundära hudtumörer likna lipom, epidermoidcystor, ärr, dermatos. Melanommetastaser i subkutan fettvävnad kan inte märkas vid extern undersökning, men de bestäms av palpation.

Metastaser i andningsorganen är sällsynta hos melanom, i mindre än 1,5% av fallen. Samtidigt sker spridning av hudytan med defekta melanocyter via det lymfogena sättet. Karaktäriserad av platsen för mammens tumör på de tidiga områdena i hårbotten, handleder, ben och bröst. De liknar externt erysipelas - huden runt det primära fokuset är värre, har en blåaktig ting och svullnad. Kan kombineras med satelliter.

Sällan, men något oftare än en gnagareliknande (upp till 4% av fallen, mestadels med melanom lokaliserade i nedre benen) finns det tromboflebiska hudmetastaser. Smärtsamma förseglingar hyperemiska, med dilaterade ytliga vener. Platsen är regional, spridningen av cancerceller är lymfogen.

De frilagda melanomcellerna, som kommer in i lymfflödet, först och främst attackerar sentinel lymfkörtlarna. De är den första barriären för spridningen av cancerceller och är de första som drabbas av. I början detekteras melanommetastaser till lymfkörtlarna genom mikroskopi av deras innehåll erhållna genom punktering. Vid senare skeden är noderna närmast moderns tumör redan förstorade och väl kända och senare synliga. Men så länge som 2-3 sentinel lymfkörtlar påverkas och det inte finns någon ytterligare spridning, kan de fortfarande avlägsnas. Om metastaser hittas i lymfsystemets avlägsna noder behandlas patientens ställning så mycket värre, men mycket beror på deras antal och plats.

Den allvarligaste skadan motsvarar situationen när vandrande cancerceller har avgjort i de inre organen. På ett hematogent sätt sprider de sig i hela kroppen och infekterar vitala organ, som, eller ens del av, inte kan avlägsnas. Med avseende på metastasering till de inre organen är uttrycket "look" inte korrekt. De manifesterar sig symptomatiskt och visualiseras med hjälp av olika instrumentella metoder - ultraljud, MR, röntgen och detekteras även genom laboratorieundersökningar.

Metastaser av melanom i hjärnan är kluster av kontinuerligt delande melanocyter i olika delar av det, så olika symptom kommer att manifestera sig. Metastatiska hjärntumörer kännetecknas av generell sjukdom, minskad aptit och kroppsvikt och feberförhållanden. Cerebral manifestationer kan uttryckas av huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnstörningar, gångarter, koordinering av rörelser, minne, tal och personlighetsförändringar. Metastasering av melanom i hjärnan kan orsaka intrakraniell blödning, konvulsioner, pares och förlamning, andra neurologiska störningar, beroende på lesionen. Metastaser av melanom i hypofysen manifesteras till exempel av huvudvärk, oftalmoplegi (förlamning av den oculomotoriska nerven) och andra synskador, uttryckt törst och polyuri (neurogen diabetes insipidus). Magnetiska resonansskanningar i hjärnan tilldelas för diagnos, men det är långt ifrån alltid möjligt att ge ett exakt svar om neoplasmens ursprung och kvalitet.

Metastatiska melanom i levern, förutom de allmänna symptomen på sjukdom, uppenbaras av konstant illamående och kräkningar, särskilt efter att ha ätit icke-dietprodukter, obehag i levern, gulsot. Palpation bestäms också av kroppens ökning och komprimering, dessutom finns splengomegali. En ultraljudstudie visar att ytan på levern är täckt av täta tuberkler.

Den biokemiska sammansättningen av blodet försämras. Obehaglig kräkningar som varar mer än en dag, särskilt med blod, svarta avföringar och visuellt förstorar buken är symptom som kräver brådskande uppmärksamhet.

Melanom metastaseras ofta till lungorna, i vissa källor kallas detta organ det primära målet, i andra lever eller hjärnan. Denna lokalisering av sekundär tumör manifesterar sig, förutom de allmänna symptomen, andfåddhet, väsande andning, ojämn andning, konstant torr hosta med dålig sputum, ibland med blod, bröstsmärta, kan det finnas hög feber.

Neoplasmen visualiseras vanligtvis genom strålmetoder. Metastaser kan vara fokal, rund form. Med en liten spridning är de mest gynnsamma. Ha hematogena ursprung. Ofta är melanom åtföljd av infiltrativa metastaser av lymfogent ursprung, som visas i bilden som lokal dimmning eller ett nät som omger lungorna. I praktiken finns det oftast blandade former.

Metastasering av melanom i benet manifesteras av lokal, icke-kvällbar smärta och frekventa frakturer. Utseendet av maligna celler i benen och tumörtillväxten stör störningen av metaboliska processer mellan osteoblaster som syntetiserar unga celler i benmatrisen och osteoklaster som förstör benvävnad. I de flesta fall aktiveras osteoklaster och benresorption under påverkan av cancerceller, men osteoblastisk aktivitet råder ibland, vilket bidrar till onormal benkomprimering, även om blandade former är vanligast.

Melanom metastasizes till benet mindre ofta än i lever, lungor och hjärna. Först och främst finns det metastaser av melanom i ryggraden, sedan i revbenen, skallen, benen på låren och båren. Efter detta sprider cancerceller benen i bäckenet (typiskt för lokaliseringen av moderns tumör i ljummen) och sist, alltför, de skapulära benen. Sekundära tumörer är lokaliserade i de medullära delarna, som används för ackumulering av kalcium, är svampiga ben, väl försedda med blod. De rörformiga benen är extremt sällan involverade i den patologiska processen när alla "favorit" ställen redan är tagna.

Osteolytiska processer leder till hyperkalcemi, vilket påverkar olika processer i kroppen negativt - njurarna, de centrala nervsystemet och kardiovaskulära system och mag-tarmkanalen påverkas.

Metastasering av melanom i hjärtat framträder i sjukdomens avancerade stadium. Med melanom är denna lokalisering vanligare än med andra primära foci. Cancerceller migrerar ofta till hjärtat från lungan, kommer dit både genom lymfvägen och genom blodbanan. Oftast finns metastaser i perikardiet, sedan i någon hjärtkammare. Ventiler och endokardium lider sällan. Metastatiska tumörer i hjärtat uppenbarar en kränkning av hjärtaktivitet, de upptäcks sent, de har ingen effekt på dödsmekanismen och överlevnaden.

Om metastasering sträcker sig till organen i mag-tarmkanalen uppträder dyspeptiska symtom. Mot bakgrund av vanliga manifestationer av cancerförgiftning - utmattning, svaghet, det finns ont i buken, flatulens, illamående, kräkningar. När lokaliserad i matstrupen, är det främst en kränkning av förmågan att svälja. Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet och i övre buken kan det finnas perforering av väggarna och blödning. Tumörerna i magen kännetecknas av epigastrisk smärta, illamående, kräkningar, svarta tjärliknande fekala massor. En sekundär tumör i bukspottkörteln manifesteras av symptom på kronisk pankreatit. Melanommetastaser i tarmarna är extremt sällsynta, men de är de mest maligna. Manifesting symtom på tarmdysfunktion kan leda till perforeringar genom väggarna eller tarmobstruktionen.

Mycket sällan kan melanom som primär neoplasm utvecklas på matsmjölkets slemhinna, mycket oftare finns sekundära formationer.

Achromatic, det vill säga, ommålat melanom finns ofta i senare skeden, när metastasering redan har uppstått. Det kännetecknas av samma kliniska symptom, endast det finns ingen specifik mörk färg, som framförallt uppmärksammar. Achromatic (pigmentless) melanom visas på en ren yta av huden, dess form motsvarar det vanliga, hudfärgen med en rödaktig, rosa, gråaktig snitt. Det växer också, som pigmenterat, snabbt och ändrar formen, asymmetrisk, med ojämna kanter, eller nodulär, kan blöda, klia, bli täckt med scabs och sår.

Metastasering av icke-pigmenterat melanom sprids på samma sätt och till samma organ. Många anser att denna typ av melanom är mer ondartad, man tror att metastaser uppträder och sprids i kroppen mycket tidigare än med den vanliga "svarta" cancer. Kanske är denna åsikt skapad eftersom patienter med en achromatisk tumör ofta uppmärksammas av läkare som redan har uttalade metastaser, inte har en aning om att de har melanom.

Ofta finns det smärtor med melanom med metastaser, ibland kräver de konstant anestesi. De mest smärtsamma är metastaser i hjärnan och benvävnaden.

Komplikationer och konsekvenser

Melanommetastaser är nästan alltid flera, vilket gör det väldigt svårt att bekämpa dem. Dessutom kommer metastassteget på en tid då kroppen inte längre har styrkan att motstå. Sekundära tumörer stör alla vitala organers funktion och leder till patienternas död.

Efter avlägsnande av melanom, även i ett framgångsrikt initialt steg i frånvaro av detekterbara metastaser, finns ingen garanti för att tumören inte kommer att återfalla. Upp till 90% av sådana händelser inträffar under de första två åren efter behandlingen, men det rekommenderas att genomgå en periodisk undersökning av en dermato-onkolog, eftersom det finns fall där sjukdomen manifesteras genom en långvarig återgångsfri period.

Metastatisk melanom i huden är i sig en komplicerad form. Dessutom är de vanliga postoperativa komplikationerna möjliga - suppuration, infektion, inte lindrad smärta, lokaliserad på snittet.

Av stor betydelse i prognosen är en sådan indikator som mitotiskt index, vilket speglar cellernas förmåga att dela upp. Ett högt mitotiskt index indikerar intensiv celldelning, och med tanke på att det är cancer, har lentigo-melanom med ett högt metastatiskt index (tydligen mitotiskt) en större sannolikhet för metastasering.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik metastatiskt melanom

Den tidigaste diagnostiska händelsen är en extern undersökning av patienten, palpation av lymfkörtlarna och dermatoskopi, speciellt i en speciell nedsänkningsmiljö som möjliggör en bra bild av epidermisens kåt lager och tillräckligt noggrann bestämning av huruvida ett tveksamt födelsemärke utgör en fara. För att göra detta analyseras parametrarna (form, storlek, gränser, ojämn kromaticitet, närvaron av blåvita strukturer) med hjälp av ABCDE-regeln. Det finns också ett datorprogram som låter dig jämföra bilder av en tvivelaktig mol med de som finns i databasen, men sådan diagnostik har ännu inte fått utbredd användning. I närvaro av en misstänkt nevus, utöver en noggrann undersökning av patientens hud och synliga slemhinnor, görs en röntgenkropp i två utsprång (framsida och sida), liksom en ultraljudsundersökning av lymfkörtlar, bukhinnorna och bäckenets organ.

Invasiva forskningsmetoder (biopsi) direkt grundutbildning för melanom är inte tillåtna. En cytologisk analys av smörjtrycket från formningsytan kan utföras.

Den slutgiltiga slutsatsen om bildningens stadium och morfologi görs efter en histologisk studie av en avlägsen mol, det exakta djupet av dess spiring och det mitotiska indexet bestäms.

Men för detektering av mikrometastaser i sentinel lymfkörtlar som ännu inte har förstorats används metoden för ultraljuds-guidad aspirationsfina nålbiopsi i allt större utsträckning, vilket gör det möjligt att vägra traumatisk profylaktisk lymfkörtelektion.

Biopsi används vid vissa lokaliseringar av metastaser, till exempel i lungorna.

Före operationen görs standard kliniska tester till patienten, så att han kan bedöma sitt hälsotillstånd.

I kliniken, som indikerar närvaron av metastaser i levern, gör leverfunktionstester, bedömer nivån av mjölkdehydrogenas (LDH).

Melanommetastaser är vanligen multipla. För deras sökning används modern instrumentaldiagnostik - strålning (radiografi, computertomografi), mangitoresonance-tomografi, ultraljud, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnostik utförs med melano-farligt och godartat nevi, beroende på sjukdomsstadierna, närvaron av enkla eller multipla metastaser. Detta är av stor betydelse för att välja taktiken för att ge den mest effektiva hjälpen.

I de inledande stadierna, såväl som vid enskilda och enskilda metastatiska tumörer är kirurgisk behandling grundläggande, även i närvaro av mikrometastaser i kombination med läkemedelsbehandling.

Disseminerat melanom i huden är markerat, för vilket kirurgisk behandling inte längre är relevant, men palliativ läkemedelsbehandling utförs.

Sekundär Tumör särskiljas från andra lesioner, ofta godartade, t ex, lipom eller metastaser av melanom i subkutan fettvävnad, melanotiskt schwannom gasserova hjärnan metastatiskt melanom nod eller bas av den mellersta hjärn fossa. Metastaser i hjärtat avgränsar de kliniska effekterna av kemoterapi och strålning.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Förebyggande

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. Melanom i allmänhet är fortfarande obotligt i sena steg, så tidig och korrekt diagnos är det främsta förebyggandet av sjukdomsframsteg och utseende av metastaser när prognosen för överlevnad redan är mindre optimistisk.

Experter rekommenderar att man avlägsnar någon mol som stör dig, även den mest oskadliga, inte i skönhetssalonger, utan i specialiserade medicinska institutioner, medan man använder borttagningsmetoder som gör det möjligt att genomföra en efterföljande histologisk undersökning av de borttagna vävnaderna.

Att förebygga bildandet av melanom är det korrekta beteendet i solen - förebyggande av solbränna, brinnande rött. Sola bör vara tidigt på morgonen eller efter 4 pm, då solens strålar inte är så aggressiva. Den tid som spenderas i solen är också värt att begränsa.

I närvaro av födelsemärken på kroppen, måste vi försöka skydda dem från solen, slitage på soliga dagar, bredbrättad hattar, ljus lager liv, men stängd, kläder, använda en hög kvalitet solglasögon och grädde med en ljusfilter minst SPF15.

I ljuset av ny forskning är det bättre att vägra att besöka solarium helt och hållet, eftersom artificiell ultraviolett, till och med erhållen från de mest moderna och säkra källorna och iakttagande av rekommenderade tidsintervaller, inte är fullständigt ofarligt för huden.

Personer i riskzonen bör vara dubbla försiktiga.

Mat bör vara full, antitumöregenskaper har många produkter - färska morötter, persilja, tomater, pumpa. Kaffeländare är mindre benägna att få hudcancer, avslutade Boston-forskarna. Det är användbart att äta mat som innehåller selen (kött och slaktbiprodukter, svamp, lök, vitlök, svartbröd, brödmuttrar) och vitamin E (vegetabiliska oljor, solrosfrön och de flesta nötter, ärtor, bönor, kål, ägg).

Efter avlägsnande av melanom i de tidiga stadierna rekommenderas människor att genomgå en behandling med örtmedel som har cytostatisk aktivitet och förhindrar spridning av metastasala skador. Detta är chaga björksvamp, homosexuella örter - gyllene rot, celandine, vanliga tistel, mistelte, Siberian liana (prins) och andra. Homeopatisk behandling efter operation kan också ge väsentliga fördelar och förhindra återfall.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognos

Om vi talar om metastatisk melanom med avlägsna metastaser, har patienter med en sådan diagnos en hög risk för dödsfall de första fem åren efter diagnos. Det uppskattas till mer än 80%. Men fortfarande inte 100%!

Hur länge lever människor med stadium IV-melanom? Uppgifterna är nedslående: med alla ansträngningar från läkare, till och med patienter från forskargrupper, lever i genomsnitt inte ett år. Även om det finns olika fall, kanske till och med en fullständig botemedel, så ska du inte ge upp.

Något högre är den femåriga överlevnadsfrekvensen i gruppen patienter med ett lättare stadium av melanom. I fas III av sjukdomen med metastatiska tumörer i regionala lymfkörtlar, liksom hos patienter med vertikal melanomfördelning till ett djup på mer än 4 mm (II steg b och c) efter radikal behandling, beräknas sannolikheten för återfall till 50-80%.

[41], [42], [43], [44]