Metastaserande melanom

Det sista (fjärde) stadiet av en av de mest aggressiva formerna av cancer, när de djupa hudlagren redan är drabbade och sekundära neoplasmer har spridit sig inte bara till de närmaste lymfkörtlarna, utan även till de distala, diagnostiseras som metastatiskt melanom. Om vitala inre organ påverkas kan endast ett mirakel rädda patienten.

Vad är det här?

Hudens ytskikt innehåller celler som innehåller melanin, ett pigmentämne som ger oss en vacker solbränna, unik hår- och ögonfärg samt unika födelsemärken och fräknar på vår hud.

Okontrollerad progressiv proliferation av melanocyter, som sker på en viss plats på kroppen, inte bara på öppen hud utan även på slemhinnor, under mutagen verkan av ultravioletta strålar (vars dos är individuell för varje) – detta är melanom. I början av processen, när det är bäst att behandla det, ser det ofta ut som en ny, vanlig platt födelsemärke med oregelbunden form och manifesterar sig inte på något speciellt sätt. Därför upptäcks melanom ofta i senare skeden, vilket leder till nedslående resultat.

Metastaserar melanom? Ja, och ganska snabbt. Det är förmågan att metastasera som är det avgörande kännetecknet för maligna tumörers aggressivitet. Jämfört med andra former av hudcancer, som är botbara även i relativt avancerade stadier, är "fördröjning som döden" vid melanom.

Epidemiologi

Bland alla maligna tumörer står melanom för ett till fyra fall av hundra. Invånare i sydliga länder av den kaukasiska rasen, som ständigt utsätts för ökad naturlig solinstrålning, löper större risk att bli sjuka. Andra typer av hudcancer är tio gånger vanligare, men melanom överträffar dem i aggressivitet flera gånger om. Varje år dör cirka 50 tusen människor världen över av melanom (enligt Världshälsoorganisationen).

De högsta incidenserna registreras bland vita australier och nyzeeländare (23–29,8 fall per 100 000 invånare). Bland européer är denna andel 2–3 gånger lägre – cirka 10 primära besök per 100 000 invånare årligen. Afrikaner och asiater drabbas av melanom 8–10 gånger mindre ofta än representanter för den vita rasen, oavsett bostadsort. Statistik visar att antalet fall av maligna hudtumörer ökar, inklusive antalet patienter på planeten som diagnostiseras med melanom, vilket fördubblas vart decennium.

Melanom diagnostiseras mycket sällan hos barn. De flesta källor säger att den mest sannolika åldern för melanommanifestation är 30-50 år, och Ryska federationens medicinska statistik noterar att de flesta av deras patienter först sökte hjälp för en tumör efter att de redan hade passerat halvsekelsgränsen (år 2008 var medelåldern för dem som först sökte hjälp 58,7 år).

Risken att utveckla ”svart hudcancer”, som melanom också kallas, på till synes frisk och klar hud är ungefär lika med sannolikheten för malignitet i befintliga nevi.

Melanocytdegeneration kan förekomma var som helst på huden, men den vanligaste platsen för tumör är huden på ryggen hos manliga patienter, huden på smalbenet hos kvinnliga patienter och ansiktet hos äldre patienter. Kvinnliga patienter med hudmelanom är dubbelt så vanliga som manliga patienter.

Statistiken visar att melanom alltid metastaserar till lymfkörtlarna, förutom de initiala stadierna, då det helt enkelt inte finns några metastaser ännu. Detta är det huvudsakliga målorganet. Sedan, i cirka 60 % av fallen, finns metastaser i huden.

Frekvensen av metastatiska lesioner i inre organ är följande: lungor (cirka 36%), lever (ungefär en tredjedel av fallen, ibland kallat det första målorganet), hjärna - en femtedel av fallen av sekundärt melanom; benvävnad - upp till 17%; matsmältningskanalen - högst 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker metastaserande melanom

Ultravioletta strålar stimulerar produktionen av melatonin. Överdriven exponering för strålning skylls för uppkomsten av mutationer i melanocyter, vilket utlöser processen med deras okontrollerade tillväxt och reproduktion.

Ursprunget till ultraviolett strålning kan också vara viktigt. Naturligt solljus (vanligtvis brännskador) kan utlösa utvecklingen av melanom. I detta fall är den kvantitativa faktorn farlig. Konstgjorda ultravioletta strålar, särskilt de som erhålls i alla moderna och positionerade som säkra solarier, oavsett exponeringstid, ökar risken för att utveckla melanom med 74%. Denna slutsats drogs av amerikanska onkologer från Minnesota baserat på resultaten av en treårig studie. De fann att melanom utvecklas 2,5-3 gånger oftare hos solarieälskare än hos personer som aldrig har besökt dem.

Riskgruppen inkluderar ljushyade personer - blondiner, albinos, rödhåriga. De som har en familjehistoria av melanom eller många födelsemärken på kroppen bör vara försiktiga. Den ökade risken att utveckla denna tumör är förknippad med en ärftlig störning i aktiviteten hos genen som undertrycker tumörförändringar i celler.

Pigmentnevi som redan finns på huden är farliga med tanke på malign transformation: jättelik, komplex, borderline, blå. Även Ota-nevi, Dubreuils melanos och pigmentxerodermi utgör en melanogen fara.

Riskfaktorer för utveckling av malign proliferation av melanocyter inkluderar att bo i områden med höga nivåer av radioaktivitet eller solinstrålning, arbete i farliga industrier, periodiska eller till och med enstaka solbränna till den grad att det bildas blåsor, trauma på födelsemärken och metabola störningar.

Vilken som helst av de ovan nämnda orsakerna, ofta i kombination, kan utlösa patogenesen för uppkomsten av atypiska melanocyter och deras hyperproliferation. De flesta patienter med melanom, särskilt i metastatiskt stadium, har en kränkning av den normala sekvensen av BRAF-genens signalkaskad, men inte alla. Detta är inte det enda molekylära målet i patogenesen av melanom. Andra har ännu inte identifierats, men betydande ansträngningar görs för detta ändamål.

Mekanismen för malignitet hos befintliga nevi inkluderar både ärftliga och externa faktorer – överdriven solinstrålning, trauma etc.

I patogenesen av melanom skiljer man mellan två huvudfaser – ytlig eller horisontell, när spridningen sker längs samma plan som hudytan, i epitelet, och vertikal, när tumören börjar växa inåt, in i de djupa hudlagren och det subkutana fettlagret. Metastaser uppstår när processen går över till fasen med vertikal spridning och når lymfkärlen och blodkärlen. Cancerceller transporteras av lymfflödet till närliggande, och senare - till avlägsna lymfkörtlar, och med blodflödet når de även avlägsna vitala organ. Melanom med multipla metastaser inte bara till de distala lymfkörtlarna, utan även till de inre organen har den mest ogynnsamma prognosen. Den främsta orsaken till diagnosen "metastaserande melanom" är sen diagnos. Det återspeglar en djupt försummad process.

Metastaser efter borttagning av melanom upptäcks oftast under det första året. Det händer dock att metastaser uppträder mycket senare. Metastaseringsprocessen har ännu inte studerats fullt ut, men det är känt att även efter att ha penetrerat från kärlbädden in i målorganet kan degenererade celler och deras konglomerat förbli i ett kliniskt oupptäckbart tillstånd under lång tid och manifestera sin närvaro oväntat, många år senare.

Ju längre tid som gått sedan den radikala behandlingen, desto lägre är den uppskattade risken för metastasering. Efter sju år når den ett minimum. Det finns dock fall av sen metastasering (efter ett tioårigt återfallsfritt intervall). Ett unikt fall där en sekundär tumör uppträder 24 år efter att den primära tumören avlägsnades är känt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I vilket skede metastaserar melanom?

Kliniker urskiljer fem huvudstadier av melanom (0-IV), dessutom urskiljer de mellanstadier som tar hänsyn till tjockleken, celldelningshastigheten i lesionen, förekomsten av sår och olika typer av metastaser.

I melanomets tredje stadie upptäcks sekundära formationer redan i lymfkörtlarna, kärlen och/eller hudområdena (satelliterna) närmast. I stadierna IIIA och IIIB kan förekomsten av förändrade celler endast bestämmas genom mikroskopi av utstryk och punkterad lymfa, i stadierna IIIC och IIID bestäms en ökning av regionala lymfkörtlar genom palpation, och hudlesioner bestäms genom visuell undersökning.

Stadium IV motsvarar uppkomsten av palpabla sekundära tumörer åtminstone i lymfkörtlarna som är belägna på avstånd från primärfokus. I detta skede kan alla avlägsna områden av hud och muskelvävnad, såväl som inre organ, påverkas. De vanligaste platserna är lungor, lever, hjärna, ben. Diagnosen metastatiskt melanom ställs när metastaser upptäcks.

I melanomets initiala (in situ), första och andra stadier kan dess spridning till närmaste hud och lymfkörtlar inte ens detekteras med mikroskopi. Det moderna onkologiska konceptet antyder dock att det nästan omedelbart finns en sannolikhet för metastasering när en malign tumör uppstår. Modifierade celler bryter sig ständigt loss från den primära formationen och skickas till nya platser via den lymfogena (hematogena) vägen, stannar och växer och bildar metastaser. Denna process är ganska komplex, celler i kärlbädden interagerar med varandra, andra faktorer, och de flesta av dem dör utan att bli metastaser. Till en början sker metastasering långsamt och omärkligt, men med melanom som har spridit sig till ett djup av mer än 1 mm, och detta motsvarar endast det andra stadiet, finns det redan en risk att detektera sekundära tumörer någon gång efter att de har avlägsnats.

Denna neoplasm klassificeras oftast med hjälp av TNM-klassificeringen som utvecklats av American Cancer Society, vilken återspeglar tre kategorier:

• T (tumöröversättning: tumör) – återspeglar processens spridningsdjup, förekomsten (frånvaron) av ytskador, delningshastigheten för kärnorna i modifierade celler (metastatiskt melanom kodas T3-T4 med bokstavstillägg);
• N (Node Lymph – lymfkörtel) – återspeglar förekomsten av lesioner i lymfkörtlarna, digitalindexet anger deras antal, bokstavsindexet, särskilt b, indikerar att lymfadenopati är palpabel eller till och med synlig visuellt;
• M (metastasering) – fjärrmetastaser (M1-metastaser förekommer, M0 – inga detekterade).

Melanom drabbar främst lymfkörtlarna som ligger nära varandra, de så kallade sentinelkörtlarna. Vid tidig metastasering avlägsnas de; detta stadium av sjukdomen är prognostiskt relativt gynnsamt.

En metastas till huden som ligger på ett avstånd av högst 2 cm från modertumören kallas en satellit. Det finns vanligtvis flera av dem, de är kluster av cancerceller (bestämda under ett mikroskop) eller ser ut som små eller stora knölar. Sekundära neoplasmer på huden som ligger utanför tvåcentimeterzonen kallas transitmetastaser. Metastas till huden, särskilt transit, anses vara ett ogynnsamt tecken, liksom till inre organ.

[ 9 ]

Symtom metastaserande melanom

För att undvika diagnosen "metastatiskt melanom" måste du regelbundet undersöka födelsemärkena på din kropp och om någon av dem väcker tvivel om dess godartade natur bör du konsultera en dermato-onkolog.

De första tecknen som bör varna dig är en märkbar ökning av födelsemärkets storlek i hudplanet (mer än 5 mm) och/eller vertikalt ovanför det; asymmetrisk form, ojämna, vågiga kanter; märkbara förändringar i form och färg - asymmetriska depigmenterade områden, prickar och områden i olika färger. Det finns vanligtvis mer än ett alarmerande symptom; snabb tillväxt innebär att födelsemärket ökar med ungefär en millimeter per månad i valfri riktning.

Senare symtom inkluderar klåda i området, inflammation i huden runt den tvivelaktiga födelsemärket, depigmentering, håravfall som tidigare vuxit på det, fjällning av födelsemärkets yta och uppkomsten av knölar på det.

En våt, sårig eller blödande yta, bara sådär, utan trauma, är ogynnsamma symptom. En lackerad yta utan hudmönster är också ogynnsam, liksom en palpatorisk känsla av en förändring i formationens densitet.

Uppkomsten av satelliter på hudytan som omger en tveksam födelsemärke – pigmenterade (hudrosa) knutor eller fläckar, det vill säga metastaser till närliggande hud, indikerar att melanomstadiet är minst IIIC.

Melanom kan utvecklas i flera former. Följande särskiljs:

• Den vanligaste (mer än 2/3 av fallen) - ytligt spridande, liknar en brun, nästan platt fläck med oregelbunden form och ojämn färg (mörkare, hudfärgade rosa-grå områden), oftare lokaliserad på bålen och lemmarna; med tiden mörknar ytan, blir glansig, skadas lätt, blöder, får sår; den horisontella fasen kan vara från flera månader till sju till åtta år (den har en mer gynnsam prognos); efter den vertikala fasens början börjar tumören växa uppåt och inåt, snabb metastasering sker;
• nodulärt (nodulärt) melanom växer omedelbart vertikalt (det finns ingen horisontell tillväxtfas) - det stiger över huden på ett kupolformat sätt, har olika, ofta ojämna, pigmenteringar (ibland depigmenterade), tydliga gränser och formen av en cirkel eller oval, en slät, blank, lätt skadad yta; ibland ser det ut som en polyp på en stjälk; det utvecklas snabbt - från sex månader till ett och ett halvt år;
• lentigo melanom (malign melanos) - fläckar utan specifik form och tydliga gränser, som liknar stora fräknar, den horisontella tillväxten är mycket långsam från tio till tjugo år, oftare hos äldre personer på exponerade delar av kroppen och ansiktet, den vertikala fasen manifesteras av att gränserna blir sicksackformade eller vågiga, fläcken börjar stiga över huden, knölar, sår, skorpor, sprickor uppträder på dess yta - denna fas är fylld med uppkomsten av metastaser;
• fläckigt (akral-lentiginöst) melanom är en sällsynt typ, drabbar främst mörk hud, utvecklas på fingrar, handflator, fötter, under nageln (en mörk rand bildas).

Det finns en hög sannolikhet för att metastaser utvecklas på slemhinnor i melanom. De upptäcks vanligtvis av en slump under undersökningar av en tandläkare, öron-näs-hals-specialist, proktolog och gynekolog. Pigmenteringen av sådana formationer är vanligtvis märkbar och ojämn.

Amelanom utan pigment är extremt sällsynt. Det diagnostiseras ofta i sena stadier. Det kan vara av vilken typ som helst – ytligt, nodulärt, lentiginöst.

Allmänna tecken på metastatiskt melanom, liksom alla cancerformer i sena stadier, manifesteras av konstant sjukdomskänsla, anemi, tunnhet, blekhet, minskad immunitet och, som en konsekvens, oändliga tröga akuta luftvägsinfektioner och förvärringar av befintliga kroniska patologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hur ser melanommetastaser ut?

Sekundära neoplasmer på huden är visuellt synliga. Satellittumörer ser ut som små, flera mörka fläckar eller knölar belägna nära modertumören eller dess borttagningsplats. Denna form är typisk för lokaliseringar av den primära formationen på huden på bålen eller extremiteterna. Satellitmetastaser vid melanom, som sprids genom lymfkärlen, förekommer i cirka 36 % av fallen. De kan kombineras med lymfkörtelmetastaser, som förekommer hos mer än hälften av patienterna med metastatiskt melanom.

Nodulära (subkutana metastaser av melanom), spridda med lymfflödet, ser vanligtvis ut som sub- eller intradermala tumörer, ofta med en sårartad, blödande yta. Vanligtvis regionala. Sekundära nodulära foci, som uppstår som ett resultat av hematogen spridning, ser ut som flera runda eller ovala noder spridda över vilken del av kroppen som helst, men deras favoritplatser är bröst, rygg och buk. Huden ovanför dem är intakt, hudfärgad eller blåaktig, när ackumulerat melanin lyser igenom under dess tunna lager. Storleken varierar oftast från 50 mm till 4 cm, med större storlekar kan tumörer slås samman, huden blir tunnare, blir glansig, och hudens integritet skadas (sprickor, sår). Vid första anblicken kan sekundära hudtumörer likna lipom, epidermoidcystor, ärr, dermatoser. Melanommetastaser till den subkutana fettvävnaden kanske inte är märkbara vid extern undersökning, men de kan bestämmas genom palpation.

Erysipelasliknande hudmetastaser vid melanom är sällsynta, mindre än 1,5 % av fallen. I detta fall är hudytan besådd med defekta melanocyter via lymfvägen. De är typiska för modertumörens lokalisering i tinningarna på hårbotten, handleder, ben och bröst. De liknar erysipelas till utseendet - huden runt den primära lesionen gör ont, har en blåaktig nyans och är svullen. De kan kombineras med satelliter.

Sällan, men något oftare än erysipelasliknande (upp till 4% av fallen, främst vid melanom lokaliserat på smalbenet), förekommer tromboflebitiska hudmetastaser. Smärtsamma sälar är hyperemiska, med vidgade ytliga vener. Lokaliseringen är regional, spridningsvägen för cancerceller är lymfogen.

När melanomceller bryts av och kommer in i lymfflödet angriper de först portvaktslymfkörtlarna. De är det första hindret för spridning av cancerceller och är de första att drabbas. Först detekteras melanommetastaser till lymfkörtlarna genom mikroskopi av deras innehåll som erhållits genom punktering. I senare stadier är lymfkörtlarna närmast modertumören redan förstorade och lätta att palpera, och senare till och med synliga. Men även om 2-3 portvaktslymfkörtlar är drabbade och det inte finns någon ytterligare spridning, kan de fortfarande avlägsnas. Om metastaser detekteras i avlägsna lymfkörtlar i lymfsystemet tolkas patientens situation som mycket värre, även om mycket beror på deras antal och placering.

Den allvarligaste graden av skada motsvarar situationen när vandrande cancerceller har etablerat sig i de inre organen. De transporteras hematogent genom kroppen och påverkar vitala organ, vilka, eller till och med delar av dem, i allmänhet är omöjliga att avlägsna. När det gäller metastaser till inre organ är uttrycket "titta" inte korrekt. De manifesterar sig symptomatiskt och visualiseras med olika instrumentella metoder - ultraljud, MR, radiografi, och detekteras även genom laboratorietester.

Melanommetastaser till hjärnan är kluster av kontinuerligt delande melanocyter i olika delar av hjärnan, så olika symtom kommer att manifesteras. Metastatiska hjärntumörer kännetecknas av allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet och viktminskning, feber. Allmänna cerebrala manifestationer kan uttryckas genom huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnstörningar, gångstörningar, koordination av rörelser, minne, tal, personlighetsförändringar. Melanommetastaser till hjärnan kan orsaka intrakraniell blödning, kramper, pares och förlamning, andra neurologiska störningar beroende på lesionen. Till exempel manifesteras melanommetastaser till hypofysen genom huvudvärk, oftalmoplegi (okulomotorisk nervförlamning) och andra synnedsättningar, svår törst och polyuri (neurogen diabetes insipidus). För diagnostiska ändamål förskrivs magnetisk resonanstomografi av hjärnan, men den kan inte alltid ge ett korrekt svar på tumörens ursprung och kvalitet.

Levermetastaser i melanom, utöver allmänna symtom på sjukdomskänsla, manifesteras av konstant illamående och kräkningar, särskilt efter att ha ätit icke-dietära produkter, obehag i leverområdet, gulsot. Palpation avslöjar också en ökning och kompaktering av organet, dessutom observeras splenomegali. Ultraljudsundersökning visar att leverns yta är täckt med täta tuberkler.

Blodets biokemiska sammansättning är störd. Okontrollerbara kräkningar som varar i mer än en dag, särskilt med blod, svart avföring och visuell förstoring av buken är symtom som kräver akut hjälp.

Melanom metastaserar ofta till lungorna, i vissa källor kallas detta organ för huvudmålet, i andra - levern eller hjärnan. Denna lokalisering av den sekundära tumören manifesterar sig, förutom allmänna symtom, med andnöd, väsande andning, ojämn andning, en konstant torr hosta med dåligt utsöndrad sputum, ibland med en blandning av blod, bröstsmärtor och kan förekomma hög temperatur.

Neoplasmen visualiseras vanligtvis med strålmetoder. Metastaser kan vara fokala, runda i formen. Med liten spridning är de mest gynnsamma. De har ett hematogent ursprung. Oftare, vid melanom, observeras infiltrativa metastaser av lymfogent ursprung, som på bilden ser ut som lokal mörkning eller ett nät som trasslar in lungorna. I praktiken observeras huvudsakligen blandade former.

Melanommetastaser i skelettet manifesteras av lokal, svårbehandlad smärta och frekventa frakturer. Uppkomsten av maligna celler i skelettet och tumörtillväxt stör jämviktstillståndet i metaboliska processer mellan osteoblaster, som syntetiserar unga celler i benmatrixen, och osteoklaster, vilket förstör benvävnad. I de flesta fall aktiveras osteoklaster och benresorptionsprocesser under inverkan av cancerceller, men ibland dominerar osteoblastisk aktivitet, vilket bidrar till onormal benkompaktering, även om blandade former är vanligast.

Melanom metastaserar till skelettet mer sällan än till lever, lungor och hjärna. Först uppträder melanommetastaser i ryggraden, sedan i revbenen, skallbenet, höftbenen och bröstbenet. Därefter sprider sig cancercellerna till bäckenbenen (typiskt för modertumörens lokalisering i ljumsken) och sist till skulderbladen. Sekundära tumörer är lokaliserade i märgdelarna, som tjänar till att ackumulera kalcium, och de föredrar svampiga ben, som är välförsörjda med blod. Rörben är extremt sällan involverade i den patologiska processen, när alla "favorit"-platser redan är upptagna.

Osteolytiska processer leder till hyperkalcemi, vilket negativt påverkar förloppet av olika processer i kroppen - njurarna, centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet och mag-tarmkanalen lider.

Metastaser av melanom till hjärtat uppträder i ett avancerat stadium av sjukdomen. Vid melanom är sådan lokalisering vanligare än i andra primära fokus. Cancerceller migrerar ofta till hjärtat från lungan och når dit både genom lymfsystemet och genom blodomloppet. Oftast finns metastaser i hjärtsäcken och sedan i vilken hjärtkammare som helst. Klaffarna och endokardiet påverkas sällan. Metastatiska tumörer i hjärtat manifesterar sig som en kränkning av hjärtaktiviteten, de upptäcks sent och påverkar inte mekanismen för död och överlevnad.

Om metastaser sprider sig till mag-tarmkanalen uppstår dyspeptiska symtom. Mot bakgrund av allmänna manifestationer av cancerförgiftning - utmattning, svaghet, buksmärtor, gaser, illamående, kräkningar - upplevs. Vid lokalisering i matstrupen observeras först och främst en nedsatt sväljningsförmåga. Smärtan är lokaliserad bakom bröstbenet och i övre delen av buken, det kan finnas perforering av väggarna och blödning. En tumör i magsäcken kännetecknas av smärta i epigastrium, illamående, kräkningar, svart tjärliknande avföring. Sekundär pankreastumör manifesterar sig med symtom på kronisk pankreatit. Melanommetastaser i tarmen är extremt sällsynta, men de är de mest maligna. De manifesterar sig med symtom på tarmdysfunktion, kan leda till perforering av dess väggar eller tarmobstruktion.

Det är extremt sällsynt att melanom som primär neoplasm utvecklas på slemhinnan i matsmältningskanalen; sekundära formationer förekommer där mycket oftare.

Akromatiskt, dvs. ofärgat melanom, upptäcks ofta i sena stadier, när metastaser redan har uppstått. Det kännetecknas av samma kliniska symtom, men det finns ingen specifik mörk färg, vilket först och främst drar till sig uppmärksamhet. Akromatiskt (icke-pigmenterat) melanom uppträder på ett rent hudområde, dess former motsvarar det vanliga, färgen är hudfärgad med en rödaktig, rosa, gråaktig nyans. Det, liksom pigmenterat, växer snabbt och ändrar form, är asymmetriskt, med ojämna kanter, eller nodulärt, kan blöda, klia, bli täckt med sårskorpor och sår.

Metastaser från icke-pigmenterat melanom sprider sig på samma sätt och till samma organ. Många anser att denna form av melanom är mer malign; man tror att metastaser uppträder och sprider sig i kroppen mycket tidigare än vid vanlig "svart" cancer. Kanske uppstår denna åsikt eftersom patienter med en akromatisk tumör ofta uppmärksammas av läkare med redan uttalade metastaser, utan att ha någon aning om att de har melanom.

Smärta uppstår ofta vid melanom med metastaser, ibland kräver de konstant smärtlindring. De mest smärtsamma är metastaser till hjärnan och benvävnaden.

Komplikationer och konsekvenser

Melanommetastaser är nästan alltid multipla, vilket gör det mycket svårt att bekämpa dem. Dessutom inträffar metastasstadiet när kroppen inte längre har styrkan att göra motstånd. Sekundära tumörer stör funktionen hos alla vitala organ och leder till patienternas död.

Efter borttagning av melanom, även i ett gynnsamt initialt skede och utan detekterbara metastaser, finns det ingen garanti för att tumören inte kommer att återfalla. Upp till 90 % av sådana händelser inträffar under de första två åren efter behandling, men det rekommenderas att genomgå regelbundna undersökningar av en dermato-onkolog, eftersom det finns fall där sjukdomen har visat sig efter en långvarig återfallsfri period.

Metastatiskt melanom i huden är redan i sig en komplicerad form. Dessutom är vanliga postoperativa komplikationer möjliga - varbildning, infektion, svårbehandlad smärta lokaliserad vid snittställena.

Av stor betydelse för prognosen är en sådan indikator som mitotiskt index, vilket återspeglar cellernas förmåga att dela sig. Ett högt mitotiskt index indikerar intensiv celldelning, och med tanke på att vi talar om cancerceller har lentigo-melanom med ett högt metastatiskt index (tydligen mitotiskt) en hög sannolikhet för metastaser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik metastaserande melanom

Den tidigaste diagnostiska åtgärden är en extern undersökning av patienten, palpation av lymfkörtlarna och dermatoskopi, särskilt i ett speciellt immersionsmedium, vilket möjliggör en god bild av epidermis stratum corneum och en ganska noggrann bedömning av om en tvivelaktig födelsemärke är farligt. För att göra detta analyseras dess parametrar (form, storlek, kanter, ojämn färg, förekomst av vitblå strukturer) med hjälp av ABCDE-regeln. Det finns också ett datorprogram som gör det möjligt att jämföra fotografier av en tvivelaktig födelsemärke med de i databasen, men sådan diagnostik har ännu inte blivit utbredd. Vid misstänkt nevus genomgår patienten, utöver en grundlig undersökning av huden och synliga slemhinnor, en lungröntgen i två projektioner (direkt och lateral), samt en ultraljudsundersökning av lymfkörtlar, bukorgan och bäcken.

Invasiva undersökningsmetoder (biopsi) av själva primärformationen vid melanom är inte tillåtna. Cytologisk analys av ett utstryk från formationens yta kan utföras.

Den slutliga slutsatsen om bildandets stadium och morfologi görs efter en histologisk undersökning av den borttagna molan, det exakta djupet av dess groning och det mitotiska indexet bestäms.

För att upptäcka mikrometastaser i sentinellymfkörtlar som ännu inte har förstorats används dock metoden med aspirationsfinålsbiopsi under ultraljudskontroll i allt större utsträckning, vilket gör det möjligt att överge traumatiska profylaktiska lymfkörteldissektioner.

Biopsi används för vissa platser med metastaser, till exempel i lungorna.

Före operationen genomgår patienten vanliga kliniska tester för att bedöma sin hälsa.

Om kliniska tecken indikerar förekomst av metastaser i levern utförs levertester och nivån av laktatdehydrogenas (LDH) bedöms.

Melanommetastaser är vanligtvis multipla. Modern instrumentell diagnostik används för att hitta dem – strålbehandling (röntgen, datortomografi), magnetisk resonanstomografi, ultraljud, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med melanomrisk och benigna nevi, beroende på sjukdomsstadiet och förekomsten av enstaka eller flera metastaser. Detta är av stor betydelse för att välja taktik för att ge den mest effektiva hjälpen.

I de initiala stadierna, såväl som vid solitära och enstaka metastatiska tumörer, är kirurgisk behandling grundläggande, även i närvaro av mikrometastaser - i kombination med läkemedelsbehandling.

Disseminerat hudmelanom utmärks, för vilket kirurgisk behandling inte längre är relevant, men palliativ läkemedelsbehandling utförs.

Sekundära tumörer skiljer sig från andra neoplasmer, ofta benigna, såsom lipom eller melanom med metastasering till subkutant fett, melanotiskt schwannom i Gassers ganglion i hjärnan eller metastaserande melanom i basen av mellersta skallgropen. Metastaser till hjärtat skiljer sig från de kliniska konsekvenserna av kemoterapi och strålningsexponering.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Förebyggande

Alla sjukdomar är lättare att förebygga än att bota. Melanom är i allmänhet obotligt i sina senare stadier, så tidig och korrekt diagnostik är det viktigaste sättet att förebygga sjukdomsprogression och uppkomsten av metastaser, när överlevnadsprognosen är mindre optimistisk.

Experter rekommenderar att man tar bort alla födelsemärken som stör dig, även de mest ofarliga, inte i skönhetssalonger, utan på specialiserade medicinska institutioner, med hjälp av borttagningsmetoder som gör det möjligt att genomföra en efterföljande histologisk undersökning av den borttagna vävnaden.

Att förebygga melanombildning är korrekt beteende i solen - att undvika solbränna och rodnad. Solbad bör ske tidigt på morgonen eller efter 16:00, när solens strålar inte är så aggressiva. Tiden i solen bör också begränsas.

Om du har födelsemärken på kroppen bör du försöka skydda dem från solens strålar, bära bredbrättade hattar på soliga dagar, lätta, naturliga men slutna kläder, använda högkvalitativa solglasögon och krämer med ett ljusfilter på minst SPF15.

Mot bakgrund av ny forskning är det bättre att helt undvika att besöka solarier, eftersom artificiellt ultraviolett ljus, även från de modernaste och säkraste källorna och när de rekommenderade tidsintervallen följs, inte är helt ofarligt för huden.

Personer i riskzonen bör vara dubbelt försiktiga.

Näringsintaget bör vara komplett, många produkter har antitumöregenskaper - färska morötter, persilja, tomater, pumpa. Kaffeälskare löper mindre risk att få hudcancer, konstaterade forskare från Boston. Det är bra att äta livsmedel som innehåller selen (kött och slaktbiprodukter, svamp, lök, vitlök, svartbröd, paranötter) och vitamin E (vegetabiliska oljor, solrosfrön och de flesta nötter, ärtor, bönor, kål, ägg).

Personer efter tidigt skede av melanombehandling rekommenderas att genomgå en behandling med örtpreparat som har cytostatisk aktivitet och förhindrar spridning av metastatiska formationer. Dessa är björksvamp chaga, veselka, örter - gyllene rot, svalört, vanlig tistel, vit mistel, sibirisk lian (präst) och andra. Homeopatisk behandling efter operation kan också ge påtagliga fördelar och förhindra återfall.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognos

Om vi talar om metastatiskt melanom med fjärrmetastaser, så har patienter med en sådan diagnos en hög risk att dö under de första fem åren efter diagnosen. Den uppskattas till mer än 80 %. Dock fortfarande inte 100 %!

Hur länge lever personer med melanom i stadium IV? Uppgifterna är nedslående: trots alla läkares ansträngningar överlever inte ens patienter från forskargrupper i genomsnitt ett år. Även om olika fall är kända är även ett fullständigt botemedel möjligt, så man bör inte ge upp.

Femårsöverlevnaden är något högre i gruppen patienter med ett mildare stadium av melanom. Vid stadium III av sjukdomen med metastatiska tumörer i regionala lymfkörtlar, samt hos patienter med vertikal spridning av melanom till ett djup av mer än 4 mm (stadium II b och c) efter radikal behandling, uppskattas sannolikheten för återfall till 50-80 %.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]