Behandling av metastaserande melanom i huden

Om metastaserande melanom (stadium III) är opererbart är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgi i kombination med adjuvant strålbehandling och läkemedelsbehandling, vilket är att förebygga spridning av metastaser.

Inoperabelt metastatiskt melanom behandlas symptomatiskt, och kombineras huvudsakligen med läkemedelsbehandling med cytoreduktiv kirurgi vid behov. Det finns för närvarande ingen enskild behandlingsregim för patienter med hög risk för återfall.

Kemoterapi för metastatiskt melanom har inte visat sig vara effektiv, men den används ensam eller i kombination med andra metoder inom palliativ vård. Dessutom är behandling med cytostatika den mest tillgängliga formen, även om många forskare noterar att den toxiska effekten av kemoterapi är mycket hög och att den ofta dödar patienten snabbare än själva tumören.

Det mest kända och mest använda cytostatiska medlet mot melanom är dakarbazin. Detta läkemedel hämmar celldelningen, både hos den maligna tumören och hos alla andra, liksom andra cytostatika. Det stör stabiliteten hos cellulära deoxiribonukleaser och, eftersom det är en purinanalog, hämmar det deras syntes. Långvarig användning av dakarbazin har dock en skadlig effekt inte bara på tillväxten av den maligna tumören, utan har också en systemisk toxisk effekt på hela kroppen. En biverkning av dess långvariga användning är tillväxten av nya maligna tumörer. Tillverkare uppskattar effektiviteten till 20-22%, även om verkliga studier ofta anger lägre siffror på 15-20%, och vissa - endast 5,5%.

Vid diffust melanom används polykemoterapi oftare. Andra cytostatika ingår också i behandlingsregimen. Till exempel har följande behandlingsregimer skapats baserade på dakarbazin:

• CVD-regim – var tredje vecka kombineras intravenösa infusioner av cisplatin med en dos på 20 mg per 1 m² av patientens kroppsyta från den första till den fjärde dagen; vinblastin 1,5 mg/m² med samma frekvens och på den första dagen av behandlingscykeln – dakarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouth-behandlingen är en kombination av cytostatikan dakarbazin (220 mg/m²) och cisplatin (25 mg/m²), som patienten får från första till tredje dagen var tredje vecka; dubbelt så ofta (var sjätte vecka) och endast den första dagen tillsätts cytostatikan karmustin i en dos av 150 mg/m²; medan patienten också får tamoxifen i en daglig dos av 20–40 mg (ett läkemedel som hämmar östrogenaktiviteten och används vid behandling av hormonberoende bröstcancer);
• BOLD-behandling – var tredje vecka får patienten tre läkemedel: på första och fjärde dagen 15 mg av glykopeptidantibiotikumet Bleomycin, som har antitumöraktivitet; på första och femte dagen Vincristin i en dos av 1 mg/m²; från första till femte dagen 200 mg/m² Dacarbazin; patienten får läkemedlet Lomustin i en dos av 80 mg/m² på första dagen, men genom en cykel, det vill säga med ett intervall på sex veckor.

Fördelarna med polykemoterapi har ännu inte bevisats, och det råder stor kontrovers kring valet av mer effektiva behandlingstaktik.

Ett nyare cytostatikum med liknande verkan, temozolomid, används också, vars effektivitet är erkänd som högre. Vid monoterapi anses det för närvarande vara ett förstahandsval. Dessutom är kombinationen av temozolomid med rekombinant interferon erkänd som ganska effektiv.

Palliativ behandling syftar inte till att bota, utan till att förbättra livskvaliteten och dess varaktighet. Dess huvudsakliga kännetecken är måttlig toxicitet och bekvämlighet för patienten. Systemisk terapi (intravenösa infusioner, tabletter) och regional terapi kan utföras - infusioner ges i artärerna som matar de primära eller metastatiska tumörerna (används när tumören och metastaserna är koncentrerade till området för en extremitet). Detta gör det möjligt att koncentrera effekten av antitumörläkemedel i höga doser direkt till det drabbade området, utan att påverka organ på andra platser.

Kemoterapi är kontraindicerat för gravida kvinnor, patienter med obotlig cancer, svår lever-, njur-, andnings- och hjärtsvikt, avancerade stadier av endokrina patologier, hematopoiesrubbningar (hemoglobinnivå ˂ 60 g/l; leukocyter ˂ 3×10⁹/l; trombocyter ˂ 100×10⁹/l); vid allvarlig sensibilisering mot läkemedlet.

Biverkningar av antitumörläkemedel inkluderar tillfällig skallighet, svår immunsuppression, illamående, kräkningar, konstant sjukdomskänsla och spontan uppkomst av hematom på hudytan.

Immunterapi används också. Vid metastatiskt inoperabelt melanom utförs den med höga doser rekombinant interferon-α (IFN-A), vilket har en uttalad antiproliferativ effekt, men också uttalade biverkningar - influensaliknande symtom (feber, muskel- och ledvärk, aptitlöshet, kognitiva, neurologiska och psykiska störningar). Terapi med medelhöga och låga doser av läkemedlet kan också förskrivas. Den senaste utvecklingen inom semisyntetiskt rekombinant interferon-α-2b i en form som innehåller en polyetylenglykolmolekyl har minskat läkemedlets toxicitet och förbättrat dess tolerans hos patienter. Studier har generellt visat förbättrade överlevnadsresultat för patienter med avancerade fall av melanom.

Immunstimulering utförs med interleukin-2 (IL-2). Tumörnekrosfaktor används också. Immunterapi är dock ännu inte ett universalmedel, även om det finns enskilda fall av fullständig återhämtning med kortvarig hjälp.

I inoperabla stadier av melanom är en ny behandlingsriktning bioterapi: användning av placentala läkemedel syntetiserade på basis av embryonala peptider och glykoproteiner studeras; vaccination med antigener från patientens egna tumörmelanocyter används.

För att lindra tillståndet hos patienter med en ogynnsam prognos används även kombinationer av olika behandlingsmetoder: biokemoterapi, en kombination av immunterapi med användning av antitumörvacciner och andra.

Forskare har stora förhoppningar om behandling med läkemedel som stimulerar kroppens eget antitumörsvar genom att aktivera T-lymfocyter (riktad terapi). Det första registrerade läkemedlet av denna typ, Ipilimumab (Yervoy), är en human monoklonal antikropp (den produceras av immunceller från en enda cell genom multipel delning - en cellklon), och är utformad för att inkludera processen att bekämpa modifierade melanocyter genom att störa interaktionsmekanismen mellan tumören och immunsystemet, både i de tidiga och sena stadierna av immunsvarsbildningen. I randomiserade studier bland patienter som fick Ipilimumab som monoterapi erhölls mycket imponerande resultat, även om läkemedlet inte kan kallas ett universalmedel. Det fanns också biverkningar som lindrades av glukokortikosteroider, och ibland krävdes mer komplex behandling; ändå fanns det ett antitumörsvar på Ipilimumab-behandling, och medianöverlevnaden var nästan ett år (11,4 månader), och treårsöverlevnaden nådde nästan 22 %.

Senare utvecklade nya läkemedel av denna typ, de så kallade checkpoint-hämmarna – Keytruda (pembrolizumab) och Opdivo (nivolumab), används för att behandla inoperabla melanom i fall där andra terapeutiska metoder, inklusive Ipilimumab, är ineffektiva.

Immunterapi med monoklonala antikroppar har visat sig effektiv vid behandling av melanommetastaser till hjärnan. Upprepad behandling med dessa läkemedel har i vissa fall resulterat i partiella regressioner, eller åtminstone stabilisering av patientens tillstånd. Emellertid kvarstår många frågor om dosering och biverkningar av behandlingen. Ofta utvecklar patienten resistens mot riktad behandling – att blockera en riktning av tumörutveckling leder ofta till uppkomsten av en annan.

Ett annat nytt riktat läkemedel, Vemurafenib, fungerar endast vid BRAF-mutation i förändrade melanocyter. Ungefär 2/3 av tumörerna har denna typ av förändringar. Innan detta läkemedel förskrivs testas patienten för det. Jämfört med standardkemoterapikuren visade Vemurafenib nästan nio gånger bättre resultat i kliniska prövningar - en minskning av tumörstorlek och regression av sekundära formationer registrerades hos 48,4% av försökspersonerna. Responsen på terapin utvecklades bokstavligen från den andra behandlingsveckan, patienternas tillstånd förbättrades även i mycket avancerade stadier, men detta tillstånd varade bara några månader. Sex månader eller lite senare från början av behandlingskuren utvecklas resistens mot läkemedlet och ett återfall av den underliggande sjukdomen börjar. Dessutom utvecklade försökspersonerna nya typer av hudtumörer. Den vanligaste komplikationen var skivepitelcancer, och benignt keratoakantom i epidermis diagnostiserades också. Läkemedlet är inte alltid effektivt och i vissa fall accelererar tumörtillväxten, vilket för döden närmare.

Under forskningen fann man att en ganska snabb mutation av BRAF-signalvägens kinasenzym under inverkan av vemurafenib orsakade en paradoxal effekt: tumörmelanocyter började syntetisera mutanta proteiner i överskott, mot vilka läkemedlet var planerat att verka. Men det upptäcktes också att tumörceller inte bara blir resistenta mot behandling, utan de utvecklar också ett läkemedelsliknande beroende av läkemedlet. Utan det stoppades tillväxten och utvecklingen av cancerceller - de dog. Denna observation bekräftades experimentellt, vilket möjliggjorde utvecklingen av en metod för intermittent behandling - läkemedlet tas i korta kurer, med pauser mellan dem, under vilka melanocyterna i tumören dör i frånvaro av "läkemedlet".

Även om nya läkemedel har registrerats för användning, är de fortfarande i studiestadiet och förfining av behandlingsregimer. Dessutom är de dyra - en behandlingskur kostar tiotusentals och hundratusentals dollar. Även om patienter över hela världen har möjlighet att delta i forskning om nya läkemedel (då är behandlingen gratis).

Strålbehandling används som palliativ behandling och för att förhindra spridning av metastatiska tumörer, särskilt vid multipla lymfkörtelskador, sekundära ben- eller hjärntumörer. I vissa fall förhindrar den spridning av metastaser, lindrar sjukdomens symtom och hjälper till att kontrollera dem. Den kombineras också ofta med läkemedelsbehandling.

Alla idag kända metoder för behandling av metastatiskt melanom har ett antal allvarliga nackdelar. Ingen av dem leder till fullständigt botande, alla är mycket giftiga. De gör det dock fortfarande möjligt för många patienter att förlänga sina liv, i vissa, om än sällsynta, fall, ganska avsevärt.

Folkrättsmedel

Laboratorierna vid världens ledande kliniker arbetar med en lösning på problemet med att bota metastatiskt melanom, och resultaten är fortfarande svaga. Därför är tanken att en patient kan botas med traditionella metoder mycket tveksam. Folkmediciner har dock använts länge, och fall av botande är välkända, så de bör inte försummas. Särskilt för patienter som är kontraindicerade för kemoterapi av hälsoskäl. Dessutom förstärker traditionell medicin effekterna av läkemedel som används inom traditionell onkologi, berikar kroppen med vitaminer, flavonoider, mikro- och makroämnen, har antioxidantaktivitet och kan i viss mån neutralisera de toxiska effekterna av läkemedel. Användningen av sådan komplex terapi, särskilt godkänd av den behandlande läkaren, ökar chanserna att förbättra eller stabilisera tillståndet.

Vår artikel handlar om metastatiskt melanom, när cancer har spridit sig i hela kroppen, så vi ska titta på alternativ för systemisk användning av folkmediciner.

Juicebehandling: många grönsaker har antitumöregenskaper – rödbetor, morötter, vitkål, potatis.

Rödbetsjuice dricks fem gånger om dagen, 120 g åt gången före måltider med jämna mellanrum (totalt 600 g per dag). Det visar sig att fyra portioner dricks vaken, och för att ta den femte måste man gå upp på natten. Den dagliga portionen juice pressas ur en gång om dagen och förvaras i kylskåp. Före första intaget ska juicen stå där i minst två timmar. Portionen värms upp något före användning.

Det rekommenderas att kombinera rödbetsjuice med strålbehandling. Förutom antitumörbehandling har den en gynnsam effekt på många processer i kroppen - hematopoies, matsmältning. Det bör noteras att rödbetsjuice sänker blodtrycket, så patienter med hypotensiv sjukdom bör vara försiktiga med denna behandling. Rödbetor, inte bara råa, utan även kokta eller bakade, rekommenderas generellt för cancerpatienter att äta oftare.

Vid melanom rekommenderas att dricka morotsjuice med fruktkött två gånger om dagen. Den bör tillagas omedelbart före användning.

Det rekommenderas också att dricka en juiceblandning på morgonen på fastande mage, som består av: två delar rödbets- och morotsjuice och en del kål- och potatisjuice. Dessutom bör rödbetskomponenten i drycken låta stå i två timmar, sedan pressa ur saften ur de återstående grönsakerna, blanda och dricka omedelbart.

Juicer dricks på tom mage, så för att de ska absorberas måste du ta en klunk vegetabilisk olja eller äta en tesked gräddfil innan du dricker en portion.

Fikon eller fikonträd - frukter, blad, rötter och mjölk som utsöndras från färska, trasiga unga skott och blad används för att behandla maligna tumörer på huden. Antitumöreffekten ges av ämnen som finns i fikon. De främjar döden av modifierade celler, vilket ökar cellmembranens permeabilitet. Därför är de helt enkelt användbara att äta. Detta är en sydlig växt, så i de flesta regioner används torkade eller torkade fikon. Du kan göra ett avkok av dem: hacka några torkade frukter, mät upp två matskedar råvaror, häll 200 ml vatten och koka i tio minuter, gnid in allt i en gröt, låt dra i en timme. Detta är den dagliga normen, den bör delas upp i tre till fyra delar och konsumeras under dagen.

Örtbehandling av melanom är också möjlig. Giftiga växter har vanligtvis antitumöraktivitet, därför bör preparat från dem tas strikt enligt schemat och under överinseende av en läkare.

Tinktur av akonit-rhizomer (brottare). Uppgrävda rötter rengörs från jordrester, torkas och krossas. Ta en behållare av mörkt glas, häll 10 g av det färdiga råmaterialet i den och fyll den med 70% alkohol i en volym av 400 ml. Alkoholen ska vara fri från främmande föroreningar, utspädd endast med destillerat vatten (sammansättningen anges vanligtvis på apoteksförpackningen). Tinkturen förvaras på en mörk, sval plats i 21 dagar, under vilken tid den ska få en mörk färg.

Den dricks enligt ett visst schema i kombination med ett avkok av örter, som måste tillagas dagligen. För att tillaga avkoket görs en blandning av medicinalväxter: två delar svart fläderbär och andmatsblommor, en del tusenklöver, sötklöver, vintergrönt och älggräs. Blanda väl. Ta en matsked av blandningen, häll den i en emaljbehållare, häll 200 ml kokande vatten, sätt på elden och koka i tio minuter. Ställ åt sidan och låt svalna. Sila.

Administreringsschema: en timme före måltid, späd en droppe akonit-tinktur i ½ glas vatten och drick. En halvtimme senare, tillsätt 3 ml tinktur till ett avsilat glas örtdekokt och drick hela portionen.

Nästa dag, späd ut två droppar tinktur av akonitrot i ½ glas vatten, förbered örtdekoktet, blanda och drick på exakt samma sätt.

Varje efterföljande dag bör antalet droppar tinktur utspädd i vatten ökas med en. Den maximalt tillåtna mängden är 20 droppar (detta är 20 dagar), varefter dosen gradvis minskas - varje dag droppas en droppe mindre i vattnet. Detta är ytterligare 19 dagar. Receptet för örtdekokt förblir oförändrat.

Efter behandlingskuren tas en paus på 14–21 dagar. Därefter kan behandlingskuren upprepas.

Du kan ersätta eller komplettera örtdekoktet med aloe vera-juice. Det förstärker också effekten av tinkturen från akonitrötter. Aloe vera-blad som är minst två år gamla är lämpliga för detta. Juicen tillreds omedelbart före intag. Bladet krossas och saften pressas genom flera lager gasbinda. Du behöver en tesked juice per dos. På de dagar du tar tinkturen konsumeras aloe vera-juice tre gånger om dagen.

Gurkmejapulver förstärker den antitumörmässiga effekten av akonitdroppar. Det rekommenderas att späda ut en tesked gurkmeja i 100 ml uppvärmd färsk vassle från komjölk. Under tinkturens gång konsumeras denna dryck tre gånger dagligen.

Svalort är ett välkänt antitumörmedel. Svalortsinfusion kan tillagas av torrt gräs som köps på apotek. Brygg med kokande vatten i en glas- eller emaljbehållare med en mängd av 5 g svalort per 300 ml vatten, låt stå i en kvart i ett vattenbad. Låt svalna i 45 minuter, sila. Ta två matskedar före frukost, lunch och middag, en kvart efter intaget kan du redan äta.

Det rekommenderas också att dra svalörtrötter i vodka, för vilken de tvättas, torkas och krossas. Ta 100 g råmaterial per 500 ml vodka, dra skyddat från ljus, på en varm plats i 14 dagar. Sila den färdiga tinkturen genom flera lager gasbinda. Ta enligt följande - droppa några (5-7 droppar) på en bit raffinerat socker och lös upp under tungan tre gånger om dagen.

Torra blommor av vanlig tistel blandas i vodka i följande proportioner: en del växtmaterial till fem delar vodka. Behållaren med tinkturen förvaras i tio dagar på en plats skyddad från ljus och ganska varm, filtreras sedan och tas en halvtimme före frukost, lunch och middag, en tesked i taget.

Utvärtes, för applicering på hud som drabbats av melanom och dess metastaser, samt lymfkörtlar, kan man använda ett oljeextrakt framställt av växtmaterial. Ta lika delar torkade lagerblad, lupinfrön, tvålörtsrötter och tistelblommor malda till pulver och blanda väl. För ett glas växtblandning behöver du en liter raffinerad solros- eller olivolja. Denna blandning sjuds i ett vattenbad i en halvtimme och låt dra i rumstemperatur i ytterligare tre kvart. Det färdiga extraktet filtreras och appliceras på den drabbade hudytan flera gånger om dagen (utan begränsningar).

[ 1 ]

Homeopati

I kampen mot en så allvarlig sjukdom och konsekvenserna av kemoterapi är alla medel goda. Homeopati bör inte försummas, och behandling bör utföras under överinseende av en läkare. Inte alla homeopater åtar sig att behandla en cancerpatient. Det finns dock läkare som har erfarenhet av sådant arbete. Behandling med homeopatiska preparat syftar till att aktivera patientens eget antitumörförsvar. Både homeopatiska granuler och patientens autonosod (autovaccin) används, till exempel kan patientens egen urin användas som biologiskt material.

Beroende på melanomets stadium kan olika behandlingstaktik väljas. Vid utbredda metastaser föreslås palliativ behandling, som syftar till att bromsa tumörprocessen, minska dess aggressivitet, överföra den till en mindre allvarlig kronisk form, förlänga patientens liv och förbättra dess livskvalitet.

Ibland är denna taktik ganska framgångsrik, patientens tillstånd stabiliseras och läkaren går vidare till att aktivt motverka tillväxten av primära och sekundära tumörer. Som ett resultat blir det ofta möjligt att överföra inoperabla patienter till en grupp med mindre allvarliga patienter och utföra anticancerbehandling, tumörresektion och adjuvant behandling, vilket tidigare ansågs olämpligt.

Med hjälp av moderna homeopatiska läkemedel är det möjligt att förbereda en patient för kirurgi, kemoterapi, strålbehandling och att följa olika behandlingsmetoder, vilket hjälper till att mildra toxiska effekter och påskynda återhämtningen, samt undvika många möjliga komplikationer och förhindra återfall av sjukdomen.

Homeopatiska preparat bör förskrivas av en homeopatisk onkolog, behandlingen är vanligtvis komplex, olika medel används, ibland flera samtidigt. Symtomen avlägsnas lager för lager. Behandlingen är individuell.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling

Metastatiskt melanom är ofta inoperabelt. Även om tomografi eller andra studier endast avslöjar en eller två metastaser i distala organ, är det mycket tveksamt om man kan bekämpa melanommetastaser genom kirurgi. Det finns en hög sannolikhet för förekomst av andra mikrometastaser, vars storlek ännu inte tillåter att de upptäcks. Ändå utförs ofta kirurgiskt ingrepp för att avlägsna primära och upptäckta sekundära tumörer, vars syfte är att etablera kontroll över melanomet. Palliativ kirurgisk vård ges för att lindra symtomen. Naturligtvis försöker man ta bort tumörvävnaden så fullständigt som möjligt och förbättra patientens tillstånd; ibland möjliggör avlägsnande av ett litet antal metastaser en avsevärd ökning av livslängden och dess kvalitet.

I melanomstadiets tredje stadium avlägsnas primärtumören och de närmaste lymfkörtlarna där modifierade melanocyter finns. I detta skede är avlägsna metastaser ännu inte fastställda, och efter adjuvant behandling finns det hopp om en lång återfallsfri period.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]