Metamorfopsi

Hjärnans förmåga att ta emot och omvandla information som kommer genom sinnena gör att vi kan anpassa oss till världen omkring oss, navigera och lära oss om den genom att analysera och syntetisera primära sensoriskt-figurativa reflektioner av objekt och fenomen. Perception är en komplex process av psykosensorisk syntes, som inte bara inkluderar den primära analysen av objekt och fenomen, utan också den kognitiva bearbetningen av deras presentation. Mekanismen för verklighetsreflektion kan störas på vilken perceptionsnivå som helst, och sedan uppfattas informationen av individen i en förvrängd form. Till skillnad från hallucinationer och illusioner är metamorfopsi en störning i processen att uppfatta kvantitativa egenskaper (antal, storlek, form, rumslig placering, hastighet, rörelseriktning etc.) hos verkliga och korrekt identifierade objekt. Förvrängning av information sker efter att den till största delen har uppfattats korrekt på nivån av de visuella organen. I de flesta fall bedömer människor kritiskt sitt tillstånd och inser att deras uppfattning inte överensstämmer med verkligheten. Detta gör dem förvirrade och oroliga över sitt tillstånd, och i mer allvarliga fall gör det att de lider av oförmågan att fungera normalt i samhället.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Statistiken över detta fenomen presenteras inte fullständigt, eftersom det upptäcks sällan och vid helt andra sjukdomar. Man tror att sannolikheten för metamorfopsi inte beror på kön. Mikropsi - uppfattningen av föremål i omvärlden som mindre än de är i verkligheten, är vanligare i barndomen från fem till tolv år.

Refraktiv metamorfopsi kan vara ganska vanligt, eftersom astigmatism och myopi är vanliga, men de korrigeras väl med glasögon (linser) eller kirurgi, så de orsakar inte några särskilda besvär i vardagen. Patologier i näthinnans makula är inte heller alltför ovanliga. Men vid oftalmologiska sjukdomar som orsakar förvrängd uppfattning av visuella bilder är allt mer eller mindre tydligt. Med framgångsrik synkorrigering normaliseras patientens tillstånd.

Metamorfopsi hos personer utan synsjukdomar är mycket mer oroande. Alice i Underlandet-syndromet upplevs ofta av personer med affektiva störningar. WHO-statistik visar att var fjärde invånare på planeten lider av en eller annan grad av en humörstörning, främst depressiv. Exakt hur många av dem som upplever metamorfopsi är okänt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker metamorfoser

Metamorfopsi är inte en separat sjukdom. Detta fenomen av perception kan provoceras av patologiska förändringar i synorganen eller sjukdomar i centrala nervsystemet.

Oftalmologiska orsaker till nämnda optiska illusion är relaterade till sjukdomar i näthinnan, som på ett eller annat sätt påverkar makula – koncentrationen av ljuskänsliga tappar (receptorer). De resulterande förvrängningarna av det som syns kallas receptormetamorfopsi. Till exempel, vid inflammation i åderhinnan, kan det inflammatoriska infiltratet komprimera detta område av näthinnan.

Refraktiv metamorfopsi uppstår när det finns störningar i brytningsförmågan hos synorganens optiska system, till exempel vid astigmatism och hög grad av närsynthet.

Orsaken till bildförvrängning kan vara sjukdomar och skador i hjärnan, berusningspsykoser, neuroser, affektiva störningar. I detta fall har patienterna som regel allt i ordning med sina synorgan.

Alla orsaker som leder till förvrängning av sensoriska förnimmelser, assimilering av information, störningar i logiskt tänkande, uppmärksamhet, minne, motivation kan leda till störningar i den visuella uppfattningen.

Metamorfopsi kan bestå under lång tid. Fenomenets stabilitet indikerar allvaret och beständigheten hos orsaken som orsakade det.

Patologisk förvrängning av verkligheten kan vara ett tillfälligt fenomen som uppstår när som helst på dygnet, men det är ofta av en för-sömnig natur, det vill säga en störning i uppfattningen noteras i stunden av att somna eller vakna, och presenteras även i drömmar.

Kortvarig metamorfopsi kan uppstå beroende på situationen - uppstå efter nervös spänning, upphetsning, stress. Hos epileptiker observeras de ofta efter attacker eller föregår dem.

Patienter upplever vanligtvis den flyktiga naturen hos det som händer, alienation från det. Ibland finns det en känsla av dualitet i uppfattningen - den samtidiga existensen av en korrekt och störd bedömning av upplevda objekt.

Riskfaktorer för utveckling av metamorfopsi är fortfarande oklara än idag och fastställs efter en grundlig diagnos av patienten som har klagat på oroande symtom. Förvrängd uppfattning åtföljer funktionella och organiska synstörningar (initialt stadium av katarakt, astigmatism, hög myopi, koroidit, näthinneavlossning); migrän med aura; vestibulära störningar; organiska patologier i hjärnbarkens occipital-parietala region (tumörer, skador, stroke); fokal epilepsi; schizofreni; allvarliga infektiösa förgiftningar som uppstår med skador på det centrala nervsystemet. Förvrängd uppfattning är typiskt för personer som missbrukar psykoaktiva substanser.

Kortvariga metamorfopsier av kort varaktighet förekommer ofta inom borderlinepsykiatrin vid hysteri, neuroser, affektiva och reaktiva tillstånd (ofta i symptomkomplexet depersonaliserings-/derealiseringssyndrom). Sådana patienter uppvisar vanligtvis ingen synnedsättning. Rent psykoneurologiska manifestationer av förvrängd själv- eller världsbild kallas också Alice i Underlandet-syndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskfaktorer

Motsvarande kliniska manifestationer uppstår ofta mot bakgrund av fokala lesioner i områden i hjärnbarken som är ansvariga för uppfattningen av objektens och fenomenens fysiska egenskaper - neural aktivitet förändras lokalt, accelererar eller saktar ner, vilket leder till förvrängd uppfattning.

Drivkraften för uppkomsten av detta fenomen kan vara infektion (inflammation i näthinnan eller hjärnhinnorna); trauma - kraniocerebralt, intraokulärt; psykisk sjukdom; drogmissbruk, stressiga händelser etc.

Modern forskning tyder på att förvrängning av formen och storleken på upplevda objekt är karakteristiskt för lesioner i hjärnans interparietala sulcus-område, vilket spelar en betydande roll i syntesen av mottaget sensoriskt material.

Störningar i hjärnans frontallober, som möjliggör differentiering av objekt i förgrunden och bakgrunden, samt occipitalloberna, som deltar i rumslig orientering, beaktas också. Till exempel är ökad neuronal aktivitet i hjärnans frontallober förknippad med felaktiga uppfattningar som uppstår vid migrän med aura.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar klassificerar metamorfopsi som en klass av ögonsjukdomar och behandlar den som en "subjektiv synstörning", men i många fall orsakas den felaktiga uppfattningen av objekt och fenomen av rent neurologiska orsaker.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenes

Patogenesen för metamorfopsi är följaktligen mycket mångsidig och har inte studerats i detalj. Den visuella uppfattningen av ett objekt kan förvrängas på grund av patologi hos de ljuskänsliga receptorerna i makula, brytningsstörningar, dvs. orsakade av oftalmologiska orsaker. I detta fall lider det mänskliga nervsystemet av besvär i samband med dysfunktion i synorganen. I avsaknad av deras skada anses denna patologi vara en störning av de centrala mekanismerna i hjärnapparaten.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom metamorfoser

De första tecknen på sjukdomen uppträder oväntat och lämnar sällan patienten likgiltig inför de metamorfoser som upplevs. Särskilt om tillståndet inte släpper taget. Förvrängd uppfattning av delar av den egna kroppen eller föremål i omvärlden orsakar, mer sällan – båda, omedelbart åtminstone förvirring och oftare – tankar på galenskap.

Kortvariga metamorfopsier är lättare att uppleva, men långvariga störningar som inte försvinner på flera timmar eller dagar kan göra att patienten blir helt desorienterad, får panik och förlorar förmågan att kontrollera sitt beteende.

Patienternas klagomål ser ungefär ut så här: ”mitt huvud har blivit så stort att det inte får plats i rummet”; ”föremål runt omkring mig blir plötsligt små, som för lilliputaner” eller ”garderobens väggar har blivit vågiga”.

Förvrängningar kan endast gälla delar av individens kropp - autometamorfopsi; föremål som omger den - allometamorfopsi. De kan uppfattas som oproportionerligt stora - makropsi eller mycket små - mikropsi. Förvrängning av objekts storlek, skillnader i storleken på deras delar, olika deformationer, böjningar, synliga förändringar i textur, asymmetri har det gemensamma namnet dysmegalopsi. Det kan vara ett symptom på ackommodationsförlamning, makuladystrofi och även psykiska störningar (en av de viktigaste manifestationerna av Alices syndrom).

Metaforopsi kan uttryckas i en förvrängning av avståndet till det observerade objektet, vars form och storlek uppfattas korrekt. Det verkar för patienten vara beläget mycket närmare eller längre bort än det faktiskt är. Denna form av förvrängning kallas porropsi. Det kan tyda på både retinal degeneration och skador på parietal- och occipitalloberna i hjärnbarken.

Ofta uppfattar patienter föremål som större och närmare än de faktiskt är (makroteleopsi) eller mindre och mer avlägsna (mikroteleopsi).

Om ett enskilt objekt bokstavligen förökar sig framför patientens ögon kallas en sådan sjukdom polyopi. Det kan vara ett symptom på begynnande katarakt, keratokonus och andra oftalmologiska patologier som påverkar hornhinnan eller linsen.

Hos personer med normal syn kan polyopi observeras vid hysteriska störningar.

Fokala lesioner i hjärnbarken och fokal epilepsi manifesterar sig ofta som ett spatialrotationssyndrom. Objekt som befinner sig på ena sidan av observatören uppfattas som att de befinner sig på den andra. Rotationen kan ske i olika vinklar, oftast vid 180°, till exempel uppfattas objekt eller personer som går framför som att de befinner sig bakom. Fall av 90° rotation har också beskrivits - till exempel uppfattas ett objekt som befinner sig framför observatören som att det befinner sig till höger eller vänster om denne. Objekt kan också roteras både vertikalt och horisontellt.

Felaktig bedömning av ett objekts plats kallas optisk allestesi. Patienten kan klaga på att hen, när hen tittar på sin spegelbild, känner den bakom sig, eller att personen som går bredvid hen känner att hen har gått långt före eller är betydligt efter. Allestesi kan vara luktmässig (patienten kan inte korrekt fastställa luktkällans plats) eller akustisk (ljudkällan).

Symtomen är mycket varierande, ibland har samma patient en förvrängd uppfattning av både sig själv (auto-) och omvärlden (allo-). Detta tillstånd kallas ambivalent metamorfopsi.

Det finns också kronopsi – en förvrängd tidsuppfattning, en skillnad i projiceringen av vissa händelser på tidsperioder.

[ 27 ]

Komplikationer och konsekvenser

Förvrängning av invanda föreställningar om omgivningen och sig själv, särskilt långsiktig och ihållande, orsakar betydande obehag och kan leda till fullständig desorientering.

Till exempel leder felaktig bedömning av avståndet till föremål, deras rörelseriktning, till svårigheter att utföra så enkla handlingar som att sitta på en stol eller lägga något på ett bord. Att korsa vägen blir livshotande för personer med rumslig metamorfopsi.

Dessutom kan ett sådant symptom som en förvrängd uppfattning av sin egen kropp och/eller omvärlden tyda på att patienten har allvarliga psykiska sjukdomar - schizofreni, epilepsi, hjärntumörer. Metamorfopsi hos patienter med diabetes kan tyda på utveckling av allvarliga komplikationer i samband med skador på näthinnans blodkärl. Ibland är det den synförvrängning som uppstår i sjukdomens tidiga stadier som möjliggör snabb diagnos av diabetes.

Alla, även kortsiktiga, manifestationer av metamorfopsi bör inte ignoreras, för oavsett vad de orsakas av är de bevis på problem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik metamorfoser

Grunden för undersökningen är patientens klagomål. Om oftalmologiska orsaker till förvrängning av visuella bilder kan identifieras med hjälp av speciella tabeller och tester, används särskilt Amsler-testet, hårdvarumetoder - refraktometri, oftalmometri, oftalmoskopi, ultraljud av ögongloben och andra, det vill säga patienter klagar specifikt på förvrängd syn på föremål.

Vid psykosensorisk störning upplever patienter ofta onormala förnimmelser även med slutna ögon. I de flesta fall kombineras metamorfopsi med andra psykopatologiska symtom - ångest, oförmåga att utföra målmedvetna handlingar, rörelser, resonemang och förekomsten av panikattacker.

För att identifiera den underliggande sjukdomen används olika laboratoriestudier (analys av innehållet i en spinalpunktion) och instrumentella metoder (EEG, datortomografi och magnetisk resonanstomografi), beroende på den misstänkta diagnosen.

[ 33 ], [ 34 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs för att fastställa orsaken till denna sjukdom. Autometamorfopsi vid fokal epilepsi eller schizofreni differentieras från tillstånd som uppstår som en följd av allvarliga infektionssjukdomar, cerebrala kärlsjukdomar, intrakraniella tumörer eller huvudskador. Metamorfopsi orsakad av kronisk eller akut alkohol- (drog-) förgiftning differentieras.

[ 35 ]

Behandling metamorfoser

Terapi för metamorfopsi bestäms av den underliggande sjukdomens natur. Läkemedel som skulle hjälpa till att bli av med metamorfopsi på en gång har ännu inte uppfunnits. Behandlingens effektivitet beror på korrekt bestämning av den primära källan till förvrängd uppfattning.

Beroende på diagnosresultaten används olika behandlingsmetoder. Vid inflammatoriska sjukdomar i ögats och näthinnans kärlmembran förskrivs läkemedelsbehandling beroende på den identifierade patogenen - antibakteriell, antiviral, antiparasitisk, antiinflammatorisk. Ögondroppar används lokalt, systemisk behandling och läkemedelselektrofores kan förskrivas.

Vid diabetisk retinopati ligger huvudfokus på att stabilisera blodsockernivåerna.

Refraktionsfel korrigeras genom att välja lämplig optik. Vid behov utförs kirurgiska ingrepp, kryo- och laserterapi används.

Degenerativa åldersrelaterade sjukdomar korrigeras också ganska framgångsrikt med hjälp av kirurgi.

De viktigaste läkemedlen för behandling av schizofreni är neuroleptika. Patienter tar dem vanligtvis hela livet, vilket gör att de kan bibehålla sin livskvalitet på en praktiskt taget normal nivå.

Epileptiker ordineras antikonvulsiv behandling och hjärntumörer avlägsnas kirurgiskt.

Patienter med vegetativ-vaskulär dystoni, migrän och meningoencefalit kan få hjälp med smärtstillande medel, vid affektiva störningar kan de använda lugnande medel av vegetabiliskt ursprung eller antidepressiva medel. Vid cerebrala cirkulationsstörningar, hypoxi, konsekvenser av berusning och trauma används läkemedel med nootropisk aktivitet.

Psykokorrigering används i kombination med läkemedelsbehandling – utbildningar med en psykolog genomförs i form av gruppsessioner eller enligt ett individuellt program. De syftar till att återställa nedsatta tankefunktioner.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Förebyggande

Metamorfopsi kan förebyggas hos praktiskt taget friska personer genom att följa allmänna rekommendationer för att stärka sin egen kropp. En aktiv livsstil och rätt kost hjälper till att undvika infektionssjukdomar eller uthärda dem i mild form.

Optimering av arbets- och viloregimen kommer att främja en rationell fördelning av fysisk, mental och visuell belastning och öka stresståligheten. Positivism och en optimistisk attityd hjälper till att undvika psykotraumatiska situationer.

Att utrota dåliga vanor garanterar frånvaron av alkohol- och/eller drogpsykos. Även sannolikheten för skador, allvarliga infektioner och tumörer, samt migrän och affektiva tillstånd hos anhängare av en hälsosam livsstil är mycket lägre.

För personer med kroniska sjukdomar är den viktigaste förebyggande åtgärden regelbunden medicinsk övervakning, snabb diagnos och samvetsgrant genomförande av alla rekommendationer från den behandlande läkaren.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Modern oftalmologi har en tillräcklig arsenal av verktyg för att hjälpa patienter med förvrängd uppfattning av visuella objekt.

Även psykosensoriska störningar kan korrigeras. Även vid psykiska sjukdomar förekommer läkemedelskompenserade tillstånd av långvarig remission i de allra flesta fall. Den slutliga prognosen för återhämtning beror dock på orsaken till metamorfopsi.

[ 44 ], [ 45 ]