Metagonimiasis

En av de sorter av helminter som påverkar människors tunntarm är plattmasken metagonimus, som tillhör klassen parasitiska flukes (trematoder).

Epidemiologi

Den är utbredd som en endemisk eller potentiellt endemisk helminth i nästan två dussin länder, främst i Östasien (Kina, Japan, Korea, Indonesien), såväl som på Balkan, Spanien och Ryska Fjärran Östern.

Utanför endemiska områden kan metagonimus förvärvas genom att äta otillräckligt tillagad, förorenad fisk som importerats från dessa områden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker metagonimus

Alla arter av denna parasit (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, etc.) upptäcktes av japanska och koreanska forskare ungefär samtidigt (1912-1932) och är identiska i sin morfologi, storlek (med mindre variationer), livscykel och till och med geografiska utbredning av mellanvärdar. Därför erkänns de som synonymer i den internationella zoologiska nomenklaturen (ICZN), och det huvudsakliga artnamnet är Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Metagonimus är en biohelminth, vilket innebär att dess livscykel kräver en mellanliggande värd, och denna parasit har två. Den första av dessa är sötvattenssnäckor - sniglar av arter som Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia och Thiara granifera, som finns från Madagaskar till Hawaii, inklusive de flesta länder i Sydostasien.

Den andra mellanvärden är sötvattensfisk (öring, karp, karp, etc.), och den slutliga värden (i vars tarmar parasiten mognar till en sexuellt mogen individ) är en människa, såväl som olika rovdjur och fåglar som livnär sig på fisk. Inkubationsperioden är cirka två veckor, medan invasioner i metacerkariestadiet kan kvarstå i tunntarmen i mer än ett år.

Metagonimus struktur beror på dess livscykelstadium: ägg – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – vuxen (könsmogen) mask.

En vuxen Metagonimus har en långsträckt, bladformad kropp (liksom de flesta trematoder), 1–2,5 mm lång och 0,4–0,75 mm bred. Kroppen är fylld med parenkym och täckt med ett skyddande lager – syncytialtegumentet, som utför sekretoriska och absorptionsfunktioner (masken absorberar näringsämnen med hela sin yta). Parasiten fäster sig vid tarmslemhinnan med sugkoppar – ventrala (avvikande till höger om mittlinjen) och orala (i kranialregionen). Ett par ganglier i den främre delen av kroppen och sensoriska receptorer fungerar som maskens hjärna och nervsystem.

Denna parasit är en hemafrodit, vilket betyder att den reproducerar sig genom inre befruktning, för vilken den har äggstockar, testiklar och en livmoder fylld med ägg, vilket är maskens största organ.

Äggen (26-28 mikrometer långa och 15-17 mikrometer breda) som läggs i huvudvärdens tarmar har ett hårt, genomskinligt skal av gulbrun färg. Äggen har en slags "lucka" i form av en tydlig delad linje mellan kroppen och locket, vilket underlättar utträdet för det första larvstadiet - miracidia. Och detta händer när äggen är utanför värdens kropp och hamnar i vattnet tillsammans med avföring.

Från några av äggen, medan de fortfarande är i vattnet, kommer ovala aktiva larver av metagonimus fram – miracidier, som kan röra sig, eftersom de är utrustade med cilier (cilier); dessutom har de sina egna könsceller för vidare asexuell reproduktion, och för tillgång till sniglarnas kropp – en tät process-proboscis.

Äggen som molluskerna sväljer öppnar sig i mage och tarmar, släpper ut larver, och de redan fria miracidierna tar sig in i sniglarnas lever med sin snabel. Men inte för föda: de lever på ett tidigare ackumulerat förråd av glykogen. Deras uppgift är att ta bort skalet och gå över till stadiet av en passiv larv i form av en avlång hålighet. Dessa är modersporocyster, där dottersporocyster - rediae (med muskler, mun och tarmar) börjar utvecklas från könscellerna.

I sin tur omvandlas rediae till cerkarier, den aktiva larvformen. Eftersom dessa larver lämnar mollusken och kommer ut i vattnet, tillåter metagonimus struktur i detta stadium den att röra sig i jakt på en andra mellanvärd, en fisk. I fiskens gälar och kött blir cerkarierna vilande och bildar dubbelskaliga cystor, som inkapslar dem till metacerkarier. Och detta stadium är infektiöst för den slutliga värden, en människa: väl i tarmen fäster metacerkarierna sig vid dess väggar och utvecklas till stadiet av en vuxen parasit, och en ny livscykel för masken börjar, som lägger nya ägg.

[ 12 ], [ 13 ]

Symtom metagonimus

Helmintiasis orsakad av metagonimus kallas inom parasitologin metagonimiasis. Ofta är invasionen asymptomatisk, eller så tas sådana viktiga symtom på metagonimus som diarré och buksmärtor för en vanlig tarmsjukdom.

Man bör komma ihåg att utöver detta manifesteras symtomen på metagonimus av illamående, allmän sjukdomskänsla med slöhet och en känsla av styrkaförlust, försämrad aptit upp till fullständig förlust.

Invasion av denna helminth åtföljs av produktion av antigener av parasiterna, vilket leder till sensibilisering av människokroppen och utveckling av ett immunsvar (syntes av IgE-antikroppar av mastceller) i form av eosinofili - en ökning av antalet skyddande granulocytiska leukocyter (eosinofiler) i perifert blod.

Mot denna bakgrund kan lymfkörtlarna förstoras och bli smärtsamma, levern och mjälten kan förstoras (hepatosplenomegali), huvudvärk och muskelsmärta kan uppstå, ansiktet kan svullna och huden kan bli täckt av nässelutslag.

I extrema fall, när metagonimus gräver djupt ner i slemhinnan, kan äggen de lägger komma in i blodomloppet eller lymfsystemet och hamna i hjärnan, ryggmärgen eller hjärtat. Granulom kan bildas runt ägget och orsaka kramper, neurologiska störningar eller hjärtsvikt.

Hos barn kan oupptäckt, latent kronisk metagonimiasis leda till tillväxthämning och utvecklingsförseningar.

Därför beror prognosen för denna helminthiasis till stor del på snabb diagnos och behandling, även om sjukdomens varaktighet enligt experter inte överstiger ett år.

Diagnostik metagonimus

Metagonimiasis diagnostiseras baserat på en avföringsanalys som avslöjar metagonimiasisägg, eftersom vuxna maskar endast kan ses i avföringen efter läkemedelsbehandling.

Emellertid är det svårt att ställa en korrekt diagnos av metagonimus enbart genom mikroskopisk identifiering av ägg i avföringen eftersom äggen från de flesta trematoder har liknande storlek och morfologi, och äggen från Metagonimus yokogawai kan inte skiljas från äggen från plattmaskar som H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus eller Opisthorchis viverrini.

En vanlig diagnostisk procedur är ett allmänt blodprov för eosinofiler. Ett onormalt antal eosinofiler i blodet anses vara 500 eller fler eosinofiler/µl. Måttlig eosinofili diagnostiseras med 1500–5000 eosinofiler/µl, och svår eosinofili med mer än 5000.

Det är också viktigt att ta reda på om patienten har besökt regioner där metagonimus är endemisk och om hen har ätit fisk.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling metagonimus

Standardbehandling för metagonimus är med ett av två avmaskningsmedel: Praziquantel eller Niclosamid.

Läkemedlet Praziquantel (andra handelsnamn - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) i tabletter om 0,6 g för oral användning tas en gång om dagen i en dos av 0,04 g per kilogram kroppsvikt. Tabletterna tas hela, med vatten under måltider. Det andra schemat: 0,02 g per kilogram - två gånger under dagen (med ett intervall på 4-5 timmar).

Biverkningar av Praziquantel inkluderar illamående och kräkningar, buksmärtor, huvudvärk, klåda och utslag, lätt hypertermi i kroppen och dåsighet. Detta läkemedel är inte tillåtet att användas av gravida och ammande kvinnor.

Läkemedlet Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide, etc.) i tabletter på 0,25 g ska tas av vuxna och barn över 12 år, 8-12 tabletter inom 24 timmar: 2 tabletter var 4:e timme. Barn 5-12 år, 2 tabletter med 5-6 timmars intervall: barn 2-5 år - 2 tabletter per dag (morgon och eftermiddag). Behandlingsförloppet är 4 dagar. Samtidigt är det nödvändigt att använda saltlösningslaxermedel, samt äta lätt mat i flytande form. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar klåda och dyspepsi, kontraindikationer inkluderar magsår, njur- och leverdysfunktion, låga hemoglobinnivåer i blodet och graviditetsperioden.

Förebyggande

Det enklaste sättet att förebygga metagonimusinfektion är att noggrant tillaga rå fisk och följa hygienregler (inklusive efter hantering av fisken innan tillagning). I länder där metagonimus är endemisk är detta svårt att göra eftersom många människor i Sydostasien äter rå eller inlagd fisk som en del av sitt traditionella kök.

Enligt Korean Journal of Parasitology är Metagonimus den vanligaste tarmparasiten i Korea, Japan, Kina och Hongkong på grund av den frekventa konsumtionen av rå fisk.

[ 16 ], [ 17 ]