Medicin för äldre

Multiplication av patologi, hög risk för destabilisering hos patienter i äldre åldersgrupper leder till att läkemedel för äldre har blivit alltmer vanliga i geriatri. Särskilda egenskaper hos farmakokinetik, farmakodynamik, terapeutiska och toxiska effekter av droger i senil organismen samt möjligheten att använda geroprotektorer studeras genom geriatrisk farmakologi.

Ålder har farmakokinetiken ligger i det faktum att i äldre och äldre saktar absorption av substanser från magtarmkanalen varierar distribution och transport av läkemedel i kroppen minskas hastigheten för biotransformering i levern, saktar utsöndring medikamenter.

Oftast i geriatrisk praxis används orala mediciner för äldre. Den första etappen av farmakokinetiken är absorption av dem i mag-tarmkanalen. Minskar med åldern sugyta matsmältningsorgan, mag-funktionen minskar sekretoriska körtlar och den enzymatiska aktiviteten av de magsafter, reducerade blodflödet till mesenteriala kärl - alla leda till långsammare upplösningshastigheten för läkemedlet och dess absorption. Av särskild betydelse är den motoriska funktionen i tarmen och dess förändringar under inflytande av läkemedel: läkemedel mot förstoppning och äldre saktar tarmmotilitet (atropin, platifillin, tricykliska antidepressiva medel, antiparkinsonmedel, fenotiazin antipsykotika, etc), leda till ökad absorption av läkemedel; ofta lös avföring och användning av laxermedel och metoklopramid minska upptaget av läkemedlen samtidigt.

I subkutan och intramuskulär administrering av läkemedel effekt inträffar senare på grund av minskningen av hjärtminutvolym, blodflödeshastigheten retardation och försegla blodkärlsväggarna.

Det andra steget är farmakokinetiken distributions, beroende på proteinkompositionen av blod, vätska och elektrolyt status, funktionsnivå av det kardiovaskulära systemet. Dessutom beror fördelningen i stor utsträckning på egenskaperna hos läkemedlet som används för äldre. Vattenlösliga läkemedel för äldre fördelas således i extracellulära utrymmen medan lipidlösliga läkemedel distribueras i de intracellulära och extracellulära utrymmena.

Hos äldre patienter visade en minskning av albuminhalt, minskning av muskelmassa och vatten, ökningen av kroppsfettet som ett resultat av förändringen fördelningen och koncentrationen av läkemedel i blodet.

Minskad blodströmningshastighet, ökar perifer cirkulation intensitet också varaktigheten av cirkulationen av läkemedel och öka risken för toxicitet.

Som du vet är biprodukter för äldre i blodet bundna av plasmaproteiner (oftare albuminer); associerade med proteinet är de inte aktiva. Om blodet finns 2 eller flera läkemedel, en som har en större förmåga att binda till ett protein, förskjuter mindre aktiva. Detta, tillsammans med åldersrelaterad minskning albumin nivå leder till en ökning av halten av fria fraktionen av läkemedel för äldre, med risk för toxiska effekter. Detta är särskilt uttryckt avseende sulfonamider, bensodiazepiner, salicylater, hjärtglykosider, spasmolytika purin, indirekt antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptika, orala antidiabetika, narkotiska analgetika och antikonvulsiva medel.

Skift i blodets proteinkomposition, observerad med åldrande, kan vara orsaken till den förändrade transporten av administrerade mediciner, nedsatt hastighet av deras diffusion genom vaskulära vävnadsmembran.

Minskad muskelmassa och vatten i mitten och ålderdom leder till en minskning i volym läkemedelsdistribution, åtföljs av en ökning av koncentrationen av vattenlösliga läkemedel i blodplasma och vävnader och ökar risken för överdosering av sådana läkemedel som läkemedel för äldre, nämligen aminoglikolidnye antibiotika dipzhein, hydrofil beta adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadolol, sotalol), teofyllin, blockerare av histamin H2-receptorer.

På grund av den relativa ökningen i ålder lipidinnehåll, ökar volymen av fördelningen av fettlösliga läkemedel med en minskning av deras koncentration i blodplasma, vilket resulterar i långsammare igångsättning av verkan, ökad benägenhet att kumulering förlängning av den farmakologiska aktiviteten av sådana droger som tetracyklinantibiotika, bensodiazepiner, etanol, fenotiazin antipsykotika , sömntabletter.

Med åldern, och är markant förändring biotransformation (metabolism) läkemedel på grund, i första hand, att lossa enzymaktivitet av leversystem, minska antalet hepatocyter och lever reduktion blodflöde (till 0,3-1,5% per år). Samtidigt ökar biotransformeringen av preparat, deras koncentration i blod och vävnader ökar, biverkningar brukar utvecklas, risken för överdosering ökar.

Viktigt är att aktiviteten av enzymer, vilket garanterar process glukuroniderings Pharmaceuticals, ålder praktiskt taget inte förändras, så äldre allt annat lika helst recept inaktive detta sätt.

Det bör också ta hänsyn till att hos vissa äldre och senila åldrar inte biotransformationen av medicinska ämnen är föremål för åldersrelaterade förändringar.

Nästa steg i farmakokinetiken är avlägsnande av droger från kroppen. I geriatriska patienter minskade blodflödet till njurarna, minskar glomerulär filtrering, minskat antal nefroner, nedsatt tubulär sekretion med en minskning som ett resultat av kreatininclearance (för personer som är äldre än 65 år är 30-40% av den genomsnittliga åldern för personer). Läkemedelsallokering saktar ner. Detta bidrar till förlängning av den enterohepatiska cirkulationen av droger och deras metaboliter (på grund av stel biliär dyskinesi och ökad tillbaka sug med reducerad tarmmotilitet).

[1]

Grundprinciperna för läkemedelsbehandling i geriatri

Det bör begränsas så lite som möjligt (1-2 läkemedel för äldre) med antalet droger som ska tas så enkelt som möjligt (1-2 gånger per dag). Endast dessa läkemedel ska ordineras, vars medicinska och biverkningar är välkända.

Om det är möjligt att uppnå terapeutisk effekt med hjälp av icke-läkemedelsmetoder, ska de om möjligt användas.

Det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen eller syndromet som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd just nu.

Det kräver en särskild individualisering av behandlingen, valet av optimala doser för en given patient av läkemedel.

Använd regeln för små doser (hälften, en tredjedel av den vanliga dosen), sedan öka långsamt tills den terapeutiska effekten uppnås och justera underhållsdosen.

Det är lämpligt att förskriva komplexa läkemedel med en flerdirektiv effekt på patientens existerande sjukdomar.

Applicera medicinering för äldre och diet normalisera reaktivitet, metabolism och funktion av åldrande av kroppen, vilket minskar risken för biverkningar: komplex vatten och fettlösliga vitaminer, vitala mikro- och makroelement, aminosyror, adaptogens.

Man bör komma ihåg att effekten av läkemedel som administreras enteralt kan inträffa senare och vara otillräckliga på grund av åldersrelaterad försämring av absorptionen i mag-tarmkanalen.

Det är nödvändigt att kontrollera konsumtionen av vätskor och frisättning av urin, tillståndet med njurefunktionen. Otillräckligt vätskeintag kan bidra till utvecklingen av läkemedelsförgiftning.

Långtidsanvändning av många läkemedel (lugnande, smärtstillande, hypnotika) leder till tachyphylaxi (beroende) och ökar doserna, ökar risken för förgiftning. Behöver ofta byte av läkemedel, användning av "pulsbehandling".

Vid polykliniska förhållanden bör föreskrivna rekommendationer och mediciner för äldre skrivas ned till patienten och ges till honom i händerna.

Bland personer som får polyfarmaci bör patienter identifieras med riskfaktorerna för toxiska, biverkningar och läkemedels paradoxala effekter. Denna grupp av patienter bör inkludera patienter med komplicerad allergisk historia, tecken på nedsatt njur- eller leverinsufficiens, med minskad hjärtproduktion, progressiv viktminskning, hypoalbuminemi. En ökad risk för komplikationer av farmakoterapi observeras hos patienter äldre än 80 år med förändrad neuropsykologisk status, nedsatt hörsel och syn.

Vid varje besök på patienten, kolla vilka mediciner för äldre och hur många av de föreskrivna medel som patienten tar. Att rekommendera patienten att hålla en dagbok om känslorna i samband med behandlingen.

Kontrollera regelbundet parametrarna för fysiologiskt viktiga processer (arteriellt tryck, puls, diurese, elektrolytblodkomposition), vilket inte tillåter dramatiska förändringar i deras storlek.

Åldersrelaterade förändringar i fysiologiska processer

Minskning av sugytan i mag-tarmkanalen, en minskning av mesenteriskt blodflöde, en ökning i pH-värdet i magsinnehållet, en saktning av peristaltik.

[2], [3], [4], [5], [6]

Störning av absorptionen

Minskning i muskelmassa, den totala mängden vätska i kroppen, albumininnehåll, ökning av innehållet i surt a-glykoprotein, mängden fett, förändringen i bindningar av läkemedel med proteiner.

[7], [8], [9], [10], [11]

Distributionsfel

Minskad leverflöde, massa av leverparenchyma, minskad aktivitet av enzymer.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metaboliska störningar

Minskning av antalet fungerande nefron, minskad glomerulär filtreringshastighet och renal tubulats sekretoriska funktion, försenad utsöndring av excreta genom mag-tarmkanalen, huden, lungorna.

Utbrytning av utsöndring

Till exempel ökar känsligheten för neuroleptika som orsakar förvirring, ökade extrapyramidala symtom, ortostatisk hypotension och fördröjd urinering. Användningen av nitrater och novokainamid åtföljs av en större minskning av artärtrycket än hos medelålders personer och en eventuell försämring av hjärncirkulationen. En ökning av känsligheten för antikoagulantia har observerats.

Å andra sidan är äldre, adrenalin, efedrin och andra adrenomimetika mindre effektiva. Atropin och platifillin påverkar inte hjärtfrekvensen mindre och har en mindre spasmolytisk effekt (en ändring i bindningen av läkemedlet till M-holinoretseptorami).

Den antikonvulsiva effekten av barbiturater är mindre uttalad. Den hypotensiva effekten av beta-blockerare minskar, och antalet biverkningar ökar med tillämpningen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sammanfattning av förändringar i farmakokinetiken vid åldrandet

Läkemedel för äldre bestäms inte bara deras koncentration i kroppen, men också den funktionella tillståndet hos vävnaden eller organet och receptorer. Med åldrande, minskar antalet receptorer av nervvävnad, som kommer funktionell utarmning och minskning av reaktiviteten, vilket ofta leder till utveckling av otillräckliga kvantitet inmatningsorgan och även paradoxala reaktioner under användning av hjärtglykosider, glukokortikosteroider, nitrater, agonister och adrenobpokatorov, vissa blodtryckssänkande medel, analgetika, barbiturater, bensodiazepiner lugnande, Parkinsons sjukdom och antiepileptika. Förekomst av förvrängda reaktioner på läkemedel kan hjälpa till att minska fysisk aktivitet, tendens till förstoppning, vitaminbrist, försämring av blodtillförseln till vävnader och relativ övervikt av excitatoriska processer i nervsystemet i mitten och ålderdom.