Medfött rubellasyndrom: symtom, patogenes

Medfött rubellasyndrom i form av en triad av de vanligaste utvecklingsanomalierna - grå starr, hjärtfel och dövhet - beskrevs först av den australiska ögonläkaren Gregg (Gregs triad). Senare beskrevs CNS-lesioner med utvecklingsstörning, mikroftalmi, låg födelsevikt, dermatit etc. Vissa utvecklingsdefekter orsakade av rubellavirus manifesterar sig inte alltid i tidig ålder; de kan också uppstå senare. Lesioner i vissa organ under de första dagarna av livet är inte alltid lätta att diagnostisera. Det är särskilt svårt att upptäcka utvecklingsdefekter i hörselorganet, retinopati, hög myopi, medfött glaukom. Utvecklingsdefekter i hjärt-kärlsystemet är inte heller alltid möjliga att upptäcka under de första dagarna av ett barns liv. Fosterhjärnskador orsakade av rubellavirus leder ofta till utveckling av kronisk meningoencefalit, men kliniska manifestationer hos det nyfödda barnet kan uttryckas mycket svagt i form av dåsighet, slöhet eller, omvänt, ökad excitabilitet. Ibland uppstår kramper. I dessa fall avslöjas gradvis mikrocefali.

Tidiga neonatala manifestationer av kongenital rubella inkluderar multipla blödningar åtföljda av trombocytopeni. Utslagen varar 1-2 veckor, ibland längre. Det finns hepatit med gulsot, förstorad mjälte, hemolytisk anemi, interstitiell lunginflammation, skador på rörbenen (röntgenundersökning avslöjar områden med förtunnning och kompaktering av benen).

Mindre vanligt observeras missbildningar av skelett och skalle, könsorgan och matsmältningssystem etc. Utvecklingsavvikelser beror på tiden för fostrets exponering för viruset.

Alla barn vars mödrar hade röda hund under de första 8 veckorna av graviditeten har vissa defekter. När sjukdomen uppstår i efterföljande perioder minskar frekvensen av missbildningar avsevärt. Virusets teratogena effekt manifesterar sig dock under den 4:e och till och med 5:e graviditetsmånaden. Dessutom slutar graviditeten vid röda hund ofta med missfall eller dödfödsel.

Medfödd röda hund är en kronisk infektion där viruset kan vara kvar i flera månader till ett år eller längre. Sådana barn utgör en epidemiologisk fara för andra.

Patogenes av medfödd röda hund

Viruset kommer in i fostret via moderns blodomlopp under viremiperioden, som varar 7–10 dagar innan utslaget uppträder och under en tid under utslagsperioden. Det antas att röda hund-viruset påverkar epitelet i korionvilli och endotelet i placentakapillärerna och därifrån, i form av små embolier, förs in i fostrets blodomlopp och sprider sig till vävnaderna. En kronisk infektion uppstår, vilket orsakar bildandet av medfödda missbildningar.

Cytodestruktiv verkan är inte karakteristisk för röda hundvirus, den manifesterar sig endast i ögats lins och innerörats snäcka. Röda hundvirus hämmar lokal mitotisk aktivitet hos celler, vilket leder till långsam tillväxt av cellpopulationer som inte kan delta i differentiering och stör organets korrekta utveckling.

Genom att påverka embryot i olika stadier av graviditeten orsakar röda hundviruset olika utvecklingsdefekter beroende på vilket organ som utvecklas vid en given period. Det är viktigt att fastställa indikationerna för avbrytande av graviditet vid röda hund under de första 3 månaderna av graviditeten. Om en gravid kvinna kommer i kontakt med en röda hundpatient är en upprepad serologisk undersökning nödvändig med intervaller på 10–20 dagar för att upptäcka asymptomatisk infektion.

Användningen av immunglobulin för att förebygga röda hund hos gravida kvinnor är ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]