Medfött ljumskbråck

Medfött ljumskbråck är en utskjutning av närliggande delar av inre organ i ljumskkanalen, vilket är en anomali från födseln. Oftast kan en tarmslinga och en del av omentum komma in i ljumsksäcken, mer sällan - en testikel, ett runt livmoderligament, en del av urinblåsan etc. Sådan patologi kan uppstå oberoende eller i kombination med andra anomalier. Till exempel vid defekter som hydrocele eller patologi i sädesledaren.

ICD 10-kod

• K00-K93 Sjukdomar i matsmältningssystemet.
• K40-K46 Bråck.
• K40 Ljumskbråck.
• K40.0 Bilaterala ljumskbråck med obstruktion.
• K40.1 Bilaterala ljumskbråck med gangrenös komplikation.
• K40.2 Bilaterala ljumskbråck, okomplicerade.
• K40.3 Unilaterala eller odiagnostiserade ljumskbråck med obstruktion.
• K40.4 Unilaterala eller odiagnostiserade ljumskbråck med gangrenös komplikation.
• K40.9 Unilaterala eller odiagnostiserade ljumskbråck utan komplikationer.

Orsaker till medfödd ljumskbråck och patogenes

Ett medfött ljumskbråck bildas på grund av förekomsten av en ljumskkanal inuti människokroppen. Kanalen har sitt ursprung i mitten av bukhålan, passerar in längs bukpressens främre vägg och är sedan placerad inåt och nedåt och bildar en öppning något ovanför pungen hos män eller ovanför blygdläpparna hos kvinnor.

Denna öppning anses vara en patologi. Ljumskkanalen bildas av muskler och ligament. Under normala omständigheter passerar den manliga sädesledaren eller det kvinnliga runda livmoderligamentet genom den. I vissa fall kan dock en bråcksäck komma ut genom denna kanal. Vad som bidrar till detta:

• medfödd svaghet i bukväggen;
• oförmåga att läka vävnaden efter att testikeln har sjunkit ner i pungen.

Som bekant förekommer medfött ljumskbråck hos pojkar ungefär 20 gånger oftare än hos flickor. Detta förklaras av den manliga kroppens särdrag. Samtidigt är andelen patologiska fall hos för tidigt födda barn mycket högre.

För det första spelar den vaginala peritoneala processen, som kan betraktas som en tuberkel i peritoneums parietalregion (blindsäck), en viktig roll i utvecklingen av bråck. Denna process, tillsammans med testikeln, måste röra sig in i pungen, och alla dessa åtgärder sker under fostrets tillväxt i livmodern. De listade processerna beror till stor del på hormonella förändringar i kroppen, och om några störningar uppstår kan man observera att den vaginala processen inte stängs och att testikeln kvarhålls i ljumskkanalen. Som ett resultat utvecklar barnet ett bråck, och samtidigt uppstår som regel en hydrocele eller cystisk bildning av sädesledaren.

Medfött ljumskbråck hos flickor är extremt sällsynt. Detta kan förklaras av att ljumskkanalens lumen hos flickor är mycket smalare, och det finns redan ett runt livmoderligament i den. I sällsynta fall kan dock vaginalutskottet inte stängas, och öppningen förblir fri. Detta fenomen kallas "bildning av Nuckie-kanalen" och det är i den som äggstocken kan hamna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på medfödd ljumskbråck

De första tecknen på bråck uppträder hos barn omedelbart efter födseln. Det viktigaste som kan märkas vid undersökning av ett barn är en obegriplig utskjutande knöl i ljumskområdet, som ser ut som en långsträckt svullnad som löper längs ljumskkanalen. Bråcket har en mjuk och elastisk konsistens, är smärtfritt och orsakar praktiskt taget inte obehag för barnet.

I vila och liggande läge "gömmer sig" utbuktningen, vilket skapar ett sken av frånvaro av patologi. I en sådan situation kan sjukdomen kännas igen genom att sädesledaren är kompakterad, vilket kan märkas vid en noggrann undersökning. Detta symptom kallas "silkeshandskesymtom".

Men när barnet intar en vertikal position, eller spänner, skrattar, gråter, blir ljumskbråcket mycket mer märkbart.

Hos flickor kan utbuktningen visa sig som ensidig eller bilateral svullnad av de stora blygdläpparna.

En inkarcererad ljumskbråck kan manifestera sig med följande symtom:

• det blir svårt att palpera bråcket (barnet gråter och skriker);
• bråcket kan inte minskas på egen hand;
• barnet upplever illamående (uppstötningar), sedan kräkningar, ökad gasbildning och förstoppning.

Hos pojkar är strypningsobjektet vanligtvis en tarmögla, och hos flickor ett bihang.

Konsekvenser

Komplikationer av medfödd ljumskbråck kan inkludera följande:

• intrång är den vanligaste konsekvensen, som endast kan elimineras kirurgiskt;
• nekros av organ som är fångade i den strangulerade hernialpåsen - tarmslingor, delar av omentum, bihang eller äggledare;
• peritonit - en inflammatorisk reaktion som påverkar hela bukhålan (kan också uppstå som ett resultat av strypning);
• akut blindtarmsinflammation – en inflammatorisk reaktion i blindtarmen, som uppstår som ett resultat av kompression av blindtarmen av ljumskringen;
• Symtomatiska konsekvenser av en ljumskbråck kan inkludera matsmältningsstörningar, tarmdysfunktion, gaser etc.

Den allvarligaste komplikationen anses vara strypning av bråcket - en sådan situation kräver akut läkarvård, med sjukhusvistelse och akut operation.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av medfödd ljumskbråck

Diagnostiska procedurer för medfött bråck börjar med en undersökning av en barnläkare. Läkaren kommer att utvärdera problemet utifrån och utföra palpation i barnets olika positioner.

Genom palpation bestäms arten av den interna sammansättningen av hernialutsprånget:

• tarmslingan har en elastisk och flexibel konsistens, och ett mullrande ljud kan höras vid palpation;
• omentumområdet är mjukare, med en lobulär struktur;
• Testiklarna som är instängda i hernialpåsen är däremot de tätaste.

Läkaren avgör möjligheten att minska bråcket med hjälp av ett finger. När man lyssnar på området av utbuktningen som innehåller tarmslingan kan peristaltiska rörelser kännas.

Innehållstypen kan klargöras med hjälp av röntgen av mag-tarmkanalen, samt ultraljud av bråcket.

Instrumentell diagnostik kan också omfatta följande typer av forskning:

• ultraljudsundersökning av pungen, vilket gör att du kan bestämma innehållet i bråcket (vätska eller tarmsektion). Dessutom kan ultraljud användas för att skilja ett bråck från en hydrocele;
• Diafanoskopi är en metod för att genomlysa pungen – en enkel och lättillgänglig diagnostisk metod. Om innehållet i pungen är flytande tränger strålarna igenom den utan problem. En tätare struktur släpper inte igenom strålarna, och ljuset kommer att se svagt och ojämnt ut.

Dessutom, innan behandlingen påbörjas, kommer läkaren att ordinera allmänna kliniska tester:

• blod- och urinanalys;
• blodets biokemi;
• blod för hepatit, AIDS, syfilis;
• blodkoagulationsanalys.

Differentialdiagnos utförs huvudsakligen vid hydrocele eller förstoring av inguinala lymfkörtlar.

Vid hydrocele sker en markant ökning av den svullna delen av pungen. Hostimpulsen är inte bekräftad. Pungen ökar i storlek under dagen, och på natten (under vila) normaliseras dess volymer.

Förstoringen av lymfkörtlarna åtföljs av deras kompaktering, och samtidigt stiger temperaturen. Huden över de drabbade lymfkörtlarna blir röd och varm vid beröring.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av medfödd ljumskbråck

Under undersökningen måste läkaren avgöra om barnets bråck ska behandlas omedelbart eller skjutas upp i flera år. Optimalt sett bör operationen utföras vid 6 till 8 månaders ålder, eller efter 5 år.

Behandling av bråck är obligatorisk, eftersom sjukdomen inte försvinner av sig själv. Det är därför konservativ och folklig behandling av bråck anses vara ett slöseri med tid och pengar - det enda radikala sättet att bli av med patologin är kirurgiskt ingrepp.

För ett sekel sedan förklarade läkare med säkerhet att de hade hittat en konservativ metod för behandling av ljumskbråck. De tillhandahöll specialutvecklade läkemedel som skulle injiceras i bråcksäcken, vilket fick dess väggar att kollapsa och orsaka ärrbildning. Denna metod var svår att använda, ganska dyr och tidskrävande. Läkarna tvingades dock senare att överge denna procedur, eftersom många biverkningar av denna konservativa metod upptäcktes:

• utveckling av inflammation efter injektion;
• uppkomsten av ärrförändringar även i sädesledaren;
• möjligheten till samtidig skada på närliggande fartyg.

Efter ett antal misslyckade försök tvingades specialister erkänna att det enda framgångsrika ingreppet för att eliminera ett ljumskbråck skulle vara kirurgi.

Den enda metoden för konservativ terapi som fortfarande används idag är användningen av ett bandage.

Indikationer för att bära ett bandage är:

• omöjlighet att utföra operationen vid den givna tidpunkten;
• återfall av bråck efter operation;
• förekomsten av kontraindikationer för kirurgi (till exempel dålig blodkoagulering).

Bandaget botar inte bråcket radikalt, utan fungerar endast som en förebyggande åtgärd mot dess ytterligare tillväxt och strypning.

Kirurgi för en medfödd ljumskbråck hos ett barn utförs oftast på följande sätt:

• Generell anestesi administreras;
• ett snitt görs i ljumsken på platsen för ljumskringen där hernialpåsen går ner;
• läkaren separerar testikeln och säcken, eftersom de i princip är limmade till varandra;
• Kirurgen gör sedan ett snitt i bråcksäcken och undersöker den för att säkerställa att den är tom;
• efter detta skärs säcken av och den del som kommer ut knyts;
• Läkaren syr ihop såret – operationen är över.

Om det inte finns några individuella komplikationer tar operationen inte lång tid – ungefär en halvtimme.

Kirurgi i barndomen har sina egna egenskaper, som kirurgen alltid tar hänsyn till:

• Barnets ljumskring är vanligtvis ännu inte helt färdigutvecklad, så med åren kan den minska i diameter. Av denna anledning skär läkaren bara av ljumskringen hos barnet, utan att utföra en procedur för att stärka ljumskringen. I detta avseende är operationen snabbare och enklare;
• kirurgi i barndomen utförs alltid under narkos;
• hos ett barn kan operationen utföras genom att göra ett mycket litet snitt - högst 10-15 mm;
• För flickor är operationen ännu enklare. Som regel tar det bara upp till 15 minuter.

Förebyggande

Det är ganska svårt att utse några förebyggande åtgärder för att förebygga medfödda ljumskbråck, eftersom man inte med säkerhet vet vad exakt och vid vilken tidpunkt i den intrauterina utvecklingen orsakar försvagningen av bindväven. Dessutom orsakas medfödda bråck i cirka 18 % av fallen av en genetisk predisposition, det vill säga familjär ärftlighet.

Under graviditeten rekommenderas en kvinna att äta en balanserad kost, undvika att ta mediciner utan läkares rekommendation och eliminera alla dåliga vanor som kan påverka fostrets hälsosamma utveckling negativt (alkohol, rökning, droger). Det rekommenderas att promenera mer i frisk luft, äta mer grönsaker och frukt, och inte överanstränga sig eller bli nervös.

Prognos

Barnet tillbringar den postoperativa perioden på sjukhuset under kirurgens överinseende. Läkaren undersöker och bandagerar såret dagligen.

Som regel behöver man inte ta bort stygnen: barn har oftast självlösande kosmetiska stygn, som i de flesta fall inte lämnar några ärr alls.

Barnet återhämtar sig helt inom 3–6 månader efter operationen.

Det är viktigt att förstå att ett medfött ljumskbråck inte kan försvinna av sig självt. Bråcket uppstår på grund av den vaginala peritoneala processen, som inte läker och inte förvandlas till en sträng. Utan operation kommer det inte att försvinna av sig självt och kommer inte att läka.

[ 13 ], [ 14 ]