Mastoidit - symtom

Mastoidit kännetecknas av subjektiva och objektiva symtom. Subjektiva symtom inkluderar spontan smärta i samband med att periostet bakom öronen i mastoidområdet är involverat i den inflammatoriska processen, och strålar ut till parietalregionen, occipitala regionen, orbita och alveolära processen i överkäken; mycket mer sällan sprider sig smärtan till hela halvan av huvudet. En karakteristisk känsla av pulsering i mastoidutskottet, synkron med pulsen, är typisk. Objektiva symtom inkluderar akut feber, försämrat allmäntillstånd, berusning och huvudvärk. Framträdande av öronen, svullnad och rodnad i huden i den retroaurikulära regionen och utjämning av det retroaurikulära hudvecket längs öronens fästlinje är uttalade. Fluktuationer och skarp smärta vid palpation noteras under bildandet av en subperiosteal abscess. Som ett resultat av att periostet är involverat i den inflammatoriska processen strålar smärtan längs trigeminusnervens grenar till tinningen, parietalregionen, nackbenet, tänderna och orbita. I avancerade fall kan den subperiosteala abscessen, som exfolierar mjukvävnader, sprida sig till de temporala, parietala och occipitala regionerna. Trombos i de kärl som matar det yttre kortikala lagret orsakar bennekros med ett genombrott av var genom periosteum och mjukvävnader, vilket bildar en extern fistel. Hos små barn bryter var ofta igenom den ännu inte slutna skvamomastoideusfissuren. Bildandet av en subperiosteal abscess beror på mastoidprocessens struktur, särskilt på tjockleken på det kortikala lagret.

Otoskopi kännetecknas av symtomet på överhäng av den bakre övre väggen av den beniga delen av den yttre hörselgången, som också är den främre väggen i mastoidhålan (Schwartzes symptom).

Överhänget av den posterosuperior väggen är en konsekvens av periostit i mastoidhålans främre vägg och trycket från det patologiska innehållet i ingången till mastoidhålan och själva grottan; inflammatoriska förändringar i trumhinnan uttrycks, motsvarande akut otit eller förvärring av kronisk purulent mediaotit, i närvaro av trumhinnsperforation - riklig varbildning och en pulserande reflex. Mängden purulent utsöndring överstiger avsevärt volymen av trumhinnan, vilket indikerar närvaron av en annan puskälla än trumhinnan, efter noggrann toalettbesök fyller purulent utsöndring snabbt lumen i den yttre hörselgången. Samtidigt försämras hörseln enligt det ledande chipet. Förändringar i hemogrammet motsvarande den inflammatoriska processen noteras.

Cellerna i en välpneumatiserad mastoidutskott har en typisk gruppanordning: zygomatisk, vinklad, apikal, tröskel, perisinus, perifacial, perilabyrintin. Beroende på graden och arten av deras pneumatisering sprider sig den purulenta processen till vissa cellgrupper med utveckling av typiska symtom. När perisinuscellerna påverkas utvecklas periflebit, flebit och tromboflebit i sinus sigmoideum; förstörelse av de perifaciala cellerna är farligt med tanke på utvecklingen av ansiktsnervpares (vid akut mastoidit är orsaken till pares främst toxiskt ödem i perineurala myelinskidor och kompression av ansiktsnerven i äggledaren; vid mastoidit mot bakgrund av exacerbation av kronisk otit dominerar kariesförstörelse av ansiktsnervskanalens vägg). Apikal mastoidit utgör en speciell grupp. Spridningsriktningen för pus och följaktligen de kliniska symtomen beror på var pusgenombrottet är placerat (genom den yttre eller inre ytan av mastoidprocessens spets).

I detta avseende utmärks följande former av apikal mastoidit.

Bezolds mastoidit.

I denna form bryter pus igenom den tunna innerväggen i apexen, rinner ner i halsområdet och tränger in under sternocleidomastoideus, spleniusmuskeln, longissimus capitis och den djupa fascian i halsen. Muskel-fasciaformationer gör det svårt för pus att bryta igenom till utsidan; ett fluktuerande infiltrat bildas på kroppens laterala yta, konturerna av mastoidutskottets spets kan inte palperas. I detta fall noteras en forcerad position av huvudet med en lutning åt sidan av det ömma örat och framåt, smärta i nacken med bestrålning till axelområdet. Infiltratet är ganska tätt och fluktuerar inte ofta; men att trycka på det orsakar en ökning av varig utsöndring från örat, till skillnad från Orleans mastoidit. Detta förklaras av det faktum att ansamlingen av pus är belägen under det djupa täcket av muskler och cervikal fascia, vilket inte tillåter pus att bryta igenom till utsidan. Även om den yttre ytan av mastoidprocessens spets är ganska tät, och det tjocka kortikala lagret fortfarande är täckt av en tjock muskulär-fascial aponeuros, är ett genombrott av pus också möjligt på den yttre ytan av mastoidprocessens spets. Denna form av mastoidit är farlig när det gäller utveckling av purulent mediastinit, spridning av pus längs den främre ytan av halskotorna med bildandet av en retrofaryngeal och lateral faryngeal abscess och flegmon i halsen.

Mastoidit KA Orleanskiy apikala, cervikala externa

Vid denna form av mastoidit bryter pus igenom till den yttre ytan av mastoidutskottets spets med utveckling av ett fluktuerande infiltrat runt sternocleidomastoideusmuskelns fäste med uttalade inflammatoriska förändringar i parotisregionen, svår smärta vid palpation: oberoende smärta uppstår vid huvudvridning på grund av myosit, torticollis kan förekomma. Man tror att pusgenombrottet inte sker genom förstörelse av det yttre kortikala lagret av mastoidutskottets spets, utan som ett resultat av puspenetration genom vissa förformade defekter (rester av en oläkta fissur, många öppningar i blodkärl, dehiscenser): därför, i motsats till Bezold-formen av mastoidit, orsakar trycket på det cervikala infiltratet ökad varig utsöndring från örat. Det variga exsudatet impregnerar mjukvävnaderna, men bildar inte en intraaponeurotisk muskelabscess.

Mastoidit Mure

Denna form av mastoidit åtföljs av ett genombrott av pus i digastrisk fossa på den främre-inferiora ytan av mastoidprocessens spets med efterföljande spridning till det bakre subparotidutrymmet, där den interna jugularvenen med sin bulb, IX, X och XI kranialnerver, ansiktsnerven, cervikal sympatisk truncus och arteria carotis interna är belägna. Det finns en risk för att utveckla flebit i jugularvenens bulb, pares av motsvarande kranialnerver och dödlig erosiv blödning från arteria carotis interna. Pus under digastriskmuskeln sprider sig också mot ryggraden, mediastinum med utveckling av paravertebral laterofaryngeala eller retrofaryngeala abscesser. Kliniskt bestäms lokal smärta genom palpation av den nedre ytan av mastoidutskottets spets, kontraktur och motstånd i sternocleidomastoideus- och digastrimusklerna, svullnad i den främre delen av halsens laterala yta, torticollis, skarp smärta vid tryck på sternocleidomastoideusmuskeln omedelbart under spets, det är svårt och smärtsamt att vrida huvudet. Symtom från svalget är karakteristiska, längs pusspridningen: svullnad av svalgets laterala eller bakre vägg, paratonsillärregionen, dysfoni, smärta vid sväljning som strålar ut i örat, patienter klagar på en känsla av en främmande kropp i halsen.

Petrosite

Denna allvarligaste form av mastoidit utvecklas med uttalad pneumatisering av spetsen av tinningbenets pyramid. Den orsakar också svåra kliniska symtom - det så kallade Gradenigo-syndromet. Tillsammans med den kliniska bilden av mastoidit är neuralgi i alla tre grenar av trigeminusnerven med svårt smärtsyndrom karakteristiskt, vilket uppstår på grund av kompression av det inflammerade periosteumet i Gassers ganglion, beläget vid spetsen av pyramiden i området för trigeminusdepressionen. Samtidig skada på abducensnerven manifesteras kliniskt av diplopi. Mer sällan påverkas okulomotoriska, ansikts-, glossofaryngeala och accessoriska nerver. Skada på okulomotoriska nerven leder till hängande ögonlock (ptos) och begränsad rörlighet av ögongloben utåt och nedåt. Kombinerad skada på III och VI kranialnerver orsakar fullständig immobilitet av ögongloberna (oftalmoplegi), vilket i vissa fall kan vara ett symptom på kavernös sinustrombos, vilket komplicerar förloppet av petrosit. I sällsynta fall sker spontan tömning av abscessen med ett genombrott i trumhinnan, eller genom skallbasen in i nasofarynx med utveckling av en purulent abscess i detta område, bestämd genom posterior rhinoskopi.

Akut zygomatit

Denna sjukdom uppstår när den inflammatoriska processen rör sig till cellsystemet i zygomaticus och kännetecknas av spontan smärta och ömhet vid tryck i området kring zygomaticus, svullnad av mjukvävnaderna i samma område, åtföljd av en nedåtgående och utåtriktad förskjutning av öronmusslan, ofta med en intakt mastoidutskott. Infiltration och svullnad av mjukvävnaderna sprider sig ofta till området för motsvarande öga, vilket gör att ögonspringan smalnar av. Otoskopiskt kännetecknas zygomaticit av en hängande övre vägg i den beniga delen av hörselgången.

Chitelevsky-formen av mastoidit

Det orsakas av skador på mastoidprocessens vinkelceller, vilka är i direkt kontakt med sinus sigmoideum genom glaskroppen i den bakre skallgropen och flera kärl, därför är denna form farlig när det gäller utveckling av periflebit, flebit, tromboflebit och perisinusabscess. Vid allvarlig skada på vinkelcellerna är revision av den bakre skallgropen obligatorisk under operationen.

Kornerovsky-formen av mastoidit

Denna speciella form av mastoidit leder till utveckling av septikopyemi, men utan trombos i sinus sigmoideum. Orsaken till septikopyemi i dessa fall är trombos i de små benvenerna i mastoidprocessen.

Latent mastoidit

Denna typ är en speciell grupp av sjukdomar som kännetecknas av ett trögt, långsamt förlopp utan patognomoniska symtom för denna sjukdom. Utvecklingen av den purulenta processen i mastoidutskottet sker utan bildandet av exsudat i mellanörat, utan uttalad feber, utan uppkomst av smärta med tryck i mastoidutskottet. Först i senare stadier kan smärta uppstå vid palpering av parotisregionen. Kliniskt observeras intermittent spontan smärta, särskilt på natten, hörselnedsättning, ihållande hyperemi i trumhinnan. Utvecklingen av denna form av mastoidit hos barn och ungdomar underlättas av antibiotikas så kallade maskeringsverkan, och i ålderdom - senil osteoskleros. Samtidigt utvecklas en destruktiv process i mastoidutskottets djup långsamt men ihållande, som, om den inte diagnostiseras i tid, efter en mer eller mindre lång tidsperiod leder till plötsliga allvarliga komplikationer (labyrintit, ansiktsnervpares, intrakraniella komplikationer).

Mastoidit som komplicerar otomykos

Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett återkommande trögt förlopp och resistens mot traditionell läkemedelsbehandling. Dess exacerbationer kan dock fortskrida snabbt med uttalade reaktiva processer, särskilt i området kring apikala celler, och under operationen upptäcks ganska allvarliga förändringar i form av multipla svamphärdar. Hos vuxna patienter med otomykos är indikationerna för kirurgisk behandling begränsade; i barndomen rekommenderas det att utöka indikationerna för kirurgisk sanering för att förhindra utveckling av allvarliga komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]