Mässling - symtom

WHO har föreslagit en standarddefinition av en person med mässling: ”varje person med en temperatur på 38 °C eller högre, makulopapulärt (inte vesikulärt) utslag och typiska mässlingssymtom: hosta, rinnande näsa, konjunktivit eller någon annan person hos vilken vårdpersonal misstänker mässling.”

Mässlingsperioder:

• inkubation;
• prodromal (katarr);
• exantem period (utslag);
• pigmenteringsperiod.

Inkubationstiden för mässling varar 9–11 dagar. Med profylaktisk administrering av immunglobulin kan den förlängas till 15–21 dagar, mer sällan – längre. Individuella symtom på mässling noteras från andra halvan av inkubationsperioden (patientens viktminskning, svullnad i nedre ögonlocket, hyperemi i konjunktiva, subfebril temperatur på kvällarna, hosta, lätt rinnande näsa).

Klassificering av mässling

1. Reaktiva mässling.

• Efter svårighetsgrad:
  • Ljus.
  • Medeltung.
  • Tung.
• Efter typ:
  • Typisk.
  • Atypisk:
    • hemorragisk;
    • raderad;
    • rudimentär.

2. Lindrad mässling (försvagad, hos barn som har genomgått seroprofylax).
3. Mässling hos vaccinerade barn.

Under mässlingens prodromala period (som varar 2–4 dagar hos barn och 5–8 dagar hos vuxna) är mässlingssymtom som liknar en luftvägsinfektion tydliga: sjukdomskänsla, hosta, rinnande näsa med riklig nässekret, konjunktivit med tårflöde, feber (upp till 40 °C) i samband med den andra vågen av viremi. Strax före utslaget uppträder Filatov-Belsky-Koplik-fläckar (blåvita, 1–2 mm i diameter, med en klarröd kant), belägna på kindernas slemhinna mittemot andra kindtänderna. Med utslagets uppkomst bleknar fläckarna och försvinner snart. Kindernas slemhinna och läpparnas yta är inflammerade, läpparna blir ibland röda. Ibland, på den andra eller tredje dagen, uppträder ett utslag i form av små fläckar i patientens ansikte, överkropp och lemmar, åtföljt av klåda (det så kallade prodromala utslaget).

Ett karakteristiskt rött, icke-kliande makulopapulärt utslag uppträder på huvudet längs hårfästet och bakom öronen, sprider sig till ansiktet, bålen och extremiteterna, inklusive handflator och fötter, och blir ofta sammanflytande: På den första dagen uppträder utslaget i ansiktet och på halsen; på den andra dagen - på bålen, armarna och låren; på den tredje dagen påverkar utslaget smalbenen och fötterna och börjar blekna i ansiktet. Utslaget är tätast beläget i ansiktet, halsen och överkroppen. Utslaget består av små papler (cirka 2 mm), omgivna av en oregelbundet formad fläck med en diameter på mer än 10 mm. Utslaget smälter samman och bildar komplexa figurer med vågiga kanter, men även med det tätaste utslaget kan områden med helt normal hudfärg hittas. I vissa fall kan blödningar (petekier) ses mot bakgrund av mässlingsexantem. Under utslagets period är patienternas tillstånd svårast. På den fjärde dagen börjar utslaget blekna i samma ordning som det uppstod. Pigmenteringen kvarstår i 1-2 veckor, kliliknande fjällning i ansiktet och kroppen - 5-7 dagar. Temperaturen normaliseras på 4-5:e dagen från utslagets början. En längre feber indikerar utveckling av komplikationer.

Den hemorragiska formen av sjukdomen har uttalade symtom på mässling och berusning, skador på nervsystemet med nedsatt medvetande och akut hjärt-kärlsvikt. Karakteristiska är multipla blödningar i hud och slemhinnor, hematuri; hemokolit kan utvecklas.

Rudimentär mässling kännetecknas av att alla huvudsymptom på mässling är svagt uttryckta och ibland frånvarande.

Lindrad mässling utvecklas hos barn efter administrering av immunglobulin eller andra preparat som innehåller antikroppar under inkubationsperioden, såväl som hos spädbarn som inte helt har förlorat de antikroppar som erhållits från modern transplacentalt. Mässling uppträder med milda berusningssymtom; utslagsstadierna förkortas och störs.

Det finns tre grupper av komplikationer av mässling: från andningssystemet, centrala nervsystemet och mag-tarmkanalen.

I vissa fall leder virusets skador på luftvägarnas slemhinna till utveckling av laryngit, laryngotrakeit, bronkit, falsk krupp, bronkiolit. Allvarlig laryngotrakeit (nekrotisk, ulcerös) uppstår under pigmenteringsperioden på grund av tillskott av sekundärflora och åtföljs av afoni.

Den allvarligaste komplikationen är svår interstitiell jättecellspneumoni, som utvecklas oftare hos immunsupprimerade individer; infiltrativa förändringar detekteras i lungorna och flerkärniga jätteceller finns i sputumet. I utvecklingsländer är detta den främsta orsaken till mässlingrelaterade dödsfall, främst bland barn under 2 år.

Otit utvecklas hos 10% av barn som har haft mässling.

Konjunktivit är en obligatorisk manifestation av mässling; mindre ofta uppstår keratit, vilket kan leda till blindhet.

En allvarlig komplikation av mässling är skador på centrala nervsystemet (encefalit, meningoencefalit). Tecken på encefalit observeras oftare hos ungdomar och vuxna och uppträder en vecka efter att exantem uppstått. Kroppstemperaturen stiger igen, sådana symtom på mässling som dåsighet, slöhet, medvetandestörningar, kramper, amimi, nystagmus uppträder, bukreflexer försvinner, ansiktsnerven påverkas och förlamning av extremiteterna utvecklas. I de flesta fall orsakas CNS-skador av en immunreaktion mot virusets myelinproteiner, och inte av dess direkta verkan. Hos patienter med nedsatt immunförsvar kan encefalit utvecklas och leda till döden inom 1–6 månader. Incidensen av mässlingsencefalit är 1 av 1000–2000 fall.

Subakut skleroserande panencefalit är en extremt sällsynt, långsamt förlöpande form av mässlingsencefalit. Den är vanligast hos barn som har haft mässling före två års ålder. Den utvecklas flera år efter sjukdomen och leder vanligtvis till demens och död inom några månader. Sjukdomen kännetecknas av en mycket hög titer av mässlingantikroppar i serum och cerebrospinalvätska.

Gastrointestinala komplikationer - gastroenterit, hepatit, blindtarmsinflammation, kolit, mesadenit. Serum-ALAT- och ASAT-aktivitet är ofta förhöjd, även om gulsot kanske inte förekommer.

Sällsynta komplikationer av mässling inkluderar myokardit, glomerulonefrit och trombocytopen purpura. Mässling kan förvärra tuberkulos, tydligen på grund av hämning av cellulär immunitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]