Maligna tumörer i ögonlocken

På 60-70-talet av XX-talet. I oftalmologi tilldelades en självständig klinisk inriktning - oftalmos onkologi, som borde lösa problem med diagnos och behandling av tumörer i synenet. Tumörer av denna lokalisering präglas av stor polymorfism, den kliniska och biologiska banans unika karaktär. Diagnos av dem är svårt, för dess genomförande kräver en uppsättning instrumentala forskningsmetoder, som ägs av ögonläkare. Tillsammans med detta behövs kunskap om tillämpningen av diagnostiska åtgärder som används i allmänhet onkologi. Avsevärda svårigheter uppstår vid behandling av tumörer i ögat, adnexa och omloppsbana, såsom i små volymer av ögat och omloppsbana är koncentrerade ett stort antal viktiga anatomiska strukturer, vilket komplicerar behandlingsåtgärder under bevarande synfunktionen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Den årliga incidensen av tumörer i syorgruppen för behandling av patienter är 100-120 per 1 miljon av befolkningen. Incidensen bland barn når 10-12% av de priser som fastställs för den vuxna befolkningen. Med hänsyn till lokaliseringen isoleras tumörer i ögatets adnexa (ögonlock, konjunktiva), intraokulära (kärlmembran och näthinnan) och banor. De skiljer sig åt i histogenes, klinisk kurs, professionell och livsförutsägelse.

Bland de primära tumörerna är den första platsen i frekvens ockuperad av tumörer i ögatets adnexa, den andra av den intraokulära och den tredje av bollens tumörer.

Tumörer av ögonlockens hud står för mer än 80% av alla ögonlopps neoplasmer. Ålder av patienter från 1 år till 80 år och mer. Förekommande tumörer av epitelgenesen (upp till 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker maligna tumörer i ögonlocken

Maligna tumörer i ögonlocken representeras huvudsakligen av hudcancer och meibomisk adenokarcinom. I utvecklingen spelar rollen av överdriven ultraviolett bestrålning, särskilt hos personer med känslig hud, förekomsten av icke-helande ulcerativa lesioner eller påverkan av humant papillomatvirus.

[13], [14], [15], [16]

Symtom maligna tumörer i ögonlocken

Basalcellkarcinom i ögonlocken

Basalcellkarcinom i ögonlocket är 72-90% bland maligna epiteltumörer. Upp till 95% av utvecklingsfallet uppträder vid 40-80 års ålder. Den föredragna lokaliseringen av tumören är det nedre ögonlocket och den inre vidhäftningen av ögonlocken. Isolera nodal, erosiv-ulcerös och sklerodermliknande former av cancer.

Kliniska tecken beror på tumörens form. Med nodularformen är tumörens gränser tillräckligt klara; det växer genom åren, när storleken ökar i nodens mitt visas en kraterliknande appendage, ibland täckt av en torr eller blodig skorpa, efter avlägsnande av vilken en våt, smärtfri yta utsätts; marginaler av sår är ringa.

Med en korrosiv-ulcerös form framträder först en liten, nästan obemärlig, smärtfri öm med upphöjda kanter i form av en axel. Gradvis ökar sårets yta, det är täckt med en torr eller blodig skorpa, den blöder lätt. Efter avlägsnande av skorpan exponeras en grov defekt, längs kanterna som det finns stöttiga tillväxter. Såret är oftare lokaliserat nära ögonlocks kantkant, och tar hela tjockleken.

Sklerodermliknande form i inledningsskedet representeras av erytem med en våt yta täckt med gulaktiga skalor. Under tumörtillväxten ersätts den centrala delen av vätningsytan med en ganska tät whitish rumen, och den progressiva kanten sträcker sig till friska vävnader.

[17]

Skalig cellcancer i ögonlocken

Skalig cellcancer i ögonlocken är 15-18% av alla maligna tumörer i ögonlocken. För det mesta påverkas äldre människor med insolationskänslig hud.

Förutsägande faktorer är pigment xeroderma, oculocutan albinism, ögonlockens kroniska hudsjukdomar, långvariga läkningssår, överdriven ultraviolett bestrålning.

I det första skedet representeras tumören av ett mildt erytem i huden, ofta det nedre ögonlocket. Gradvis i erytemzonen finns kondens med hyperkeratos på ytan. Runt tumören förekommer perifokal dermatit, utvecklar konjunktivit. Tumören växer i 1-2 år Gradvis, i mitten av noden bildas en depression med en ulcerad yta, vars område gradvis ökar. Sårets kanter är täta, tuberösa. När lokaliseras vid ögonlocket, sprider tumören snabbt in i banan.

Behandling av ögonlockets cancer planeras efter att ha erhållit resultaten av en histologisk undersökning av materialet erhållet från tumörbiopsi. Kirurgisk behandling är möjlig med en tumördiameter av högst 10 mm. Användningen av mikrokirurgiska tekniker, laser eller radiokirurgisk skalpell ökar effektiviteten av behandlingen. Kontakta strålterapi (brachyterapi) eller kryokonstruktion kan utföras. När tumören är lokaliserad i närheten av intermarginalutrymmet kan endast extern bestrålning eller fotodynamisk terapi utföras. I fallet med tumörtillväxt visar konjunktivan eller banan subperiosteal exenteration av tumören.

Vid tidig behandling lever 95% av patienterna mer än 5 år.

Adenokarcinom hos meibomkörteln (brusk körtelåldern)

Adenokarcinom hos meibomkörteln (brusk körtelåldern) är mindre än 1% av alla maligna tumörer i ögonlocken. Vanligtvis diagnostiseras tumören under femte decenniet av livet, oftare hos kvinnor. Tumör ligger under huden, vanligtvis det övre ögonlocket i en nod med en gulaktig nyans som liknar chalazion som återkommer efter avlägsnande eller börjar växa aggressivt efter läkemedelsbehandling och sjukgymnastik.

Efter borttagning av chalazion är histologisk undersökning av kapseln obligatorisk.

Adenokarcinom kan manifestera blepharoconjunctivitis meybomitom och växer snabbt, sprids på brosk, palpebral bindhinnan och dess valv, lacrimal vägar och näshålan. Med tanke på den aggressiva karaktären av tumörtillväxt, är kirurgisk behandling inte angiven. För tumörer av liten storlek, begränsad till ögonlockens vävnader, kan extern bestrålning användas.

Vid utfall av metastaser i regionala lymfkörtlar (parotid, submaxillär) bör deras bestrålning utföras. Förekomsten av tecken på spridningen av tumören till konjunktiva och dess valv kräver att bana exenteras. Tumören kännetecknas av extrem malignitet. I 2-10 år efter strålbehandling eller kirurgisk behandling förekommer återfall hos 90% av patienterna. Från avlägsna metastaser inom 5 år dör 50-67% av patienterna.

Melanomåldern

Ögonlockens melanom är inte mer än 1% av alla maligna tumörer i ögonlocken. Toppincidensen faller i åldern 40-70 år. Kvinnor är oftare sjuk. Riskfaktorer för utvecklingen av melanom identifieras: nevi, särskilt borderline, melanos, individuell överkänslighet mot intensiv solstrålning. Man tror att solbränna i utvecklingen av melanom är farligare än med basalcellkarcinom. Riskfaktorer är också ogynnsamma familjehistoria, ålder över 20 år och vit hudfärg. Tumören utvecklas från transformerade intrakutana melanocyter.

Den kliniska bilden av ögonlockens melanom är polysymptomatisk. Melanom i ögonlocken kan representeras av en platt lesion med ojämn och otydliga kanter av ljusbrun färg, över ytan - mer intensiv pigmentering.

Den nodulära formen av melanom (oftare observerad med hudlokation på ögonlocken) kännetecknas av en markerad benägenhet över hudytan, det finns inget hudmönster i denna zon, pigmenteringen är mer uttalad. Tumören ökar snabbt, ytan är lätt sår, spontan blödning observeras. Även med den lättaste beröringen av en gasväv eller bomullspinne, kvarstår ett mörkt pigment på ytan av en sådan tumör. Runt tumören är huden hyperemisk som ett resultat av expansionen av de perifokala kärlen, det visade pigmentets visp är synligt. Melanom sprider sig tidigt till ögonlocket, tårar, konjunktiva och dess bågar i orbitalvävnader. Tumören metastaserar till regionala lymfkörtlar, hud, lever och lungor.

Behandling av ögonlockens melanom bör planeras först efter en fullständig undersökning av patienten för att detektera metastaser. I melanom med en maximal diameter på mindre än 10 mm och frånvaron av metastaser kan den kirurgiskt utskuras med hjälp av en laserskalpel, en radiell skalpell eller en elektronkniv med obligatorisk kryomixering av tumören. Ta bort läsets fokus genom att dra tillbaka minst 3 mm från det synliga gränssnittet (under operativmikroskop). Kryoförstöring i melanom är kontraindicerad. Nodala tumörer med en diameter på mer än 15 mm med corolla av dilaterade kärl utsätts inte för lokal excision, eftersom vanligtvis i dessa faser observeras metastaser. Strålningsterapi med en smal medicinsk protonstråle är ett alternativ till excentreringen av banan. Regionala lymfkörtlar bör också bestrålas.

Prognosen för livet är mycket svår och beror på tumörens djupgående spridning. Med nodalformen är prognosen sämre, eftersom tidig infektion med tumörceller av vävnader längs vertikal uppstår. Prognosen förvärras i spridningen av melanom till kullens kullkant, intermarginalutrymme och konjunktiva.