Elakartade tumörer i ögonlocken

På 60-70-talet av 1900-talet identifierades en oberoende klinisk inriktning inom oftalmologin - oftalmologin, som bör lösa problemen med diagnostik och behandling av tumörer i synorganet. Tumörer med denna lokalisering kännetecknas av hög polymorfism, ett unikt kliniskt och biologiskt förlopp. Deras diagnos är svår, för dess implementering krävs en uppsättning instrumentella forskningsmetoder, vilka oftalmologer är skickliga i. Tillsammans med detta är kunskap om tillämpningen av diagnostiska åtgärder som används inom allmän onkologi nödvändig. Betydande svårigheter uppstår vid behandling av tumörer i ögat, dess adnexa och orbita, eftersom ett stort antal anatomiska strukturer som är viktiga för synen är koncentrerade i små volymer av ögat och orbita, vilket komplicerar implementeringen av terapeutiska åtgärder samtidigt som synfunktionerna bevaras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Den årliga incidensen av tumörer i synorganet enligt patienternas önskemål är 100–120 per 1 miljon invånare. Incidensen bland barn når 10–12 % av de indikatorer som fastställts för den vuxna befolkningen. Med hänsyn till lokaliseringen särskiljs tumörer i ögats adnexa (ögonlock, konjunktiva), intraokulära (koroid och näthinna) och orbita. De skiljer sig åt i histogenes, kliniskt förlopp, yrkesmässig och livsprognos.

Bland primära tumörer är de vanligaste tumörer i ögats adnexa, de näst vanligaste är intraokulära tumörer och de tredje vanligaste är tumörer i orbita.

Tumörer i ögonlockshuden står för mer än 80 % av alla neoplasmer i synorganet. Patienternas ålder varierar från 1 år till 80 år och äldre. Tumörer av epitelial genes dominerar (upp till 67 %).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker elakartade tumörer i ögonlocken

Maligna tumörer i ögonlocken representeras huvudsakligen av hudcancer och adenokarcinom i meibomsk körtel. Överdriven ultraviolett strålning, särskilt hos personer med känslig hud, förekomsten av icke-läkande ulcerösa lesioner eller påverkan av humant papillomvirus spelar en roll i deras utveckling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom elakartade tumörer i ögonlocken

Basalcellscancer i ögonlocken

Basalcellscancer i ögonlocket står för 72–90 % av maligna epiteltumörer. Upp till 95 % av fallen av dess utveckling inträffar i åldern 40–80 år. Tumörens favoritlokalisering är det nedre ögonlocket och ögonlockens inre kommissur. Nodulära, korrosiv-ulcerösa och sklerodermiliknande former av cancer särskiljs.

Kliniska tecken beror på tumörens form. I nodulär form är tumörens gränser ganska tydliga; den växer i åratal, allt eftersom storleken ökar, uppstår en kraterliknande fördjupning i mitten av noden, ibland täckt med en torr eller blodig skorpa, efter vars borttagning en fuktig, smärtfri yta exponeras; sårets kanter är kallhårda.

Vid den korrosiv-ulcerösa formen uppträder först ett litet, nästan osynligt, smärtfritt sår med upphöjda, åsliknande kanter. Gradvis ökar sårområdet, det täcks av en torr eller blodig skorpa och blöder lätt. Efter att skorpan har tagits bort blottas en grov defekt med synliga knölar längs kanterna. Såret är oftast lokaliserat nära ögonlockets ytterkant och täcker hela dess tjocklek.

Den sklerodermiliknande formen i det initiala skedet representeras av erytem med en vätskande yta täckt av gulaktiga fjäll. Allt eftersom tumören växer ersätts den centrala delen av den vätskande ytan av ett ganska tätt vitaktigt ärr, och den progressiva kanten sprider sig till frisk vävnad.

[ 17 ]

Skivepitelcancer i ögonlocken

Skivepitelcancer i ögonlocken står för 15–18 % av alla maligna ögonlockstumörer. Det drabbar främst äldre personer med hud som är känslig för solexponering.

Predisponerande faktorer inkluderar xeroderma pigmentosum, okulokutan albinism, kroniska hudsjukdomar i ögonlocken, långvariga icke-läkande sår och överdriven ultraviolett strålning.

I det inledande skedet representeras tumören av ett milt erytem i huden, oftast på det nedre ögonlocket. Gradvis uppstår en tätning med hyperkeratos på ytan i erytemzonen. Perifokal dermatit uppträder runt tumören, konjunktivit utvecklas. Tumören växer i 1-2 år. Gradvis bildas en fördjupning med en sårliknande yta i mitten av noden, vars area gradvis ökar. Sårets kanter är täta, ojämna. När den är lokaliserad vid ögonlockens kant sprider sig tumören snabbt in i orbita.

Behandling av ögonlockscancer planeras efter att resultaten av en histologisk undersökning av materialet som erhållits under en tumörbiopsi har erhållits. Kirurgisk behandling är möjlig om tumördiametern inte är större än 10 mm. Användning av mikrokirurgisk utrustning, laser eller radiokirurgisk skalpell ökar behandlingens effektivitet. Kontaktstrålbehandling (brachyterapi) eller kryodestruktion kan utföras. Om tumören är lokaliserad nära det intermarginala utrymmet kan endast extern bestrålning eller fotodynamisk terapi utföras. Om tumören växer in i konjunktiva eller orbita är subperiosteal exenteration av den senare indicerad.

Med snabb behandling lever 95% av patienterna mer än 5 år.

Adenocarcinom i meibomkörteln (körteln i ögonlocksbrosket)

Adenocarcinom i meibomskörteln (en körtel i ögonlocksbrosket) står för mindre än 1 % av alla maligna ögonlockstumörer. Tumören diagnostiseras vanligtvis under femte levnadsdecenniet, oftare hos kvinnor. Tumören är belägen under huden, vanligtvis i det övre ögonlocket, i form av en gulaktig nod som liknar en chalazion, som återkommer efter borttagning eller börjar växa aggressivt efter läkemedelsbehandling och sjukgymnastik.

Efter avlägsnande av chalazion är en histologisk undersökning av kapseln obligatorisk.

Adenocarcinom kan manifestera sig som blefarokonjunktivit och meibomit, växer snabbt, sprider sig till brosk, palpebral konjunktiva och dess valv, tårgångar och näshålan. Med tanke på tumörtillväxtens aggressiva natur är kirurgisk behandling inte indicerad. För små tumörer begränsade till ögonlocksvävnad kan extern bestrålning användas.

Vid metastaser i regionala lymfkörtlar (parotis, submandibulära) bör de bestrålas. Tecken på tumörspridning till konjunktiva och dess valv kräver orbital exenteration. Tumören kännetecknas av extrem malignitet. Inom 2–10 år efter strålbehandling eller kirurgisk behandling inträffar återfall hos 90 % av patienterna. Från avlägsna metastaser avlider 50–67 % av patienterna inom 5 år.

Melanom i ögonlocken

Ögonlocksmelanom står för högst 1 % av alla maligna ögonlockstumörer. Toppincidensen är mellan 40 och 70 år. Kvinnor drabbas oftare. Följande riskfaktorer för melanomutveckling har identifierats: nevi, särskilt borderline nevi, melanos och individuell överkänslighet mot intensiv solstrålning. Man tror att solbränna är farligare vid utveckling av hudmelanom än vid basalcellscancer. Riskfaktorer inkluderar också en ogynnsam familjehistoria, ålder över 20 och vit hudfärg. Tumören utvecklas från transformerade intradermala melanocyter.

Den kliniska bilden av ögonlocksmelanom är polysymtomatisk. Ögonlocksmelanom kan representeras av en platt lesion med ojämna och otydliga kanter av ljusbrun färg, på ytan - kapslad mer intensiv pigmentering.

Den nodulära formen av melanom (observeras oftare när den är lokaliserad på ögonlockens hud) kännetecknas av en märkbar utbuktning ovanför hudytan, hudmönstret i detta område saknas, pigmenteringen uttrycks i större utsträckning. Tumören ökar snabbt i storlek, dess yta blir lätt sårig, spontan blödning observeras. Även vid den lättaste beröring av en gasbinda eller bomullspinne på ytan av en sådan tumör, kvarstår ett mörkt pigment på dem. Huden runt tumören är hyperemisk som ett resultat av expansionen av perifokala kärl, en halo av sprayat pigment är synlig. Melanom sprider sig tidigt till ögonlockens slemhinna, tårkärnan, konjunktiva och dess valv, till orbitavävnaderna. Tumören metastaserar till regionala lymfkörtlar, hud, lever och lungor.

Behandling av ögonlocksmelanom bör planeras endast efter en fullständig undersökning av patienten för att upptäcka metastaser. Vid melanom med en maximal diameter på mindre än 10 mm och avsaknad av metastaser kan det opereras bort med laserskalpell, radioskalpell eller elektrisk kniv med obligatorisk kryofixering av tumören. Lesionen avlägsnas rakt igenom och dras tillbaka minst 3 mm från de synliga (under operationsmikroskop) gränserna. Kryodestruktion är kontraindicerat vid melanom. Nodulära tumörer med en diameter på mer än 15 mm med en kant av dilaterade kärl är inte föremål för lokal excision, eftersom metastaser vanligtvis redan observeras i denna fas. Strålbehandling med en smal medicinsk protonstråle är ett alternativ till orbital exenteration. Regionala lymfkörtlar bör också bestrålas.

Livsprognosen är mycket allvarlig och beror på tumörens spridningsdjup. Vid nodulär form är prognosen sämre, eftersom vertikal invasion av vävnader av tumörceller sker tidigt. Prognosen försämras när melanom sprider sig till ögonlockets costalmarginal, intermarginalrummet och konjunktiva.