Malaria hos barn

Malaria hos barn är en långvarig infektionssjukdom med periodiska attacker av feber, ökad lever, mjälte och progressiv anemi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

[6], [7], [8], [9], [10],

Orsaker malaria hos barn

Orsaksmedlet för malaria - malarial plasmodium - refererar till typen av protozoer, en klass av sporoviks, en grupp blodsugare, en familj av plasmodier, ett genus av plasmodi. Det finns fyra typer av malariapatogener:

• P. Malariae, som orsakar fyra dagars malaria;
• P. Vivax, som orsakar en tre-dagars malaria;
• P. Falciparum, orsaksmedlet av tropisk malaria;
• P. Ovale, som orsakar malaria i tropiskt Afrika som en tre dagars typ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenes

Kramper erytrocytiska fasen av malaria som orsakas av utvecklingen av malariaparasiter. Attack Start kan associeras med sönderfallet av infekterade erytrocyter och avkastning i merozoiter blodet fritt hemoglobin, parasit ämnesomsättningsprodukter, fragment av erytrocyter med pyrogena ämnen och andra. Som främmande för kroppen, de agerar på värmereglering centrum, vilket pyrogena reaktioner, men också fungera allmän toxicitet. Som svar på cirkulationen i blodet patogena ämnen förekommer hyperplasi retikuloendoteliala och lymfoida element lever och mjälte, såväl som det möjliga fenomenet med sensibiliseringsreaktioner hyperergic typ. Upprepade anfall med erythrocytolysis leder så småningom till anemi, trombocytopeni, och störningar i mikrocirkulationen utveckla intravaskulär koagulation.

[17], [18], [19], [20],

Symtom malaria hos barn

Inkubationstiden för malaria beror på typen av patogen och immunoreaktiviteten hos barnet. Med en tre dagars malaria är inkubationsperioden var 1-3 veckor, med en fyra dagarsperiod - 2-5 veckor, och med en tropisk - inte mer än 2 veckor. Hos barn äldre än 3 år uppenbarar sig sjukdomen med samma symptom som hos vuxna.

Prodromfenomen är sällan noterade (illamående, huvudvärk, subfebril temperatur, etc.). Vanligtvis börjar sjukdomen akut med en enorm chill, ibland en liten ökning av kroppstemperaturen. Huden är kallt, grov vid beröring ( "gåshud"), särskilt benen är kallt, det är lätta cyanos på fingrarna, spetsen på näsan, andfåddhet, svår huvudvärk, ibland kräkningar, muskelvärk. Efter några minuter eller 1-2 timmar frossa ersatt av en känsla av värme, som sammanfaller med ökningen i kroppstemperatur till höga nummer (40-41 ° C). Huden är torr, varm vid beröring, ansiktet blir rött, törst, hicka, kräkningar. Patienten rusar, är upphetsad, vansinne är möjliga, förlorad medvetenhet, kramper. Pulsen är frekvent, svag, arteriellt tryck går ner. Lever och mjälte är förstorade och smärtsamma. Anfallet varar från 1 till 10-15 timmar och slutar med en kraftig svett. Samtidigt faller kroppstemperaturen kritiskt och det finns en skarp svaghet som snabbt passerar och patienten känns ganska tillfredsställande. Frekvensen och sekvensen av anfall är beroende av typen av malaria, tidpunkten för sjukdomen och barnets ålder.

I blodet i början av sjukdomen noteras leukocytos, neutrofili. Vid attackens höjd minskar innehållet av leukocyter, och under perioden med apyrexi finns leukopeni med neutropeni och relativ lymfocytos med stor persistens. ESR ökar nästan alltid. I allvarliga fall reduceras antalet erytrocyter och hemoglobin signifikant.

Med snabb behandling bryter malaria ner efter 1-2 anfall. Utan behandling upprepas kramper oftast upp till 10 gånger eller mer och kan sluta spontant, men detta stoppar inte sjukdomen. Perioden för synligt välbefinnande (latent period) varar från flera veckor till ett år eller mer (fyra dagar av malaria). Tidiga återfall inträffar inom de första 2-3 månaderna av latentiden. Kliniskt är de praktiskt taget oskiljbara från den akuta manifestationen av sjukdomen. Deras förekomst förklaras av ökad reproduktion av parasitets erytrocytformer. Men så kallade parasitiska återfall är möjliga, under vilka parasiter återkommer i blodet med fullständig frånvaro av kliniska symtom på sjukdomen.

Perioden av sena återfall börjar 5-9 månader eller mer efter sjukdomsuppkomsten. Anfall med sena återfall är enklare än med tidiga återfall och den första manifestationen av sjukdomen. Förekomsten av sena återfall är associerad med frisättningen av vävnadsformer av malarialt plasmodium i blodet från levern.

Utan behandling kan den totala varaktigheten av malaria med en tre dagars malaria på ca 2 år, med en tropisk om cirka ett år, med en fyra dagars malaria, orsakssambandet i patientens kropp kan bestå i många år.

Diagnostik malaria hos barn

För diagnos av malaria är patientens vistelse i den endemiska malariapokusen av särskild betydelse. Den slutliga diagnosen är uppbyggd på grundval av resultaten av laboratorieundersökningar - upptäckt av parasiter i perifert blod. I praktiskt arbete undersöks en tjock droppe, färgad enligt Romanovsky-Giemsa, vanligtvis. Smet av perifert blod används mindre ofta för dessa ändamål. Vid mikroskopi av ett smet i erytrocyter finns plasmodier.

För serologisk diagnos används användning av RIF, RIGA och reaktionen av enzymmärkta antikroppar. Den vanligaste är RIF. Som antigen i RIF tas blodpreparat som innehåller många schizoner. En positiv reaktion (i titerna 1:16 och högre) indikerar att barnet tidigare har haft eller är för närvarande sjuk med malaria. RIF blir positiv vid 2: e veckan av erytrocytisk schizogoni.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentiell diagnos

Malaria i ett barn skilja brucellos, återfallsfeber, visceral leishmaniasis, hemolytisk gulsot, leukemi, sepsis, tuberkulos, cirros, etc .. Malaria som differentierar med koma förekommer i viral hepatit B, tyfus, meningoencefalit, mindre variga hjärnhinneinflammation.

Behandling malaria hos barn

Droger som verkar som asexuella erytrocytiska former av Plasmodium (hingamin, kinakrin, hloridin, kinin et al.) Och genitala former som finns i blod och vävnad som är i hepatocyter (hinotsid, primakin et al.).

Vid behandling av malaria används klorokin (hingamin, delagil, resohin) allmänt hos barn.

• Med tropisk malaria förlängs behandlingstiden med hingamin i 5 dagar enligt indikationerna. Samtidigt administreras en primaquin eller kinocid under denna period. Detta behandlingsschema ger en radikal botemedel för de flesta patienter med tropisk malaria.
• Med en tre dagars och fyra dagars malaria efter en 3-dagars behandling med chingamin ges primaquin eller kinocid inom 10 dagar för att undertrycka vävnadsformer av parasiter.
• Det finns andra behandlingar för malaria. I synnerhet när plasmodi är resistent mot hingamin ges kinasulfat i den åldersrelaterade dosen i 2 veckor. Ibland kombineras kinin med sulfanilamidpreparat (sulfapiridazin, sulfazin, etc.).

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga malaria innefattar: neutralisering av infektionskällan, destruktion av vektorn, skydd av människor mot mygganfall, rationell användning av individuell kemoprofylakse enligt strikta indikationer.

Efter malaria och parasiter är malaria fixad i 2,5 år, för tropisk malaria, upp till 1,5 år. Under denna tid, kolla regelbundet blodet för malarial plasmodia.

I de malaria-endemiska områdena används ett brett spektrum av åtgärder för att bekämpa winged myggor och deras larver. Viktigheten är också ett noggrant genomförande av rekommendationer för skydd av bostäder från myggflygning och användning av personlig skyddsutrustning (salvor, krämer, skyddsnät etc.).

Personer som reser till länder som är endemiska för malaria bör få individuell kemoprofilax med klorokin eller en fan-sidar. Individuell kemoprofylax börjar 2-3 dagar före ankomst i ett malaria-endemiskt område och fortsätter under hela vistelsen. För aktiv profylax föreslås ett antal vacciner framställda på basis av försvagade stammar av erytrocytplasmodium.

[27], [28], [29], [30], [31],