Malaria hos barn

Malaria hos barn är en långvarig infektionssjukdom med periodiska feberattacker, förstorad lever, mjälte och progressiv anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker malaria hos ett barn

Malarias orsaksmedlet - malariaplasmodium - tillhör typen protozoer, klassen sporozoer, ordningen blodsporer, familjen plasmodier och släktet plasmodier. Fyra typer av humana malariapatogener har identifierats:

• P. malariae, som orsakar kvartansk malaria;
• P. vivax, som orsakar tertianmalaria;
• P. falciparum, det orsakande medlet för tropisk malaria;
• P. ovale, som orsakar malaria i tropiska Afrika av tredagarstypen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

Malariaattacker orsakas av den erytrocytiska fasen i utvecklingen av malariaplasmodier. Attackens början kan förknippas med sönderfall av infekterade erytrocyter och frisättning av merozoiter, fritt hemoglobin, parasitmetabolismprodukter, erytrocytfragment med pyrogena ämnen etc. i blodomloppet. Eftersom de är främmande för kroppen orsakar de, genom att påverka termoregleringscentret, en pyrogen reaktion och verkar även allmäntoxiska. Som svar på cirkulationen av patogena ämnen i blodet uppstår hyperplasi av retikuloendoteliala och lymfoida element i levern och mjälten, liksom sensibiliseringsfenomen med möjliga hyperergiska reaktioner. Upprepade attacker med sönderfall av erytrocyter leder slutligen till anemi och trombocytopeni, nedsatt kapillärcirkulation och utveckling av intravaskulär koagulation.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom malaria hos ett barn

Inkubationstiden för malaria beror på typen av patogen och barnets immunreaktivitet. Vid tredagarsmalaria varar inkubationsperioden 1–3 veckor, vid fyradagarsmalaria 2–5 veckor och vid tropisk malaria högst 2 veckor. Hos barn över 3 år manifesterar sig sjukdomen med samma symtom som hos vuxna.

Prodromala symtom är sällsynta (illamående, huvudvärk, subfebril temperatur, etc.). Vanligtvis börjar sjukdomen akut med en häpnadsväckande frossa, ibland en lätt ökning av kroppstemperaturen. Huden blir kall, sträv vid beröring ("gåshud"), särskilt extremiteterna blir kalla, lätt cyanos i fingrarna, nästippen, andnöd, svår huvudvärk, ibland kräkningar, muskelvärk. Efter några minuter eller efter 1-2 timmar ersätts frossorna av en känsla av värme, vilket sammanfaller med en ökning av kroppstemperaturen till höga värden (40-41 °C). Huden är torr, varm vid beröring, ansiktet blir rött, törst, hicka, kräkningar uppstår. Patienten rusar omkring, är upphetsad, delirium, medvetslöshet, kramper är möjliga. Pulsen är snabb, svag, blodtrycket sjunker. Lever och mjälte är förstorade och smärtsamma. Attacken varar från 1 till 10-15 timmar och slutar med riklig svettning. Samtidigt sjunker kroppstemperaturen kritiskt och en skarp svaghet uppstår, som snabbt går över, och patienten känner sig ganska tillfredsställande. Frekvensen och sekvensen av attacker beror på typen av malaria, sjukdomens varaktighet och barnets ålder.

Vid sjukdomsdebut noteras leukocytos och neutrofili i blodet. Vid attackens höjdpunkt minskar leukocythalten, och under apyrexiperioden upptäcks leukopeni med neutropeni och relativ lymfocytos med stor konsistens. ESR är nästan alltid förhöjt. I svåra fall minskar antalet erytrocyter och hemoglobin avsevärt.

Med snabb behandling upphör malaria efter 1-2 attacker. Utan behandling återkommer attackerna vanligtvis upp till 10 gånger eller mer och kan upphöra spontant, men sjukdomen slutar inte där. Perioden med synbart välbefinnande (latentperiod) varar från flera veckor till ett år eller mer (fyrdagarsmalaria). Tidiga återfall inträffar under de första 2-3 månaderna av den latenta perioden. Kliniskt sett är de praktiskt taget oskiljbara från sjukdomens akuta manifestation. Deras förekomst förklaras av ökad reproduktion av erytrocytformer av parasiten. Emellertid är så kallade parasitiska återfall också möjliga, under vilka parasiter återkommer i blodet i fullständig frånvaro av kliniska symtom på sjukdomen.

Perioden med sena återfall börjar 5–9 månader eller mer efter sjukdomsdebut. Attackerna under sena återfall är mildare än under tidiga återfall och den initiala manifestationen av sjukdomen. Förekomsten av sena återfall är förknippad med frisättning av vävnadsformer av malariaplasmodier från levern till blodet.

Utan behandling är den totala malariadurationen cirka 2 år för tredagarsmalaria, cirka 1 år för tropisk malaria, och patogenen kan finnas kvar i patientens kropp i många år för fyradagarsmalaria.

Diagnostik malaria hos ett barn

För diagnos av malaria är patientens vistelse i ett endemiskt malariacentrum av särskild betydelse. Den slutliga diagnosen ställs baserat på resultaten av laboratorietester - detektion av parasiter i perifert blod. I praktiskt arbete undersöks vanligtvis en tjock droppe färgad enligt Romanovsky-Giemsa. Mer sällan används perifera blodutstryk för dessa ändamål. Vid undersökning av ett utstryk finns plasmodier i erytrocyter.

För serologisk diagnostik används RIF, RIGA och enzymmärkt antikroppsreaktion. RIF används oftare än andra. Blodpreparat innehållande många schizonter används som antigener i RIF. En positiv reaktion (i en titer på 1:16 och högre) indikerar att barnet har haft malaria tidigare eller för närvarande lider av det. RIF blir positivt under den andra veckan av erytrocytisk schizogoni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiell diagnos

Malaria hos ett barn skiljer sig från brucellos, återfallsfeber, visceral leishmaniasis, hemolytisk gulsot, leukemi, sepsis, tuberkulos, levercirros, etc. Malariakoma skiljer sig från komatösa tillstånd som uppstår med viral hepatit B, tyfoidfeber, meningoencefalit och mindre ofta med purulent hjärnhinneinflammation.

Behandling malaria hos ett barn

De använder läkemedel som verkar på både asexuella erytrocytformer av plasmodier (hingamin, akrikin, kloridin, kinin, etc.), och på sexuella former som finns i blodet, och vävnadsformer som finns i hepatocyter (kinocid, primakin, etc.).

Klorokin (hingamin, delagyl, resokin) används ofta vid behandling av malaria hos barn.

• Vid tropisk malaria förlängs behandlingen med hingamin till 5 dagar enligt indikationer. Samtidigt förskrivs primakin eller hingocid under denna period. Denna behandlingsregim säkerställer radikal botning av de flesta patienter med tropisk malaria.
• Vid tre- och fyradagars malaria, efter en tredagars behandling med hingamin, ges primakin eller hingocid i 10 dagar för att undertrycka vävnadsformer av parasiter.
• Det finns andra behandlingsregimer för malaria. I synnerhet om plasmodier är resistenta mot kinin förskrivs kininsulfat i en åldersanpassad dos i 2 veckor. Ibland kombineras kinin med sulfanilamidläkemedel (sulfapyridazin, sulfazin, etc.).

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga malaria inkluderar: neutralisering av smittkällan, förstörelse av bäraren, skydd av människor från myggattacker, rationell användning av individuell kemoprofylax enligt strikta indikationer.

De som har haft malaria- och parasitbärare övervakas i 2,5 år vid tredagarsmalaria och i upp till 1,5 år vid tropisk malaria. Under denna tid testas deras blod regelbundet för malariaplasmodier.

I malariaområden används en rad åtgärder som syftar till att bekämpa bevingade myggor och deras larver i stor utsträckning. Noggrann efterlevnad av rekommendationer för att skydda bostäder från myggangrepp och användning av personlig skyddsutrustning (salvor, krämer, skyddsnät etc.) är också viktigt.

Personer som reser till malariaendemiska länder bör få individuell kemoprofylax med klorokin eller fansidar. Individuell kemoprofylax börjar 2–3 dagar före ankomst till ett malariaendemiskt område och fortsätter under hela vistelsen. Ett antal vacciner baserade på försvagade stammar av erytrocytisk plasmodia har föreslagits för aktiv profylax.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]