Malariatest (Malariaplasmodier i blod)

Plasmodier saknas i blodutstryk hos friska personer. Malariaplasmodier parasiterar växelvis i två värdorganismer: i kroppen hos honmyggor av släktet Anopheles, där sexuell reproduktion, sporogoni, sker, och i människokroppen, där asexuell reproduktion, schizogoni, sker. Den initiala fasen av schizogoni sker i hepatocyter (extraerytrocytisk schizogoni), den efterföljande - i erytrocyter (erytrocytisk schizogoni). Plasmodier utvecklas i erytrocyter, livnär sig på hemoglobin och förstör de drabbade erytrocyterna. Alla patologiska manifestationer av malaria [feberattacker, anemi, splenomegali, skador på centrala nervsystemet (CNS) vid den tropiska formen av malaria] är associerade med erytrocytisk schizogoni.

Det finns fyra typer av plasmodier:

• P. falciparum är orsaken till tropisk feber, den farligaste formen av malaria, som kräver omedelbar behandling. Vid P. falciparum börjar erytrocytisk schizogoni i perifer blodomloppet och slutar i centrala blodomloppet, på grund av att drabbade erytrocyter kvarhålls i kapillärerna i de inre organen. Som ett resultat finns det i blodprodukterna i början av infektionen endast unga trofozoiter ("ringar"). Gametocyter, efter mognad i kapillärerna i de inre organen, detekteras i det perifera blodet på sjukdomens 10:e-12:e dag. Detektion av vuxna trofozoiter eller schizonter i alla åldrar i det perifera blodet indikerar början av ett malignt förlopp av tropisk malaria och en nära förestående dödlig utgång om inte akuta åtgärder vidtas. Vid andra typer av malaria förekommer erytrocytisk schizogoni helt i det perifera blodomloppet. Till skillnad från andra typer av plasmodier är P. falciparum-gametocyter inte runda utan avlånga i formen och har en lång livslängd. De dör inom 2–6 veckor (andra typer – inom 1–3 dagar), så detektion av P. falciparum-gametocyter i många dagar efter att patienten har botats (avslutande av erytrocytisk schizogoni) på grund av schizonticida läkemedels verkan är vanligt förekommande och anses inte vara en indikator på behandlingens ineffektivitet.
• P. vivax är orsakssambandet till tredagarsmalaria.
• P. malariae - orsakssambandet till kvartsmalaria
• P. ovale är orsakssambandet till ovale malaria (tredagarstyp).

Cykeln av erytrocytisk schizogoni upprepas hos P. falciparum, P. vivax och P. ovale var 48:e timme, och hos P. malariae - 72 timmar. Malariaattacker utvecklas i den fasen av cykeln av erytrocytisk schizogoni när huvuddelen av de drabbade erytrocyterna förstörs och dotterindividerna till plasmodier (merozoiter) som frigörs från dem invaderar intakta erytrocyter.

Följande är viktigt för att fastställa arttillhörigheten hos malariaparasiter: förekomsten av polymorfism i olika åldersstadier eller ett ledande stadium, deras kombination med gametocyter; morfologi hos olika åldersstadier, deras storlek i förhållande till den drabbade erytrocyten; karaktär, storlek på cellkärna och cytoplasma; pigmentintensitet, dess form, storlek på korn/granuler; antalet merozoiter i mogna schizonter, deras storlek och placering i förhållande till pigmentackumuleringen; parasitens tendens att påverka erytrocyter av en viss ålder (tropism); tendensen till multipla lesioner av enskilda erytrocyter av flera parasiter och dess intensitet; storleken på drabbade erytrocyter i förhållande till opåverkade, formen på drabbade erytrocyter, förekomsten av azurofil granularitet i drabbade erytrocyter; formen på gametocyter.

Under akuta malariaattacker observeras ett visst mönster av förändringar i blodet. Under frossa uppträder neutrofil leukocytos med en förskjutning åt vänster. Vid feber minskar antalet leukocyter något. Vid uppkomst av svett och apyrexi ökar monocytos. Senare, efter 2-4 attacker, uppträder anemi, som utvecklas särskilt tidigt och snabbt vid tropisk feber. Anemi är huvudsakligen hemolytisk till sin natur och åtföljs av en ökning av innehållet av retikulocyter. Poikilocytos, anisocytos och polykromatofili av erytrocyter finns i blodutstryk. Med tillägg av benmärgssuppression minskar antalet retikulocyter. Ibland noteras en bild av perniciös anemi. ESR ökar signifikant vid malaria.

Under den interiktala (afebrila) perioden dominerar vuxna trofozoiter i blodet vid alla former av malaria utom tropisk malaria. Under denna period av sjukdomen finns vissa stadier av plasmodier konstant närvarande i blodet, tills erytrocyternas schizogoni helt upphör. I detta avseende finns det inget behov av att ta blod för analys endast vid höjdpunkten av en malariaattack, utan det kan testas när som helst. Avsaknaden av malariaplasmodier i blodutstryk och en tjock droppe hos en patient med malaria återspeglar bara studiens noggrannhet och laboratoriespecialistens professionella kompetens.

Vid bedömning av parasitemins intensitet beaktas det totala antalet asexuella och sexuella former, med undantag för P. falciparum. Parasitemins intensitet bedöms med hjälp av en "tjock droppe" per 1 μl blod. Antalet parasiter räknas i förhållande till ett visst antal leukocyter. När 10 eller fler parasiter detekteras per 200 leukocyter avbryts räkningen. När 9 eller färre parasiter detekteras per 200 leukocyter fortsätter räkningen för att bestämma antalet parasiter per 500 leukocyter. När enskilda parasiter detekteras i en "tjock droppe" blod räknas deras antal per 1000 leukocyter. Antalet parasiter i 1 μl blod bestäms med följande formel: X = A × (B / C), där: X är antalet parasiter i 1 μl blod; A är det räknade antalet parasiter; B är antalet leukocyter i 1 μl blod; C - det räknade antalet leukocyter.

I fall där det inte är möjligt att bestämma antalet leukocyter hos en given patient, antas deras antal i 1 µl, enligt WHO:s rekommendationer, konventionellt vara lika med 8000.

Behandlingens effektivitet övervakas genom att undersöka en tjock bloddroppe med ett parasitantal i 1 μl blod. Testet bör utföras dagligen från den 1:a till den 7:e dagen efter att kemoterapin påbörjats. Om parasiterna försvinner under denna period utförs ytterligare blodprov på den 14:e, 21:a och 28:e dagen efter att behandlingen påbörjats. Om resistens upptäcks (bedömt utifrån graden av parasitemia) och därmed behandlingens ineffektivitet, ersätts det malariamedicinska läkemedlet med ett specifikt läkemedel från en annan grupp och blodprovet utförs enligt samma schema.

Patienter som har haft tropisk malaria placeras under dispensärobservation i 1–2 månader, med parasitologiska blodprover utförda med 1–2 veckors mellanrum. Patienter som har haft malaria orsakad av P. vivax, P. ovale och P. malariae bör övervakas i 2 år. Eventuell ökning av kroppstemperaturen hos dessa individer kräver laboratorieblodprover för att upptäcka malariaplasmodier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]