Lymfatiska stammar och gångar

Lymfa från varje del av kroppen, som passerar genom lymfkörtlarna, samlas i lymfgångar (ductus lymphatici) och lymfstammar (trunci lymphatici). I människokroppen finns det sex sådana stora lymfgångar och stammar. Tre av dem mynnar ut i vänster venvinkel (ductus thoracicus, vänster jugularis och vänster subclavia-stammen), tre - i höger venvinkel (höger lymfgång, höger jugularis och höger subclavia-stammen).

Det största och viktigaste lymfkärlet är bröstgången. Lymfan flyter genom den från nedre extremiteterna, väggarna och organen i bäckenet, bukhålan, vänstra halvan av brösthålan. Från höger övre extremitet leds lymfan till höger subclaviastammen, från höger halva av huvud och hals - till höger halsstammen, från organen i höger halva av brösthålan - till höger bronkomediastinalstammen (truncus bronchomediastinalis dexter), som flyter in i höger lymfgång eller oberoende in i höger venvinkel. Från vänster övre extremitet flyter lymfan genom vänster subclaviastammen, från vänster halva av huvud och hals - genom vänster halsstammen, och från organen i vänster halva av brösthålan - till vänster bronkomediastinalstammen (truncus bronchomediastinalis sinister), som flyter in i bröstgången.

Bröstgången (ductus thoracicus) bildas i bukhålan, i retroperitonealvävnaden, i nivå med den 12:e bröst- och andra ländkotan, som ett resultat av sammansmältningen av höger och vänster ländryggslymfstammar (trunci lumbales dexter et sinister). Dessa stammar bildas i sin tur genom sammansmältningen av de efferenta lymfkärlen i höger respektive vänster ländryggslymfkörtel. I cirka 25 % av fallen flyter ett till tre efferenta lymfkärl från mesenteriallymfkörtlarna, vilka kallas tarmstammar (trunci intestinales), in i den inledande delen av bröstgången. Efferenta lymfkärl från de prevertebrala, interkostala och även viscerala (preaorta) lymfkörtlarna i brösthålan flyter in i bröstgången. Bröstgångens längd är 30-40 cm.

Den abdominella delen (pars abdominalis) av ductus thoracicus är dess första del. I 75 % av fallen har den en utvidgning - ductus thoracicus cistern (cisterna chyli, mjölkcisterne) med en konformad, ampullär eller spindelformad form. I 25 % av fallen har ductus thoracicus början formen av en retikulär plexus som bildas av de efferenta lymfkärlen i ländryggs-, celiac- och mesenteriallymfkörtlarna. Väggarna i ductus thoracicus cistern är vanligtvis sammanfogade med diafragmans högra kors, som under andningsrörelser komprimerar ductus thoracicus och hjälper till att trycka lymfan. Från bukhålan passerar ductus thoracicus (lymfatiska) genom diafragmans aortaöppning in i brösthålan, in i det bakre mediastinum, där den är belägen på ryggradens främre yta, bakom matstrupen, mellan aorta- och azygosvenen.

Den torakala delen (pars thoracica) av ductus thoracicus är den längsta. Den sträcker sig från diafragmans aortaöppning till bröstkorgens övre öppning, där ductus thoracicus övergår i dess övre cervikala del (pars cervicalis). I de nedre delarna av brösthålan, bakom ductus thoracicus, finns de första delarna av de högra bakre interkostalarterierna och de sista delarna av venerna med samma namn, täckta av den intratorakala fascian, och matstrupen ligger framför. I nivå med VI-VII bröstkotor börjar ductus thoracicus att avvika åt vänster, i nivå med II-III bröstkotor kommer den ut under matstrupens vänstra kant, stiger upp bakom vänster subclavia- och halspulsåder samt vagusnerven. Här, i det övre mediastinum, till vänster om ductus thoracicus, finns vänster mediastinalpleura, till höger matstrupen och bakom ryggraden. Lateralt om halspulsådern och bakom vena jugularis interna, i nivå med V-VII halskotorna, böjs den cervikala delen av ductus thoracicus och bildar en båge. Bågen på ductus thoracicus (arcus ductus thoracici) böjs uppifrån och något bakom runt pleurakupolen, varefter ductus mynning öppnar sig in i den vänstra venvinkeln eller in i den terminala delen av de vener som bildar den. I cirka 50 % av fallen vidgas ductus thoracicus innan den går in i venen. Kanalen delas också ofta, och i vissa fall, i form av 3-4 stammar, mynnar den ut i venvinkeln eller in i de terminala sektionerna av de vener som bildar den.

Vid mynningen av ductus thoracicus finns en parad ventil, bildad av dess inre membran, som förhindrar att blodet kastas tillbaka från venen. Längs ductus thoracicus finns 7-9 ventiler som förhindrar lymfans återflöde. Duct thoracicus väggar, förutom det inre membranet (tunica interna) och det yttre membranet (tunica externa), innehåller ett väldefinierat mittmembran (muskulärt) membran (tunica media), som aktivt kan driva lymfan längs ductus thoracicus från dess början till mynningen.

I ungefär en tredjedel av fallen finns det en dubblering av den nedre halvan av ductus thoracicus: en ytterligare ductus thoracicus är belägen intill dess huvudstammen. Ibland finns lokala splittringar (dubbleringar) av ductus thoracicus.

Den högra lymfgången (ductus lymphaticus dexter) är ett kärl som är 10–12 mm långt, i vilket de högra subclavia-, jugular- och bronkomediastinala stammarna rinner ut (i 18,8 % av fallen). I sällsynta fall har den högra lymfgången en mynning. Oftare (i 80 % av fallen) har den 2–3 eller fler stammar. Denna kanal rinner ut i den vinkel som bildas av sammanflödet av de högra inre jugular- och subclaviavenerna, eller in i den terminala delen av den inre jugular- eller subclaviavenen (mycket sällsynt). I avsaknad av den högra lymfgången (81,2 % av fallen), de efferenta lymfkärlen i lymfkörtlarna i bakre mediastinum och trakeobronkiala noderna (höger bronkomediastinal stam), de högra jugular- och subclaviastammarna, oberoende av varandra, in i den inre jugular- eller subclaviavenen på den plats där de smälter samman med varandra.

Jugularisstammen, höger och vänster (truncus jugularis, dexter et sinister), bildas av de efferenta lymfkärlen i de laterala djupa cervikala (interna jugularis) lymfkörtlarna på motsvarande sida. Varje jugularstamme representeras av ett eller flera korta kärl. Den högra jugularstammen mynnar ut i den högra venvinkeln, in i den terminala delen av den högra jugularvenen eller deltar i bildandet av den högra lymfgången. Den vänstra jugularstammen mynnar direkt ut i den vänstra venvinkeln, in i jugularvenen eller, i de flesta fall, in i den cervikala delen av ductus thoracicus.

Stansen subclavia, höger och vänster (truncus subclavius, dexter et sinister), bildas av de efferenta lymfkärlen i de axillära lymfkörtlarna, främst de apikala, och är i form av en eller flera små stammar riktad mot motsvarande venösa vinkel. Höger stammen subclavia mynnar ut i höger venösa vinkel eller i höger vena subclavia, höger lymfgång; vänster stammen subclavia - i vänster venösa vinkel, vänster vena subclavia och i ungefär hälften av fallen i den terminala delen av gången thorakalis.

[ 1 ], [ 2 ]