Fibrotiska tumörer i livmodern

Fibertumörer i livmodern är godartade tumörer med glatt muskulatur. Fibertumörer orsakar ofta onormal uterin blödning (menorragi, menometrorragi), bäckensmärta, dysuriska störningar, tarmdysfunktion och leder till graviditetskomplikationer. Diagnosen ställs baserat på undersökning av bäckenorganen. Behandlingen beror på om patienten vill ha barn och om hon vill bevara reproduktiv funktion. Sådana patienter ordineras konservativ behandling med kombinerade p-piller, och som förberedelse inför operation ordineras GnRH för att minska fibrösa lymfkörtlar. Följande typer av kirurgiska ingrepp utförs: konservativ myomektomi, hysterektomi, endometrieablation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar livmoderfibroider?

Myom är de vanligaste godartade tumörerna i det kvinnliga reproduktionssystemet och förekommer hos cirka 70 % av patienterna. Myom är dock ofta asymptomatiska och små. Cirka 25 % av vita och 50 % av svarta kvinnor har symtomatiska myom. Riskfaktorer för myom inkluderar hudfärg och högt BMI hos patienter. Potentiellt skyddande faktorer inkluderar paritet och cigarettrökning.

Enligt klassificeringen skiljer man mellan följande typer av placering av fibromatösa noder i livmodern: submukosala (belägna i livmoderhålan); intraligamentära (interligamentösa), oftast i livmoderns breda ligament; subserösa noder (belägna mot bukhålan); intramurala noder (belägna i myometriets tjocklek); cervikala noder. Fibrösa tumörer är ofta multipla, men alla noder utvecklas från en enda individuell monoklonal glatt muskelcell. Eftersom tumörerna har östrogenreceptorer tenderar de att växa under hela patientens reproduktionsperiod och försvinna under postmenopausala perioden.

Degeneration av lymfkörtlarna åtföljs av blodig vaginal flytning. Tumören innehåller hyalina, myxomatösa, förkalkade områden med cystisk fett- och röd degeneration (vanligtvis endast under graviditet). Patienter oroar sig ofta för förekomsten av cancer i fibrösa lymfkörtlar, men malignitet hos dessa tumörer är extremt sällsynt.

Symtom på livmoderfibroider

Fiberartade tumörer i livmodern kan orsaka menorragi eller menometrorragi. Smärta är typisk vid tumörtillväxt eller lymfkörteldegeneration; smärtan ökar vid torsion av subserösa lymfkörtlar. Vid stora tumörer påverkas angränsande organ: dysuriska störningar, smärtsam urinering med tumörtryck på urinblåsan. Tarmstörningar (tenesmus, förstoppning) observeras också när tumören komprimerar den. Förekomst av fibroider och graviditet leder till missfall, för tidig födsel, onormala fosterställningar och presentationer, vilket är en indikation för kejsarsnitt.

Diagnos av fibrösa tumörer i livmodern

Bimanuell undersökning avslöjar en förstorad, rörlig livmoder med lymfkörtlar. Livmodern palperas ovanför pubis. I nuvarande skede används ultraljud i stor utsträckning för diagnostiska ändamål, särskilt sonohysterografi, där en saltlösning introduceras i livmodern, vilket gör det möjligt för ultraljudsdiagnostikspecialisten att mer specifikt bestämma placeringen av fibrösa lymfkörtlar i livmodern. Om ultraljudet inte är tillräckligt informativt kan MR användas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av fibrösa tumörer i livmodern

Asymptomatiska myom i livmodern kräver ingen särskild behandling. För symtomatiska myom i livmodern används GnRH-agonister i stor utsträckning i nuvarande skede för att stoppa blödning och förbereda kirurgisk behandling för att minska myomatiska lymfkörtlar.

De huvudsakliga läkemedlen som används för konservativ behandling. Syntetiska progestiner används för att hämma tillväxten av myomatiska lymfkörtlar och hämma östrogener. Medroxyprogesteronacetat används med 5-10 mg oralt en gång dagligen eller megestrolacetat med 10-20 mg oralt en gång dagligen i 10-14 dagar av varje menstruationscykel, vilket kan minska blödningen efter 12 cykler av läkemedlet. Ovanstående läkemedel kan förskrivas kontinuerligt varje dag i en månad, vilket leder till minskad blödning och ger en preventiv effekt. Depotmedroxyprogesteronacetat förskrivs intramuskulärt med 150 mg en gång i månaden (nr 3) och ger en liknande effekt. Innan progestinläkemedel förskrivs måste patienter varnas för biverkningar: till exempel viktökning, depression och oregelbunden blödning.

Danazol är en androgenagonist och kan hämma fibroidtillväxt. Detta läkemedel har dock många biverkningar (t.ex. viktökning, akne, hirsutism, ödem, håravfall, fördjupad röst, svettningar, vaginal torrhet) och är därför mindre acceptabelt för patienter.

GnRH-agonister (t.ex. leuprorelin 3,75 mg intramuskulärt en gång i månaden; goserelin 3,6 mg subkutant i buken en gång var 28:e dag eller nässpray) kan minska östrogenproduktionen. GnRH-agonister är de mest lovande när det gäller preoperativ förberedelse för att minska storleken på fibrösa lymfkörtlar, vilket gör operationen tekniskt mer genomförbar med minskad blodförlust. Generellt sett bör dessa läkemedel inte användas långsiktigt, eftersom efter 6 månader är den ursprungliga tumörstorleken återställd och benförlust observeras. Hos patienter under 35 år, efter att GnRH-behandlingen avslutats, återställs benmassan av sig själv, hos patienter efter 35 år - nej. Det antas att administrering av östrogener till dem kan förhindra osteoporos.

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling inkluderar snabbt växande livmoderfibrer, livmoderblödning som inte svarar på konservativ behandling, ihållande värk eller outhärdlig smärta samt urinvägs- och tarmdysfunktion. Kirurgisk behandling inkluderar myomektomi och hysterektomi. Myomektomi utförs dock endast på patienter som vill bevara reproduktiv funktion eller vill bevara livmodern. Hos 55 % av kvinnor med infertilitet på grund av fibroider kan myomektomi återställa reproduktiv funktion och leda till graviditet 15 månader efter operationen. Multipel myomektomi är ett svårare kirurgiskt ingrepp att utföra än hysterektomi. Det är nödvändigt att ge patienterna fullständig information om de förväntade svårigheterna och komplikationerna vid myomektomi och hysterektomi. Hysterektomi kan försämra livskvaliteten.

Moderna behandlingsmetoder inkluderar laparoskopisk kirurgi. Resektoskopi får allt större betydelse, där man använder ett instrument med vidvinkelteleskop och en elektrisk trådögla för att excidera lymfkörtlar i livmoderhålan. Dessa kirurgiska manipulationer kan användas vid behandling av patienter som vill bevara livmodern. Om risken för kirurgiskt ingrepp är mycket hög är den valda operationen embolisering av livmoderartärerna.