Lateral cyste i nacken

Medfödd livmoderhalscancer cysta anses vara godartade tumörer som diagnostiseras mycket sällan - bara 2-3 fall per 100 diagnoser i samband med svullnad i halsen. Orsaker till hals cystor ännu inte helt klar, även om dess patogenes har studerats i två århundraden. Hittills alla befintliga versioner av rör kränkningar av embryogenes process, dvs fosterskador, fostermissbildningar. Formation neoplasm börjar tidigt i graviditeten, inträffar cysta utveckling i 90% av asymptomatiska, vilket kraftigt hämmar snabb diagnos och differentiering av godartad tumör sidan av halsen på grundval av liknande sjukdomar.

Sidcystret är i de flesta fall inte farligt, men det antas att tumören kan utvecklas till en malign tumör med latent latent form, inflammation och suppuration.

Internationell klassificering av sjukdomar (ICD-10) cysta och fistel gälspringor är blocket Q10-Q18 - medfödda missbildningar (missbildningar) av ansiktet och halsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till halsens laterala cyste

Den laterala cysten i nacken mottas inte av misstag ett mer noggrant namn - branhiogen, nära besläktad med den mest tillförlitliga versionen, vilket förklarar utseendet hos sådana neoplasmer. Vranchia är gölar, från och med den fjärde veckan av graviditeten, utgör embryot den så kallade gillapparaten. Den innehåller fem par specifika kaviteter (gill fickor), gill slitsar och båge bågar (arcus branchialis) förbinder dem. Flyttning längs det ventrolaterala planet bildar cellerna i gillapparatens vävnader grunden för bildandet av barnets CHO-maxillofaciala region. Om störningar uppträder i denna process, är gillbågarna inte fullständigt utplånade, vilket lämnar hålrum och hål, i dessa zoner kan en cyste och den medföljande fisteln (fisteln) utvecklas. Cysten består av ectodermal vävnad, och fisteln består av en endoderm som motsvarar vävnaden i faryngealfickan.

Typer av embryonala branhyogena störningar: 

• Cysten.
• Full fistel, öppen från båda sidor.
• Ofullständig fistel med en utgång.
• Kombination av lateral cyste och fistel.

Oftast orsakar sidonack cystor förknippade med rudimentära resterna av den andra fickan, som skall bilda den tonsill. Sådan cysta i 60-65% åtföljd av fistel, den yttre öppning som kan sträcka sig i vilken som helst zon på kanten av sternocleidomastoideus, och fisteln ligger längs halspulsådern, ibland korsar den. Branchial cysta på grund av sitt ursprung är lokaliserad djupt nog, i motsats till aterom eller hygroma, och i de flesta fall diagnostiseras hos barn som är äldre än 10 år och vuxna patienter. Side fistel bestämd tidigare - hos spädbarn och barn upp till 5-7 år, i synnerhet om den kännetecknas som en komplett, har två öppningar, varav öppnas i sidan av svalget, och den andra - i musculus sternocleidomastoideus zon - sternala NYCKELBEN-mastoid muskler. Vidare orsakar sido cystor orsaka och dess struktur inuti neoplasm består av stratifierat skvamöst epitel eller cylindriska celler, och lymfatisk vävnad som är den primära källan för bildande av fickor och Gill valv.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symtom på en lateral cyste i nacken

Kliniska tecken på brankial cystor är inte specifika och liknar symtomen vid godartade tumörer i median på halsen. Men till skillnad tireoglossalnoy cystor, cysta symptom lateral hals uppenbart snabbare dessutom alltid lokaliserad tumör gill sidan mellan fascia 2 och 3, som gränsar till det främre området sternocleidomastoideus.

Symtom på halsens laterala cyste debuterar oftast som en följd av en vanlig infektiös inflammatorisk process eller efter trauma och kan vara sådan: 

• Cystenen kan förekomma som en liten, nästan obemärlig svullnad i zonen av karotenären ("sömnig triangel").
• Vid palpation känns lateral cysten som en elastisk, mobil och smärtfri neoplasma.
• Den laterala cysten i nacken ökar ofta under en akut eller långvarig kronisk inflammatorisk process i kroppen (SARS, akut respiratoriska infektioner, influensa).
• En ökning i tumören blir synlig med blotta ögat, sticker ut och når ibland 10 centimeter i diameter 10 centimeter.
• När den laterala cysten är inflammerad, kan nackans närliggande lymfkörtel växa.
• En förstorad cysta provocerar en förskjutning av struphuvudet.
• Cystenen kan utöva tryck på det neurovaskulära buntet och orsaka periodiska smärtsamma förnimmelser.
• Infektion av cysten åtföljs av suppuration och bildandet av en abscess.
• Den akuta formen av branchial cysta inflammation kan åtföljas av cellulit och relaterade symtom - allmän berusning, feber, lesioner av sternocleidomastoideus och hals orörlighet.
• Purulent inflammation i cysten kan provocera ett oberoende genombrott av väggarna och frisättning av exsudat genom fisteln.
• Den laterala cysten kan störa intaget av mat, orsaka en känsla av tyngd i matstrupen (dysfagi).
• Cyst av stor storlek provocerar brott mot diction, gör andning svår.
• Gillcyst, som ligger i struphuvudet, kan provocera ett karakteristiskt visslande ljud vid andningstridor.

Det bör noteras att de kliniska manifestationerna av den branhyogena cysten beror på dess placering och storlek och detekteras ofta inte under en lång tidsperiod tills effekten av en provocerande faktor - inflammation eller trauma. Lean symptomatologi, långsam utveckling av cysten skapar vissa svårigheter i sin diagnos, särskilt i differentiering.

Sidosyste i nacken vid barnet

Gill nackcystor diagnostiseras oftast hos barn över 7 år, i det hela taget är medfödda anomalier i denna anatomiska zon extremt sällsynta och förekommer närmare pubertalet. Lateral cysta hals hos yngre barn, särskilt hos spädbarn har vanligtvis en latent form och inte manifestera kliniska tecken tills exponering provocera faktor - skador, luftvägsinfektioner eller vanlig inflammatorisk process i kroppen. Vissa experter associerar debuten av symtomen på gillcystorna med typiska åldersperioder när hormonella förändringar uppträder i kroppen. Statistiken på denna sjukdom är extremt sällsynt och kan inte göra anspråk på att vara objektiva bevis på klinisk information, men utövare, kirurger säger dominans av pojkar bland patienter med branchial cysta.

Utveckling av cervixcystret hos ett barn förekommer nästan alltid av akut respiratoriska sjukdomar, mindre influensa. Den nära anslutningen av neoplasmen med lymfvägarna underlättar den obehindrade penetrering av patogena mikrober i cystehålan, inflammation av vilken i 75% åtföljs av suppuration.

Den potentiella faran representeras av den ökade cysten i sig och dess komplikationer, abscess, nacke i nacken. Det bör noteras att i en fjärdedel av de sjuka barnen var den primära detektionen av gillcysten associerad med hänvisningen till doktorn för halsens abscess. Det finns också risk för malignisering av den branhyogena cysten, även om det inte uppstår branhyogen cancer vid barns ålder, det diagnostiseras hos manliga patienter efter 55 års ålder. Med tanke på sidcystans förmåga att utvecklas asymptomatiskt i årtionden är emellertid vikten av snabb upptäckt av tumören obestridlig.

I klinisk mening visar inte sidosystret i nacken i ett barn några specifika symptom och kan inte störa honom länge. Endast inflammation och utvidgning av neoplasm orsakar problem med att äta, smärta i tumörområdet och andningssvårigheter. Cysta stora, abscess eller flegmone framkallar symptom på förgiftning av organismen, barnet kroppstemperaturen stiger, det finns en visslande ljud (wheezy andetag) ökade lymfkörtlar, kan vara illamående och kräkningar.

Behandla sidcystrar endast hos barn och vuxna på ett operativt sätt utanför exacerbationsstadiet. Den purulenta cysten är föremål för punktering och antiinflammatorisk behandling, sedan efter tecken på akut inflammation sänktes, avlägsnas den. Kirurgi utförs för barn äldre än 3 år, men borttagningen av cysten kan visas vid tidigare ålder i händelse av allvarliga komplikationer och ett hot mot barnets liv.

Den laterala cysten i nacken anses vara mer komplicerad i betydelsen att utföra operationen än den mellersta, eftersom tumörens väggar är i nära kontakt med det neurovaskulära buntet och är anatomiskt förbundna med halspulsådern. Ändå utgör borttagandet av lateraltumör i närvaro av kirurgisk utrustning och instrument med hög precision inte någon fara för barnets hälsa. Operationen utförs både under allmän och lokal anestesi, allt beror på patientens ålder, cystens storlek och närvaron av en fistel (fistel). Återställningsperioden, sårets ärrbildning tar inte mer än 2 veckor. Eftersom snitten är liten, kosmetisk, några månader senare är sömmen på nacken nästan omärkbar, och när barnet växer försvinner det helt och hållet.

Diagnos av halsens laterala cyste

Innan göra en differentialdiagnos av nack cystor, bestämma dess läge. Branchioma alltid ligger på sidan, därav namnet - en lateral cysta. Diagnos av sido cystor hals oftast utförs vid tidpunkten för komplikationer när cysta ökat i storlek, och åtföljs av en böld eller cellulit. Å ena sidan, de kliniska manifestationerna är uppenbara, å andra sidan - de liknar symptom på andra sjukdomar i halsen, vilket kan göra svårigheter i processen för diagnos. Dessutom brankiala cysta anatomiskt nära samman med kanten av musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus, halspulsådern och andra stora kärl, med en del av tungbenet, som framkallar inflammation med en samtidig ökning och cystor, och lymfkörtlar. Därför är ofta misstas för lymfadenit lateral cysta, festering henne ganska ofta till som en böld, respektive, är behandlingen inte helt tillräcklig.

Det bör noteras att differentialdiagnos av sido cystor från andra typer av medfödda cystor hals är inte kritisk, eftersom de alla på ett eller annat sätt, är föremål för snabb borttagning. Mycket viktigare är anses tid fastställa förekomsten av både godartade cystor tumör specifikation av sin storlek, form och närvaron av fistel.

Hur avslöjs halsens cyste? 

• Insamling av anamnese, inklusive ärftlig, eftersom gillanomalier kan överföras genetiskt med en recessiv typ.
• Undersökning och palpation av nacken, lymfkörtlar.
• Ultraljud i nacken.
• Beräknad tomografi av nacken i kontrastläge enligt indikationerna - Förtydligande av tumörplats, dimensioner, hålighetens innehåll, fisteltyp (fullständig eller ofullständig).
• Punktering av cyst under indikationer.
• Fistulogram (färgningsfistel).

Den laterala cysten är differentierad med sådana nacksjukdomar: 

• Lymfadenit, inklusive icke-specifik tuberkulös form.
• Dermoid av submandibulära spytkörtlar.
• Lymfangiom.
• Metastaser i sköldkörtelcancer.
• Chemodektomi (tumör av glomus eller vagusnerven).
• Lymfosarkom.
• Abscess.
• Lipom i nacken.
• Nacke i halsen
• Braniorogent karcinom.
• Vaskulär aneurysm.

[14], [15], [16], [17]

Behandling av halsens laterala cyste

Den enda vanliga metoden som innebär behandling av nålens laterala cyste är kirurgi. Operativ behandling utförs både i stillastående och öppenvård, allt beror på sådana faktorer:

• Diagnosperioden, definitionen av den laterala cysten. Man tror att ju tidigare det upptäckts, desto mer framgångsrikt och effektivt behandlas behandlingen.
• Patientens ålder De svåraste att använda är små barn under 3 år. Sådana operationer är angivna för stora cyster som hotar andningsprocessen och orsakar en allmän förgiftning av kroppen.
• Tumörens storlek Cysten visar sig fungera när dess dimensioner överstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering av lateral cysten. Ju närmare det är för stora kärl, nerver, desto mer komplicerat och omfattande är det kirurgiska ingreppet.
• Cystens form är inflammerad, med suppuration.
• Komplikationer som följer med utvecklingen av cystor. Samtidig abscess eller phlegmon kräver ytterligare antiinflammatorisk behandling.
• Den typ av fistel, som i de flesta fall detekteras när det operativa avlägsnandet av cysten. En ofullständig eller fullständig fistel är komplicerad i behandlingen, eftersom den har rört sig nära kontakt med struphuvudet, huvudkärlen, hyoidbenet.

Vid avlägsnande av den branhyogena cysten utförs en grundlig dissektion av alla fistösa passager, band, upp till delen av hyoidbenet. I vissa fall utförs tonsillektomi parallellt. Grundlig och fullständig borttagning av alla delar av cystor leder till hastigt resultera, återfall är möjligt endast i fall av en ofullständig excision av fistulous eller proliferation av epiteliala cystor i den omgivande vävnaden.

Inflamerade, festerande cyster fungerar inte, de behandlas preliminärt med konservativa metoder, inklusive med hjälp av antibiotikabehandling. Efter det att de inflammatoriska symptomen sänkt kan cysten avlägsnas för att uppnå remissionsteget.

Avlägsnande av cyst i sidohalsen

Avlägsnande av cysten, inklusive halsens laterala cyster - detta är den vanligaste metoden för behandling av godartade cystiska tumörer. Det är nödvändigt att driva den branhyogena cysten så tidigt som möjligt utan att vänta på dess inflammation, suppuration och besläktade komplikationer. Även med tillståndet av spontan utbrott av pus i form av en öppen extern abscess hjälper tidigare borttagning av cysten att undvika risken för malignitet. Dessutom är de ärr som kvarstår efter öppningen av abscessen väsentligt komplicerat det oundvikliga kirurgiska ingreppet på lång sikt, eftersom det kommer vara svårare att tekniskt ta bort en sådan tumör.

Avlägsnandet av halsens laterala cyst antyder dess radikala excision, vilket inkluderar fistel. Ju mer avlägsen alla delar av epitelvävnaden av tumören är, desto mindre är risken för återkommande cyste, vars frekvens är 10 fall för varje 100 operationer. Processen att avlägsna gill-neoplasmerna är ganska komplicerad, vilket förklaras av cystitans anatomiska samband med sådana viktiga delar av nacke och kropp som helhet: 

• arteria carotis externa - karotidartären.
• nervösa noder.
• halsvenen - jugularvenerna.
• hyoidben.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoklagisk-sakkulär muskel.
• processus styloideus - styloidprocess.

Under förfarandet ofta måste tas bort och en del os hyoideum - hyoid och tonsiller, och till och med resekera del av halsvenen i kontakt med Svishchev swing. Allt detta talar för komplexiteten och allvaret av kirurgisk ingrepp, även om sådana förfaranden klassificeras som "liten" operation. Det bör noteras att modern utrustning, verktyg och nya operativa metoder kan ta bort cystor sida även i små barn, om tidigare, bara 15 år sedan, cystektomi genomfördes först efter 5 år, för närvarande cysta utskurna och med tre år barn. Maximal anestesi - lokal eller narkos, minimal trauma under operationen tillåter patienterna att återhämta sig så snart som möjligt, en kosmetisk snitt nästan omärklig, och ärret absorberas snabbt och lämnar få spår.

Drift med en lateral cyste i nacken

Operationen för att avlägsna branhyogen cyste utförs hos patienter från 3 års ålder. Omfattningen av kirurgisk ingrepp, dess varaktighet bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av den diagnostiska undersökningen.

Operationen med nackens laterala cyste anses för närvarande inte svår, men kräver omsorg, eftersom någon del av epitelet av tumören som ligger bakom kan prova ett återfall, följaktligen en kirurgisk behandling.

Den allmänna ordningen för operationen är följande: 

• Efter beredning av patienten utförs anestesi, oftast intubation av luftröret (endotrakealt anestesi).
• I fisteln används en färgämne för att förtydliga och visualisera sin kurs. Själv sätts en fistel in i fisteln, detta visas med fulla fistlar med breda kanaler.
• Inskärningen görs längs de villkorliga linjerna på halsens hud, vilket visar placeringen av kollagenbindningsbuntarna (Langer linjer). Detta garanterar minimal traumatisering av huden - ett kosmetiskt snitt.
• Om en fistel identifieras, skar den utgående yttre öppningen, och retention suturen (ligaturen) appliceras på själva fisteln.
• Näckens vävnader dissekeras skikt för skikt tills fisteln nås, vilken bestäms av palpation.
• Fistel mobilisera isoleras i kraniell riktning (upp till skallen, hörselgången), processen fortsätter genom bifurkation av halsartären mot fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. I denna zon är fisteln ligerad (bandaged) och avskuren.
• Sällan, vid borttagning av lateralcysten krävs två snitt, vilka efter proceduren sutureras med subepidermala små suturer.
• Mycket sällan under operationen används bipolär elektrokoagulation, det rekommenderas inte för att ta bort cystor hos småbarn på grund av tumörens nära anatomiska anslutning och kärlsystemet.
• I komplicerade fall, med en lateral cyste och fistel, lokaliserad nära palatinmassillerna, visas parallell tonsillektomi.

Drift med en lateral cyste i nacken varar från en halvtimme till en timme, beroende på patientens ålder och procedurens komplexitet. Efter avlägsnande av cysten utförs vanligtvis antibakteriell antiinflammatorisk behandling, fysioterapeutiska förfaranden föreskrivs-mikroström, UHF. Kirurgiska suturer avlägsnas efter 5-7 dagar, uppföljningen genomförs under hela året för att undvika återfall av processen.

Profylax av halsens laterala cyste

Varna utvecklingen av gillcysten är nästan omöjlig, det beror på orsakerna till starten, det vill säga med abnormaliteter av intrauterin utveckling. Därför är förebyggande av den laterala cysten uppenbarligen en uppgift för genetiker och de specialister som hanterar etiologin och patogenesen av embryo medfödda missbildningar. Om cysten detekteras hos ett litet barn och inte har någon tendens till inflammation, rekommenderar en läkare en dynamisk observation (granskning var tredje månad) tills den fyller 3 år. Regelbundna besök hos öronläkare, är audionom det enda sättet att kontrollera utvecklingen av tumören, som är så snart som möjligt bör tas bort, vilket eliminerar risken för gror och olika komplikationer som en böld eller cellulit. Vuxna patienter bör komma ihåg att förebyggandet av halsens laterala cyste ligger också i dess tidiga diagnos och radikala excision, eftersom gillcysterna är benägna att överväxt i branhyogen cancer.

Det viktigaste sättet att hjälpa till i tid för att stoppa ökningen och inflammationen i lateralcystan, kan regelbunden medicinsk undersökning av barn och deras grundliga undersökning av otolaryngol. Tidig upptäckt godartad tumör drivs med framgång, vilket nästan 100% garanterar neutralisering av risken för illamående process i nacken.

Prognos för halsens laterala cyste

Sammantaget kan de prognos sido cystor hals klassificeras som gynnsamt, finns det en risk för branchial cancer, men den är mycket liten procentuellt sett. Dessutom hittills finns det ingen tydlig statistiska uppgifter som kan bekräfta sanningen av cystor utvecklas till en elakartad tumör, de flesta av sina blivande malignitet i samband med sena diagnosen primär cancer i sköldkörteln och andra cancer patologi halsen.

Förutsägelse behandlings lateral hals cystor mer specifik, är denna anomali anses återkommande Gill, och framgång av radikal kirurgi är 90%, resterande 10% är åter avlägsnande av delar av cystor eller fistel. Det bör noteras att det är den svåraste områden för excision, även med pre-färgning beror på komplexa anatomi halsen och nära relation med de stora kärlen i tumören, lymfkörtlar, tungbenet, neurovaskulära bunt, mandlar och ansiktsnerven.

Prognosen för halsens laterala cyste kan bero på sådana faktorer: 

• Patientens ålder
• Varaktigheten av utvecklingen av cysten.
• Cystens storlek, dess läge, närhet till viktiga organ, nervanslutningar och stora kärl.
• Förekomst av en fistel och dess typ (fullständig eller ofullständig fistel).
• Formen på den laterala cysten är inflammation, suppuration.
• Innehållet i cystehålan är exsudat eller pus.
• Förekomsten eller frånvaron av en gemensam inflammatorisk process, kroniska sjukdomar i kroppen.
• Allmän hälsa hos patienten.

Den laterala cysten i nacken eller branhyogen godartad tumör är en sällsynt medfödd anomali som kräver ytterligare studier både vad gäller etiologi, patogenes och inom området för nya tekniker för behandling. För närvarande är den enda tillgängliga och gemensamma metoden vid vilken sidcysten är kurerad en radikal operation. Kanske inom en snar framtid kommer det att finnas nya metoder för tumörneutralisering, inklusive de som är relaterade till kategorin konservativ behandling.