Cysta på laterala halsen

Medfödd lateral cysta i halsen anses vara en godartad tumör, som diagnostiseras mycket sällan - endast 2-3 fall per 100 diagnoser relaterade till halstumörer. Etiologin för utvecklingen av en halscysta har ännu inte klarlagts, även om dess patogenes har studerats i två århundraden. Hittills hänvisar alla befintliga versioner till en kränkning av embryogenesprocessen, det vill säga medfödda defekter, fosterutvecklingsanomalier. Bildningen av tumören börjar i ett tidigt skede av graviditeten, cystans utveckling är asymptomatisk i 90%, vilket avsevärt komplicerar den snabba diagnosen och differentieringen av en lateral godartad tumör från liknande sjukdomar i halsen.

I de flesta fall är en lateral cysta inte farlig, men det antas att i en latent, dold form, inflammation och suppuration kan neoplasmen utvecklas till en malign tumör.

I den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-10) tillhör cystor och fistlar i grenklyftan block Q10-Q18 – medfödda anomalier (missbildningar) i ansikte och hals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till lateral halscysta

Det är ingen slump att den laterala halscysten fick ett mer exakt namn - branchiogen, nära förknippad med den mest tillförlitliga versionen som förklarar uppkomsten av sådana neoplasmer. Branchier är gälar, ja, från och med den fjärde graviditetsveckan bildas den så kallade branchialapparaten i embryot. Den inkluderar fem par specifika hålrum (branchialfickor), gälspringor och förbindande bågar (arcus branchialis). Genom att röra sig längs det ventrolaterala planet bildar cellerna i vävnaderna i branchialapparaten grunden för bildandet av barnets maxillofaciala region. Om det finns misslyckanden i denna process utplånas inte branchialbågarna helt, vilket lämnar hålrum och öppningar, i dessa områden kan en cysta och en medföljande fistel utvecklas. Cystan består av ektodermal vävnad, och fisteln är gjord av endoderm, motsvarande vävnad i faryngefickan.

Typer av embryonala branchiogena sjukdomar:

• Cysta.
• Komplett fistel, öppen på båda sidor.
• Ofullständig fistel med en utgång.
• Kombination av lateral cysta och fistel.

Oftast är orsakerna till en lateral halscysta förknippade med rudimentära rester av den andra fickan, som borde bilda tonsillerna. En sådan cysta åtföljs i 60-65% av en fistel, vars yttre öppning kan utgå i vilken zon som helst längs kanten av sternocleidomastoideus, och själva fisteln är belägen längs halspulsådern, ibland korsande den. En branchiogen cysta är, på grund av sitt ursprung, lokaliserad ganska djupt, till skillnad från ett aterom eller hygrom, och upptäcks i de flesta fall hos barn över 10 år och vuxna patienter. En lateral fistel identifieras tidigare - hos nyfödda och barn upp till 5-7 år, särskilt om den karaktäriseras som komplett, med två öppningar, varav en utgår i sidan av svalget, och den andra - i Musculus sternocleidomastoideus-zonen - sternum cleidomastoideus. Dessutom bestämmer orsakerna till den laterala cystan också dess struktur; från insidan består neoplasmen av flerskiktat skivepitel eller cylindriska celler, såväl som lymfvävnad, som är den primära källan för bildandet av gälbågar och fickor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på lateral halscysta

De kliniska tecknen på en branchiogen cysta är inte specifika och liknar manifestationerna av en median godartad tumör på halsen. Till skillnad från en thyroglossal cysta är dock symtomen på en lateral halscysta mer intensiva, dessutom är den branchiala tumören alltid lokaliserad på sidan, mellan den andra och tredje fascian, intill den främre zonen av sternocleidomastoideusmuskeln.

Symtom på en lateral halscysta debuterar oftast som ett resultat av en allmän infektiös inflammatorisk process eller efter en skada och kan vara följande:

• Cystan kan uppstå som en liten, nästan omärklig svullnad i området kring halspulsådern ("carotis triangeln").
• Vid palpering känns den laterala cystan som en elastisk, mobil och smärtfri neoplasma.
• En lateral halscysta ökar oftast i storlek under en akut eller långvarig, kronisk inflammatorisk process i kroppen (ARI, ARI, influensa).
• Tumören växer och blir synlig för blotta ögat, utskjutande och ibland når den 10 centimeter i diameter.
• När en lateral cysta blir inflammerad kan en närliggande lymfkörtel i nacken bli förstorad.
• Den förstorade cystan får struphuvudet att förskjutas.
• Cystan kan sätta tryck på det neurovaskulära buntet och orsaka intermittent smärta.
• Infektion av cysten åtföljs av suppuration och bildandet av en abscess.
• Den akuta formen av inflammation i den branchiogena cysten kan åtföljas av flegmon och motsvarande symtom - allmän berusning, ökad kroppstemperatur, skada på sternocleidomastoidmuskeln och nackens immobilitet.
• Purulent inflammation i cysten kan provocera spontan bristning av väggarna och frisättning av exsudat genom fisteln.
• En lateral cysta kan störa processen att svälja mat och orsaka en känsla av tyngd i matstrupen (dysfagi).
• En stor cysta orsakar talnedsättning och gör det svårt att andas.
• En gälcysta i struphuvudet kan orsaka ett karakteristiskt visslande ljud vid andning – stridor.

Det bör noteras att de kliniska manifestationerna av en branchiogen cysta beror på dess plats och storlek och ofta inte upptäcks under en lång period förrän en provocerande faktor - inflammation eller trauma - uppstår. De knappa symtomen och den långsamma utvecklingen av cystan skapar vissa svårigheter vid diagnosen, särskilt vid differentiering.

Lateral halscysta hos ett barn

En grencysta på halsen diagnostiseras oftast hos barn över 7 år. I allmänhet är medfödda missbildningar i denna anatomiska zon extremt sällsynta och manifesterar sig närmare puberteten. En lateral cysta på halsen hos ett litet barn, särskilt hos nyfödda, har vanligtvis en latent form och uppvisar inte kliniska tecken förrän effekten av en provocerande faktor - trauma, luftvägsinfektion eller allmän inflammatorisk process i kroppen. Vissa experter förknippar symtomen på grencystor med typiska åldersperioder då hormonella förändringar sker i kroppen. Statistiska data om denna sjukdom är extremt knappa och kan inte göra anspråk på att vara objektiv, kliniskt bekräftad information, men praktiserande kirurger noterar att pojkar dominerar bland patienter med grencystor.

Utvecklingen av en cervikal cysta hos ett barn föregås nästan alltid av akuta luftvägssjukdomar, mer sällan av influensa. Den nära kopplingen mellan tumören och lymfvägarna underlättar den obehindrade penetrationen av patogena mikrober i cysthålan, vars inflammation åtföljs av suppuration i 75% av fallen.

Både den förstorade cystan i sig och dess komplikationer – abscess, flegmon i halsen – är potentiellt farliga. Det bör noteras att hos en fjärdedel av de sjuka barnen var den primära upptäckten av en branchialcysta förknippad med ett läkarbesök på grund av en halsabscess. Det finns också en risk för malignitet hos en branchiogen cysta, även om branchiogen cancer inte förekommer i barndomen, diagnostiseras den hos manliga patienter efter 55 års ålder. Med tanke på en lateral cystas förmåga att utvecklas asymptomatisk i årtionden är vikten av att tumören upptäcks i tid obestridlig.

Kliniskt sett uppvisar en lateral halscysta hos ett barn inga specifika symtom och kan inte störa barnet under en längre tid. Endast inflammation och tillväxt av tumören orsakar problem med att äta, smärtsamma förnimmelser i tumörområdet och andningssvårigheter. En stor cysta, abscess eller flegmon framkallar symtom på allmän berusning, barnets kroppstemperatur stiger, ett visslande ljud (stridorandning) uppstår, lymfkörtlar förstoras, illamående och kräkningar är möjliga.

Laterala cystor hos barn och vuxna behandlas endast med kirurgi utanför det akuta stadiet. En varig cysta genomgår punktering och antiinflammatorisk behandling, och sedan avlägsnas den efter att tecken på akut inflammation avtagit. Operationer utförs på barn över 3 år, men borttagning av cystan kan vara indicerat vid en tidigare ålder vid allvarliga komplikationer och ett hot mot barnets liv.

En lateral halscysta anses vara svårare att operera än en median cysta, eftersom tumörväggarna är i nära kontakt med kärl-nervknippet och är anatomiskt kopplade till halspulsådern. Borttagning av en lateral tumör med högprecisionskirurgisk utrustning och instrument utgör dock ingen fara för barnets hälsa. Operationen utförs under både narkos och lokalbedövning, beroende på patientens ålder, cystans storlek och förekomsten av en fistel. Återhämtningsperioden och sårläkning tar högst 2 veckor. Eftersom snittet är litet och kosmetiskt är suturen på halsen nästan osynlig efter några månader, och allt eftersom barnet växer försvinner den helt.

Diagnos av lateral halscysta

Innan differentialdiagnostik av en halscysta utförs, bestäms dess lokalisering. En branchiogen tumör är alltid belägen på sidan, därav namnet - en lateral cysta. Diagnostik av en lateral halscysta utförs oftast vid komplikationstillfället, när cystan har ökat i storlek och åtföljs av en abscess eller flegmon. Å ena sidan är de kliniska manifestationerna uppenbara, å andra sidan liknar de tecken på andra halssjukdomar, vilket kan komplicera diagnosprocessen. Dessutom är en branchiogen cysta anatomiskt nära förknippad med kanten av Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideusmuskeln, halspulsådern och andra stora kärl, med en del av hyoidbenet, vilket provocerar en samtidig ökning av både cystan och lymfkörtlarna under inflammation. Därför misstas ofta en lateral cysta för lymfadenit, dess varbildning definieras ofta som en abscess, följaktligen är behandlingen inte helt adekvat.

Det bör noteras att differentialdiagnostik av laterala halscystor från andra typer av medfödda cystor inte är nödvändig, eftersom alla av dem, på ett eller annat sätt, är föremål för kirurgiskt avlägsnande. Mycket viktigare är att i tid fastställa att cystan är en godartad tumör, specificera dess storlek, form och förekomst av en fistel.

Hur upptäcks en lateral halscysta?

• Insamling av anamnes, inklusive ärftlig, eftersom gälavvikelser kan överföras genetiskt på ett recessivt sätt.
• Undersökning och palpation av hals och lymfkörtlar.
• Ultraljud av halsen.
• Datortomografi av halsen med kontrastmedel enligt anvisning – klarläggning av tumörens lokalisation, storlek, konsistens av kavitetens innehåll, typ av fistel (komplett eller ofullständig).
• Punktering av cysten enligt indikationer.
• Fistelogram (färgning av fistelkanalen).

Lateral cysta skiljer sig från följande nacksjukdomar:

• Lymfadenit, inklusive ospecifik tuberkulös form.
• Dermoid i de submandibulära spottkörtlarna.
• Lymfangiom.
• Metastaser i sköldkörtelcancer.
• Kemodektom (tumör i glomus- eller vagusnerven).
• Lymfosarkom.
• Abscess.
• Lipom i halsen.
• Teratom i halsen.
• Branchiogent karcinom.
• Aneurysm i blodkärl.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av lateral halscysta

Den enda allmänt accepterade metoden som involverar behandling av en lateral halscysta är kirurgi. Kirurgisk behandling utförs både på sjukhus och i öppenvård, beroende på följande faktorer:

• Diagnosperiod, bestämning av den laterala cysten. Man tror att ju tidigare den upptäcks, desto mer framgångsrik och effektiv är dess behandling.
• Patientens ålder. De svåraste operationerna utförs på små barn under 3 år. Sådana operationer är indicerade för stora cystor som hotar andningsprocessen och orsakar allmän berusning av kroppen.
• Tumörstorlek. En cysta är indicerad för operation när dess storlek överstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering av den laterala cystan. Ju närmare den är stora kärl och nerver, desto mer komplex och omfattande blir det kirurgiska ingreppet.
• Cystan är inflammerad och varig.
• Komplikationer i samband med utvecklingen av en cysta. En medföljande abscess eller flegmon kräver ytterligare antiinflammatorisk behandling.
• En typ av fistel som oftast upptäcks vid kirurgiskt avlägsnande av en cysta. En ofullständig eller komplett fistel är svår att behandla, eftersom den har passager som är i nära kontakt med farynx, huvudkärl och hyoidben.

Vid borttagning av en branchiogen cysta utförs radikal dissektion av alla fistelkanaler, strängar, upp till en del av hyoidbenet. I vissa fall utförs tonsillektomi parallellt. Noggrant och fullständigt avlägsnande av alla delar av cystan leder till ett snabbt resultat, återfall är endast möjliga vid ofullständig excision av fistelkanalen eller proliferation av cystepitelet till närliggande vävnader.

Inflammerade, variga cystor opereras inte, de behandlas preliminärt med konservativa metoder, inklusive antibakteriell terapi. Efter att de inflammatoriska symtomen avtagit, remissionsstadiet uppnåtts, kan cystan avlägsnas.

Borttagning av laterala halscystor

Borttagning av en cysta, inklusive en lateral cysta på halsen, är den vanligaste metoden för behandling av godartade cystiska tumörer. Branchiogena cystor bör opereras så tidigt som möjligt, utan att vänta på deras inflammation, suppuration och motsvarande komplikationer. Även om puset spontant bryter igenom i form av en öppen extern abscess, hjälper tidigt avlägsnande av cystan till att undvika risken för dess malignitet. Dessutom komplicerar ärr som kvarstår efter att abscessen öppnats avsevärt det oundvikliga kirurgiska ingreppet i framtiden, eftersom det tekniskt sett kommer att vara svårare att excidera en sådan tumör.

Borttagning av en lateral halscysta innebär radikal excision, inklusive fisteln. Ju mer noggrant alla delar av tumörens epitelvävnad avlägsnas, desto lägre är risken för återfall av cystan, vars frekvens är 10 fall per 100 operationer. Processen att ta bort gälneoplasmer är ganska komplex, vilket förklaras av cystans anatomiska koppling till så viktiga delar av halsen och kroppen som helhet:

• arteria carotis externa - halspulsådern.
• nervnoder.
• venae jugulares - halsvener.
• hyoidbenet.
• musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideusmuskeln.
• processus styloideus - styloidprocessen.

Under ingreppet är det ofta nödvändigt att ta bort en del av os hyoideum - hyoidbenet - och tonsillerna, och till och med resektion av en del av halsvenen som är i kontakt med fisteln. Allt detta indikerar komplexiteten och allvaret i det kirurgiska ingreppet, även om sådana ingrepp klassificeras som "mindre" kirurgiska ingrepp. Det bör noteras att modern utrustning, instrument och nya kirurgiska tekniker gör det möjligt att ta bort laterala cystor även hos små barn. Om cystektomi tidigare, för bara 15 år sedan, utfördes först efter 5 års ålder, så avlägsnas cystor nu även hos treåringar. Maximal anestesi - lokal eller generell anestesi, minimalt trauma under operationen gör att patienterna kan återhämta sig på kortast möjliga tid, det kosmetiska snittet är nästan osynligt och ärret löses snabbt upp och lämnar praktiskt taget inga spår.

Kirurgi för lateral halscysta

Kirurgi för borttagning av branchiogen cysta utförs på patienter från 3 års ålder. Omfattningen av det kirurgiska ingreppet och dess varaktighet bestäms av sjukdomens kliniska bild och resultaten av den diagnostiska undersökningen.

Kirurgi för lateral halscysta anses för närvarande inte vara komplicerat, men kräver försiktighet, eftersom en eftersläpande del av tumörepitelet därefter kan provocera fram ett återfall och därför upprepad kirurgisk behandling.

Det allmänna schemat för operationen är följande:

• Efter att patienten har förberetts administreras anestesi, oftast trakeal intubation (endotrakeal anestesi).
• Ett färgämne förs in i fisteln för att klargöra och visualisera dess förlopp. Mer sällan förs en sond in i fisteln, detta är indicerat för kompletta fistlar med breda kanaler.
• Snittet görs längs de konventionella linjerna på halsens hud, vilket visar placeringen av kollagenbindande buntar (Langers linjer). Detta säkerställer minimalt trauma på huden – ett kosmetiskt snitt.
• När en fistel detekteras skärs dess yttre öppning av och en kvarhållande sutur (ligatur) appliceras på själva fisteln.
• Halsens vävnader dissekeras lager för lager tills fistelkanalen nås, vilket samtidigt bestäms genom palpation.
• Fisteln mobiliseras, isoleras i kranial riktning (uppåt, mot skallen, mot hörselgången), och fortsätter processen genom bifurkationen av halspulsådern mot fossa tonsillaris – tonsillfossa. I detta område ligeras fisteln och skärs av.
• Ganska ofta, under borttagning av en lateral cysta, krävs två snitt, vilka sys med små subepidermala suturer efter ingreppet.
• Bipolär elektrokoagulation används extremt sällan under operation; det rekommenderas inte för användning vid borttagning av cystor hos små barn på grund av den nära anatomiska kopplingen mellan tumören och kärlsystemet.
• I komplicerade fall, med en lateral cysta och fistel lokaliserad nära palatintonsillerna, indikeras parallell tonsillektomi.

Operation av en lateral halscysta varar från en halvtimme till en timme, beroende på patientens ålder och ingreppets komplexitet. Efter att cystan har avlägsnats ges vanligtvis antibakteriell antiinflammatorisk behandling, och fysioterapiprocedurer ordineras - mikroströmmar, UHF. Kirurgiska suturer avlägsnas efter 5-7 dagar, och dispensärobservation utförs i ett år för att förhindra att processen återkommer.

Förebyggande av lateral halscysta

Det är nästan omöjligt att förhindra utvecklingen av en gälcysta, detta beror på orsakerna till dess ursprung, det vill säga avvikelser i den intrauterina utvecklingen. Därför är förebyggande av en lateral cysta uppenbarligen en uppgift för genetiker och de specialister som arbetar med frågor om etiologi och patogenes av medfödda missbildningar hos embryot. Om cystan upptäcks hos ett litet barn och inte har en tendens till inflammation eller förstoring, rekommenderar läkare dynamisk observation (undersökning var tredje månad) tills barnet når 3 års ålder. Regelbundna besök hos en ÖNH-läkare, öron-näsa-hals-specialist är det enda sättet att kontrollera utvecklingen av en tumör, som bör avlägsnas vid första tillfället, vilket eliminerar risken för varbildning och olika komplikationer i form av en abscess eller flegmon. Vuxna patienter bör komma ihåg att förebyggande av en lateral halscysta också består av tidig diagnos och radikal excision, eftersom gälcystor tenderar att utvecklas till branchiogen cancer.

Den viktigaste metoden som hjälper till att stoppa förstoringen och inflammationen i den laterala cystan i tid kan vara regelbunden medicinsk undersökning av barn och deras grundliga undersökning av en öron-näs-hals-specialist. En godartad tumör som upptäcks i tid opereras framgångsrikt, vilket nästan 100 % garanterar neutralisering av risken för en malign process i nackområdet.

Prognos för lateral halscysta

I allmänhet kan prognosen för en lateral halscysta klassificeras som gynnsam, risken för att utveckla branchiogen cancer finns, men procentuellt sett är den mycket liten. Dessutom finns det hittills inga tydliga statistiska data som kan bekräfta sanningen om cystans omvandling till en malign tumör, snarare är dess förmodade malignitet associerad med för tidigt diagnostiserad primär sköldkörtelcancer och andra onkopatologier i halsen.

Prognosen för behandling av en lateral halscysta är mer specifik, denna grenanomali anses vara återkommande, och framgångsgraden för radikal kirurgi är 90%, de återstående 10% beror på upprepat avlägsnande av delar av cystan eller fisteln. Det bör noteras att det är fistelkanalerna som är svårast att skära bort även med preliminär färgning, detta beror på halsens komplexa anatomiska struktur och tumörens nära förbindelse med stora kärl, lymfkörtlar, hyoidbenet, kärl-nervknippet, tonsiller och ansiktsnerven.

Prognosen för en lateral halscysta kan bero på följande faktorer:

• Patientens ålder.
• Cystens utvecklingsperiods varaktighet.
• Cystans storlek, dess placering, närhet till viktiga organ, nervkopplingar och stora kärl.
• Förekomsten av en fistel och dess typ (komplett eller ofullständig fistel).
• Formen av den laterala cysten är inflammation och suppuration.
• Innehållet i cystahålan är exsudat eller pus.
• Närvaron eller frånvaron av en allmän inflammatorisk process, kroniska sjukdomar i kroppen.
• Patientens allmänna hälsotillstånd.

Lateral cysta i halsen eller branchiogen godartad tumör är en sällsynt medfödd anomali som kräver ytterligare studier både vad gäller etiologi, patogenes och inom området för nya behandlingsmetoder. För närvarande är den enda tillgängliga och allmänt accepterade metoden för behandling av lateral cysta radikal kirurgi. Kanske kommer nya metoder för tumörneutralisering att dyka upp inom en snar framtid, inklusive de som är relaterade till kategorin konservativ behandling.