Larynxförlamning (larynxpares) - Orsaker och patogenes

Orsaker till larynxförlamning (larynxpares)

Laryngeal paralys är en polyetiologisk sjukdom. Den kan orsakas av kompression av de strukturer som innerverar den eller av nervers inblandning i den patologiska process som utvecklas i dessa organ, deras traumatiska skador, inklusive under kirurgiska ingrepp på nacke, bröst eller skalle.

Beroende på lesionens topografi i förhållande till nucleus ambiguus delas central genesisförlamning konventionellt in i supranukleär (kortikal och kortikobulbär) och bulbär. Kortikal pares är alltid bilateral i enlighet med innervationen från motorkärnan; möjliga orsaker är kontusion, kongenital cerebral pares, encefalit, bilirubinencefalopati, diffus ateroskleros i hjärnkärlen. Kortikobulbär pares kan uppstå som ett resultat av skador på korsningen av tractus kortikobulbäri, till exempel vid otillräcklig blodcirkulation i vertebralarteriens bassäng, ocklusion av den senare. Bulbär pares kan vara en konsekvens av nedsatt blodcirkulation i bassängerna i vertebralarterierna, bakre och främre nedre cerebellära, övre, mellersta, nedre laterala grenar av cerebellära artärer; såväl som polyskleros, syringobulbi, syfilis, rabies, encefalit, polio, intracerebellära tumörer. Delvis skada på kärnan är tillräckligt för att symtom på larynxparalys ska utvecklas. Central larynxparalys står för cirka 10 % av fallen. De främsta orsakerna till perifer larynxparalys:

• medicinskt trauma under operation på nacke och bröst;
• kompression av nervstammen längs dess längd på grund av en tumör eller metastatisk process i nacke och bröstområde, divertikel i luftstrupen eller matstrupen, hematom eller infiltrat under trauma och inflammatoriska processer, med en ökning av hjärtats och aortabågens storlek (Fallots tetralogi), mitralisklaffsjukdom, aortaaneurysm, ventrikulär hypertrofi, utvidgning av lungartären);
• neurit av inflammatoriskt, toxiskt eller metaboliskt ursprung (viralt, toxiskt (förgiftning med barbiturater, organofosfater och alkaloider), hypokalcemiskt, hypokalemiiskt, diabetiskt, tyreotoxiskt).

Den vanligaste orsaken till förlamning är sköldkörtelpatologi och medicinskt trauma under sköldkörtelkirurgi. Komplikationsfrekvensen vid primär intervention är 3 %, vid upprepad intervention - 9 %; vid kirurgisk behandling av sköldkörtelcancer - 5,7 %. Hos 2,1 % av patienterna diagnostiseras förlamning i det preoperativa skedet.

Patogenes av larynxparalys (larynxpares)

Vid larynxparalys påverkas alla tre funktionerna i larynx. Svårighetsgraden av kliniska symtom och morfofunktionella förändringar i larynx beror på graden av denervering och arten av kompensatoriskt-adaptiva förändringar, den förlamade stämbandens position, utvecklingen av atrofiska processer i larynxens muskelapparat och tillståndet i krikokraniella leden. Sjukdomens svårighetsgrad vid unilateral förlamning beror på att glottis inte kan stängas, och vid bilateral förlamning tvärtom på stämbandens mediana position, vilket leder till larynxstenos.

Tidpunkten för larynxmuskelatrofi är inte exakt definierad, är individuell och beror på graden av denervering och avståndet mellan stämbanden och mittlinjen. Stämbandsatrofi förvärrar förloppet av ensidig larynxparalys, eftersom det leder till ytterligare lateralisering och minskad tonus. De arytenoidala broskena på förlamningssidan är ofta förskjutna mot den friska sidan, roterade framåt. Resultaten av elektromyografiska studier visar att fullständig denervering av stämbanden med muskelatrofi vid larynxparalys utvecklas sällan; i de flesta fall diagnostiseras en viss grad av synkinesi och reinnervation. Vid långvarig förlamning uppstår ankylos i arytenoidleden, vilket detekteras genom sondering.

Luftvägarna skyddas från aspiration under sväljning av flera reflexmekanismer, inklusive uppåtgående rörelse av larynx och dess framåtlutning, adduktion av stämbanden och koordination av andning och sväljning. Detta skydd försämras vid larynxparalys, särskilt i de tidiga stadierna av dess utveckling, och normalt sett åtföljs höjningen av larynx under sväljning av stängning av glottis. Hos patienter med larynxparalys inträffar inte detta; det intakta stämbandet intar en mer upphöjd position. Kompensation för förlorade funktioner vid unilateral larynxparalys uppnås genom att ändra adduktorernas spänning, tvinga rösten att öka det subglottiska trycket och ändra konfigurationen av det supraglottiska utrymmet. Kliniskt uttrycks detta i förskjutningen av glottis under fonation mot förlamningen på grund av att det friska stämbandet flyttas till motsatt sida, och hypertrofi av de vestibulära vecken. Vid bilateral larynxparalys med stämbandens intermediala position förskjuts de ofta med tiden mot mittlinjen med utvecklingen av larynxstenos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]