Larynxförlamning (larynxpares) - Behandling

Etiopatogenetisk och symtomatisk behandling utförs. Behandlingen inleds med att eliminera orsaken till immobiliteten hos halva struphuvudet, till exempel nervdekompression; avgiftning och desensibiliseringsbehandling vid skador på nervstammen av inflammatorisk, toxisk, infektiös eller traumatisk natur.

Metoder för behandling av larynxförlamning

Etiopatogenetisk behandling

• Nervdekompression
• Borttagning av tumör, ärr, borttagning av inflammation i det skadade området
• Avgiftningsbehandling (desensibilisering, avsvällande och antibiotikabehandling)
• Förbättrar nervledningen och förebygger neurodystrofa processer (trifosfadenin, vitaminkomplex, akupunktur)
• Förbättra synaptisk konduktivitet (neostigminmetylsulfat)
• Simulering av regenerering i det skadade området (elektrofores och medicinska blockader av neostigminmetylsulfat, pyridoxin, hydrokortison)
• Stimulering av nervös och muskulär aktivitet, reflexogena zoner
• Mobilisering av arytenoidleden
• Kirurgiska metoder (larynxreinnervation, laryngotrakeoplastik)

Symtomatisk behandling

• Elektrisk stimulering av nerver och muskler i struphuvudet
• Akupunktur
• Fonopedia
• Kirurgiska metoder (tyreo-, laryngoplastik, implantatkirurgi, trakeostomi)

Behandlingsmål

Målet med behandlingen är att återställa larynxelementens rörlighet eller kompensera för förlorade funktioner (andning, sväljning och röst).

Indikationer för sjukhusvistelse

Förutom fall där kirurgisk behandling planeras är det lämpligt att lägga in patienten på sjukhus i sjukdomens tidiga skeden för en behandling med återställande och stimulerande terapi.

Icke-läkemedelsbehandling

Användningen av fysioterapeutisk behandling är effektiv - elektrofores med neostigminmetylsulfat på struphuvudet, elektrisk stimulering av larynxmusklerna.

Externa metoder används: direkt påverkan på musklerna i struphuvudet och nervstammarna, elektrisk stimulering av reflexogena zoner med diadynamiska strömmar, endolaryngeal elektrisk stimulering av muskler med galvanisk och faradisk ström, samt antiinflammatorisk behandling.

Av stor vikt är implementeringen av andningsövningar och fonopelia. Det senare används i alla behandlingsstadier och i alla skeden av sjukdomen, oavsett etiologi.

Läkemedelsbehandling

Således, vid neurogen förlamning av stämbanden, oavsett sjukdomens etiologi, påbörjas omedelbart behandling som syftar till att stimulera regenerering av nerver på den drabbade sidan, såväl som korsad och kvarvarande innervation av larynx. Läkemedel används som förbättrar nerv-, synaptisk ledningsförmåga och mikrocirkulation, vilket saktar ner neurodystrofa processer i musklerna.

Kirurgisk behandling

Metoder för kirurgisk behandling av ensidig larynxförlamning:

• larynxreinnervation;
• tyreoplastik;
• implantatkirurgi.

Kirurgisk reinnervation av larynx utförs med neuro-, myo- och neuromuskulär plastikkirurgi. En mängd olika kliniska manifestationer av larynxparalys, beroendet av interventionsresultatet på denerveringens varaktighet, graden av atrofi av larynxens inre muskler, förekomsten av samtidig patologi i arytenoidbrosket, olika individuella egenskaper vid regenerering av nervfibrer, förekomsten av synkinesi och dåligt förutsägbar perversion av larynxinnervation med bildandet av ärr i operationsområdet begränsar användningen av tekniken i klinisk praxis.

Av de fyra typerna av tyreoplastik för larynxparalys används den första (medial förskjutning av stämbandet) och den andra (lateral förskjutning av stämbandet). Vid den första typen av tyreoplastik, förutom medialisering av stämbandet, förskjuts stämbandet i sidled och fixeras med suturer med hjälp av ett fönster i sköldkörtelns broskplatta. Fördelen med denna metod är möjligheten att ändra stämbandets position inte bara horisontellt utan även vertikalt. Användningen av denna teknik begränsas av fixering av stämbandet och muskelatrofi på förlamningssidan.

Den vanligaste metoden för medialisering av stämbanden vid unilateral larynxparalys är implantationskirurgi. Dess effektivitet beror på det implanterade materialets egenskaper och metoden för dess införande. Implantatet ska ha god tolerans mot absorption, fin dispersion, vilket säkerställer enkel införande; ha en hypoallergen sammansättning, inte orsaka en uttalad produktiv vävnadsreaktion och inte ha cancerframkallande egenskaper. Teflon, kollagen, autofat och andra metoder för att injicera materialet i det förlamade stämbandet under anestesi med direkt mikrolaryngoskopi, under lokalbedövning, endolaryngalt och perkutant används som implantat. G.F. Ivanchenko (1955) utvecklade en metod för endolaryngeal fragmentarisk teflon-kollagenplastik: Teflonpasta injiceras i de djupa lagren, vilket utgör grunden för efterföljande plastikkirurgi av de yttre lagren.

Komplikationer av implantatkirurgi inkluderar:

• akut larynxödem.
• granulombildning.
• migration av teflonpasta in i mjukvävnaderna i nacken och sköldkörteln.

Vidare hantering

Behandling av larynxparalys är stegvis och sekventiell. Förutom läkemedelsbehandling, fysioterapi och kirurgisk behandling ordineras patienter långtidssessioner med en logoped, vars syfte är att bilda korrekt fonation, andning och röstproduktion, samt korrigera störningar i larynxens delningsfunktion. Patienter med bilateral paralys bör observeras med en undersökningsfrekvens på 1 gång var 3:e eller 6:e månad, beroende på den kliniska bilden av andningssvikt.

Patienter med larynxparalys rekommenderas att konsultera en foniatrist för att undersöka möjligheterna att rehabilitera förlorade larynxfunktioner och återställa röst och andning så tidigt som möjligt.

Arbetsoförmågan är 21 dagar. Vid bilateral larynxförlamning är patientens arbetsförmåga kraftigt begränsad. Vid ensidig (vid röstförlamning) är begränsning av arbetsförmågan möjlig. Men när röstfunktionen är återställd kan dessa begränsningar upphävas.

Prognos

För patienter med ensidig larynxparalys är prognosen gynnsam, eftersom det i de flesta fall är möjligt att återställa rösten och kompensera för andningsfunktionerna (med vissa begränsningar av fysisk aktivitet, eftersom glottis förblir halvt förträngd vid inandning när stämbanden återställs). De flesta patienter med bilateral larynxparalys behöver kirurgisk behandling i flera steg. Om det är möjligt att genomföra hela den återställande behandlingen är det troligt att man utför dekanylering och andning genom naturliga vägar, röstfunktionen är delvis återställd.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består av snabb behandling av larynxtrauma och patologi i cricoarytenoidleden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]