Laktosintolerans hos vuxna och barn

Mjölk och mejeriprodukter är inte lämpliga för alla människor. Laktasbrist, eller laktosintolerans, är ett tillstånd där människokroppen inte kan smälta laktos och mjölksocker. Detta tillstånd utvecklas hos personer vars tarmar inte producerar tillräckligt med enzymlaktaset: detta enzym är nödvändigt för normal matsmältning och assimilering av laktos. Forskare har funnit att endast helt mogna och aktivt fungerande enterocyter ger tillräcklig enzymaktivitet.

Laktosintolerans leder till utvecklingen av malabsorption och maldigestionssyndrom, vilket i sin tur orsakar en kränkning av alla typer av metaboliska processer, mineral- och vitaminbrist. [1], [2]

Epidemiologi

Minskad laktasproduktion till mycket låga nivåer hos vuxna är ett fysiologiskt tillstånd som är gemensamt för cirka 70% av världens befolkning. Persistensen av laktasproduktion är mest typisk för människor som bor i norra Europa, Nordamerika och Australien, där endast 5-20% av befolkningen är laktosintolerant. I sydamerikanska, afrikanska och asiatiska länder lider upp till hälften av befolkningen av hypolaktasi, och i vissa regioner (Kina, Japan) når siffran 100%.

Aktiviteten för enzymproduktion sker redan under den intrauterina perioden och når maximalvärden före barnets födelse. Det mycket aktiva tillståndet upprätthålls under de första månaderna av barnets liv, varefter det gradvis börjar minska. Laktosintolerans under den nyfödda perioden är relativt sällsynt - cirka ett spädbarn per 50 000, vilket är cirka 0,002%. Något högre priser rapporteras i Sydostasien och Afrika.

Kinesiska och japanska förlorar förmågan att producera laktas ganska snabbt, och laktosintolerans utvecklas i 85% av fallen vid 3-4 år. Hos europeiska barn inträffar inte nedgången förrän i skolåldern. [3]

Orsaker laktosintolerant

Specialister identifierar två grundläggande orsaker till nedsatt laktasproduktion av tarmceller:

• Den första orsaken är genetisk funktionsfel eller fysiologiskt bestämd ofullständig mognad av enzymmekanismen (finns hos de flesta för tidiga spädbarn på grund av ett omoget matsmältningssystem och en oformad förmåga att producera laktas). I den här situationen talar vi om primär laktosintolerans, som inte kännetecknas av skador på cellerna i tunntarmen.
• Den andra orsaken är inflammatoriska reaktioner eller andra patologiska processer i kroppen (allergisk, tumör) eller kirurgiska ingrepp på tarmen. Sådana fall är sekundär laktosintolerans förknippade med direkt skada på enterocyter. Sådan patologi är antingen övergående eller permanent.

Om laktosintolerans är ärftlig, betyder det inte att symtomen kommer att bli uppenbara från barndomen: ibland händer det i vuxen ålder, vilket kan bero på typen av ärftlighet. I allmänhet orsakar polymorfismen hos genen som är ansvarig för laktasproduktion flera variationer i störningen av störningen. Till exempel produceras i vissa fall inte laktas alls, medan det i andra upprätthålls, utan i mindre utsträckning än vad som krävs.

Hos vuxna patienter kan skador på cellerna och villierna i tunntarmen utlösa utvecklingen av laktosintolerans, även om personen tidigare har konsumerat mejeriprodukter kontinuerligt och under lång tid. I en sådan situation är det ofta möjligt att återställa enterocytfunktionen genom att behandla den underliggande patologin: laktosintolerans botas framgångsrikt som ett resultat. Detta förklarar vikten av att bestämma den primära källan som orsakade hämning av enzymproduktion.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar riskerna för att utveckla laktosintolerans inkluderar:

• Ålder (hämning av enzymproduktion är associerad med mognadsprocesser och förekommer sällan hos nyfödda barn);
• Etnicitet (laktosintolerans är vanligare i Nordamerika, Afrika och Sydostasien);
• För tidig födelse (för tidiga barn är mer benägna att uppleva minskad enzymproduktion, eftersom dess aktivitet noteras i slutet av tredje trimestern);
• Patologier som påverkar tunntarmen och funktionen hos tunntarmen (infektiösa matsmältningssjukdomar, Crohns sjukdom - granulomatös inflammation i GI-kanalen, celiaki - glutenintolerans, etc.).

Patogenes

Aminosyrasekvensen för laktasenzymet kodas av LPH-genen (LCT). Laktas produceras i tunntarmen och är involverat i nedbrytningen av laktos, ett mjölksocker.

Kolhydratkompositionen för mjölk representeras mestadels av laktos. När det gäller produktionen av laktas av tarmcellerna kan det försämras av sådana grundläggande skäl:

• På grund av genetiska fel eller fysiologisk ofullständig mognad av enzymsystemet hos spädbarn från nyfödda till 1 års ålder;
• Som ett resultat av en inflammatorisk reaktion eller annan skadlig process (allergisk, cancer, etc.).

Laktas produceras normalt av barns tarmar, och det är bara med åldern (från cirka 3-10 år) att produktionen av enzymet gradvis minskar. När mejeriprodukter konsumeras uppstår olika typer av tarmstörningar på grund av icke-absorption av mjölksocker. Om mjölk och andra laktosinnehållande produkter elimineras från kosten, stabiliseras vanligtvis hälsa och matsmältningsprocesser inom 14-20 dagar.

13910 CT-polymorfismen i laktasgenen (LPH) -gen påverkar laktasyntes hos vuxna människor. Denna region av genomet är ett element i intern reglering av transkriptionell aktivitet hos laktasgenpromotorn. Den normala C-polymorfismen är förknippad med minskad produktion av enzymet hos vuxna, medan den mutanta T-formen är associerad med bevarande av tillräcklig laktasaktivitet i vuxen ålder. Det kan dras slutsatsen att en homozygot bärare av typ C saknar förmågan att smälta laktos (graden av mRNA-produktion av laktasgenen hos sådana människor reduceras till 10% i genomsnitt), medan en homozygot bärare av typ T fortsätter att smälta mejeriprodukter väl och tolererar dem väl. [5], [6]

Symtom laktosintolerant

De flesta människor med laktosintolerans kan inte konsumera några mejeriprodukter alls. Efter att ha konsumerat mjölk märker de inte bara en försämring av välbefinnandet, utan också en störning i matsmältningsprocessen: mag-tarmkanalen reagerar på laktos som ett främmande ämne i kroppen. Vissa patienter kan emellertid fortfarande konsumera små mängder mejeriprodukter, och ogynnsamma symtom visas om andelen mjölk i kosten ökar.

Symtomatologin kan variera, beroende på patientens ålder och graden av laktasproduktion med tarmkörtelsystemet. Ju mindre enzym produceras, desto bredare är den kliniska bilden av sjukdomen.

De första tecknen på störningen upptäcks cirka 30-90 minuter efter att ha konsumerat en laktosinnehållande produkt. Dessa är vanligtvis:

• Bukuppblåsthet;
• Buksmärta (konstant, spasmodisk, attackliknande);
• Ökad gas;
• Diarré, lös avföring;
• Illamående (ibland till kräkningspunkt).

Diarré är vanligtvis "jäsad", avföring är ofta, skummiga, åtföljd av en "sur" lukt.

För att se till att dessa symtom är en reaktion på laktosintolerans är det nödvändigt att ta bort mejeriprodukter från kosten ett tag. Sedan, efter normalisering av hälsan, bör du återuppta konsumtionen av mjölk i små mängder och uppmärksamma huruvida samma symtom igen stör dig. [7]

Laktosintolerans hos ett spädbarn bestäms med hjälp av regeln om tre:

• Början av tarmkolik från den tredje veckan efter födseln;
• Varaktighet av tarmkolik - ungefär 3 timmar per dag;
• Utseendet på tarmkolik främst hos spädbarn under de första tre månaderna av livet.

Barn är vanligtvis rastlösa och kan utveckla tecken på uttorkning och/eller viktökningsunderskott.

Laktosintolerans hos barn

Intensiteten i manifestationer av laktosintolerans bestäms av graden av minskning av enzymaktivitet, tillståndet för mikrobiomet, individuella indikatorer på tarmkänslighet, näringsmässiga särdrag och hälsostatus i allmänhet.

Hos spädbarn manifesteras problemet av rastlöshet, vilket ökar i flera minuter från början av utfodring, ofta uppstötning, skummande vätska och "sura" pallar. Aptit bevaras, vikt- och höjdindikatorer ligger ofta inom normala gränser.

Medfödd laktosintolerans åtföljs av svår diarré under de första dagarna av livet. I framkant finns tecken på uttorkning och viktminskning. Fekala massor innehåller en ökad nivå av laktos. Med överföringen av barnet till en laktosfri diet normaliseras snabbt, utvecklingen stabiliseras. Mot bakgrund av en sådan diet inträffar inte morfologiska intraintestinala förändringar, laktasaktivitet i slemhinnebiopsi är obetydlig eller frånvarande.

Laktosintolerans hos vuxna

Laktosintolerans kan förekomma inte bara hos spädbarn utan också hos vuxna, och detta fenomen är inte ovanligt. Det beror på genetisk predisposition såväl som på störningar och sjukdomar i matsmältningskanalen.

Således utvecklas sekundär laktosintolerans till följd av tarmsinfektionssjukdomar och andra orsaker som leder till skador på tunntarmen. Beroende på graden av manifestation av störningen skiljer sig hypolaktasi (partiell enzymbrist) och alaktasi (fullständig laktasbrist).

De viktigaste kliniska tecknen på problemet är diarré, ökad gas och matsmältningsbesvär som inträffar omedelbart eller inom 24 timmar efter att ha konsumerat en mejeriprodukt (oftast helmjölk). Dessutom, om det finns tarmdysbakterios, har de ämnen som bildas under bakteriell nedbrytning av mjölksocker i tjocktarmen en toxisk effekt, som manifesteras av en allmän försämring av hälsa, huvudvärk, irritabilitet.

Bland de vanligaste klagomålen:

• Diarré, ofta flytande avföringar;
• Obehag i tarmområdet;
• Bukuppblåsthet;
• Spastisk buksmärta;
• Illamående;
• En känsla av utmattning, allmän svaghet.

Svårighetsgraden av symtom beror på mängden intag av mjölksocker och tarmens enzymaktivitet.

Komplikationer och konsekvenser

Laktos eller mjölksocker är ett organiskt kolhydrat som består av ett par glukos- och galaktosmolekyler. Det är en av de viktigaste ingredienserna i mjölken hos alla däggdjur, inklusive människor. Oabsorberad laktos kan inte absorberas av tarmceller. För att den ska smälta måste den delas upp i glukos och galaktos: det är de som lätt tränger in i cellerna i tunntarmen och längre in i cirkulationssystemet och levern. Levern syntetiserar och ackumulerar glykogen, som spelar rollen som en slags "energi" för olika reaktioner i kroppen.

Fördelarna med mjölksocker är följande:

• Har egenskaperna hos ett prebiotikum, optimerar sammansättningen av tarmmikrobiomet;
• Är involverad i produktionen av B-vitaminer;
• Hjälper till att absorbera kalcium, magnesium och andra spårelement;
• Fungerar som en energikälla.

Laktas är ett enzym som produceras av tunntarmstrukturer som reglerar nedbrytningen av laktos. Om produktionen av detta enzym reduceras, kommer det icke-komposerade mjölksockret in i tunntarmen, där jäsningen börjar, åtföljd av riklig gas. Dessutom, om en sådan enzymbrist upprepas regelbundet, startar en inflammatorisk reaktion, därefter orsakar utvecklingen av trög duodenit eller funktionella störningar i matsmältningssystemet, förändringar i sammansättningen av tarmmikroflora.

Förutom att smälta mejeriprodukter hjälper laktas att assimilera mikronäringsämnen, och nedsatt produktion av detta enzym kan provocera ett antal hälsoproblem.

Bland de möjliga försenade komplikationerna:

• Osteopeni är ett tillstånd åtföljt av en minskning av benmineraltätheten. Osteopeni är inte osteoporos, men en minskning av benstyrkan är förknippad med en ökad risk för benfraktur.
• Osteoporos - Benens svaghet och sprödhet och deras tendens att bryta ner.
• Dålig fysisk utveckling, undervikt, kronisk trötthet, svag immunitet.

Diagnostik laktosintolerant

Diagnostiska åtgärder är baserade på symptomatologins typiska, men diagnosen laktosintolerans bör dessutom bekräftas med andra metoder för undersökning.

Laktosintoleranspall tas för att bestämma pH: en minskning av detta värde under 5,5 kan vara ett tecken på laktasbrist.

Idag rusar många läkare för att diagnostisera laktosintolerans baserat endast på det faktum att en ökad mängd kolhydrater i avföringen. Men det är viktigt att inse att en hög nivå av kolhydrater endast kan indikera ofullständig matsmältning av tarmen. Specialister anser att indikatorn för normen innehållet i kolhydrater i avföringen inte är mer än 0,25%. Överskridande av denna indikator är en anledning till ytterligare forskning i antagandet av laktosintolerans. Patienten förskrivs en diet med en begränsning av laktosinnehållande produkter. Om barnet ammas justeras mammas diet också. Det finns emellertid många fall när praktiskt taget friska barn har visat sig ha en ökad nivå av kolhydrater i avföringen.

Under diagnostisk process ägnas mer uppmärksamhet åt patientens kliniska symtom och tillstånd. Graden av fysisk utveckling, närvaron av diarré och buksmärta utvärderas. Om den ärftliga anamnesen förvärras (det finns eller var patienter med laktosintolerans i familjen), barnets släpar efter i fysisk utveckling, uttalade symtom, kan vi tänka på en primär genetiskt konditionerad laktasbrist. Om den ärftliga historien inte förvärras, går barnet till vikt och är fysiskt utvecklad, diagnosen laktosintolerans är tveksam, även i närvaro av diarré, buksmärta och en ökad procentandel av kolhydrater i avföring.

Det last-glykemiska testet används ganska framgångsrikt vid diagnosen denna patologi. Den består av att bestämma patientens blodsockernivå och sedan ge honom/henne en varm laktoslösning (1 g laktos/1 kg vikt, men inte mer än 50 g). Därefter ombestäms blodsockernivån tre gånger: efter 15 minuter, en halvtimme och en timme. I normen bör glukosindikatorn öka med minst 20% av det ursprungliga (cirka 1,1 mmol per liter). Om indikatorn är lägre indikerar det närvaron av laktasbrist. Detta test är anmärkningsvärt eftersom laktosintolerans kan misstänkas redan efter att ha använt lösningen: patienten har bukuppblåsthet, ökad gasbildning, buksmärta och så vidare. Innan du testar är det tillrådligt att kontrollera graden av glukostolerans.

I många främmande kliniker är tester som nivån på väte, metan eller 14C-märkt koldioxid i utandad luft vanliga. Nivåerna av gaser testas efter en doserad belastning av vanlig eller 14C-märkta laktos. Kriteriet för diagnos av laktosintolerans är en 20 ppm (delar per 1000000) ökning av väte i utandad luft. Tekniken används aktivt för att diagnostisera störningen hos äldre barn och vuxna.

Instrumental diagnos av laktasbrist har sin egen "guldstandard", dvs bestämning av enzymaktivitet i biopsiprover av tarmslemhinnan. Denna metod är särskilt exakt och informativ, men den har uppenbara nackdelar, såsom invasivitet, komplexitet och kostnad.

Genetiskt test för laktosintolerans kan vara en alternativ informativ teknik. Närvaron av gener ST-13910 och ST-22018 lokaliserade på kromosom 2Q21 (1-3,7) är typisk för den primära patologiska processen. Resultaten tolkas enligt följande:

• Laktosintoleransgenotyp CC - Detekterbar polymorfism med associering av laktasbrist, i homozygot form.
• Laktosintoleransgenotyp ST - Detekterbar polymorfism med associering av laktasbrist, i heterozygot form.
• TT-genotyp - Polymorfism med associering av laktosintolerans kan inte detekteras.

Materialet för studien är venöst blod. Reglerna för förberedelse för diagnostisk förfarande motsvarar rekommendationerna för allmänna kliniska och biokemiska blodprover.

Differentiell diagnos

Den grundläggande skillnaden mellan laktosintolerans och en allergisk reaktion på mjölksocker är att intolerans orsakas av brist på enzym för att smälta laktos. När det gäller allergi är det ett aggressivt svar från kroppen på intag av oacceptabelt mjölksocker. Sådana allergier är mycket vanligare hos barn som är konstgjorda med näringsblandningar.

Cow's Milk innehåller ungefär två och ett halvt dussin olika proteinämnen som kan provocera en immunreaktion från barnets kropp. Vassleproteiner och kasein anses vara de mest allergiframkallande proteinerna.

• Lactalbumin är en proteinkomponent som finns i komjölk och förstörs när produktens temperatur föras till +70 ° C. Orsakar allergi i 50% av fallen.
• Laktoglobulin är ett värmebeständigt protein, även om det kokas, förstörs det bara delvis. Det provocerar allergier i 60% av fallen.
• Bovint vassle-albumin - genomgår transformation under värmebehandling, men på grund av dess relativt lilla mängd mjölk orsakar allergi i mindre än 50% av fallen.
• Kasein är den mest kända proteinkomponenten i mjölk, vilket ofta orsakar allergier. Det kan finnas i många industriprodukter som konfekt, bakverk, glass, såser, etc.

Mjölksockerallergi är ett mycket farligare tillstånd än laktosintolerans. Om ett barn med intolerans dricker mjölk, kommer han eller hon bara att ha matsmältningsstörningar, i större eller mindre utsträckning. Men ett barn med en allergi kan dö av anafylaktisk chock efter att ha druckit mejeriprodukter.

Gluten- och laktosintolerans

Laktos- och glutenintolerans hos vuxna patienter har en genetisk grund i de flesta fall. För att kroppen ska smälta mjölksocker måste den först delas upp i galaktos- och glukosmolekyler. Denna process kräver laktas, ett enzym som produceras av slemhinnecellerna i tunntarmen. Det kodas av LCT-genen. Aktiviteten för denna gen styrs av den reglerande genen MCM6. Båda dessa gener ärvs från båda föräldrarna. Om två segment i området i länk 13910 har cytosin (märkning C), stängs den reglerande genen av LCT-genen och produktionen av enzymet blockeras, vilket är orsaken till utvecklingen av åldersrelaterad laktosintolerans. Om minst ett segment har tymin istället för cytosin (märkning T), fortsätter LCT att fungera aktivt, enzymet fungerar och mjölksockerabsorptionen lider inte.

Inte bara genetik, utan också tarmens funktionella tillstånd är viktigt för mjölkmatsmältningen. Till exempel leder skador på slemhinnevävnaden (på grund av maskinfektion, tumör eller inflammatorisk process) till försämring eller upphörande av enzymaktivitet, vilket leder till utveckling av sekundär laktosintolerans. I en sådan situation bör särskild uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av patologin som provocerade den intraintestinala skadan: med snabb intervention finns det alla chanser att återställa absorptionen av mjölksocker i framtiden.

Glutenintolerans är ofta associerad med celiaki, annars känd som gluten enteropati. Det är en kronisk patologi av autoimmunt ursprung, när kroppen börjar uppfatta spannmålsproteingluten som ett främmande patogent ämne, som en bakteriell eller viral patogen. Det är anmärkningsvärt att när man konsumerar en gluteninnehållande produkt reagerar patientens immunsystem inte bara på det angivna proteinet, utan också på andra föremål - i synnerhet till transglutaminas, vilket hjälper till med matsmältningen av gluten, såväl som till tunntarmsvävnader (retikulin, endomysium). Som ett resultat skadas tarmslemhinnevävnaden, vilket i sin tur kan orsaka laktosintolerans.

Behandling laktosintolerant

Endast de fall av laktosintolerans som åtföljs av smärtsamma symtom kräver behandling. Den grundläggande terapeutiska principen anses vara en omfattande terapeutisk strategi, beroende på:

• Ålderskategorin för patienten (om det är ett barn spelar det en roll för förfall, naturlig eller konstgjord utfodring, etc.);
• Graden av enzymproduktionsbrist (fullständig eller partiell brist på enzymproduktion);
• Brottets primära eller sekundära karaktär.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna i fullständig alaktasi är otydligt kopplade till absolut uteslutning av mejeriprodukter från kosten. Samtidigt indikeras terapi för att korrigera tarmmikrobiomet, såväl som symptomatisk och substitutionsbehandling med användning av laktaspreparat (lactraza, lactaida, tilaktas, etc.).

Hos patienter med primära eller sekundära laktasproduktionsstörningar bestäms graden av begränsning av mejeriprodukter på individuell basis, eftersom vissa personer med intolerans mot helmjölk har en ganska god tolerans mot jäsade mjölkprodukter. I sådana fall rekommenderas det att konsumera mejeriprodukter som inte är på tom mage, i små mängder, till att börja med - högst 1-2 gånger i veckan. Inloppsregimen försvagas om patienten visar sig ha en god mottaglighet för sådana produkter.

Patienten (om det är ett barn - hans föräldrar) bör starta en matdagbok. Det hjälper till att få information om följande frågor:

• Efter att ha konsumerat vilken speciell produkt uppstår obehagliga sensationer och symtom?
• Vad är den optimala mängden laktas att ta för att normalisera välbefinnande?

Dessutom praktiseras den så kallade "träningen" av enzymaktivitet: patienten är doserad med fermenterade mjölkprodukter, vilket gradvis ökar tröskeln för tolerans mot laktos.

Det är viktigt att veta att livsmedelsindustrin tillåter laktos att läggas till många livsmedelsprodukter, inklusive korv, omedelbara matblandningar, såser, choklad, bakverk och så vidare. Eftersom mjölksocker är ungefär 1/3 mindre söt än sackaros, tillsätts det i större mängder. Mjölksocker tillsätts till många bageri- och konfektyrprodukter, inte så mycket för sötma att ge produkterna en aptitretande brun färg.

Förutom livsmedel används laktos som en ingrediens i läkemedel, vilket är viktigt för personer med laktosintolerans att veta.

Hanteringen av laktosintoleranta spädbarn är särskilt svår. Naturlig amning är alltid en prioritering, och omvandling till konstgjord formel bör endast användas i extrema fall. Den optimala lösningen i ett sådant fall är att lägga till enzymlaktaspreparat för att dekansera mors mjölk. Som ett resultat bryts mjölksocker ned utan att förvränga de gynnsamma egenskaperna hos produkten. Om användningen av sådana beredningar är omöjligt av någon anledning, byts barnet till laktosfri konstgjord formel.

Införandet av blandningar börjar med låglaktosversioner, förändrar och väljer deras sammansättning. Om möjligt och normal tolerans i kosten är önskvärt att lämna upp till 2/3 kolhydrater i form av mjölksocker: Kombinera flera typer av blandningar eller föreskriva en fermenterad mjölkblandning. Val av näring utförs mot bakgrund av regelbundna tester (närvaro av kolhydrater i avföringen).

Hittills är följande typer av låglaktos spädbarnsprodukter kända:

• Malt extraherade formeln för utfodring av spädbarn från nyfödda till 2 månaders ålder;
• En mjölbaserad (ris, havregryn, bovete) eller Tolokna-blandning för att mata barn 2-6 månaders ålder;
• Låglaktosmjölk för att mata barn under sex månaders ålder och för att lägga till rätter istället för hela komjölk;
• Blandningar av egen beredning på basis av mjöl (ris, havregryn) och ägg med socker.

Kommersiella låglaktosformler är pulverformade ämnen som liknar utseende som mjölkpulver. Som regel inkluderar de viktigaste ingredienserna i sådana blandningar vegetabiliska oljor och mjölkfetter, sackaros, malt extrakt, stärkelse, maltosdextrin, vitaminer och mikroelement. Förpackningen av sådana blandningar är märkt "SL" eller "LF" -laktosfri. Malolaktosfria blandningar är ibland baserade på sojan, kasein- och mjölkproteinhydrolysat.

Med sekundär laktosintolerans hos barnet i förgrunden är störningar i matsmältningen och assimilering av mat, inklusive fetter. Barnet går inte tillräckligt med vikt, hans pall är extremt instabil. I denna situation rekommenderas det att erbjuda barnet en laktosfri blandning baserad på proteinhydrolysat och triglycerider med medelkedja. Om laktosintolerans upptäcks hos ett barn över ett år eller utvecklas mot bakgrund av maskinfektioner eller tarmsinfektionssjukdomar, är den huvudsakliga principen för behandling en diet som antar:

• Undvikande av mejeriprodukter, köttavfall, bönor, choklad och godis;
• Tillsätt laktosfria blandningar, vitt kött och fisk, vegetabiliska oljor och späck, vanligt socker, fruktos, glukos (inklusive i form av frukt) till kosten.

Den första optimala kompletterande maten är grönsakspuré. I många fall tolereras Baby Kefir väl: det erbjuds barnet inte tidigare än den tredje dagen efter produktionen. Det är också tillåtet att använda keso, befriad från vassle.

Varaktigheten för dietbegränsningar bestäms individuellt, beroende på störningen av störningen. Indikationer för en gradvis utvidgning av kosten anses vara:

• Normalisering av avföringsfrekvens;
• En förtjockning av dess konsistens;
• Återupptagande av viktökningsgraden, normalisering av fysisk utveckling;
• Stabilisering av fekala kolhydratvärden.

Läkemedel för laktosintolerans

I både primär och sekundär laktosintolerans indikeras läkemedel som korrigerar den dysbiotiska obalansen. Det är viktigt att inse att laktasbrist inte alltid är associerad med Lactobacillus-intolerans: detta händer bara om laktosubstratet bevaras i beredningen, vilket är mycket sällsynt. Rekommenderad probiotika för laktosintolerans: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-bifiform, Primadofilus. Laktulosa, som är en syntetisk laktosstereoisomer, är inte kontraindicerad hos patienter: det absorberas inte i tarmen på grund av bristen på lämpliga enzymer-hydrolyzanter hos människor.

Om barnet ammas föreskrivs laktaspreparat. De blandas med bröstmjölk och lämnas några minuter för jäsning. Upp till 800 mg enzym per 100 ml dekanterad mjölk används. Laktasdosering: 1/6-1 kapsel för barn under 12 månaders ålder. Den mest populära laktasinnehållande beredningen Laktosar för laktosintolerans ges vid varje utfodring. En kapsel innehåller 700 U-enzym, vilket är tillräckligt för 100 ml mjölk. Om sådan terapi inte leder till en positiv effekt, överförs barnet till konstgjord utfodring med laktosfria blandningar. De väljs individuellt, beroende på hälsotillstånd och graden av undervikt av barnet. Exempel på sådana blandningar kan vara: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

För att eliminera ökad gasbildning och dyspepsi, som är vanliga hos barn med laktasbrist, används preparat med simetikon - i synnerhet Espumizan, vilket minskar ytspänningen av gasbubblor i tarmkaviteten och bidrar till deras försvinnande. Espumizan absorberas inte i cirkulationssystemet, det innehåller inte sockerarter och laktos, det tolereras väl. Det föreskrivs med mat eller omedelbart efter en måltid, om det behövs - före sänggåendet. Den genomsnittliga användningsfrekvensen är 3-5 gånger om dagen.

Förutom probiotika inkluderar den terapeutiska kursen ibland koleretiska läkemedel - till exempel Hofitol. Frågan om dess användning beslutas individuellt. [10]

Diet för laktosintolerans

Produktionen av laktasenzym i människans tarm kan inte korrigeras eller ökas. Men det är möjligt att korrigera kosten på ett sådant sätt att man minimerar intag av laktos i kroppen och därmed lindra manifestationerna av intolerans. Till exempel kan mejeriprodukter ersättas med soja eller mutterprodukter, eller speciella laktosfria alternativ kan köpas.

Vid primär laktosintolerans bör andelen mjölksocker i kosten drastiskt reduceras, upp till absolut uteslutning. Detta kan uppnås främst genom att undvika mejeriprodukter. Denna strategi är mer relevant för vuxna patienter och äldre barn.

Det är viktigt att inse att det praktiskt taget inte finns något samband mellan indikatorerna för enzymaktivitet och intensiteten i den kliniska bilden. Mängden mjölksocker i kosten påverkar emellertid svårighetsgraden av symtomen.

I sekundär laktosintolerans är det ofta möjligt att lämna i kosten Sour Milk Products, Butter, Hard Cheeses. Det är anmärkningsvärt att assimilering av pastöriserade fermenterade mejeriprodukter är något sämre, eftersom under termisk bearbetning jämnas de mikrobiologiska egenskaperna hos enzymet. Det är nödvändigt att lägga till dietprodukter som innehåller levande laktobaciller - i synnerhet kan det vara yoghurt, surdej, kefir.

Ostar är uppdelade efter deras mognad: ju större graden av mognad, desto mindre mjölksocker kommer produkten att innehålla. Detta innebär att hårda och halvhårda ostar (i synnerhet schweizisk ost, cheddarost, etc.) är de mest föredragna för konsumtion.

Smör och tung grädde innehåller ofta en relativt liten andel mjölksocker jämfört med helmjölk. Således, ju högre fettinnehållet i en produkt, desto mindre laktos innehåller den.

Om patienten fortfarande rekommenderas att helt utesluta laktosinnehållande produkter, föreskrivs i många fall kalciumpreparat. [11]

Vad ska inte ätas i laktosintolerans?

En lista över livsmedel som alltid har mjölksocker i sig till viss del:

• Helmjölk och eventuella mejeriprodukter;
• Korv;
• Förpackade bekvämligheter;
• Industriellt beredda såser (majonnäs, ketchup, senap);
• Bakade varor (bröd, rullar, pepparkakor, kakor etc.);
• Choklad-hazelnötspreadar;
• Glass;
• Färdiga brödsmulor;
• Konfektyr (bakverk, kakor, pajer, kakor etc.);
• Snacks;
• Snabbmat;
• Kondenserad mjölk;
• Kombinerade paketkryddor;
• Choklad, choklad och godisbarer;
• Klubbor

Mat för laktosintolerans

Patienter med laktosintolerans bör gynna följande produkter:

• Sojaprodukter (mjölk, kött, etc.);
• Laktosfri spädbarnsformel;
• Vitt kött, havsfisk (självkokt);
• Ägg;
• Ister;
• Vegetabiliska oljor;
• Alla gröna, bär, frukt, grönsaker;
• Sädesslag;
• Bönor;
• Nötter;
• Honung, sylt och sylt, sirap;
• Sorbitol, fruktos;
• Te, kaffe, frukt- och grönsaksjuicer;
• Vermicelli, pasta utan ytterligare ingredienser;
• Råg och vete bröd framställt av dig själv utan användning av mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita för laktosintolerans

Ibland gör laktosintolerans det nästan omöjligt att amma barnet. I en sådan situation kan lösningen endast vara användningen av spädbarnsformel, varav den mest populära är barnbarn och Cabrita-produkter baserade på getmjölk.

Båda sorterna är anpassade blandningar, liknande i sammansättning till bröstmjölk och samtidigt väl accepterade av barnets kropp som lider av enzymbrist. När det gäller dessa blandningar erbjuder läkare följande rekommendationer:

• Sammansättningen av Cabrita tar hänsyn till de proportioner som rekommenderas av Världshälsoorganisationen: förhållandet mellan vassleprotein och kasein är 60:40. Som jämförelse har Nanni 80% kasein, men ingen vassle alls.
• Det finns ingen palmolja i Nannie, men Cabrita gör det.
• Cabrita har probiotika bland sina ingredienser. Under tiden gör Nanny inte.
• Maltodextrin, ett känt förtjockningsmedel, finns i Nannie, och det är inget fel med det. Men om ditt barn lider av diabetes kan detta faktum inte ignoreras.
• Nukleotider är viktiga komponenter som hjälper till att öka immuniteten och förbättra matsmältningssystemet. Tja, Cabrita har dubbelt så många nukleotider som nanni.

Vilken formel ska väljas? Detta kommer att hjälpa barnläkare, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till inte bara åldern och faktumet för laktosintolerans, utan också individuella egenskaper och i allmänhet hälsotillståndet.

Kefir och laktosintolerans

Laktosintolerans är villkorligt uppdelat i fullständig och partiell intolerans, beroende på graden av produktion av motsvarande enzym. I partiell intolerans finns det enzymaktivitet, men det är otillräckligt, och obehag förekommer först efter att en person konsumerar helmjölk eller grädde. I en sådan situation är det mycket möjligt att konsumera kefir och andra jäsade mjölkprodukter: i detta fall finns det inga problem.

När det gäller fullständig intolerans, där laktas inte produceras alls eller produceras i extremt små mängder, är mejeriprodukter helt kontraindicerade för sådana patienter, inklusive fermenterade mejeriprodukter. Den enda vägen i denna situation är att använda laktosfria produkter. Idag i butiker överallt kan du köpa som laktosfri mjölk, såväl som kefir, yoghurt och ost. Dessa produkter är helt säkra, de innehåller alla nödvändiga vitaminer och mikroelement, precis som vanliga mejeriprodukter.

Kan getmjölk användas för laktosintolerans?

Getmjölk är en näringsrik och hälsosam produkt som ofta försöker aktivt användas som ersättning för komjölk. För patienter med laktosintolerans är detta inte alltid ett alternativ: getmjölk innehåller också laktos, även om det är något mindre - cirka 4% jämfört med 5% i komjölk. Men för vissa människor lönar sig denna ersättning verkligen, eftersom det låga innehållet av mjölksocker avsevärt förbättrar absorptionen. Lipidmolekyler i getmjölk är mindre än i komjölk, så det är lättare att smälta även för personer med nedsatta matsmältningsprocesser. Emellertid varnar experter: I svår laktosintolerans bör både ko- och getmjölk undvikas. Vid mild intolerans är det tillåtet att konsumera en liten mängd getmjölkprodukter (upp till 250 ml mjölk per dag), inklusive ost och yoghurt.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra början av primär laktosintolerans, men åtgärder kan vidtas för att förhindra början av symtom i närvaro av laktasbrist: det är viktigt att följa en laktos-reducerad eller laktosfri diet.

Om de första tecknen på matsmältningsfel dyker upp efter att ha ätit icke-fermenterade mejeriprodukter, är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomföra ett genetiskt test för laktasaktivitet, utan att slösa tid att försöka självbehandla. Läkaren kommer att hjälpa till att välja en lämplig diet, och baserat på resultaten från det genetiska testet ger rekommendationer om ytterligare beteende hos patienten för att förhindra oväntade tarmstörningar.

För att förhindra utvecklingen av sekundär laktasbrist är det nödvändigt att snabbt genomgå diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Prognos

Laktosintolerans finns ofta hos spädbarn och små barn. Behandlingsstrategin för detta problem väljs beroende på dess orsak, symptomatisk intensitet, så den bestäms individuellt. Användningen av mediciner som innehåller laktas är i de flesta fall rimlig och hjälper till att lindra patientens välbefinnande ganska snabbt och hos spädbarn bevarar möjligheten att fortsätta amning. Varaktigheten för att ta enzympreparat bestäms också individuellt. Om användningen av sådana läkemedel av någon anledning är omöjlig, överförs barn till konstgjord utfodring med användning av låglaktosblandningar.

Laktosintolerans är ett visst obehag, som inte ens alltid kräver en fullständig vägran av mejeriprodukter. Endast laktos bör avvisas, eftersom resten av mjölkkompositionen inte orsakar problem. I hyllorna i butikerna kan du ofta hitta flera varianter av laktosfria produkter, där laktos ersätts av en vegetabilisk analog-industrin producerar både laktosfri mjölk och yoghurt, grädde, spädbarnsformel och så vidare. Laktosfri mjölk är lika användbar och perfekt lämplig för personer med laktosintolerans.

Praktiskt taget ofarligt för sådana patienter är hårda ostar, men keso och bearbetad ost bör uteslutas.

Fullständig undvikande av laktos är endast nödvändigt hos patienter med mjölksockerallergi och absolut laktasbrist. Laktosintolerans är ett fall där, om möjligt, fullständigt undvikande inte bör vara nödvändigt. I de flesta fall bör man bara begränsa intaget av mejeriprodukter i kroppen. Laktos spelar en viktig roll för barns hälsa, den deltar i att stärka ben och tänder. Hos vuxna stöder det mental aktivitet och stärker kroppens energipotential.