Laktosintolerans hos vuxna och barn

Mjölk och mejeriprodukter är inte lämpliga för alla människor. Laktasbrist, eller laktosintolerans, är ett tillstånd där människokroppen inte kan smälta laktos och mjölksocker. Detta tillstånd utvecklas hos personer vars tarmar inte producerar tillräckligt av enzymet laktas: detta enzym är nödvändigt för normal matsmältning och assimilering av laktos. Forskare har funnit att endast fullt mogna och aktivt fungerande enterocyter ger tillräcklig enzymaktivitet.

Laktosintolerans leder till utveckling av malabsorption och matsmältningsproblem, vilket i sin tur orsakar störningar i alla typer av metaboliska processer samt mineral- och vitaminbrist. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Minskad laktasproduktion till mycket låga nivåer hos vuxna är ett fysiologiskt tillstånd som är vanligt för cirka 70 % av världens befolkning. Den kvarstående laktasproduktionen är mest typisk för människor som bor i Nordeuropa, Nordamerika och Australien, där endast 5–20 % av befolkningen är laktosintoleranta. I sydamerikanska, afrikanska och asiatiska länder lider upp till hälften av befolkningen av hypolaktasi, och i vissa regioner (Kina, Japan) når siffran 100 %.

Enzymproduktionen sker redan under den intrauterina perioden och når maximala värden före barnets födsel. Det högaktiva tillståndet bibehålls under de första månaderna av barnets liv, varefter det gradvis börjar minska. Laktosintolerans under nyföddhetsperioden är relativt sällsynt - ungefär ett spädbarn per 50 000, vilket är cirka 0,002 %. Något högre siffror rapporteras i Sydostasien och Afrika.

Kineser och japaner förlorar förmågan att producera laktas ganska snabbt, och laktosintolerans utvecklas i 85 % av fallen vid 3–4 års ålder. Hos europeiska barn sker inte nedgången förrän i skolåldern. [ 3 ]

Orsaker laktosintolerans

Specialister identifierar två grundläggande orsaker till nedsatt laktasproduktion av tarmceller:

• Den första orsaken är genetisk felfunktion eller fysiologiskt betingad ofullständig mognad av enzymmekanismen (finns hos de flesta för tidigt födda barn på grund av ett omoget matsmältningssystem och en obildad förmåga att producera laktas). I denna situation talar vi om primär laktosintolerans, som inte kännetecknas av skador på tunntarmens celler.
• Den andra orsaken är inflammatoriska reaktioner eller andra patologiska processer i kroppen (allergisk, tumör) eller kirurgiska ingrepp i tarmen. Sådana fall är sekundär laktosintolerans i samband med direkt skada på enterocyter. Sådan patologi är antingen övergående eller permanent.

Om laktosintolerans är ärftlig betyder det inte att symtomen blir uppenbara redan från spädbarnsåldern: ibland händer det i vuxen ålder, vilket kan bero på typen av ärftlighet. I allmänhet orsakar polymorfismen hos genen som ansvarar för laktasproduktion flera variationer i sjukdomens symtomatologi. Till exempel produceras laktas i vissa fall inte alls, medan det i andra fall bibehålls, men i mindre utsträckning än vad som behövs.

Hos vuxna patienter kan skador på cellerna och tarmtarmen utlösa utvecklingen av laktosintolerans, även om personen tidigare har konsumerat mejeriprodukter kontinuerligt och under lång tid. I en sådan situation är det ofta möjligt att återställa enterocytfunktionen genom att behandla den underliggande patologin: laktosintoleransen botas framgångsrikt som ett resultat. Detta förklarar vikten av att fastställa den primära källan som orsakade hämningen av enzymproduktionen.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla laktosintolerans inkluderar:

• Ålder (hämning av enzymproduktion är förknippad med mognadsprocesser och förekommer sällan hos nyfödda barn);
• Etnicitet (laktosintolerans är vanligare i Nordamerika, Afrika och Sydostasien);
• För tidig födsel (för tidigt födda barn har större risk att uppleva minskad enzymproduktion, eftersom dess aktivitet noteras i slutet av tredje trimestern);
• Patologier som påverkar tunntarmens tillstånd och funktion (infektiösa matsmältningssjukdomar, Crohns sjukdom - granulomatös inflammation i mag-tarmkanalen, celiaki - glutenintolerans, etc.).

Patogenes

Laktasenzymets aminosyrasekvens kodas av LPH-genen (LCT). Laktas produceras i tunntarmen och är involverat i nedbrytningen av laktos, ett mjölksocker.

Kolhydratsammansättningen i mjölk representeras huvudsakligen av laktos. När det gäller produktionen av laktas i tarmcellerna kan den försämras av följande grundläggande skäl:

• På grund av genetiska fel eller fysiologisk ofullständig mognad av enzymsystemet hos spädbarn från nyfödd till 1 års ålder;
• Som ett resultat av en inflammatorisk reaktion eller annan skadlig process (allergisk, cancer, etc.).

Laktas produceras normalt av barns tarmar, och det är först med åldern (från cirka 3-10 års ålder) som produktionen av enzymet gradvis minskar. När mejeriprodukter konsumeras uppstår olika typer av tarmproblem på grund av bristande absorption av mjölksocker. Om mjölk och andra laktoshaltiga produkter elimineras från kosten stabiliseras hälsan och matsmältningsprocesserna vanligtvis inom 14-20 dagar.

13910 CT-polymorfismen hos laktasgenen (LPH) påverkar laktassyntesen hos vuxna människor. Denna region av genomet är en del av den interna regleringen av laktasgenpromotorns transkriptionsaktivitet. Den normala C-polymorfismen är associerad med minskad produktion av enzymet hos vuxna, medan den mutanta T-formen är associerad med bevarande av tillräcklig laktasaktivitet i vuxen ålder. Man kan dra slutsatsen att en homozygot bärare av typ C saknar förmågan att smälta laktos (graden av mRNA-produktion av laktasgenen hos sådana personer är reducerad till 10 % i genomsnitt), medan en homozygot bärare av typ T fortsätter att smälta mejeriprodukter väl och tolererar dem väl. [ 5 ], [ 6 ]

Symtom laktosintolerans

De flesta personer med laktosintolerans kan inte konsumera några mejeriprodukter alls. Efter att ha konsumerat mjölk märker de inte bara en försämring av välbefinnandet, utan också en störning i matsmältningsprocessen: mag-tarmkanalen reagerar på laktos som ett främmande ämne för kroppen. Vissa patienter kan dock fortfarande konsumera små mängder mejeriprodukter, och ogynnsamma symtom uppstår om andelen mjölk i kosten ökar.

Symtomatologin kan variera beroende på patientens ålder och graden av laktasproduktion i tarmkörtelsystemet. Ju mindre enzym som produceras, desto bredare blir sjukdomsbilden.

De första tecknen på sjukdomen upptäcks cirka 30–90 minuter efter att man konsumerat en laktoshaltig produkt. Dessa är vanligtvis:

• Uppblåsthet i magen;
• Buksmärta (konstant, krampaktig, attackliknande);
• Ökad gasbildning;
• Diarré, lös avföring;
• Illamående (ibland till kräkningsgraden).

Diarré är vanligtvis "jäst", avföringen är frekvent, skummig, åtföljd av en "sur" lukt.

För att säkerställa att dessa symtom är en reaktion på laktosintolerans är det nödvändigt att utesluta mejeriprodukter från kosten ett tag. Sedan, efter normalisering av hälsan, bör du återuppta konsumtionen av mjölk i små mängder och vara uppmärksam på om samma symtom kommer att besvära dig igen. [ 7 ]

Laktosintolerans hos ett spädbarn bestäms med hjälp av tre regelr:

• Debut av tarmkolik från den tredje veckan efter födseln;
• Tarmkolikens varaktighet - cirka 3 timmar per dag;
• Utseendet av tarmkolik huvudsakligen hos spädbarn under de första tre månaderna av livet.

Barn är vanligtvis rastlösa och kan utveckla tecken på uttorkning och/eller viktökning.

Laktosintolerans hos barn

Intensiteten av manifestationer av laktosintolerans bestäms av graden av minskning av enzymaktivitet, mikrobiomets tillstånd, individuella indikatorer på tarmkänslighet, näringsmässiga särdrag och hälsostatus i allmänhet.

Hos spädbarn manifesteras problemet av rastlöshet, som ökar i flera minuter från början av matningen, frekvent uppstötning, skummande vätska och "sur" avföring. Aptiten bibehålls, vikt- och längdindikatorerna ligger ofta inom normala gränser.

Medfödd laktosintolerans åtföljs av svår diarré under de första dagarna i livet. I framkant är tecken på uttorkning och viktminskning. Avföringen innehåller en ökad nivå av laktos. När barnet övergår till en laktosfri kost normaliseras avföringen snabbt och utvecklingen stabiliseras. Mot bakgrund av en sådan kost inträffar inga morfologiska intraintestinala förändringar, laktasaktiviteten i slemhinnebiopsin är obetydlig eller frånvarande.

Laktosintolerans hos vuxna

Laktosintolerans kan förekomma inte bara hos spädbarn utan även hos vuxna, och detta fenomen är inte ovanligt. Det beror på genetisk predisposition, såväl som på störningar och sjukdomar i matsmältningskanalen.

Således utvecklas sekundär laktosintolerans som ett resultat av infektionssjukdomar i tarmarna och andra orsaker som leder till skador på tunntarmens strukturer. Beroende på graden av manifestation av sjukdomen skiljer man mellan hypolaktasi (partiell enzymbrist) och alaktasi (fullständig laktasbrist).

De viktigaste kliniska tecknen på problemet är diarré, ökad gasbildning och matsmältningsbesvär som uppstår omedelbart eller inom 24 timmar efter konsumtion av en mejeriprodukt (vanligast helmjölk). Om det dessutom finns tarmdysbakterios har de ämnen som bildas under bakteriell nedbrytning av mjölksocker i tjocktarmen en toxisk effekt, vilket manifesteras av en allmän försämring av hälsan, huvudvärk och irritabilitet.

Bland de vanligaste klagomålen:

• Diarré, frekvent flytande avföring;
• Obehag i tarmområdet;
• Uppblåsthet i magen;
• Spastisk buksmärta;
• Illamående;
• En känsla av utmattning, allmän svaghet.

Symtomens svårighetsgrad beror på mängden mjölksocker som intas och tarmens enzymaktivitet.

Komplikationer och konsekvenser

Laktos, eller mjölksocker, är ett organiskt kolhydrat som består av ett par glukos- och galaktosmolekyler. Det är en av huvudingredienserna i mjölken hos alla däggdjur, inklusive människor. Icke-absorberad laktos kan inte absorberas av tarmcellerna. För att den ska kunna smältas måste den brytas ner till glukos och galaktos: det är de som lätt tränger in i cellerna i tunntarmen och vidare in i cirkulationssystemet och levern. Levern syntetiserar och ackumulerar glykogen, vilket fungerar som ett slags "energi" för olika reaktioner i kroppen.

Fördelarna med mjölksocker är följande:

• Har egenskaperna hos ett prebiotikum, optimerar tarmmikrobiomets sammansättning;
• Är involverad i produktionen av B-vitaminer;
• Hjälper till att absorbera kalcium, magnesium och andra spårämnen;
• Fungerar som en energikälla.

Laktas är ett enzym som produceras av tunntarmen och som reglerar nedbrytningen av laktos. Om produktionen av detta enzym minskar kommer det oupplösta mjölksockret in i tunntarmen, där jäsningen börjar, åtföljd av riklig gasbildning. Om en sådan enzymbrist upprepas regelbundet startar dessutom en inflammatorisk reaktion, vilket i sin tur leder till utveckling av trög duodenit eller funktionella störningar i matsmältningssystemet, samt förändringar i tarmflorans sammansättning.

Förutom att smälta mejeriprodukter hjälper laktas till att assimilera mikronäringsämnen, och nedsatt produktion av detta enzym kan orsaka ett antal hälsoproblem.

Bland de möjliga fördröjda komplikationerna:

• Osteopeni är ett tillstånd som åtföljs av en minskning av bentätheten. Osteopeni är inte osteoporos, men en minskning av benstyrkan är förknippad med en ökad risk för benfrakturer.
• Osteoporos - svaghet och sprödhet i benen och deras tendens att brytas ner.
• Dålig fysisk utveckling, undervikt, kronisk trötthet, svagt immunförsvar.

Diagnostik laktosintolerans

Diagnostiska åtgärder baseras på symtomatologins typiskhet, men diagnosen laktosintolerans bör dessutom bekräftas med andra undersökningsmetoder.

Avföring vid laktosintolerans tas för att bestämma pH: en minskning av detta värde under 5,5 kan vara ett tecken på laktasbrist.

Idag skyndar sig många läkare att diagnostisera laktosintolerans enbart baserat på en ökad mängd kolhydrater i avföringen. Men det är viktigt att inse att en hög nivå av kolhydrater bara kan indikera ofullständig matsmältning i tarmarna. Specialister anser att indikatorn på normen är att kolhydratinnehållet i avföringen inte överstiger 0,25%. Att överskrida denna indikator är en anledning till ytterligare forskning i antagandet om laktosintolerans. Patienten ordineras en diet med en begränsning av laktoshaltiga produkter. Om barnet ammas justeras även moderns kost. Det finns dock många fall där praktiskt taget friska barn upptäcker en ökad nivå av kolhydrater i avföringen.

Under diagnosprocessen ägnas mer uppmärksamhet åt patientens kliniska symtom och tillstånd. Graden av fysisk utveckling, förekomsten av diarré och buksmärtor utvärderas. Om den ärftliga historien är förvärrad (det finns eller har funnits patienter med laktosintolerans i familjen), barnets fysiska utveckling eftersläpar, uttalade symtom, kan man tänka sig en primär genetiskt betingad laktasbrist. Om den ärftliga historien inte är förvärrad, barnet går upp i vikt väl och är fysiskt utvecklat, är diagnosen laktosintolerans tveksam, även vid diarré, buksmärtor och en ökad andel kolhydrater i avföringen.

Det loadglykemiska testet används ganska framgångsrikt vid diagnos av denna patologi. Det består av att patientens blodsockernivå fastställs och sedan ges en varm laktoslösning (1 g laktos/1 kg vikt, men inte mer än 50 g). Därefter mäts blodsockernivån igen tre gånger: efter 15 minuter, en halvtimme och en timme. Normalt bör glukosindikatorn öka med minst 20 % av den ursprungliga nivån (cirka 1,1 mmol per liter). Om indikatorn är lägre indikerar det förekomsten av laktasbrist. Detta test är anmärkningsvärt eftersom laktosintolerans kan misstänkas redan efter användning av lösningen: patienten har uppblåsthet i magen, ökad gasbildning, buksmärtor och så vidare. Innan testet utförs är det lämpligt att kontrollera graden av glukostolerans.

På många utländska kliniker är tester som halten av väte, metan eller 14c-märkt koldioxid i utandningsluften vanliga. Gasnivåerna testas efter en dos av ren eller 14c-märkt laktos. Kriteriet för diagnos av laktosintolerans är en ökning av väte i utandningsluften med 20 ppm (delar per 1000000). Tekniken används aktivt för att diagnostisera sjukdomen hos äldre barn och vuxna.

Instrumentell diagnostik av laktasbrist har sin egen "guldstandard", dvs. bestämning av enzymaktivitet i biopsiprover från tarmslemhinnan. Denna metod är särskilt noggrann och informativ, men den har uppenbara nackdelar, såsom invasivitet, komplexitet och kostnad.

Genetiskt test för laktosintolerans kan vara en alternativ informativ teknik. Förekomsten av generna ST-13910 och ST-22018 lokaliserade på kromosom 2q21(1-3,7) är typisk för den primära patologiska processen. Resultaten tolkas enligt följande:

• Laktosintolerans genotyp CC - detekterbar polymorfism med association med laktasbrist, i homozygot form.
• Laktosintolerans genotyp ST - detekterbar polymorfism med association med laktasbrist, i heterozygot form.
• TT-genotyp - polymorfism med association med laktosintolerans är inte detekterbar.

Materialet för studien är venöst blod. Reglerna för förberedelse inför diagnosförfarandet motsvarar rekommendationerna för allmänna kliniska och biokemiska blodprover.

Differentiell diagnos

Den grundläggande skillnaden mellan laktosintolerans och en allergisk reaktion mot mjölksocker är att intolerans orsakas av brist på enzym för att smälta laktos. När det gäller allergi är det en aggressiv reaktion från kroppen på intag av oacceptabelt mjölksocker. Sådana allergier är mycket vanligare hos barn som får konstgjord mat med näringsblandningar.

Komjölk innehåller ungefär två och ett halvt dussin olika proteinämnen som kan framkalla en immunreaktion från barnets kropp. Vassleproteiner och kasein anses vara de mest allergiframkallande proteinerna.

• Laktalbumin är en proteinkomponent som finns i komjölk och förstörs när produktens temperatur höjs till +70°C. Orsakar allergi i 50% av fallen.
• Laktoglobulin är ett värmebeständigt protein, även när det kokas förstörs det bara delvis. Det framkallar allergier i 60 % av fallen.
• Bovint vasslealbumin - genomgår omvandling under värmebehandling, men på grund av sin relativt lilla mängd i mjölk orsakar det allergi i mindre än 50% av fallen.
• Kasein är den mest kända proteinkomponenten i mjölk, som ofta orsakar allergier. Det kan förekomma i många industriprodukter såsom konfektyr, bakverk, glass, såser etc.

Mjölksockerallergi är ett mycket farligare tillstånd än laktosintolerans. Om ett barn med intolerans dricker mjölk kommer han eller hon bara att få matsmältningsstörningar, i större eller mindre utsträckning. Men ett barn med allergi kan dö av anafylaktisk chock efter att ha druckit mejeriprodukter.

Gluten- och laktosintolerans

Laktos- och glutenintolerans hos vuxna patienter har i de flesta fall en genetisk grund. För att kroppen ska kunna smälta mjölksocker måste det först brytas ner till galaktos- och glukosmolekyler. Denna process kräver laktas, ett enzym som produceras av slemhinnorna i tunntarmen. Det kodas av LCT-genen. Aktiviteten hos denna gen styrs av den regulatoriska genen MCM6. Båda dessa gener ärvs från båda föräldrarna. Om två segment i regionen av länk 13910 har cytosin (märkning C), stänger den regulatoriska genen av LCT-genen och produktionen av enzymet blockeras, vilket är orsaken till utvecklingen av åldersrelaterad laktosintolerans. Om minst ett segment har tymin istället för cytosin (märkning T), fortsätter LCT att fungera aktivt, enzymet fungerar och mjölksockerupptaget blir inte lidande.

Inte bara genetik, utan även tarmens funktionella tillstånd är viktigt för mjölkens matsmältning. Till exempel leder skador på slemhinnan (på grund av maskangrepp, tumör eller inflammatorisk process) till försämring eller upphörande av enzymaktivitet, vilket leder till utveckling av sekundär laktosintolerans. I en sådan situation bör särskild uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av den patologi som framkallade den intraintestinala skadan: med snabba åtgärder finns det all chans att återställa absorptionen av mjölksocker i framtiden.

Glutenintolerans är ofta förknippad med celiaki, även känd som glutenenteropati. Det är en kronisk patologi av autoimmunt ursprung, där kroppen börjar uppfatta spannmålsproteinet gluten som en främmande patogen substans, som en bakteriell eller viral patogen. Det är anmärkningsvärt att patientens immunförsvar vid konsumtion av en glutenhaltig produkt inte bara reagerar på det specificerade proteinet, utan även på andra ämnen - i synnerhet på transglutaminas, vilket hjälper till vid matsmältningen av gluten, samt på tunntarmsvävnader (retikulin, endomysium). Som ett resultat skadas tarmslemhinnan, vilket i sin tur kan orsaka laktosintolerans.

Behandling laktosintolerans

Endast de fall av laktosintolerans som åtföljs av smärtsamma symtom kräver behandling. Den grundläggande terapeutiska principen anses vara en omfattande terapeutisk metod, beroende på:

• Patientens åldersgrupp (om det är ett barn spelar det en roll för tidig födsel, naturlig eller artificiell matning, etc.);
• Graden av enzymproduktionsbrist (hel eller partiell brist på enzymproduktion);
• Brottets primära eller sekundära natur.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna vid fullständig alaktasi är oupplösligt kopplade till det absoluta uteslutandet av mejeriprodukter från kosten. Samtidigt är terapi indicerad för att korrigera tarmmikrobiomet, såväl som symtomatisk och substitutionsbehandling med användning av laktaspreparat (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Hos patienter med primära eller sekundära laktasproduktionsrubbningar bestäms graden av restriktion av mejeriprodukter individuellt, eftersom vissa personer med intolerans mot helmjölk har en ganska god tolerans mot fermenterade mjölkprodukter. I sådana fall rekommenderas det att konsumera mejeriprodukter inte på tom mage, utan i små mängder till att börja med - högst 1-2 gånger i veckan. Intagsregimen försvagas om patienten har god känslighet för sådana produkter.

Patienten (om det är ett barn – dennes föräldrar) bör föra en matdagbok. Det hjälper att få information om följande frågor:

• Efter att ha konsumerat vilken specifik produkt uppstår obehagliga upplevelser och symtom?
• Vilken är den optimala mängden laktas att ta för att normalisera välbefinnandet?

Dessutom utövas den så kallade "träningen" av enzymaktivitet: patienten doseras med fermenterade mjölkprodukter, vilket gradvis ökar tröskeln för laktostolerans.

Det är viktigt att veta att livsmedelsindustrin tillåter att laktos tillsätts i många livsmedelsprodukter, inklusive korv, snabbmatsmixer, såser, choklad, bakverk och så vidare. Eftersom mjölksocker är ungefär 1/3 mindre sött än sackaros tillsätts det i större mängder. Mjölksocker tillsätts i många bageri- och konfektyrprodukter, inte så mycket för sötmans skull som för att ge produkterna en aptitretande brun färg.

Förutom i livsmedel används laktos som ingrediens i läkemedel, vilket är viktigt för personer med laktosintolerans att känna till.

Behandling av laktosintoleranta spädbarn är särskilt svårt. Naturlig amning är alltid en prioritet, och övergång till konstgjord modersmjölksersättning bör endast användas i extrema fall. Den optimala lösningen i ett sådant fall är att tillsätta enzymlaktasberedningar till dekanterad modersmjölk. Som ett resultat bryts mjölksockret ner utan att produktens gynnsamma egenskaper störs. Om användningen av sådana preparat är omöjlig av någon anledning, byts barnet först då till laktosfri konstgjord modersmjölksersättning.

Introduktionen av blandningar börjar med laktosfattiga versioner, och deras sammansättning ändras och väljs. Om möjligt och vid normal tolerans i kosten är det önskvärt att lämna upp till 2/3 kolhydrater i form av mjölksocker: kombinera flera typer av blandningar eller förskriv en fermenterad mjölkblandning. Val av näring utförs mot bakgrund av regelbundna tester (förekomst av kolhydrater i avföringen).

Hittills är följande typer av laktosfattiga spädbarnsprodukter kända:

• Maltextrakterad modersmjölksersättning för spädbarn från nyfödd till 2 månaders ålder;
• En mjölbaserad (ris, havregryn, bovete) eller tolokna-blandning för matning av spädbarn i åldern 2–6 månader;
• Laktosfattig mjölk för spädbarn över sex månaders ålder och för att tillsättas i maträtter istället för helmjölk;
• Blandningar av egen beredning baserade på mjöl (ris, havregryn) och ägg med socker.

Kommersiella laktosfattiga blandningar är pulveriserade ämnen som liknar mjölkpulver till utseendet. Som regel inkluderar huvudingredienserna i sådana blandningar vegetabiliska oljor och mjölkfetter, sackaros, maltextrakt, stärkelse, maltos-dextrin, vitaminer och mikroämnen. Förpackningen till sådana blandningar är märkt "SL" eller "LF" som laktosfri. Malolaktosfria blandningar är ibland baserade på soja, kasein och mjölkproteinhydrolysat.

Vid sekundär laktosintolerans hos barnet är det i förgrunden störningar i matsmältningen och assimileringen av mat, inklusive fett. Barnet går inte upp tillräckligt i vikt och avföringen är extremt instabil. I denna situation rekommenderas det att erbjuda barnet en laktosfri blandning baserad på proteinhydrolysat och triglycerider med medellånga kedjor. Om laktosintolerans upptäcks hos ett barn över ett år, eller utvecklas mot bakgrund av maskinfektioner eller tarminfektionssjukdomar, är huvudprincipen för behandlingen en kost som förutsätter:

• Undvikande av mejeriprodukter, slaktbiprodukter, bönor, choklad och godis;
• Lägga till laktosfria blandningar, vitt kött och fisk, vegetabiliska oljor och ister, vanligt socker, fruktos, glukos (även i form av frukt) i kosten.

Det första optimala komplementärmaten är grönsakspuré. I många fall tolereras babykefir väl: det erbjuds barnet tidigast den tredje dagen efter att produkten har tillagats. Det är också tillåtet att använda vasslefri keso.

Varaktigheten av kostrestriktioner bestäms individuellt, beroende på sjukdomens etiologi. Indikationer för en gradvis utökning av kosten anses vara:

• Normalisering av avföringsfrekvens;
• En förtjockning av dess konsistens;
• Återupptagande av viktökningstakten, normalisering av fysisk utveckling;
• Stabilisering av kolhydratvärden i avföringen.

Läkemedel mot laktosintolerans

Vid både primär och sekundär laktosintolerans är läkemedel som korrigerar den dysbiotiska obalansen indicerade. Det är viktigt att inse att laktasbrist inte alltid är förknippat med laktobacillusintolerans: detta händer endast om laktossubstratet bevaras i preparatet, vilket är mycket sällsynt. Rekommenderade probiotika för laktosintolerans: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulos, som är en syntetisk laktosstereoisomer, är inte kontraindicerat för patienter: det absorberas inte i tarmen på grund av brist på lämpliga enzymer-hydrolysanter hos människor.

Om barnet ammas ordineras laktaspreparat. De blandas med bröstmjölk och får stå i några minuter för jäsning. Upp till 800 mg enzym per 100 ml dekanterad mjölk används. Laktasdosering: 1/6-1 kapsel för barn under 12 månader. Det mest populära laktasinnehållande preparatet Lactosar för laktosintolerans ges vid varje matning. En kapsel innehåller 700 U enzym, vilket räcker till 100 ml mjölk. Om sådan behandling inte leder till en positiv effekt, överförs barnet först då till konstgjord matning med laktosfria blandningar. De väljs individuellt, beroende på hälsotillstånd och barnets grad av undervikt. Exempel på sådana blandningar kan vara: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

För att eliminera ökad gasbildning och dyspepsi, vilket är vanligt hos barn med laktasbrist, används preparat med simetikon - i synnerhet Espumizan, vilket minskar ytspänningen hos gasbubblor i tarmhålan och bidrar till deras försvinnande. Espumizan absorberas inte i cirkulationssystemet, det innehåller inte sockerarter och laktos, det tolereras väl. Det ordineras med mat eller omedelbart efter en måltid, vid behov - före sänggåendet. Den genomsnittliga användningsfrekvensen är 3-5 gånger om dagen.

Förutom probiotika inkluderar behandlingskuren ibland koleretiska läkemedel - till exempel Hofitol. Frågan om dess användning avgörs individuellt. [ 10 ]

Kost för laktosintolerans

Produktionen av laktasenzym i den mänskliga tarmen kan inte korrigeras eller ökas. Men det är möjligt att korrigera kosten på ett sådant sätt att man minimerar intaget av laktos i kroppen och därigenom lindrar manifestationerna av intolerans. Till exempel kan mejeriprodukter ersättas med soja- eller nötprodukter, eller så kan speciella laktosfria alternativ köpas.

Vid primär laktosintolerans bör andelen mjölksocker i kosten minskas drastiskt, upp till absolut uteslutning. Detta kan uppnås främst genom att undvika mejeriprodukter. Denna metod är mer relevant för vuxna patienter och äldre barn.

Det är viktigt att inse att det praktiskt taget inte finns någon korrelation mellan indikatorerna för enzymaktivitet och intensiteten i den kliniska bilden. Mängden mjölksocker i kosten påverkar dock svårighetsgraden av symtomen.

Vid sekundär laktosintolerans är det ofta möjligt att lämna surmjölksprodukter, smör och hårda ostar i kosten. Det är anmärkningsvärt att assimileringen av pastöriserade fermenterade mejeriprodukter är något sämre, eftersom enzymets mikrobiologiska egenskaper utjämnas under termisk bearbetning. Det är nödvändigt att lägga till produkter som innehåller levande laktobaciller i kosten - i synnerhet kan det vara yoghurt, surdeg, kefir.

Ostar delas in efter mognad: ju högre mognadsgrad, desto mindre mjölksocker innehåller produkten. Det betyder att hårda och halvhårda ostar (särskilt schweizerost, cheddarost etc.) är de mest föredragna att konsumera.

Smör och vispgrädde innehåller ofta en relativt liten andel mjölksocker jämfört med helmjölk. Ju högre fetthalten i en produkt är, desto mindre laktos innehåller den.

Om patienten fortfarande rekommenderas att helt utesluta laktoshaltiga produkter, förskrivs i många fall dessutom kalciumpreparat. [ 11 ]

Vad bör man inte äta vid laktosintolerans?

En lista över livsmedel som alltid innehåller mjölksocker i viss mån:

• Helmjölk och alla mejeriprodukter;
• Korvar;
• Förpackad färdigmat;
• Industriellt framställda såser (majonnäs, ketchup, senap);
• Bakverk (bröd, bullar, pepparkakor, kakor etc.);
• Choklad-hasselnötspålägg;
• Glass;
• Färdiga brödsmulor;
• Konfektyr (bakverk, kakor, pajer, småkakor etc.);
• Snacks;
• Snabbmat;
• Kondenserad mjölk;
• Kombinerade kryddpaket;
• Choklad, choklad och godisbitar;
• Klubbor

Livsmedel för laktosintolerans

Patienter med laktosintolerans bör föredra följande produkter:

• Sojaprodukter (mjölk, kött, etc.);
• Laktosfri modersmjölksersättning;
• Vitt kött, havsfisk (självkokt);
• Ägg;
• Ister;
• Vegetabiliska oljor;
• Alla grönsaker, bär, frukter, grönsaker;
• Sädesslag;
• Bönor;
• Nötter;
• Honung, sylt och sylt, sirap;
• Sorbitol, fruktos;
• Te, kaffe, frukt- och grönsaksjuicer;
• Vermicelli, pasta utan ytterligare ingredienser;
• Råg- och vetebröd tillagat av dig själv utan användning av mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita för laktosintolerans

Ibland gör laktosintolerans det nästan omöjligt att amma barnet. I en sådan situation kan lösningen bara vara att använda modersmjölksersättning, varav de mest populära är Nanny och Cabrita - produkter baserade på getmjölk.

Båda varianterna är anpassade blandningar, liknande bröstmjölk i sammansättning och samtidigt väl accepterade av barnets kropp som lider av enzymbrist. Angående dessa blandningar ger läkare följande rekommendationer:

• Cabritas sammansättning tar hänsyn till de proportioner som rekommenderas av Världshälsoorganisationen: förhållandet mellan vassleprotein och kasein är 60:40. Som jämförelse har Nanni 80 % kasein, men ingen vassle alls.
• Det finns ingen palmolja i Nannie, men det gör Cabrita.
• Cabrita innehåller probiotika, men det har inte Nanny.
• Maltodextrin, ett känt förtjockningsmedel, finns i Nannie, och det är inget fel med det. Men om ditt barn lider av diabetes kan detta faktum inte ignoreras.
• Nukleotider är viktiga komponenter som hjälper till att stärka immuniteten och förbättra matsmältningssystemet. Cabrita har dubbelt så många nukleotider som Nanni.

Vilken modersmjölksersättning ska väljas? Detta kommer att hjälpa barnläkaren, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till inte bara ålder och laktosintolerans, utan även individuella egenskaper och barnets allmänna hälsotillstånd.

Kefir och laktosintolerans

Laktosintolerans delas villkorligt in i fullständig och partiell intolerans, beroende på graden av produktion av motsvarande enzym. Vid partiell intolerans finns enzymaktivitet, men den är otillräcklig, och obehag uppstår först efter att en person konsumerat helmjölk eller grädde. I en sådan situation är det fullt möjligt att konsumera kefir och andra fermenterade mjölkprodukter: i detta fall finns det inga problem.

Vid fullständig intolerans, där laktas inte produceras alls eller produceras i extremt små mängder, är mejeriprodukter helt kontraindicerade för sådana patienter, inklusive fermenterade mejeriprodukter. Den enda utvägen i denna situation är att använda laktosfria produkter. Idag kan man i butiker överallt köpa både laktosfri mjölk och kefir, yoghurt och ost. Dessa produkter är helt säkra, de innehåller alla nödvändiga vitaminer och mikroelement, precis som vanliga mejeriprodukter.

Kan getmjölk användas vid laktosintolerans?

Getmjölk är en näringsrik och hälsosam produkt som ofta försöks användas aktivt som ersättning för komjölk. För patienter med laktosintolerans är detta inte alltid ett alternativ: getmjölk innehåller också laktos, om än något mindre - cirka 4 % jämfört med 5 % i komjölk. För vissa personer lönar sig dock denna substitution verkligen, eftersom den låga halten mjölksocker avsevärt förbättrar dess absorption. Lipidmolekylerna i getmjölk är mindre än i komjölk, så den är lättare att smälta även för personer med nedsatt matsmältningsprocess. Experter varnar dock: vid svår laktosintolerans bör både komjölk och getmjölk undvikas. Vid mild intolerans är det tillåtet att konsumera en liten mängd getmjölksprodukter (upp till 250 ml mjölk per dag), inklusive ost och yoghurt.

Förebyggande

Det är inte möjligt att förhindra uppkomsten av primär laktosintolerans, men åtgärder kan vidtas för att förhindra att symtom uppstår vid laktasbrist: det är viktigt att följa en laktosreducerad eller laktosfri kost.

Om de första tecknen på matsmältningssvikt uppstår efter att ha ätit icke-jästa mejeriprodukter är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomföra ett genetiskt test för laktasaktivitet, utan att slösa tid på att försöka självbehandla. Läkaren kommer att hjälpa till att välja en lämplig kost, och baserat på resultaten av det genetiska testet kommer rekommendationer om patientens fortsatta beteende för att förhindra oväntade tarmproblem.

För att förhindra utveckling av sekundär laktasbrist är det nödvändigt att i tid genomgå diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Prognos

Laktosintolerans förekommer ofta hos spädbarn och små barn. Behandlingsstrategin för detta problem väljs beroende på dess orsak, symtomintensitet, så den bestäms individuellt. Användning av läkemedel som innehåller laktas är i de flesta fall rimlig och hjälper till att lindra patientens välbefinnande ganska snabbt, och hos spädbarn bevarar det möjligheten att fortsätta amma. Varaktigheten av enzympreparat bestäms också individuellt. Om användning av sådana läkemedel av någon anledning är omöjlig, överförs spädbarn till artificiell matning med hjälp av blandningar med låg laktoshalt.

Laktosintolerans är ett visst obehag, vilket inte ens alltid kräver ett fullständigt avståndstagande från mejeriprodukter. Endast laktos bör avvisas, eftersom resten av mjölkkompositionen inte orsakar problem. På butikshyllorna kan man ofta hitta flera varianter av laktosfria produkter, där laktos ersätts med en vegetabilisk analog - industrin producerar både laktosfri mjölk och yoghurt, grädde, modersmjölksersättning och så vidare. Laktosfri mjölk är lika nyttig och perfekt lämplig för personer med laktosintolerans.

Hårda ostar är praktiskt taget ofarliga för sådana patienter, men keso och smältost bör uteslutas.

Fullständigt undvikande av laktos är endast nödvändigt för patienter med mjölksockerallergi och absolut laktasbrist. Laktosintolerans är ett fall där, om möjligt, fullständigt undvikande inte bör vara nödvändigt. I de flesta fall bör man bara kraftigt begränsa intaget av mejeriprodukter i kroppen. Laktos spelar en viktig roll för barns hälsa, det bidrar till att stärka ben och tänder. Hos vuxna stöder det mental aktivitet och stärker kroppens energipotential.