Läkemedel som används vid förlossning

Ett särskilt inslag i farmakoterapi inom obstetri är deltagandet av tre specialiteter i den. Enligt grova uppskattningar får 32% av barnen födda från moderns kropp mer än sex droger under födseln. En tredjedel av dem utses i samband med komplikationerna för att ta andra läkemedel under graviditet och förlossning. I detta sammanhang är det nödvändigt att lista och ge mediciner egenskaper som används under förlossningen (vanligtvis obstetriker) med utgångspunkt från en narkosläkare och neonatolog.

[1], [2], [3], [4],

Läkemedel som stimulerar leverans

[5], [6], [7], [8], [9]

Oxytocin

Ökar amplituden och frekvensen av sammandragningar av myometrium. När bolus SG / i en dos som är större än 5-10 ED, orsakar en minskning i perifert vaskulärt motstånd av 50%, en ökning av hjärtfrekvens med 30%, minskning i MAP. 30%, vilket kan förvärra blodtryckssänkning på grund av användningen av lösningar av AI, klonidin och andra antihypertensiva medel. Långvarig administrering av oxytocin bör utföras med en infusomatisk, okontrollerad införsel av kristalloid som lösningsmedel ökar förbelastningen på myokardiet och interstitiell vätskeöverbelastning, som ofta är en viktig orsak för maternell och fetal hypoxi. Det bör noteras att införandet av exogent oxytocin hämmar produktionen av endogent hormon i en kvinnas kropp. I detta avseende bör det inte avbrytas, efter att infusionen påbörjats, Detta leder till ett fullständigt upphörande av arbetet. På / i införandet av oxytocin observeras ofta en betydande ökning av tonen i livmodern, vilket leder till försämring av uteroplacentala blodflödet, onormala fetala andningsrörelser på grund av hypoxi, ytaktivt synteshämning, ökad frekvens av födelsetrauma, sänkt pH nyfödda navelsträngsblod.

Förändringen i fosterhjärtfrekvensen som svar på ett (standardbelastat) oxytocintest ger information om reserverna i placenta cirkulationen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

I små doser ökar styrkan och frekvensen av livmoderkontraktioner, åtföljd av normal relaxering av myometrium. När dosen ökar utvecklas en förlängd tonisk kontraktion av myometriumet. B / i en metilergometrina kan orsaka generaliserad vasospasm (öka OPSS), minska venöst kapacitans och ökat blodtryck, vilket ökar det hydrostatiska trycket i kapillären (inkluderande lung). Dessa förändringar kan framkalla utvecklingen av eclampsia och lungödem hos patienter med allvarlig preeklampsi. I detta avseende används droger endast för att stoppa postpartumblödning.

Kalciumberedningar

Kalciumklorid och kalciumglukonat är uterotoniska. I låga doser (i / i 2-6 ml 10% -ig lösning), används de (i kombination med propranolol) för att eliminera DFA, i terapeutiska doser - för att accelerera sammandragning av livmodern och minska volymen av blodförlust vid kejsarsnitt (efter extraktion av fostret) och postpartum period.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandiner

Dinoprost (PG F2a) ordineras för att stimulera och stimulera myometriumkontraktil aktivitet under olika graviditetsperioder (rinoculation, artificiell avslutning av graviditeten). Dinoprost kan orsaka övergående AH, allvarlig bronkospasm, särskilt hos gravida kvinnor med samtidig bronkialastma, ökad rörlighet i mag-tarmkanalen, illamående. Dinoprost ökar CB, ökar hjärtrytmen, ökar blodkärlets permeabilitet. I Europa och Nordamerika används iv administrering av dinoprost endast för abort.

Dinoprostone (PGE2) används för att stimulera arbetskraft. LS orsakar en ökning av rytmiska sammandragningar av myometrium hos gravid livmodern, en ökning av ton och avslappning i livmoderhalsen. Dinoprosten minskar blodtrycket på grund av en minskning av OPSS, som åtföljs av kompensatorisk takykardi. Till skillnad från dinoprost utvidgar dinoproston lungkärlen och bronkierna, men permeabiliteten hos kapillärer, som dinoprost, ökar. I 90% av gravida kvinnor är läkemedlet åtföljt av hypertermi, som varar i 40-90 minuter efter att infusionen har stoppats. Med introduktionen av dinoproston med en hastighet av 10 mcg / min eller mer kan illamående, kräkningar och tremor utvecklas.

Verkningsmekanismen för misoprostol (PGE2) liknar dinoproston.

Växthusgaser kontraindicerat för gravida kvinnor med en livmoder ärr, kliniskt smala bäckenet, glaukom och svår somatisk patologi:. Organisk hjärtsjukdom, GB, peptiskt sår, diabetes mellitus, epilepsi, etc; när de är / introducerar möjlig utveckling av flebit.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Livmoderkontraktioner

Beta2-adrenomimetiki (terbutalin, salbutamol, fenoterol, hexoprenalin). Dessa

Medicin används för att fördröja och stoppa förtidigt arbete. Absolut selektiva beta2-agonister har inte alla av dem i en eller annan form, och stimulera hjärt beta 2-receptorer. Med ökande med 25-50% DM till III trimestern av graviditeten, stimulering av beta-adrenoreceptorer NE ytterligare ökar till 300%, vilket är 70% av den EKG leder till övergående förändringar i form av deprimerade ST-segment och T-våg inversion (tecken på hjärtmuskelischemi). För parenteral administrering tokolys kräver övervakning pulsoximetri (ingen cyanos på grund av det lilla antalet reducerat hemoglobin).

Läkemedel måste administreras med hjälp av en infusomat (doseringsnoggrannhet och minskning av volymen, ofta orecorderade, hällbara lösningar). Antidiuretisk effekt leder till reabsorption av natrium och vatten (för att begränsa natriumintaget), minskar CODpl. (vid CODpll "12 mm Hg är sannolikheten att utveckla lungödem högt). Vid den tredje timmen av tocolytisk infusion ökas glukos och insulinnivåer maximalt, vilket leder till hypokalemi och ketonomi. Uppsamling av dessa metaboliter kan resultera i utveckling av hyperosmolärt syndrom. Befödda bebisar behöver glykemisk kontroll under dagen. Frekvensen av lungödem med beta-adrenomimetisk behandling är upp till 4%. Den kombinerade användningen av beta-adrenomimetika och GCS ökar risken för utveckling.

Profylax av de listade komplikationerna:

• Utnämning av beta-adrenomimetika enligt strikta indikationer.
• restriktion (hela!) av den injicerade vätskan till 1,5-2,5 1 / dag;
• införande av läkemedel genom infusomat;
• börja infusion eller oral administration av läkemedel med minimala doser, eventuellt i kombination med kalciumantagonister, MgS04 och progesteron, kan minska dosen.

En bra terapeutisk effekt är införandet av ett blockeringsmedel för oxidation av fettsyror av trimetylhydraziniumpropionatdihydrat. LS administreras omedelbart före tokolys. På grund av sin sensibiliserande effekt på beta-adrenerge receptorer, ökar deras affinitet för beta- adrenomimetika. Detta gör det möjligt att uppnå den önskade effekten tokolytisk minska beta-agonister dos 2 gånger, vilket eliminerar utvecklingen av biverkningar: trimethylhydrasine propionatdihydrat, 10% lösning, vikt / 5 ml enkeldos; att bedriva anestesi 2 timmar efter att infusionen upphört eller 12 timmar efter den sista dosen av tablettformen av läkemedel, föredra regionala metoder.

Magnesiumsulfat

LS används oftast för behandling av preeklampsi och eclampsi, det är också mycket effektivt som en tokolytisk. Magnesiumjoner när magnesiumsulfat administreras i stora doser är antagonister av kalciumjoner, vilket bidrar till en minskning av deras intracellulära aggression. LS har antikonvulsiv och lugnande effekt, hypotensiv effekt är obetydlig. Magnesiumsulfat är bronk och vasodilation, ökar blodflödet till livmodern och njure, endotelial prostacyklin syntes höjer, sänker plasmareninaktiviteten och nivåer av angiotensin-omvandlande enzymhämmare, minskar trombocytaggregation. Läkemedlet kan minska livmoderns aktivitet, variationen i basalfetal hjärtfrekvens (hjärt-tomogram), orsaka neuromuskulär och andningsdepression hos nyfödda (för tidigt).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometacin

Har tocolytisk aktivitet, eftersom hämmar syntesen av PG, stimulerar kontraktil aktivitet i livmodern och framställning av progesteron.

Vasopressor droger

Perfekt mamma vasopressor bör höja blodtryck mödrar utan att reducera utero-placenta-blodflödet, ger övervägande beta adrenostimuliruyuschee och begränsad alfa adrenostimuliruyuschee verkan.

Efedrin är det valfria läkemedlet vid arteriell hypotension hos gravida kvinnor.

Alfa-adrenerga agonister (fenylefrin) och medel för att stimulera en och beta-adrenergiska receptorer (epinefrin och norepinefrin) ökning av blodtryck mödrar till nackdel för den utero-placenta-blodflödet. Men det finns bevis för att fenylefrin används i små doser, inte försämrar utero-placental blodflöde. Det används när efedrin är ineffektiv eller kontraindicerat. Dopamin administreras under strikta indikationer, där en gynnsam effekt för modern överväger den potentiella risken för fostret.

Kontraindikationer: idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenos, i detta fall finns ingen förbättring av parametrarna för hemodynamik på grund av närvaron av en obstruktion till fyllning av ventriklerna och / eller utflöde från dem.

Infusionstransfusionsterapi

I okomplicerad kejsarsnitt före livmoderns snitt är infusionsvolymen inte mindre än 400-600 ml, den totala volymen är 1200-2000 ml (kolloider och kristalloider).

Nedan är en infusion-transfusionsterapi protokoll blödningar i obstetrik, som bestäms av dess kvalitativa sammansättning (flik. 23,3). På grund av det faktum att hemorragisk chock - det mods som utvecklas som ett resultat av att inte i tid påfyllning av blodförlust, starttid och infusionshastigheten bör vara optimal: stabilitet upprätthålls hemodynamiska parametrar och diures minut vid en säker nivå.

Transfusion av FFP kan ersättas med införandet av plasma koagulationsfaktorer. Om blödning leder till utveckling / förvärrande av DIC och situationen tillåts utvärdera koagulation isolerande, antikoagulerande och fibrinolytiska blodpotentialer, avslöjar normal (subnormal) koagulering, minskning indikatorer på fysiologisk antikoagulation och fibrinolys visade transfusion supernataltnoy fraktion FFP (FFP från vilken avlägsnas kryoprecipitat ). I behandlingen av DIC FFP effektiv dos är 15-30 ml / kg. Om nödvändigt, aktivering av AT III (I grad och II syndrom) i en behållare med tinad plazmsy tillsatt heparin:

Frystfryst plasma i / i 15-30 ml / kg, bestäms administreringsfrekvensen av klinisk lämplighet.

Heparin i färskfrusen plasma 0,1-0,25 U / ml plasma, administreringsfrekvensen bestäms av den kliniska användbarheten. Blodtransfusioner utförs i reducerande hemoglobin <80 g / l och Ht <25% (objektiv utvärdering är endast möjlig när registrerade fysiologisk vätska och hemodilution tenderar är slutet på den första dagen efter blödning). Därför, för att ta upp frågan om storlek, hastighet, och kvalitativa sammansättningen av infusions-transfusionsterapi under och under de första timmarna efter blödningen kräver en omfattande övervakning av hemoglobin, hematokrit och VSC, volymen av blodförlust, den minut diures, SA02 och auskultation av lungor bilden.

Indikationen för transfusion av trombocytmassa är en minskning av antalet blodplättar <70 x 103 / ml.

Förhållandet mellan kolloider och kristalloider bör inte vara lägre än 2: 1, volymen av dextrans bör inte överstiga 20 ml / kg.

Huvudmålet med korrigering av det kolloida osmotiska tillståndet vid hemorragisk chock är att förhindra en minskning av CODpl. Under 15 mm Hg. Art. Och en ökning av osmolalitetstoleransen på mer än 40 mosm / kg.

Massiv blodförlust dikterar behovet av långvarig ventilation.

Dextroslösningar appliceras intraoperativt först efter fosteruttag eller hos gravida kvinnor som riskerar att utveckla hypoglykemi (risk för att utveckla hypoglykemi hos fostret / nyfödda).

Förekomsten av samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och andningsorganen kräver ett individuellt tillvägagångssätt för både anestesi och infusionsterapi.

Korrigering av störningar: preeklampsi, eclampsia och HELLP-syndrom

Preeklampsi är en generaliserad endotelskada (SSR), åtföljd av SPON, som är baserat på ökad vaskulär vägggenomsläpplighet, hemodynamiska störningar och besläktade störningar. Enligt Världshälsoorganisationsklassificeringen är pre-eklampsi ett tillstånd där hypertension, ödem och proteinuri utvecklas efter 20 veckors graviditet. Hypertoni, som inträffade före 20 veckors graviditet och tidigare, anses kronisk (oftare är det GB). Hypertoni, utvecklad senare, är en manifestation av gestos och kännetecknas av generaliserad skada på endotelet. Proteinuri och / eller svullnad som förekommer före den 20: e gravidveckan är sannolikt att det kommer från kronisk hypertension eller njursjukdom. Omkring 20% av kvinnorna med preeklampsi och eclampsi har dock SBP <140 mmHg. Art. Och DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsi - MODS kännetecknas av enkel eller multipel uppträdande av en konvulsion (utan samband med andra hjärnsjukdomar) hos patienter med havandeskapsförgiftning under graviditet, förlossning eller inom 7 dagar post partum period. Den främsta orsaken till anfall är cerebral ischemi, orsakad av dysfunktion i kärlväggen. Hjärnödem hos gravida kvinnor med eklampsi avslöjar sällsynta, oftare Yat-Rogen (irrationell infusionstransfusionsterapi) eller sekundär (syrebrist under anfall) ursprung.

För att säkerställa att diagnosen högt blodtryck är objektiv och behandlingen är optimal är det nödvändigt att strikt följa BP-mätreglerna. BP bör mätas i vila i tre exemplar med ett intervall på 1 min (den genomsnittliga siffran ligger nära den sanna) på övre och nedre extremiteterna (ACC diagnos) i vänster sida. Det är nödvändigt att välja rätt manschett och registrera DBP.

Proteinuri är förlusten av 300 mg protein i daglig urin eller mer än 1 g / l i vilken del som helst.

Ödem förekommer hos 80% av friska gravida kvinnor och beror ofta på ACCs syndrom (därför krävs en omfattande bedömning).

Obstetricians är väl medvetna om den läckande formen av preeklampsi, extremt ogynnsam i prognosplanen. I detta avseende är det nödvändigt att utvärdera ytterligare kriterier, som innefattar trombocytopeni, synfel och njurfunktion (reducerad filtrering, prerenal oliguri), uppkomsten av neurologiska symptom.

Minskar antalet blodplättar upp till 150x103 / ml mindre avslöja hos 30% av gravida kvinnor med preeklampsi. 15% av gravida kvinnor med svår preeklampsi (ofta med utveckling av HELLP-syndrom) har uttryckt trombocytopeni - 100 x 103 / ml eller mindre.

Brott auto och öppenheten hos cerebrala kärl (CAC dysfunktion och endotel skada) det leder till ischemi, vilket är orsaken till synstörningar (dubbelseende, fotofobi, etc.) och uppkomsten av neurologiska symtom. Hos 80% av gravida kvinnor med eclampsia föregick huvudvärk utvecklingen av eclampsia. Neurologiska symptom kan vara en manifestation av hypoglykemi, som ofta komplicerar preeklampsi.

HELLP-syndrom - en allvarlig form av preeklampsi och MODS utföringsform (med frekventa utvecklingen av ICE) som utvecklas huvudsakligen i multipara kvinnor med en hög maternal (upp till 75%) och perinatal (79: 1000) letalitet. Tidiga tecken på syndromet - illamående, kräkningar, epigastrisk smärta och rätt hypokondrium, märkbar svullnad. Laboratorieändringar förefaller långt före de beskrivna klagomålen. Det är viktigt att bestämma LDHs aktivitet, vilket avspeglar graden av skada på hepatocyter och svårighetsgraden av hemolys. Förhållandet mellan ALT och ACT i HELLP-syndrom är cirka 0,55. Det bör noteras att, i motsats till allvarlig preeklampsi i HELLP-syndrom, når de grundläggande laboratorieförändringarna maximalt 24-48 timmar efter födseln. Utvecklingen av syndromet kan åtföljas av allvarliga komplikationer: DIC (21%), moderkaksavlossning (16%), AKI (7,5%), lungödem (6%), bildning av hematom och lever subkapsulär bristning, näthinneavlossning (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]