Kuldocentes

Kuldocentes är en invasiv diagnostisk metod som innebär att den bakre vaginala fornixen punkteras för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Med tanke på den låga tillgängligheten av minimalinvasiva och icke-invasiva diagnostiska metoder på primär- och sekundärnivå inom sjukvården, är denna metod prioriterad och den mest informativa vid akut gynekologisk patologi som kräver omedelbara åtgärder. Även om kuldocentes har sina nackdelar är det ändå nödvändigt att känna till de grundläggande principerna och syftena med sådan diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

Kuldocentes är ett invasivt ingrepp som endast kan utföras av en obstetrikär-gynekolog som har lämpliga kvalifikationer för sådana metoder. Det måste utföras med hänsyn till alla regler för asepsis och antisepsis, så det är obligatoriskt att utföra det i en operationssal eller ett rent omklädningsrum. Denna metod är invasiv, vilket ökar risken för eventuella komplikationer, så dess användning är begränsad till de fall där det är svårt att fastställa en korrekt diagnos eller differentiera liknande patologier. Ofta kan akuta gynekologiska patologier diagnostiseras med hjälp av ultraljud. I detta fall är det möjligt att fastställa fri vätska i retrouterinutrymmet, rupturerade cystor eller andra patologier. Om det inte är möjligt att utföra ett ultraljud av bäckenorganen, vilket kan vara i nödsituationer vid hembesök eller på natten, är kuldocentes den metod man väljer. Därför är indikationerna för kuldocentes:

1. misstänkt avbruten ektopisk graviditet och blödning i det extrauterina utrymmet;
2. misstänkt bristning av äggstockscysta;
3. äggstocksproblem med blödning;
4. äggstockscancer – för att klargöra diagnosen och fastställa atypi;
5. varje misstanke om vätska i det extrauterina utrymmet (Douglas utrymme) med kliniska tecken på akut buk.

I vilket fall som helst är villkoret för att utföra en punktering av den bakre vaginala fornixen att den bakre fornixen hänger över vid manuell palpation och undersökning i speglar, samt ett positivt symptom på fluktuation eller "flytande livmoder". I detta fall kan man utföra ultraljud eller laparoskopi, vilket är en mindre invasiv metod, men om det inte finns tid för detta och det inte finns möjlighet, är detta en indikation för kuldocentes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Förberedelse

Förberedelserna för denna procedur tar inte mycket tid, eftersom de minuter som används spelar roll. Som regel utförs proceduren under lokalbedövning.

Först behandlas de yttre könsorganen med alkohol och antiseptiskt medel. Därefter förs spekulum in i slidan, vilket gör att interventionsfältet kan begränsas. Underläppen dras nedåt, sedan markeras punkteringsstället. Detta ställe är beläget på den bakre vaginala fornixen längs mittlinjen under det yttre ögat. Med hjälp av en lång och tjock punkteringsnål görs en punktering tills en känsla av bristning känns. Sedan fästs en kolv och innehållet dras ut. Dess natur kan inte bara användas för att fastställa diagnosen, utan också för att skissera ytterligare behandlingstaktik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Teknik culdocentesis

Förutom att fastställa indikationerna för denna procedur är det också nödvändigt att bestämma rätt taktik så att interventionen är diagnostiskt motiverad.

Livmodern ligger i det lilla bäckenet mellan urinblåsan framtill och ändtarmen baktill. Följaktligen finns det fördjupningar på dessa ställen, vilka är täckta med bukhinne. Utrymmet mellan livmodern och ändtarmen är det viktigaste och det är placerat på ett sådant sätt att det är under alla hålrum, det vill säga när fri vätska kommer in i det lilla bäckenet, rinner den dit. Detta utero-rektala utrymme kallas också Douglas-hålan. Under kuldocentes utförs en punktering genom den bakre vaginala fornixen i detta utrymme, eftersom det är här som blod, fri vätska, exsudat eller andra patologiska vätskor kan detekteras.

Kuldocentes av en äggstockscysta kan utföras om det finns misstanke om en ruptur av en sådan cysta för att differentiera ett utomkvedshavandeskap. I detta fall kommer innehållet i punkteringen vid en ruptur av cysta att vara i form av serös vätska vid en ruptur av cysta, och vid ett utomkvedshavandeskap eller äggstocks-apoplexi - blodig flytning av varierande intensitet och volym.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för kuldocentes är begränsade till absoluta, eftersom denna metod kan vara nödvändig för att fastställa en diagnos. De viktigaste kontraindikationerna inkluderar:

1. inflammatoriska sjukdomar i slidan och livmodern - invasiv intervention kan orsaka inte bara spridningen av processen i bäckenhålan, utan kan också avsevärt förvärra förloppet av den underliggande sjukdomen;
2. livmodercancer – intervention är kontraindicerad på grund av risk för kontaktmetastaser;
3. misstanke om pågående blödning från bäckenorganen i stora volymer, vilket kan orsaka hemorragisk chock;
4. graviditet;

Det här är kontraindikationerna som behöver beaktas, men genom att väga vikten och det diagnostiska värdet av själva ingreppet i varje enskilt fall.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fördelar och nackdelar med kuldocentes

Fördelen med kuldocentes är dess tillgänglighet och snabba diagnos i svåra situationer. Det är därför den kan betraktas som en föråldrad, men mycket informativ metod. Men den har sina nackdelar, eftersom det är en invasiv metod och ytterligare komplikationer är möjliga. Inflammatoriska exogena processer i det lilla bäckenet kan utvecklas, och med denna metod fördröjs rehabiliteringsperioden. Om det är möjligt att verifiera diagnosen med ultraljud är det därför nödvändigt att använda den senare metoden.

Konsekvenserna av kuldocentesis kan vara i form av sammanväxningar i bäckenet, om en sådan punktering inte isolerades. Man bör också uppmärksamma livmoderns tillstånd efter en sådan procedur, eftersom ett mindre hematom är möjligt vid skada på ett medelstort kärl och långvarig blödning från det.

Rehabiliteringsperioden efter kuldocentes motsvarar vanligtvis den underliggande patologin för vilken den utfördes. Det vill säga, om orsaken var ett utomkvedshavandeskap, vilket bekräftades, bör rehabiliteringen genomföras i minst tre månader. Under denna period bör du också avstå från sexuella relationer. Det rekommenderas att planera nästa graviditet om ett år. Vård av könsorganen kräver ingen särskild intervention, enkel hygienisk vård med övervakning av tillståndet och undersökning av en gynekolog en månad efter ingreppet behövs.

Kuldocentes, även om det är en invasiv diagnostisk metod, är mycket informativ, så den kan användas för diagnostik och differentialdiagnostik av akut gynekologisk patologi. Det är nödvändigt att känna till de grundläggande förutsättningarna för dess implementering och indikationer så att proceduren har så få negativa konsekvenser som möjligt och är diagnostiskt signifikant.

[ 17 ]