Kryss: behandling

Även om neurokemiska substrat underliggande fästingen förblir okänd, för en tid sedan det upptäcktes att små doser av antagonister av dopamin D2-receptorer eller läkemedel som blockerar dopamin ackumulering i vesiklar (t ex reserpin och tetrabenazin) med förmåga att effektivt undertrycka tics. Att lossa fästingen kan också användas alfa2-adrenerga agonister klonidin och guanfacin och bensodiazepin klonazepam. I vilket fall som helst är behandlingen symptomatisk och har ingen signifikant effekt på sjukdomsförloppet. Många patienter behöver inte ta några mediciner. Teakbehandling ska utföras om tics väsentligt störa lärande, etablera sociala relationer och hitta arbete. Läkemedel eliminerar sällan tics, och deras biverkningar kan vara väldigt signifikanta. Förklara kärnan i sjukdomen till familjemedlemmar, lärare, kan arbetsgivare ibland lösa många problem. Endast om icke-farmakologiska åtgärder är otillräckliga, föreskrivs mediciner.

Eftersom det finns en risk att utveckla långsiktiga biverkningar vid användning av dopaminreceptorantagonister är det rationellt att starta behandlingen med andra droger, även om deras effektivitet inte är så hög. Av denna anledning är läkemedlet av förstahandsvalet ofta klonidin. Även om det finns motstridiga rapporter om effektiviteten av detta läkemedel, orsakar det inte långsiktiga biverkningar. Behandlingen bör inledas med en låg dos (0,05 mg 2 gånger om dagen), öka sedan gradvis i flera veckor tills en terapeutisk effekt uppnås eller biverkningar manifesteras. Det är viktigt att varna patienten för en plötslig avbrytning av läkemedlet, vilket kan leda till huvudvärk och högt blodtryck.

Om klonidin är ineffektivt är behandling med tetrabenazin möjlig, eftersom detta läkemedel är effektivt hos många patienter, men i motsats till neuroleptika orsakar det förmodligen inte tardiv dyskinesi. Den initiala dosen är 25 mg en gång om dagen, då ökas den till 25 mg 3 gånger om dagen. Reserpin används sällan på grund av risken för hypotension och depression. Nästan alla dopaminreceptorantagonister är effektiva i fästingar, men pimozid, haloperidol och fluphenazin är mest populära. Pimozid har en mindre negativ effekt på kognitiv funktion än haloperidol och antipsykotika med uttalad cholinolytisk effekt. Clozapin är uppenbarligen inte effektivt i fästingar. Under de senaste åren har risperidon använts för att behandla tics, vilket är ganska effektivt hos vissa patienter, men erfarenheten av användningen är fortfarande inte stor nog. Den allmänna strategin är att behandlingen börjar med en minsta dos, vilken patienten tar 2-3 veckor, då ökas dosen gradvis tills en terapeutisk effekt eller biverkning erhålls. Vid behandling av neuroleptika bör man alltid komma ihåg möjligheten att utveckla tardiv dyskinesi. I detta sammanhang bör patienten informeras om denna möjlighet och en regelbunden observation bör göras efter honom.

Behandling av tvångssyndrom, som ofta åtföljer Tourettes syndrom, innefattar användning av fluoxetin, clomipramin eller andra serotoninåterupptagningsinhibitorer. Denna klass av droger är effektiv i beteendestörningar som hör samman med Tourettes syndrom.