Fästing - Behandling

Även om det neurokemiska substratet som ligger bakom tics fortfarande är okänt, har det under en tid noterats att låga doser av dopamin D2-receptorantagonister eller läkemedel som blockerar ansamlingen av dopamin i vesiklar (till exempel reserpin och tetrabenazin) effektivt kan undertrycka tics. Alfa2-adrenerga receptoragonister klonidin och guanfacin, liksom bensodiazepinen klonazepam, kan också användas för att minska tics. I vilket fall som helst är behandlingen symptomatisk och påverkar inte sjukdomsförloppet signifikant. Många patienter behöver inte ta några mediciner. Ticbehandling bör utföras när tics avsevärt stör inlärning, etablering av sociala relationer och att hitta ett jobb. Läkemedel eliminerar sällan tics helt, och deras biverkningar kan vara ganska betydande. Att förklara sjukdomens natur för familjemedlemmar, lärare och arbetsgivare kan ibland lösa många problem. Endast om icke-läkemedelsåtgärder är otillräckliga förskrivs läkemedel.

På grund av risken för långsiktiga biverkningar med dopaminreceptorantagonister är det rimligt att påbörja behandling med andra läkemedel, även om deras effektivitet inte är lika hög. Av denna anledning är klonidin ofta förstahandsvalet. Även om det finns motstridiga rapporter om läkemedlets effektivitet orsakar det inte långsiktiga biverkningar. Behandlingen bör påbörjas med en låg dos (0,05 mg två gånger dagligen) och sedan gradvis ökas under flera veckor tills en terapeutisk effekt uppnås eller biverkningar uppstår. Det är viktigt att varna patienten för att abrupt avbryta läkemedlet, vilket kan leda till huvudvärk och förhöjt blodtryck.

Om klonidin inte är ineffektivt kan en försöksbehandling med tetrabenazin prövas, eftersom detta läkemedel är ganska effektivt hos många patienter, men till skillnad från neuroleptika orsakar det förmodligen inte tardiv dyskinesi. Den initiala dosen är 25 mg en gång dagligen, sedan ökas den till 25 mg 3 gånger dagligen. Reserpin används sällan på grund av risken för arteriell hypotoni och depression. Nästan alla dopaminreceptorantagonister är effektiva vid tics, men pimozid, haloperidol och flufenazin är de mest populära. Pimozid har en mindre negativ effekt på kognitiv funktion än haloperidol och neuroleptika med uttalad antikolinerg effekt. Klozapin verkar inte vara effektivt vid tics. På senare år har risperidon använts för att behandla tics, vilket är ganska effektivt hos vissa patienter, men erfarenheten av dess användning är fortfarande otillräcklig. Den allmänna strategin är att starta behandlingen med en minimal dos, som patienten tar i 2-3 veckor, och sedan gradvis öka dosen tills en terapeutisk effekt uppnås eller biverkningar uppstår. Vid behandling med neuroleptika bör risken för att utveckla tardiv dyskinesi alltid beaktas. I detta avseende bör patienten informeras om denna möjlighet och övervakas regelbundet.

Behandling för tvångssyndrom, som ofta åtföljer Tourettes syndrom, inkluderar fluoxetin, klomipramin eller andra serotoninåterupptagshämmare. Denna klass av läkemedel är effektiv för beteendestörningar associerade med Tourettes syndrom.