Kryptokocker är kryptokockos orsakssamband

Kryptokockos (synonymer: torulez europeiska blastomykos, Busse-Buschke sjukdom) - en subakuta eller kronisk spridas mycosis observerats hos personer med svår immunbrist.

Orsaksmedlet är en villkorligt patogen jästliknande svamp Cryptococcus neoformans (den perfekta formen är Fibbasidielia neoformans). Bland svamparna i släktet Cryptococcus är endast två arter patogena för människor och orsakar kryptokocker - C. Neoformaner (det huvudsakliga orsaksmedlet) och S. Laurentii (sporadiska sjukdomar).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryptokockmorfologi

Svampen är i form av runda, ovala mindre jästcellstorlek av 6-13 mikrometer, ibland upp till 20 mikron, som är omgivna av en kapsel, kan storleken på vilken vara upp till 5-7 mikron och ibland större än diametern av en vegetativ cell. Kapseln består av en sur polysackarid, dess dimensioner är direkt beroende av stamens virulens. Invasiva former representeras av jästceller omgiven av en stor kapsel, vilket ger dem stora dimensioner (upp till 25 mikron).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kulturella egenskaper hos kryptokocker

Cryptococcus krävande, växer bra i normalt medium (Sabouraud vört agar, IPA) är optimal svagt sur eller svagt alkaliskt reaktionsmedium. C. Neoformans växer lika väl både vid 25 ° C och vid 37 ° C medan saprofytiska Cryptococcus inte kan proliferera vid 37 ° C bildar en typisk glänsande koloni saftig, medieras av närvaron av en polysackarid kapsel. På agar kan Saburo bilda glänsande krämbruna kolonier.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biokemisk aktivitet av kryptokocker

Låg.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigenisk struktur av kryptokocker

Genom kapsulär polysackarid antigener är 4 serovar A, B, C och D. Bland patogener dominerar serovarer A och D. Serovarer B och C orsakar sporadiska lesioner i tropiska och subtropiska.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekologisk nisch av kryptokocker

Cryptococci är utbrett i naturen, de är oftast isolerade från människor, djur, från duggdjup, från jord, från olika frukter, bär, grönsaker, löv.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Hållbarhet i miljön

Tillräckligt hög känslig för temperatureffekter.

Känslighet mot antibiotika

Känslig för amfotericin B och flukonazol.

Känslighet mot antiseptika och desinfektionsmedel

Känslig för verkan av vanligt använda antiseptika och desinfektionsmedel.

Faktorer av kryptokockens patogenicitet

Kapsel som skyddar orsaksmedlet från verkan av fagocyter och humorala skyddsfaktorer, icke-specifikt aktiverande T-suppressorer och inducerande klyvning av komplementkomponenter och serumopsoniner. Det orsakande medlet bildar inte toxiner. Som en möjlig patogenitetsfaktor anses enzymet fenoloxidas som utsöndras av svampen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patogenes av kryptokocker

Cryptococci utgör det primära fokuset på inflammation i lungorna med involvering av regionala lymfkörtlar. I de flesta fall slutar processen i en spontan återhämtning, det är möjligt att sprida svampen från det primära fokuset i lungorna. Inflammatorisk respons varierar beroende på patientens immunstatus. Riskgrupper för spridning bildar en lind med ett brott mot funktionerna hos T-lymfocyter. Vid eliminering av orsaksmedlet spelas huvudrollen av cytotoxiska reaktioner.

Immunitet cellulär

Antikroppar och komplement ger inte resistens mot organismen mot patogenen. Förekomsten av antikroppar hos patienter med negativ HRT mot svampiga antigener är ett dåligt prognostiskt tecken. Patienten har som regel cellulär immunbrist.

Epidemiologi av kryptokockos

Källan för infektion är jorden. Cryptococcus-svampen är isolerad från marken, bonar och droppningar av duvor, fruktjuicer, mjölk, smör. Överföringsmekanismen är aerogen, överföringsvägen är luftdamm. Från jorden, där svampen har små dimensioner (2-3 μm) med brist på fukt, kommer den in i lungorna med damm. Primärskador lokaliseras i lungorna, även om möjligheten att införa svampen i huden och slemhinnan inte kan uteslutas. Känsligheten hos befolkningen är låg och beror på tillståndet av cellulär immunitet. Sjukdomar är sporadiska, bland de sjuka majoriteten är män. Gruppsjukdomar som är förknippade med inandning av smittat damm när de arbetar i gamla byggnader som är förorenade med duvduvor beskrivs. Patienten är inte smittsam mot andra. De viktigaste förutsättningarna för att utveckla sjukdomen är AIDS, leukemi, Hodgkins sjukdom, metaboliska störningar, tillstånd efter organtransplantation.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Symptom på kryptokocker

De viktigaste symtomen på kryptokockos är hjärnhinneinflammation (upp till 80% kryptokock meningit hos AIDS-patienter).

Primär kryptokockos uppträder ofta asymptomatiskt eller dess manifestationer är obetydliga och behöver inte vård. Fallen med att avslöja primära former är extremt sällsynta. Betydligt mindre observera primär hudskador. Den huvudsakligen kliniskt diagnostiserade formen av sjukdomen är kryptokock meningit. Skadorna kännetecknas av långsam utveckling och frånvaron av specifika tecken i början. Typiska intermittenta huvudvärk, vars intensitet ökar, yrsel, synfel, ökad excitabilitet. I sjukdomsdynamiken, i en vecka eller månader efter starten, är det störningar i medvetandet. Den kliniska bilden innehåller typiska tecken på hjärnhinneinflammation - hög kroppstemperatur och styvhet hos occipitala muskler. Epileptiska anfall, ödem i den optiska nervskivan och symptom på kranskärlskador är möjliga. Mer än 50% av patienterna har kvarvarande neurologiska störningar.

Laboratoriediagnostik av kryptokockos

Materialet för studien är sputum, pus, skrapningar av sår, cerebrospinalvätska, urin, ben, vävnadsbiopsi.

I naturliga preparat uppstår orsakssystemet, omgivet av en slemhinnig gulaktig kapsel, avrundade eller äggceller som mäter 2x5-10x20 um. Svampar kan lätt hittas i våta utstrykningar av sprit färgad med mascara. Kapseln finns i slaktkroppar eller färgas med Buri-Hinsu-preparat. Histologiska preparat för detektion av C. Neoformaner färgas med mucicarmin.

För att isolera den rena kulturen ympas testmaterialet på sockeragar, Saburo-medium, ölört med tillsats av antibiotika. Växten inkuberas vid 37 ° C, kolonierna bildas efter 2-3 veckor. I täta media bildade kolonier vitaktigt-gula till mörkbrun färg, krämig konsistens, Pa Morot-potatis agar svampkolonier är mörkbrun eller brun färg. Identifiering av C. Neoformans utförs baserat på bildandet av ureas Hristeansena medium och oförmågan att smälta laktos och oorganiskt kväve, virulens, tillväxt vid 37 ° C

Bioprobo sätts på möss, som är intraperitonealt infekterade med blod, urinsediment eller exudat från patienten. Efter 2-4 veckor dödas djur, leverns homogenat, mjälte och hjärna öppnas och skärs i media med antibiotika. De isolerade svampkulturerna identifieras av deras kulturella, morfologiska och enzymatiska egenskaper.

I serum hos patienter detekteras agglutininer, utfällning, komplementbindande antikroppar i lågt tigrar och instabil. Antikropptitrar i RSK utgör sällan 1:16 och som ett undantag 1:40. Utseendet av antikroppar och en ökning i deras titer tjänar som ett gynnsamt prognostiskt tecken. Absolut diagnostiskt värde är detektionen i latex-agglutineringsreaktionen hos det cirkulerande antigenet, med reaktionstiterna ibland 1: 1280 eller mer.

Behandling av kryptokocker

Behandling av kryptokocker består i användning av amfotericin B och flukonazol.

Hur man förhindrar kryptokocker?

Specifik profylax av kryptokockos har inte utvecklats.