Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Kryptokocker är orsakande agens för kryptokockos
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Kryptokockos (synonymer: torulos, europeisk blastomykos, Busse-Buschkes sjukdom) är en subakut eller kronisk disseminerad mykos som observeras hos individer med svår immunbrist.
Sjukdomsorsaken är den opportunistiska jästsvampen Cryptococcus neoformans (perfekt form - Fibbasidielia neoformans). Bland svamparna i släktet Cryptococcus är endast två arter patogena för människor och orsakar kryptokockos - C. neoformans (den främsta orsakssubstansen) och C. laurentii (sporadiska sjukdomar).
Kryptokockernas morfologi
Svampen har formen av runda, mer sällan ovala jästceller som mäter 6-13 µm, ibland upp till 20 µm, vilka är omgivna av en kapsel, vars storlek kan nå 5-7 µm och ibland överstiger den vegetativa cellens diameter. Kapseln består av en sur polysackarid, vars storlek är direkt beroende av stammens virulens. Invasiva former representeras av jästceller omgivna av en stor kapsel, vilket ger dem betydande dimensioner (upp till 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturella egenskaper hos kryptokocker
Cryptococcus är opretentiös och växer bra på konventionella medier (Sabouraud, vörtagar, MPA). Det optimala är en svagt sur eller svagt alkalisk reaktion i mediet. C. neoformans växer lika bra vid både 25 °C och 37 °C, medan saprofytiska kryptokocker inte kan föröka sig vid 37 °C. Bildar typiska glänsande saftiga kolonier, medierade av närvaron av en polysackaridkapsel. På Sabouraud-agar kan den bilda glänsande krämbruna kolonier.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biokemisk aktivitet hos kryptokocker
Låg.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenisk struktur hos kryptokocker
Enligt kapsulära polysackaridantigener urskiljs fyra serovarer: A, B, C och D. Bland patogenerna dominerar serovarerna A och D. Serovarerna B och C orsakar sporadiska lesioner i tropikerna och subtropikerna.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ekologisk nisch av kryptokocker
Kryptokocker är utbredda i naturen, oftast isoleras de från människor, djur, duvspillning, jord, olika frukter, bär, grönsaker, löv.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Hållbarhet i miljön
Ganska hög; känslig för temperatureffekter.
Antibiotikakänslighet
Känslig för amfotericin B och flukonazol.
Känslighet mot antiseptiska medel och desinfektionsmedel
Känslig för verkan av vanligt förekommande antiseptiska och desinfektionsmedel.
Patogenicitetsfaktorer för kryptokocker
En kapsel som skyddar patogenen från verkan av fagocyter och humorala försvarsfaktorer, genom att ospecifikt aktivera T-suppressorer och inducera klyvning av komplementkomponenter och serumopsoniner. Patogenen bildar inte toxiner. Enzymet fenoloxidas som utsöndras av svampen anses vara en möjlig patogenicitetsfaktor.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogenesen av kryptokockos
Kryptokocker bildar ett primärt inflammatoriskt fokus i lungorna med inblandning av regionala lymfkörtlar. I de flesta fall slutar processen med spontan återhämtning. Spridning av svampen från det primära fokuset i lungorna är möjlig. Det inflammatoriska svaret varierar beroende på patientens immunstatus. Riskgruppen för spridning bildas av lipider med nedsatt T-lymfocytfunktion. Cytotoxiska reaktioner spelar en viktig roll i elimineringen av patogenen.
Cellulär immunitet
Antikroppar och komplement ger inte organismen resistens mot patogenen. Närvaron av antikroppar mot svampantigener hos patienter med negativ DTH är ett dåligt prognostiskt tecken. Som regel har patienten cellulär immunbrist.
Epidemiologi av kryptokockos
Smittkällan är jord. Kryptokocksvampen har isolerats från jord, bon och duvspillning, fruktjuicer, mjölk och smör. Överföringsmekanismen är aerogen, överföringsvägen är luftburet damm. Från jorden, där svampen är liten i storlek (2-3 μm) på grund av brist på fukt, kommer den in i lungorna med damm. Primära lesioner är lokaliserade i lungorna, även om möjligheten att svampen penetrerar hud och slemhinnor inte kan uteslutas. Populationens känslighet är låg och beror på det cellulära immunförsvarets tillstånd. Sjukdomar är sporadiska, och de flesta fallen är män. Gruppsjukdomar i samband med inandning av infekterat damm vid arbete i gamla byggnader förorenade med duvspillning har beskrivits. Patienten är inte smittsam för andra. De viktigaste tillstånden som predisponerar för utveckling av sjukdomen är AIDS, leukemi, Hodgkins sjukdom, metabola störningar och tillstånd efter organtransplantation.
Symtom på kryptokockos
De viktigaste symtomen på kryptokockos är meningeala lesioner (upp till 80 % av kryptokockmeningit hos AIDS-patienter).
Primär kryptokockos är ofta asymptomatisk eller dess manifestationer är lindriga och kräver inte medicinsk vård. Fall av upptäckt av primära former är extremt sällsynta. Primära hudlesioner observeras mycket mer sällan. Den huvudsakliga kliniskt diagnostiserade formen av sjukdomen är kryptokockmeningit. Lesionerna kännetecknas av långsam utveckling och avsaknad av specifika tecken i det initiala skedet. Intermittent huvudvärk, vars intensitet ökar, yrsel, synnedsättning, ökad excitabilitet är typiska. I sjukdomsdynamiken, veckor eller månader efter debut, observeras medvetandestörningar. Den kliniska bilden inkluderar typiska tecken på hjärnhinneinflammation - hög kroppstemperatur och stel nacke. Epileptoida anfall, syndisködem och symtom på kranialnervskada är möjliga. Mer än 50% av patienterna har kvarvarande neurologiska störningar.
Laboratoriediagnostik av kryptokockos
Materialen för studien inkluderar sputum, var, sårskrap, cerebrospinalvätska, urin, ben och vävnadsbiopsier.
I nativa preparat ser patogenen, omgiven av en gulaktig slemkapsel, ut som runda eller äggformade celler som mäter 2x5-10x20 μm. Svampar kan lätt detekteras i våta utstryk av cerebrospinalvätska färgad med tusch. Kapseln detekteras i preparat färgade med tusch eller Buri-Gins. Histologiska preparat för detektion av C. neoformans färgas med mucikarmin.
För att isolera en renkultur inokuleras materialet som ska studeras på sockeragar, Sabouraud-medium eller ölvört med tillsats av antibiotika. Inokuleringarna inkuberas vid 37 °C, och kolonier bildas inom 2–3 veckor. På tätt medium bildas kolonier från vitaktigt gulaktiga till mörkbruna till färgen, med en krämig konsistens; på morots-potatisagar är svampkolonierna mörkbruna eller bruna till färgen. Identifiering av C. neoformans utförs med hänsyn till ureasbildningen på Christiansen-medium och oförmågan att assimilera laktos och oorganiskt kväve, virulens och tillväxt vid 37 °C.
Bioanalysen utförs på möss som infekterats intraperitonealt med blod, urinsediment eller exsudat från patienten. Efter 2–4 veckor avlivas djuren, dissekeras och homogenatet av lever, mjälte och hjärna isoleras på medium med antibiotika. De isolerade svampkulturerna identifieras genom kulturella, morfologiska och enzymatiska egenskaper.
I patienters serum detekteras agglutininer, precipitiner och komplementfixerande antikroppar i låga titrar och inkonsekvent. Antikroppstitrar i RSC utgör sällan 1:16 och, som ett undantag, 1:40. Förekomsten av antikroppar och en ökning av deras titer fungerar som ett gynnsamt prognostiskt tecken. Detektion av ett cirkulerande antigen i latexagglutinationsreaktionen har absolut diagnostisk betydelse, där reaktionstitrar ibland utgör 1:1280 eller mer.