Kronisk tubulointerstitiell nefrit - Symtom

Kronisk läkemedelsinducerad tubulointerstitiell nefrit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smärtstillande nefropati

Extrarenala symtom vid kronisk tubulointerstitiell nefrit (smärtstillande nefropati), inklusive den läkemedelsallergiska triaden, är inte karakteristiska för NSAID-preparat.

Riktad upptäckt av beroende av NSAID och icke-narkotiska smärtstillande medel möjliggör tidig upptäckt av smärtstillande nefropati eller till och med förebyggande av den. Äldre patienter är en särskilt högriskgrupp. Alla kliniska landmärken som möjliggör misstanke om kronisk smärtstillande tubulointerstitiell nefrit förenas av termen "major analgesic syndrome".

Törst och polyuri anses vara relativt tidiga kliniska tecken på smärtstillande nefropati. Patienter har ofta störningar i urinförsurningen, och vissa av dem utvecklar renal tubulär acidos, vilket manifesterar sig som muskelsvaghet, kramper, samt nefrolitiasis, förkalkning av njurpapillerna och osteodystrofi.

Stort smärtstillande syndrom

Organsystem	Skyltar
Mag-tarmkanalen	Magsår och duodenalsår (särskilt vid upprepad gastrointestinal blödning)
Blodsystemet	Järnbrist och makrocytär anemi Leukopeni
Hjärt-kärlsystemet	Arteriell hypertoni Utbredd ateroskleros
CNS	Migrän Sömnstörningar (sömnlöshet) Missbruk av alkohol, sömntabletter, droger
Reproduktionssystemet	Libido-störning Infertilitet
"Allmänna" skyltar	För tidigt åldrande Illvillig rökning Personlighetsdrag (hypokondrisk typ)

Patienter med kronisk smärtstillande tubulointerstitiell nefrit är mottagliga för urinvägsinfektioner, vilka ofta uppstår med en suddig klinisk bild.

Ett typiskt symptom på smärtstillande nefropati är arteriell hypertoni, ibland svår att kontrollera. Sekundära metabola störningar utvecklas: den vanligaste är hyperurikemi, vilket också bidrar till en ökning av arteriellt tryck.

Kriterier för diagnos av smärtstillande nefropati:

• "Stora."
  • Daglig användning av smärtstillande medel i mer än 1 år.
  • En minskning av njurarnas volym, ojämnheter i deras konturer, förkalkningar i märgen vid ultraljud eller datortomografi.
• "Små".
  • Förekomsten av kroniskt smärtsyndrom.
  • Anamnes på magsår och duodenalsår.
  • Personlighetsdrag: depression, tendens till hypokondri.
  • Kliniska egenskaper vid kronisk tubulointerstitiell nefrit.
  • "Steril" leukocyturi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är en av varianterna av nefrotoxisk verkan av ciklosporin och takrolimus. Arteriell hypertoni och långsamt progressiv njursvikt är karakteristiska. Risken för skada på renalt tubulointerstitium vid förskrivning av takrolimus är mindre än ciklosporin.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit observeras hos patienter som tar kinesiska örter, i synnerhet örtblandningar avsedda för behandling av fetma, och som även används som immunmodulatorer. Hos vissa patienter noterades en snabb utveckling av terminal njursvikt. Njurfunktionsnedsättning av varierande svårighetsgrad observerades hos alla patienter. Vid diagnostik läggs stor vikt vid en detaljerad kännedom om anamnesen. Kronisk tubulointerstitiell nefrit i samband med användning av kinesiska örter som innehåller aristolochinsyra är en relativt ny form av tubulointerstitiell nefropati, kännetecknad av vissa kliniska egenskaper:

• det första symptomet är ofta njursvikt, inklusive allvarlig njursvikt;
• kännetecknad av betydande tubulär dysfunktion;
• proteinuri är vanligtvis liten;
• blodtrycket förblir ofta normalt;
• Aristolochsyra har en cancerframkallande effekt på urinvägarna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefrit på grund av miljöfaktorer

Kronisk tubulointerstitiell nefrit observeras hos 3–20 % av patienter som tar litiumpreparat under lång tid. Minst 20 % av dem utvecklar nefrogen diabetes insipidus med karakteristisk polydipsi och polyuri.

Vid användning av litiumpreparat kan nefrotiskt syndrom utvecklas, vilket i de flesta fall går tillbaka när de sätts ut. Akut njursvikt observeras vid allvarlig litiumförgiftning. Sjukdomsförloppet är relativt godartat: utveckling av terminal njursvikt har inte beskrivits.

Varianter av njurskador orsakade av litiumförgiftning:

• kronisk tubulointerstitiell nefrit;
• njurdiabetes insipidus;
• renal tubulär acidos;
• nefrotiskt syndrom;
• akut njursvikt.

Det finns två typer av renala tubulointerstitiella lesioner orsakade av blyförgiftning. Fanconis syndrom, associerat med hyperurikemi och eosinofila proteinkomplex i urinen som innehåller bly, observeras oftare hos barn som har fått stora doser bly under en kort tidsperiod. Tecken på njurskada är vanligtvis reversibla vid eliminering av kontakt med bly.

Långvarig förgiftning med små doser bly åtföljs av utveckling av kronisk tubulointerstitiell nefrit. Progressionen av njursvikt är långsam, tubulointerstitiell fibros är vanligtvis obetydlig.

Typiska tecken på kronisk blytubulointerstitiell nefrit är arteriell hypertoni och rubbningar i urinsyrametabolismen. Hyperurikemi är ofta mycket uttalad och åtföljs av attacker av typisk giktartrit ("blygikt"). Förekomsten av njurcancer är förhöjd hos arbetare som har haft långvarig kontakt med bly.

Kadmiumnjurskada kännetecknas av tecken på allvarlig tubulär dysfunktion och polyuri. Vissa patienter har arteriell hypertoni. Njurfunktionsnedsättningen är vanligtvis minimal, men fall av terminal njursvikt är kända.

Det finns flera typer av strålningsnefropati. De karakteristiska kliniska dragen är möjligheten att tecken på njurskada uppstår långt efter exponering för joniserande strålning (ibland år) och att njurskador förvärras även efter att kontakten med strålningen har eliminerats. Ett typiskt symptom på strålningsnefropati är arteriell hypertoni, som vanligtvis är svår att kontrollera och ofta har ett malignt förlopp.

[ 16 ], [ 17 ]

Kronisk tubulointerstitiell nefrit vid systemiska sjukdomar

Kronisk sarkoid tubulointerstitiell nefrit förekommer hos patienter med kronisk sarkoidos med andra extrapulmonella symtom på denna sjukdom. Symtomen är ospecifika, arteriell hypertoni är inte ett obligatoriskt symptom. Njursvikt vid kronisk sarkoid tubulointerstitiell nefrit är vanligtvis måttlig eller ofta frånvarande, fall av irreversibel försämring av njurfunktionen är extremt sällsynta. Isolerade observationer av återfall av sjukdomen vid en njurtransplantation har beskrivits. Hos de flesta patienter är kalciummetabolismrubbningar asymptomatiska, men minst 5% utvecklar nefrolitiasis och nefrokalcinos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]