Kronisk tubulointerstitiell nefrit: diagnos

Diagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit är mycket komplicerad. När analgetisk nefropati fortfarande finns i det prekliniska scenet, detekteras hos de flesta patienter, när Zimnitsky-försöket utförs, en depression av den relativa densiteten av urin. Ett måttligt urinssyndrom är karakteristiskt (mikrohematuri, måttlig proteinuri). En signifikant ökning av utsöndringen av proteiner med urin indikerar utvecklingen av svåra glomerulära lesioner (oftare - fokal segmentell glomeruloskleros), vilket förutsätter utvecklingen av terminal njursvikt. Makrohematuriets anslutning är ett tecken på utveckling av nekros hos njurpappillorna; vid dess bevarande är det nödvändigt att utesluta uroepitelial karcinom, vars risk för analgetisk nefropati är mycket hög, särskilt hos rökare. Analgetisk nefropati karakteriseras av aseptisk ("steril") leukocyturi.

Vid kronisk tubulointerstitiell nefrit som orsakas av litiumpreparat observeras en ökning av serumkreatininkoncentrationer, oftare måttlig. Urinsyndrom och högt blodtryck är sällsynta.

När nefropati orsakas av kinesiska örter, detektera proteinuri, vanligtvis inte över 1,5 g / dag.

Patienter med kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakad genom verkan av litium, tenderar att utveckla acidos i närvaro av predisponerande faktorer (sepsis syndrom giperkatabolicheskih), trots normal blod pH.

När bly nefropati proteinuri-värden inte överskrider 1 g / dag, som kännetecknas av en ökning av proteinhalten rörformig - beta ₂ mikroglobulin och retinol-bindande protein. Koncentrationen av bly i blod, såväl som protoporfyrin (heme-syntesstörningar markör) i erytrocyterna. Att bekräfta diagnosen av kronisk intoxikation med små doser av bly används bly mobilisering test med ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g EDTA injicerades intramuskulärt två gånger med ett intervall av 8-12 timmar, sedan bestämning blyhalten i den dagliga urinprovet. Om daglig utsöndring av bly överstiger 600 μg diagnostiseras kronisk förgiftning med små doser.

Tecken på kronisk cadmium tubulointerstitiell nefrit:

• tubulär proteinuri (ökad utsöndring av beta- _2- mikroglobulin);
• glykosuri;
• acidaminuria;
• hyperkalciuri;
• giperfosfaturiya.

Vid strålningsnefropati diagnostiseras proteinuri sällan, men fall av en signifikant ökning av urinproteinutsöndring efter årtionden efter exponering för joniserande strålning beskrivs.

För sarkoidos, hyperkalcemi, hyperkalciuri, "steril" leukocyturi och obetydlig proteinuri är karakteristiska.

[1], [2]

Instrumentdiagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk läkemedels tubulointerstitiell nefrit

Histologisk undersökning av njurvävnaden vid NSAID med nefropati avslöjar tecken som liknar nefropati med minimala förändringar. I podocyterna observeras förlusten av de flesta benen.

Med ultraljud avslöjas en minskning av njurarnas storlek och ojämnheten i deras konturer. Kalkning av njurapillerna detekteras med större säkerhet i CT, vilket inte kräver införande av kontrast och betraktas för närvarande som en referensvisualiseringsmetod för att diagnostisera analgetisk njurskada. En njurebiopsi är otillräcklig.

Ytterligare argument för diagnosen analgetisk nefropati erhålls med cystoskopi: den karakteristiska pigmenteringen av blåsans triangel observeras. Vid en biopsi av denna sida av en blåsans slemhinna, ta reda på en mikroangiopati.

Diagnosen tubulointerstitiell nefrit när man tar kinesiska örter bekräftas genom biopsi: utmärkande för morfologisk bild - tubulointerstitium fibros och tubulär atrofi, som utvecklades under en relativt kort tidsperiod från början av mottagandet av kinesiska örter. Biopsi njure och urinslemhinna ofta observeras cellulär atypi.

[3], [4], [5]

Kronisk tubulointerstitiell nefrit på grund av miljöfaktorer

En morfologisk studie av njurvävnad uppvisar relativt specifika symtom - svullnad och vakuolisering av epitelceller i distala tubuli och samla tubuli, PAS-reaktion när de säger ansamling av glykogen. Glykogengranuler i dessa celler uppstår inom kort tid från början av intaget av litiumhaltiga läkemedel och försvinner som regel när de dras tillbaka. Tubulointerstitial fibros av varierande grad observeras också. Eftersom sjukdomsprogressionen kännetecknas av bildningen av rörformig mikrokust. Med biopsi detekteras nephropati oftast med minimala förändringar, mindre ofta fokal segmentell glomeruloskleros.

Vid kronisk blyförgiftning är njurarna symmetriskt reducerade i storlek, inga specifika morfologiska tecken på skador beskrivs.

[6], [7]

Kronisk tubulointerstitiell nefrit i systemiska sjukdomar

Morfologiska tecken vid sarkoidos är makrofaginfiltrering av renal tubulointerstitium med bildning av typiska sarkoidgranuler. Inblandning av glomeruli är inte typiskt.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]