Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Kronisk tubulointerstitiell nefrit - Diagnos
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Diagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit är mycket svår. Vid smärtstillande nefropati, även i prekliniskt skede, visar Zimnitskys test en sänkning av den relativa urindensiteten hos de flesta patienter. Måttligt urinsyndrom (mikrohematuri, måttlig proteinuri) är karakteristiskt. En signifikant ökning av proteinutsöndring med urin indikerar utveckling av allvarlig glomerulär skada (oftast fokal segmental glomeruloskleros), vilket förebådar utvecklingen av terminal njursvikt. Tillskott av makrohematuri är ett tecken på utveckling av nekros av njurpapillerna; om det kvarstår är det nödvändigt att utesluta uroepitelialt karcinom, vars risk är mycket hög vid smärtstillande nefropati, särskilt hos rökare. Aseptisk ("steril") leukocyturi är karakteristiskt för smärtstillande nefropati.
Vid kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakad av litiumpreparat observeras en ökning av serumkreatininkoncentrationerna, vanligtvis måttlig. Urinsyndrom och arteriell hypertoni är sällsynta.
Vid nefropati orsakad av kinesiska örter påvisas proteinuri, vanligtvis högst 1,5 g/dag.
Patienter med kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakad av litium är benägna att utveckla acidos i närvaro av predisponerande faktorer (sepsis, hyperkatabola syndrom), trots normalt blod-pH.
Vid blynefropati överstiger proteinurivärdena inte 1 g/dag, och en ökning av halten av tubulära proteiner är karakteristisk - beta2 mikroglobulin och retinolbindande protein. Koncentrationen av bly i blodet, liksom protoporfyrin (en markör för hemsyntesrubbning) i erytrocyter bestäms. För att bekräfta diagnosen kronisk förgiftning med små doser bly används ett blymobiliseringstest med etylendiamintetraättiksyra (EDTA): 1 g EDTA administreras intramuskulärt två gånger med 8-12 timmars intervall, sedan bestäms blyhalten i en daglig urinportion. Om den dagliga blyutsöndringen överstiger 600 mcg diagnostiseras kronisk förgiftning med små doser.
Tecken på kronisk kadmium tubulointerstitiell nefrit:
- tubulär proteinuri (ökad utsöndring av beta2 mikroglobulin);
- glukosuri;
- aminoaciduri;
- hyperkalciuri;
- hyperfosfaturi.
Vid strålningsnefropati diagnostiseras proteinuri sällan, men fall av signifikanta ökningar av proteinutsöndring i urinen årtionden efter exponering för joniserande strålning har beskrivits.
Sarkoidos kännetecknas av hyperkalcemi, hyperkalciuri, "steril" leukocyturi och lätt proteinuri.
[ Instrumentell diagnostik av kronisk tubulointerstitiell nefrit
Kronisk läkemedelsinducerad tubulointerstitiell nefrit
Histologisk undersökning av njurvävnad vid NSAID-nefropati avslöjar särdrag som liknar minimal förändringsnefropati; förlust av de flesta stjälkar observeras i podocyter.
Ultraljudsundersökning visar en minskning av njurarnas storlek och ojämnheter i deras konturer. Förkalkning av njurpapillerna detekteras med större tillförlitlighet med datortomografi, vilket inte kräver införande av kontrastmedel och för närvarande anses vara standardvisualiseringsmetod för att diagnostisera smärtstillande njurskador. Njurbiopsi är olämpligt.
Ytterligare argument för diagnosen smärtstillande nefropati erhålls under cystoskopi: karakteristisk pigmentering av blåsans triangel observeras. Mikroangiopati detekteras under biopsi av detta område av blåsans slemhinna.
Diagnosen tubulointerstitiell nefrit vid intag av kinesiska örter bekräftas genom biopsi: det utmärkande för den morfologiska bilden är svårighetsgraden av tubulointerstitiell fibros och tubulär atrofi, som utvecklades på relativt kort tid från början av intaget av kinesiska örter. Cellulär atypi observeras ofta vid biopsi av njurar och urinrörsslemhinna.
Kronisk tubulointerstitiell nefrit på grund av miljöfaktorer
Morfologisk undersökning av njurvävnad avslöjar relativt specifika tecken - ödem och vakuolisering av epitelceller i de distala tubuli och samlingskanalerna; under PAS-reaktionen noteras glykogenackumulering i dem. Glykogengranuler i dessa celler uppträder inom kort tid från början av litiuminnehållande läkemedel och försvinner som regel när de avbryts. Tubulointerstitiell fibros av varierande svårighetsgrad observeras också. Allt eftersom sjukdomen fortskrider är bildandet av tubulära mikrocyster karakteristiskt. Biopsi avslöjar ofta nefropati med minimala förändringar, mer sällan - fokal segmental glomeruloskleros.
Vid kronisk blyförgiftning är njurarna symmetriskt reducerade i storlek; inga specifika morfologiska tecken på skada har beskrivits.
Kronisk tubulointerstitiell nefrit vid systemiska sjukdomar
Morfologiska tecken på sarkoidos är makrofaginfiltration av renalt tubulointerstitium med bildandet av typiska sarkoidgranulom. Engagemang av glomeruli är inte typiskt.