Kronisk tonsillit - Klassificering

För närvarande gäller fortfarande den klassificering som antogs vid den sjunde allunionskongressen för öron-näsa-halsläkare (1975), föreslagen vid denna kongress av I.B. Soldatov, och som även anges i hans metodologiska rekommendationer (1979), enligt vilken många patologiska anatomiska typer av kronisk tonsillit reduceras till två kliniska former - kompenserad och dekompenserad kronisk tonsillit. Naturligtvis har denna klassificering ingenting gemensamt med principerna för vetenskaplig klassificering av sjukdomar i svalget och tonsillerna, och i allmänhet, inklusive akut tonsillit, är den bara en lista över välkända orsaker och typer av sjukdomar i svalget, och i synnerhet i tonsillerna. Varje klassificering bör identifiera de väsentliga egenskaperna hos det klassificerade objektet och innehålla information om de interna processerna (etiologi och patogenes) och externa tecken (symtom, dynamik i det kliniska tillståndet) för en viss nosologisk form av sjukdomen. Av välkända skäl finns det stora svårigheter att utveckla en sådan klassificering. Monomodala system och fenomen som beskrivs av ett visst strukturellt och funktionellt komplex klassificeras korrekt. Sådana klassificeringar kan uppfylla verkligt vetenskapliga krav på systematisering av kvantitativa och kvalitativa egenskaper hos det fenomen som studeras, bestående i att fastställa regelbundna kopplingar mellan element i systemet för att bestämma var och en av dem plats i det klassificerade systemet. I denna mening fungerar klassificeringen, som ett resultat av ett helt lager av forskningsarbete inom ett specifikt medicinskt problem, som en "bank" av identifierad information, och inom området för befintliga interna kopplingar mellan element i systemet - ett sätt att söka efter nya mönster, fenomen och objekt som utvecklar detta problem. Ändå, om man återgår till IB Soldatovs klassificering, kan man inte undgå att notera dess praktiska betydelse, eftersom den erbjuder en alternativ lösning vid val av metod för behandling av kronisk tonsillit.

År 1978 "återupplivade" VT Palchun klassificeringen av kronisk tonsillit av BS Preobrazhensky (1954) genom att ändra och komplettera den något. Enligt denna klassificering är kronisk tonsillit indelad i enkla och toxisk-allergiska former.

Författaren karakteriserar den enkla formen genom lokala tecken på kronisk tonsillit och förekomst av tonsillit i anamnesen hos 96 % av patienterna. Klassificeringen listar alla kända tecken på kronisk tonsillit. I denna form kan så kallade samtidiga sjukdomar förekomma, vilka enligt VT Palchun "inte har en enda etiologisk grund med kronisk tonsillit; det patogenetiska sambandet realiseras genom allmän och lokal resistens." Den givna definitionen av den enkla formen saknar nyckelfrasen, nämligen att denna form kännetecknas av avsaknaden av metatonsillära komplikationer. I författarens tolkning identifieras den "enkla formen" med den "kompenserade formen" av IB Soldatov; Sådana "tillägg" som en lista över lokala tecken på kronisk tonsillit och en hänvisning till "samtida sjukdomar", som vagt antyder möjligheten till förstärkning av kronisk tonsillit av motsvarande riskfaktorer, distanserar denna del av VT Palchuns klassificering från det verkliga syftet med denna definition, som en uttömmande klassificeringsdefinition, och för den närmare ett diagram eller en lista över lokala symtom på kronisk tonsillit.

Den toxisk-allergiska formen av kronisk tonsillit påminner i sin beskrivande del ännu mer om en students anteckningar gjorda vid en föreläsning om de kliniska manifestationerna av kronisk tonsillit. I huvudsak beskriver den begreppet "dekompenserad kronisk tonsillit" som föreslogs av IB Soldatov 1975. Enligt VT Palchun (1978) är denna form uppdelad i I och II grad. Vidare ges detaljerad information om tonsillerna och de allmänna tecknen som är karakteristiska för dessa former av kronisk tonsillit. Utan tvekan har klassificeringen av kronisk tonsillit av BS Preobrazhensky och VT Palchun ett visst didaktiskt värde, vilket bidrar till förståelsen av kronisk tonsillit som en systemisk sjukdom och beskriver dess kliniska manifestationer. Denna form av presentation av information är dock mer lämpad för begreppen ett schema eller en lista över symtom än för begreppet klassificering av den patologiska processen som sådan.

Många andra klassificeringar som föreslagits av olika författare upprepar varandra i olika termer eller gör mindre ändringar i befintliga, men ingen av dem har stått sig genom tiderna, och idag är den mest acceptabla klassificeringen för praktisk tillämpning fortfarande klassificeringen av IB Soldatov.

Klassificering av sjukdomar i palatintonsillerna

Akut tonsillit.

• Primär: katarrhal, lakunär, follikulär, ulcerös-membranös tonsillit.
• Sekundär:
  • vid akuta infektionssjukdomar - difteri, scharlakansfeber, tularemi, tyfusfeber;
  • för sjukdomar i blodsystemet - infektiös mononukleos, agranulocytos, matsmältningstoxisk aleuki, leukemi.

Kronisk tonsillit.

• Icke-specifik:
  • kompenserad form;
  • dekompenserad form.
• Specifikt: för infektiösa granulom - tuberkulos, syfilis, sklerom.

När man sammanfattar "problemet" med klassificeringen av akademikern I.B. Soldatov kan man inte låta bli att lägga märke till dess korthet och, i motsats till klassificeringen av Preobrazhensky-Palchun, dess ringa informationsinnehåll.

Enligt V.I. Voyachek: ”Kroniska former av tonsillsjukdomar är indelade i två huvudformer:

1. dystrofier, huvudsakligen av hypertrofisk typ, och
2. i samband med inflammatoriska och infektiösa processer."

Även i denna till synes enkla klassificering framträder redan två grundläggande begrepp - dystrofi och inflammatorisk-infektiös process, vars "avkodning" i förhållande till kronisk tonsillit som en nosologisk form möjliggör, om nödvändigt, att skapa en sammanhängande klassificering av denna sjukdom, som organiskt skulle inkludera sådana obligatoriska faktorer som etiologi, patogenes, patomorfologi, kliniska former och "integralen" - behandlingsmetoden.

För att fortsätta analysen av VI Voyacheks klassificering är det nödvändigt att erinra sig hans konceptuella tillvägagångssätt för de två formerna av kronisk tonsillit. Enligt VI Voyachek är den första formen ett uttryck för den så kallade tonsillstereotypen - den biologiska nödvändigheten av lymfadenoidvävnad för funktionell (fysiologisk) hypertrofi för vissa, genetiskt bestämda funktioner. Och även om VI Voyachek inte talar om detta, visade all efterföljande forskning inom området kronisk tonsillit att fysiologisk hypertrofi av palatinmandillerna är ett vävnadsimmunsvar mot externa antigener, vars djupa mekanismer inte är begränsade till replikering av "mördar"-system, utan också bildandet av så kallade HLA-markörer med ett enormt antal av deras ömsesidiga kombinationer, som kopplar samman individuella genetiska egenskaper hos en person med immunsvarets natur och klinisk polymorfism hos sjukdomar. Den andra formen är en kombination av produktiva och inflammatoriska processer som uppstår mot bakgrund av gradvis dekompensation av den fysiologiska formen på grund av tillväxten av mikrobiotans virulens och en minskning av vävnadsspänningen och systemisk immunitet. Således, även om det är med andra ord, men i enlighet med den angivna betydelsen, skisserade VI Voyachek i huvudsak den väg som utvecklingen av läran om kronisk tonsillit bör följa och på vilken det moderna konceptet (teorin) om denna sjukdom bör utformas. Hur detta koncept formas och formas är föremål för särskilda diskussioner och publikationer som inte ingår i denna manuals omfattning, vi kommer bara att notera att läsaren kan hitta viss information om denna fråga i den litteratur vi rekommenderar, och i synnerhet i den mycket anmärkningsvärda monografin av V.R. Gofman et al. (1998) "Klinisk immunologi vid kronisk tonsillit".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]