Kronisk tonsillit - Diagnos

Läkarundersökning

Diagnosen kronisk tonsillit ställs utifrån subjektiva och objektiva tecken på sjukdomen.

Den toxisk-allergiska formen åtföljs alltid av regional lymfadenit - förstoring av lymfkörtlarna i underkäkens vinklar och framför sternocleidomastoideusmuskeln. Förutom att bestämma lymfkörtelförstoringen är det nödvändigt att notera deras smärta vid palpation, vars närvaro indikerar deras inblandning i den toxisk-allergiska processen. Naturligtvis är det för klinisk utvärdering nödvändigt att utesluta andra infektionsfokus i denna region (tänder, tandkött, bihålor ocholapares, etc.).

Kronisk fokal infektion i tonsillerna, på grund av dess lokalisering, lymfogena och andra kopplingar till organ och livsuppehållande system, infektionens natur (beta-hemolytisk streptokocker, etc.), har alltid en toxisk-allergisk effekt på hela kroppen och skapar ständigt ett hot om komplikationer i form av lokala och allmänna sjukdomar. I detta avseende, för att fastställa en diagnos av kronisk tonsillit, är det nödvändigt att identifiera och utvärdera patientens allmänna associerade sjukdomar.

Laboratorieforskning

Det är nödvändigt att göra ett kliniskt blodprov och ett smetprov från tonsillernas yta för att bestämma mikrofloran.

Instrumentell forskning

Faryngoskopiska tecken på kronisk tonsillit inkluderar inflammatoriska förändringar i palatinbågarna. Ett pålitligt tecken på kronisk tonsillit är varigt innehåll i tonsillernas krypter, som frigörs när man trycker en spatel mot tonsillen genom den främre palatinbågen. Normalt finns det inget innehåll i lakunerna. Vid kronisk inflammation bildas varigt innehåll i tonsillernas krypter: det kan vara mer eller mindre flytande, ibland mosigt, i form av proppar, grumligt, gulaktigt, rikligt eller sparsamt. Själva det faktum att det finns varigt innehåll (och inte dess mängd) indikerar objektivt kronisk inflammation i tonsillerna. Hos barn med kronisk tonsillit är palatintonsillerna vanligtvis stora, rosa eller röda med en lös yta; hos vuxna är de ofta medelstora eller små (till och med dolda bakom pölar) med en slät, blek eller cyanotisk yta och vidgade övre lakuner.

De återstående faryngoskopiska tecknen på kronisk tonsillit uttrycks i större eller mindre grad, de är sekundära och kan detekteras inte bara vid kronisk tonsillit, utan även vid andra inflammatoriska processer i munhålan, svalget och bihålorna. De bör bedömas utifrån denna position.

I vissa fall kan ett EKG och röntgen av bihålorna krävas.

Differentialdiagnostik

Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att komma ihåg att vissa lokala och allmänna tecken som är karakteristiska för kronisk tonsillit kan orsakas av andra infektionsfokus, såsom faryngit, inflammation i tandköttet, karies. Inflammation i gombågarna och regional lymfadenit kan också observeras vid dessa sjukdomar: processerna vid den nämnda lokaliseringen kan etiologiskt associeras med reumatism, ospecifik polyartrit, etc.

Differentialdiagnos av kronisk tonsillit utförs:

1. främst vid akut primär tonsillit (vulgär angina), varefter (om detta inte var en förvärring av kronisk tonsillit) efter 2-3 veckor inga organiska tecken på kronisk tonsillit detekteras;
2. med den hypertrofiska tonsillformen av sekundär syfilis, som manifesteras av en plötslig och snabb ökning av volymen av alla ensamma lymfadenoidformationer av lymfadenoid faryngealringen, åtföljd av kutana manifestationer av detta stadium av sjukdomen;
3. med en enkel hypertrofisk form av tuberkulos i tonsillerna (vanligtvis en av dem) med en karakteristisk plack och cervikal och mediastinal lymfadenit;
4. med hyperkeratos i svalget och palatinmandlarna, där de isolerade "keratinpropparna" vid mikroskopisk undersökning framträder som lager av avskalat epitel;
5. med faryngomykos, där svampkolonier är belägna på tonsilens yta och framträder som små vita konformade formationer;
6. med en trög tonsillabscess, vilket skapar intrycket av hypertrofi av palatintonsillerna; processen är ensidig, avslöjad genom punktering av palatintonsillerna med dess efterföljande borttagning;
7. med tonsillär petrifikation, bildad som ett resultat av impregneringen av den ovan nämnda tonsillabscessen med kalciumsalter och bestämd genom beröring eller genom palpation med ett vasst föremål (lansettskalpell eller nål);
8. med infiltrativ cancer eller sarkom i tonsillen i de tidiga stadierna av deras utveckling; som regel påverkar dessa maligna tumörer en tonsill; den slutliga diagnosen fastställs genom biopsi;
9. med malign lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom), där, tillsammans med en ökning av palatinen och andra tonsiller i svalget, finns en ökning av lymfkörtlarna i halsen, skador på mjälten och andra lymfoida formationer;
10. med lymfatisk leukemi, vars första manifestation är hyperplasi av lymfadenoidringen i svalget, särskilt palatintonsillerna, som ökar i storlek till punkten för ömsesidig kontakt; deras utseende är blåaktigt, ojämnt; systemisk skada på kroppens lymfocytiska formationer uppstår snabbt, med uttalad lymfocytos i blodet (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. med en gigantisk cervikal process som trycker inifrån på kapseln i palatintonsillerna, vilket orsakar smärta vid sväljning och vid vridning av huvudet mot den förstorade processus. Om apofysen i den gigantiska styloidprocessen kommer i kontakt med glossofaryngeala och linguala nerverna, uppstår olika parestesier och smärtupplevelser i tungan, svalget och områden som innerveras av dessa nerver. Diagnosen av en gigantisk cervikal process ställs med hjälp av bimanuell palpation från tonsillen och submandibulärregionen, samt röntgenundersökning.

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid kronisk tonsillit är samråd med en terapeut, kardiolog och vid motsvarande besvär - en nefrolog, neurolog, ögonläkare etc. nödvändiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]