Kronisk prostatit: orsaker

Kronisk prostatit var den vanligaste orsaken att söka behandling för en urolog under 50 års ålder. Denna kategori av patienter stod för 8% av alla patienter som fick ambulans urologi i USA. I genomsnitt tar urologen 150-250 patienter med prostatit per år, varav ca 50 är nyanställda patienter. Effekten av prostatit på livskvaliteten är mycket signifikant och ganska jämförbar med värdet av myokardinfarkt, angina pectoris och Crohns sjukdom.

Fram till nyligen genomfördes inte en storskalig epidemiologisk studie om sjuklighet och sjuklighet med prostatit. En av pionjärerna i studien av denna sjukdom, StameyT. (1980), trodde att hälften av männen under livet måste åtminstone en gång lida av prostatit. Relativt nyligen (sena förra seklet) internationella studier bekräftade att hans antagande var korrekt: 35% av de undersökta männen hade symptom på prostatit under det senaste året. Frekvensen av prostatit var 5-8% av den manliga populationen.

I vårt land länge till diagnosen "prostatit" var skeptisk, riktades all uppmärksamhet hos urologer till prostatacancer och dess adenom (godartad prostatahyperplasi). Men nyligen problemet med prostatit: det har blivit mycket mer relevant. År 2004 genomförde Nizhpharm en undersökning av 201 läkare och en analys av 4 175 patienter från olika ryska städer. Analysen av de erhållna data visade att de huvudsakliga nosologierna med vilka urologer finns i polykliniker är kronisk prostatit.

År 2004 fann det ryska samhället av urologer att det var nödvändigt att införa i sin plenums program diagnosen och behandlingen av prostatit. Vad kan orsaka inflammation i prostata, till synes så säkert dold i djupet av det lilla bäckenet? I slutet av XIX-talet. Det trodde att kronisk prostatit utvecklas som ett resultat av upprepat perinealt trauma (till exempel som ett resultat av ridning) eller onormal sexuell aktivitet [inklusive onani]. Förstå den inflammatoriska karaktären hos prostatit, dess samband med ett infektionsmedel, uppstod under första hälften av XX-talet. Inledningsvis betraktades en obestridlig etiologisk faktor som gonokockinfektion. Därefter bekräftade storskaliga mikrobiologiska studier hypotesen att ospecifik gram-positiv och gramnegativ mikroflora också kan orsaka inflammation i prostata. Närvaron av dessa mikroorganismer i de nedre urinvägarna och prostata leukocytos i hemlighet i ett halvt sekel, ansågs grunden för erkännande av etiologisk faktor prostatit. På 1950-talet. Nya data erhölls som bevisade möjligheten till icke-infektiös prostatit, och dogmen "leukocyter och bakterier - orsaken till prostatit" reviderades. Patienter med bakteriell prostatit faktor har inte detekterats, betraktas som sjuka på grund av höga urinflödestryck av turbulens i dess flödes prostatiska uretra och återflöde av urin exkretoriska ledningar av prostatan. Detta medför kemisk bränning, en immunologisk reaktion och en bakteriell inflammation.

Samtidigt framkom begreppet prostatodyni, ett tillstånd där det finns alla symptom på prostatit, men det finns ingen mikroflora och ett ökat antal leukocyter vid exponering av gonaderna. Tillförlitligt bevis på mekanismen för utveckling av prostatodyni föreslås inte, men det finns en åsikt att orsaken till sjukdomen är neuromuskulära störningar i bäckenbotten och perinealkomplexet.

Följaktligen betraktas följande orsakerna till utvecklingen av kronisk prostatit:

• upprepade perinealtrauma (ridning, cykling);
• onormalt eller alltför aktivt sexliv;
• missbruk av feta livsmedel och alkohol;
• gonokockinfektion (för närvarande sällsynt);
• andra smitt - Gramnegativa mikroorganismer och grampositiva (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerober, difteroider, Corynebacterium, etc.)
• intracellulära patogener (klamydia, mykoplasma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobiella biofilmer, virus;
• Immunologiska störningar (inklusive autoimmun) -
• kemisk skada på grund av urinreflux
• neurogena störningar.

Förståelsen av sjukdoms etiopathogenesen är nödvändig för adekvat terapi. Det är ganska möjligt, samtidigt eller i följd, flera mekanismer för inflammation i prostata, och alla av dem bör beaktas i taktiken för patienthantering.

Professor T.E.V. Johansen inom ramen för sin mästerklass "Vad är kronisk prostatit?" Stressade att denna sjukdom kan hänföras till:

• syndrom, inklusive tecken på inflammation i prostata och symtom på inflammation i nedre urinvägarna;
• inflammation i prostata, inklusive kursen är asymptomatisk;
• symptom som återspeglar prostatas nederlag, inklusive utan tecken på inflammation.

Nedan följer korta utdrag ur talet av professor T.V. Johansen.

Till kronisk, enligt klassificeringen av National Institute of Health (USA) (NIH) / NIDDK, ingår alla fall av prostatit, utom akut. Sådana tillstånd uttrycks kliniskt vid återuppkomsten av symptom på bakteriell infektion och förhöjda nivåer av leukocyter i utsöndringen av prostata.

För att bestämma kategorin prostatit måste du göra följande:

• studera noggrant historien och symtomen genom att bland annat använda speciellt utformade frågeformulär;
• utföra urinanalys - sedimentmikroskopi, sådd på mikrofloran, kanske ett test av Meares och Stamey;
• utföra en mikroskopisk undersökning av utsöndringen av prostata;
• analysera ejakulat för att bestämma tecken på inflammation, tillväxt av mikroflora, spermogram som helhet;
• genomföra ett biokemiskt blodprov för att identifiera systemiska tecken på inflammation
• mikrobiologiskt och patomorfologiskt granska prostata vävnadsprover erhållna med en nålbiopsi.

Histologiskt visar nästan alla biopsier tecken på inflammation av en grad eller annan, vilket indirekt indikerar den utbredda spridningen av prostatit hos den manliga befolkningen. Det finns emellertid ingen korrelation mellan kliniska symptom och patomorfologiska fynd. Nästan i klassificeringen används ett grundläggande kriterium: närvaron eller frånvaron av mikroflora tillväxt. Beroende på detta klassificeras prostatit som bakteriell eller abakteriell.

De flesta av kronisk prostatit patienter oroliga smärtan, som i 46% av patienterna är lokaliserad i grenområdet, 39% - i pungen / testiklar, 6% - utstrålande till penis, 6% - i området för urinblåsan; i 2% - i sacrococcygealzonen.

Symptom på inflammation i det nedre urinvägarna består i frekvent uppmaning, försvagning av urinströmmen, uppkomsten och intensifieringen av smärta under urinering. För en objektiv bedömning av symtom används NIH-skalan, som tar hänsyn till tre huvudparametrar: smärtintensitet, symtom i nedre urinvägsinflammation och livskvalitet.

Vid diagnosering av kronisk prostatit är det först och främst nödvändigt att utesluta organisk patologi i prostata, andra typer av urogenitala infektioner och venerala sjukdomar. Differentiell diagnos görs för sjukdomar i anorektala regionen, adenom och cancer i prostata (cancer in situ), interstitiell cystit, blås och bäcken myofascit.

Den allmänna analysen av urin rekommenderas av europeiska experter enligt metoden för Meares och Stamey, som föreslogs 1968:

• patienten släpper 10 ml urin i den första behållaren;
• i den andra behållaren - 200 ml urin, varefter patienten slutar urinera (vilket är antifysiologisk och inte alltid möjligt)
• en prostata massage utförs, en hemlighet skickas till studien - den så kallade tredje delen;
• I den fjärde behållaren uppsamlas den återstående urinen som frigörs efter prostata-massagen.

När ljusmikroskopi av det ursprungliga smetet av sekretionen av prostatakörteln är ett tecken på inflammation är detekteringen av mer än 10 leukocyter inom synfältet (eller> 1000 i 1 μl).

Bevis på inflammation hos prostatan ökar också sekre pH, utseende av immunoglobuliner, varvid förhållandet nivån av LDH-5 / LDH-1 (> 2), och också minska den specifika vikten av urin, av zink, syrafosfatas och prostatisk antibakteriell faktor.

Många urologer, för att inte bry sig om prostatas "lilla estetiska" massageprocedur, är begränsade till att undersöka ejakulatet. Detta kan inte göras, eftersom risken för felaktig bestämning av antalet leukocyter är hög och resultaten av sådd kan vara olika. Utnämningen av antibiotika kan i vissa fall betraktas som en testterapi. Vissa patienter kan visas prostata biopsi för att utesluta intracellulära infektioner, urodynamiska studier, mätning av cytokiner etc. Nivån av prostataspecifikt antigen (PSA) korrelerar inte med de patomorfologiska tecknen på prostatit, men korrelerar med graden av inflammation. Detta test har dock ingen diagnostisk betydelse för kronisk prostatit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]