Kronisk pankreatit - Symtom

Symtomen på kronisk pankreatit är mycket varierande: de skiljer sig åt under perioder av remission och förvärring av sjukdomen och beror på egenskaperna hos sjukdomens kliniska förlopp (kliniska form), dess stadium och ett antal andra faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smärtsyndrom

Smärtans lokalisering beror på skadan på bukspottkörteln:

• smärta i vänster hypokondrium till vänster om naveln uppstår när bukspottkörtelns svans påverkas,
• smärta i den epigastriska regionen, till vänster om mittlinjen, - med skador på kroppen,
• smärta till höger om mittlinjen i Chauffard-zonen - med patologi i bukspottkörtelns huvud.

Vid total organskada är smärtan diffus, i form av ett "bälte" eller "halvbälte" i övre buken. Smärtan uppstår eller intensifieras 40-60 minuter efter att man ätit (särskilt stor, kryddstark, stekt, fet mat). Smärtan intensifieras när man ligger på rygg och försvagas när man sitter med en lätt framåtböjning. Den kan stråla ut till hjärtregionen, till vänster skulderblad, vänster axel, vilket imiterar angina, och ibland till vänster höftregion.

Smärtorna kan vara periodiska och vara från flera timmar till flera dagar, vanligtvis efter att ha ätit, särskilt kryddstark och fet mat, alkohol, eller konstanta och intensifieras efter att ha ätit. Konstanta, olidliga smärtor tvingar fram användning av starka smärtstillande medel, inklusive narkotika, vilket är mycket oönskat, eftersom detta senare kan leda till drogberoende.

Ibland, i närvaro av andra tecken på pankreatit, kan smärta vara helt frånvarande - den så kallade smärtfria formen.

De främsta orsakerna till smärta vid kronisk pankreatit är ökat tryck i bukspottkörtelgångarna på grund av nedsatt sekretutflöde, samt inflammatoriska och sklerotiska förändringar i körtelns parenkym och angränsande vävnader, vilket leder till irritation av nervändarna.

Konstant smärta orsakas av kvarvarande inflammation i bukspottkörteln och utveckling av komplikationer såsom pseudocysta, striktur eller sten i bukspottkörtelgången, stenoserande papillit eller solarit, vilket ofta uppstår vid denna sjukdom.

Under en förvärring av sjukdomen kan den förstorade bukspottkörteln sätta tryck på celiac plexus, vilket orsakar svår smärta. I detta fall intar patienterna en karakteristisk position - de sitter framåtlutade. Ofta, på grund av svår smärta, begränsar patienterna sitt matintag, vilket blir en av anledningarna till viktminskning.

Det bör noteras att, förutom smärta (som kan observeras i sjukdomens tidiga stadier ), uppträder alla andra symtom på kronisk pankreatit vanligtvis i sjukdomens senare stadier.

Patienter med kronisk pankreatit upplever ofta olika dyspeptiska symtom: aptitlöshet eller brist på aptit, rapningar, salivutsöndring, illamående, kräkningar, gaser, tarmproblem (främst diarré eller alternerande diarré och förstoppning). Kräkningar ger ingen lindring.

Många patienter klagar över allmän svaghet, snabb trötthet, adynami och sömnstörningar.

Uttalade förändringar i bukspottkörtelns huvud under pankreatit (ödem eller utveckling av fibros) kan leda till kompression av gallgången och utveckling av mekanisk gulsot.

Symtom på kronisk pankreatit beror också på sjukdomsstadiet: Stadium II och särskilt III kännetecknas av försämrad utsöndrings- och endokrina funktioner i bukspottkörteln, mer uttalade kliniska symtom och mer allvarliga förändringar som avslöjas med laboratorie- och instrumentella metoder. De flesta patienter upplever konstant och paroxysmal smärta, dyspepsi blir mer uttalade, matsmältningen av livsmedel och absorptionen av vitaminer från tarmen, inklusive vitaminer, försämras. Diarré (s.k. pankreatogen diarré) med hög fetthalt (svår att spola från toaletten) dominerar i kliniken. Patienter med låg kroppsvikt dominerar. I vissa fall, vid långvarig pankreatit, noteras en minskning av smärtans intensitet eller dess fullständiga försvinnande.

Exokrin insufficiens

Exokrin pankreasinsufficiens kännetecknas av störningar i tarmarnas matsmältnings- och absorptionsprocesser, samt utveckling av överdriven bakterietillväxt i tunntarmen. Som ett resultat upplever patienter diarré, steatorré, gaser, aptitlöshet och viktminskning. Senare uppstår symtom som är karakteristiska för hypovitaminos.

Följande orsaker förvärrar exokrin pankreasinsufficiens:

• otillräcklig aktivering av enzymer på grund av brist på enterokinas och galla;
• störning av blandningen av enzymer med matkym, orsakad av motoriska störningar i tolvfingertarmen och tunntarmen;
• förstörelse och inaktivering av enzymer på grund av överdriven tillväxt av mikroflora i övre tarmen;
• brist på kostprotein med utveckling av hypoalbuminemi och, som en följd, störning av syntesen av pankreatiska enzymer.

Ett tidigt tecken på exokrin pankreasinsufficiens är steatorré, som uppstår när pankreasekretionen minskar med 10 % jämfört med normen. Mild steatorré åtföljs vanligtvis inte av kliniska manifestationer. Vid svår steatorré varierar frekvensen av diarré från 3 till 6 gånger per dag, avföringen är riklig, illaluktande, mosig och har en fet glans. Steatorré minskar och kan till och med försvinna om patienten minskar intaget av fet mat eller tar pankreatiska enzymer.

En betydande andel patienter upplever viktminskning på grund av exokrin pankreasinsufficiens och störningar i matsmältnings- och absorptionsprocesserna i tarmen, samt på grund av begränsad födovolym på grund av smärta. Viktminskning underlättas vanligtvis av aptitlöshet, noggrann efterlevnad av en strikt diet hos patienter, ibland fasta på grund av rädsla för att provocera fram en smärtanfall, samt begränsning av intaget av lättsmälta kolhydrater hos patienter med diabetes mellitus, vilket komplicerar förloppet av kronisk pankreatit.

Brist på fettlösliga vitaminer (A, D, E och K) observeras sällan och främst hos patienter med svår och långvarig steatorré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endokrin insufficiens

Ungefär 1/3 av patienterna utvecklar störningar i kolhydratmetabolismen i form av hypoglykemiskt syndrom, och endast hälften av dem har kliniska tecken på diabetes mellitus. Utvecklingen av dessa störningar beror på skador på cellerna i ö-apparaten, vilket resulterar i brist inte bara på insulin utan även glukagon. Detta förklarar särdragen i förloppet av pankreatogen diabetes mellitus: en tendens till hypoglykemi, behovet av låga doser insulin, den snabba utvecklingen av ketoacidos, vaskulära och andra komplikationer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objektiv forskning

Det är endast möjligt att palpera bukspottkörteln vid cystiska och tumörprocesser.

Vid palpering av buken bestäms följande smärtsamma områden och punkter:

• Chauffards zon- mellan den vertikala linjen som går genom naveln och bisektrisen av vinkeln som bildas av de vertikala och horisontella linjerna som går genom naveln. Smärta i denna zon är mest karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörtelns huvud;
• Gubergrits-Skulsky-zonen- liknar Chauffard-zonen, men belägen till vänster. Smärta i denna zon är karakteristisk för lokaliseringen av inflammation i bukspottkörtelns kropp;
• Desjardins punkt- belägen 6 cm ovanför naveln längs linjen som förbinder naveln med höger armhåla. Smärta vid denna punkt är karakteristisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörtelns huvud;
• Gubergritz-punkten- liknar Desjardins-punkten, men belägen till vänster. Smärta vid denna punkt observeras vid inflammation i bukspottkörtelns svans;
• Mayo-Robson-punkten- belägen på gränsen mellan den yttre och mellersta tredjedelen av linjen som förbinder naveln och mitten av vänster revbensbåge. Smärta vid denna punkt är karakteristisk för inflammation i bukspottkörtelns svans;
• område av costovertebralvinkeln till vänster- med inflammation i bukspottkörtelns kropp och svans.

Många patienter har ett positivt Groth-tecken- atrofi av pankreasfettvävnaden i området där bukspottkörteln är utskjutande på den främre bukväggen. Symtomet på "röda droppar" kan noteras - förekomsten av röda fläckar på huden på buken, bröstet, ryggen, samt en brunaktig färg på huden över bukspottkörteln.

Dyspeptiskt syndrom(pankreatisk dyspepsi) är ganska typiskt för kronisk pankreatit, särskilt ofta uttryckt vid exacerbation eller allvarlig sjukdomsförlopp. Dyspeptiskt syndrom manifesteras av ökad salivproduktion, rapningar av luft eller äten mat, illamående, kräkningar, aptitlöshet, aversion mot fet mat, uppblåsthet.

Viktminskning- utvecklas som ett resultat av matrestriktioner (smärtan minskar under fasta), såväl som i samband med nedsatt exokrina funktion i bukspottkörteln och absorption i tarmen. Viktminskning underlättas också av minskad aptit. Viktminskning är särskilt uttalad vid svåra former av kronisk pankreatit och åtföljs av allmän svaghet och yrsel.

Pankreatogen diarré och syndrom med otillräcklig matsmältning och absorption är typiska för svåra och långvariga former av kronisk pankreatit med en uttalad störning av bukspottkörtelns exokrina funktion. Diarré orsakas av störningar i utsöndringen av pankreatiska enzymer och tarmsmältningen. Kymus onormala sammansättning irriterar tarmarna och orsakar diarré. Störningar i utsöndringen av mag-tarmhormoner är också viktiga. I detta fall är utsöndringen av stora mängder illaluktande, mosig avföring med en fet glans (steatorré) och bitar av osmält mat typisk.

Ett positivt phrenicus-symtom fastställs (smärta vid tryck mellan benen på sternocleidomastoideusmuskeln där den är fäst vid nyckelbenet). Patienterna har ett viktunderskott. Små ljusröda fläckar av rund form, 1-3 mm stora, kan finnas på huden på bröstet, buken, ryggen, vilka inte försvinner vid tryck (Tuzhilins symtom), ett tecken på verkan av aktiverade pankreatiska enzymer. Torrhet och fjällning av huden, glossit, stomatit orsakad av hypovitaminos är också typiska.

Förloppet och komplikationerna av kronisk pankreatit

Förloppet av kronisk pankreatit utan lämplig behandling är vanligtvis progressivt, med mer eller mindre uttalade, sällan eller ofta förekommande perioder av exacerbationer och remissioner, som gradvis slutar i fokal och (eller) diffus reduktion av pankreasparenkym, bildande av mer eller mindre diffust utbredda områden med skleros (fibros), förekomst av pseudocystor, deformation av organets kanalsystem, växling av områden med expansion och stenos, och ofta innehåller kanalerna kompakt sekret (på grund av proteinkoagulation), mikroliter, ofta bildas diffus-fokal förkalkning av körteln (kronisk förkalkning av pankreatit). Allt eftersom sjukdomen fortskrider observeras ett visst mönster: med varje ny exacerbation upptäcks vanligtvis områden med blödning och parenkymnekros i bukspottkörteln allt mindre ofta (tydligen på grund av progressionen av sklerotiska processer), funktionen hos detta viktigaste organ i matsmältningssystemet försämras alltmer.

Komplikationer av kronisk pankreatit inkluderar utveckling av abscess, cysta eller förkalkning av bukspottkörteln, svår diabetes mellitus, trombos i mjältvenen, utveckling av ärrbildningsinflammatorisk stenos i huvudkanalen, samt BSD med utveckling av mekanisk gulsot, kolangit, etc. Mot bakgrund av långvarig pankreatit är sekundär utveckling av bukspottkörtelcancer möjlig.

Sällsynta komplikationer vid svår pankreatit kan inkludera "pankreatogen" ascites och intestinal interloop-abscess. Ascites vid pankreatit är en ganska allvarlig komplikation av sjukdomen, den förekommer hos patienter med svår exokrin pankreasinsufficiens, med hypoalbuminemi (på grund av matsmältningsstörningar i tarmen och otillräcklig absorption av aminosyror, särskilt under en förvärring av kronisk pankreatit). En av orsakerna till ascites vid pankreatit kan också vara trombos i portvenssystemets kärl.