Kronisk pankreatit: symtom

Symptom på kronisk pankreatit mycket variabel: det varierade mellan remission och exacerbation av sjukdomen beror på det kliniska förloppet (kliniska form) av sjukdomen, dess stadium, och flera andra faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smärt syndrom

Lokalisering av smärta beror på nederlag i bukspottkörteln:

• smärta i vänster hypokondrium till vänster om naveln uppträder när bukspottskörteln påverkas,
• smärta i den epigastriska regionen, till vänster om medianen, - med skada på kroppen,
• smärta till höger om medianlinjen i Shoffar-zonen - med patologi i bukspottkörteln.

Med total organskada är smärtan diffus i naturen, i form av "bälte" eller "halvbälte" i övre buken. Smärta utvecklar eller intensifierar 40-60 minuter efter att ha ätit (särskilt rikligt, kryddigt, stekt, fet). Smärtan ökar i läget på ryggen och svagnar i sittplatsen med en liten lutning framåt. Hon kan bestråla till hjärtat, till vänster scapula, vänster axel, imitera stenokardi, och ibland till vänster iliac-regionen.

Smärtan kan vara periodisk, varaktig från flera timmar till flera dagar, vanligen förekommande efter att ha ätit, särskilt akut och fet, alkohol eller ihållande, värre efter att ha ätit. Konstanta, smärtsamma smärtor tvingar att applicera starka smärtstillande medel upp till narkotiska smärtor, vilket är mycket oönskat, eftersom det i framtiden kan leda till missbruk.

Ibland kan närvaron av andra tecken på pankreatit vara helt frånvarande - den så kallade smärtfria formen.

De huvudsakliga orsakerna till smärta vid kronisk pankreatit ökar trycket i kanalerna i pankreas sekrestörningar orsakade utflöde, såväl som inflammatoriska och sklerotiska förändringar i parenkymet av prostata och omgivande vävnader, vilket leder till irritation av nervändarna.

Ihållande smärta på grund av kvarstående effekter på inflammation i bukspottkörteln och utvecklingen av komplikationer såsom pseudocystor, striktur eller pankreatiska gången sten, konstriktiv papillit eller sol plexitis vanligtvis associeras med denna sjukdom.

Under en förvärring av sjukdomen kan den utvidgade bukspottkörteln sätta press på celiac plexus och orsaka allvarlig smärta. I detta fall upptar patienterna en karaktäristisk hållning - de sitter och lutar sig framåt. Ofta på grund av svår smärta, begränsar patienter sig till att äta, vilket blir en av anledningarna till viktminskning.

Det bör noteras att, förutom smärta (som kan observeras i ett tidigt period av sjukdomen ), är alla andra symptom på kronisk pankreatit vanligtvis manifesteras i de senare stadierna av sjukdomen.

Ofta hos patienter med kronisk pankreatit observerade olika dyspeptiska symptom: avsaknad eller förlust av aptit, rapningar luft, salivavsöndring, illamående, kräkningar, uppblåsthet, avföring störning (diarré dominerande eller alternerande diarré och förstoppning). Uppkrävning av lättnad ger inte.

Många patienter klagar över generell svaghet, trötthet, adynami, sömnstörning.

Uttryckta förändringar i bukspottkörteln med pankreatit (ödem eller fibros) kan leda till kompression av den gemensamma gallkanalen och utvecklingen av mekanisk gulsot.

Symptom på kronisk pankreatit beror också på stadiet av sjukdomen: II och stadium III är särskilt ske i strid med utsöndrings och endokrina funktioner i bukspottkörteln, mera allvarliga kliniska symptom och grövre modifieringar detekterbara genom laboratorie- och instrumentella metoder. Majoriteten av patienterna har konstanta och paroxysma smärtor, dyspeptiska störningar blir mer uttalade, matförtunning och intestinal absorption, inklusive vitaminer, störs. Kliniken dominerar diarré (så kallad pankreatogen diarré) med hög fetthalt (det är svårt att tvätta av toaletten). Patienter med nedsatt kroppsvikt dominerar. I vissa fall med en långvarig kurs av pankreatit finns en minskning av smärtaintensiteten eller fullständig försvinnande.

Exokrin insufficiens

Externa pankreasinsufficiens i bukspottkörteln kännetecknas av en kränkning av processerna för intestinal digestion och absorption, utvecklingen av överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen. Som ett resultat utvecklar patienterna diarré, steatorrhea, flatulens, aptitlöshet, viktminskning. Senare finns symptom som är karakteristiska för hypovitaminos.

Extern pankreasinsufficiens förvärras av följande skäl:

• otillräcklig aktivering av enzymer på grund av brist på enterokinas och galla;
• störning av blandningsenzymer med matchyme, orsakad av motoriska störningar i duodenum och tunntarmen;
• förstörelse och inaktivering av enzymer på grund av överdriven tillväxt av mikroflora i övre tarmarna;
• brist på dieterprotein med utvecklingen av hypoalbuminemi och som en konsekvens en överträdelse av syntesen av pankreatiska enzymer.

Ett tidigt tecken på exocrin pankreatisk insufficiens är steatorrhea, vilket uppträder när bukspottskörteln sänks med 10% jämfört med normen. Lätt steatorrhea, som regel, åtföljs inte av kliniska manifestationer. Med svåra steatorrhea varierar frekvensen av diarré från 3 till 6 gånger om dagen, en pall sval, fetid, grusig, med en oljig glans. Steatorrhea minskar och kan till och med försvinna om patienten minskar intaget av feta livsmedel eller tar pankreas enzymer.

En betydande del av den patienter viktförlust observerades på grund av exokrin pankreasinsufficiens, och störningar av matsmältning och absorption process i tarmen, men också på grund av den begränsning av volymen av mat på grund av smärta. Viktminskning brukar bidra till aptitlöshet, noggrann anslutning till en strikt diet sjuk, ibland fasta av rädsla för att provocera en attack av smärta och begränsning av antagning kolhydrater diabetiker komplicerar loppet av kronisk pankreatit.

Brist på fettlösliga vitaminer (A, D, E och K) observeras sällan och främst hos patienter med svår och långvarig steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrin insufficiens

Cirka 1/3 av patienterna utvecklar störningar av kolhydratmetabolism i form av hypoglykemiskt syndrom, och endast hälften av dem observerar kliniska tecken på diabetes mellitus. Utvecklingen av dessa sjukdomar är baserad på nederlaget hos cellerna i ölapparaten, vilket resulterar i en brist inte bara av insulin utan också av glukagon. Detta förklarar egenheter pankreatogennogo diabetes: en tendens att hypoglykemi, behovet av lägre doser av insulin, en dramatisk utveckling av ketoacidos, hjärt-och andra komplikationer.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Målforskning

Palpering av bukspottkörteln är endast möjlig med cystiska och tumörprocesser.

Vid palpering av buken identifieras följande smärtsamma zoner och punkter:

• Shoffar-zon - mellan den vertikala linjen som passerar genom naveln och bisektorn av den vinkel som bildas av de vertikala och horisontella linjerna som passerar genom naveln. Ömhet i denna zon är mest typisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörteln;
• zon Gubergrits-Skulskogo - liknande Chauffard zon men är kvar. Ömhet i denna zon är typisk för lokalisering av inflammation i bukspottkörteln;
• punkt Dejardin - ligger 6 cm ovanför naveln längs linjen som förbinder naveln med höger axillär hålighet. Ömhet vid denna tidpunkt är typiskt för lokalisering av inflammation i bukspottkörteln;
• Point Gubergritsa - är analog med punkten Desjardins, men ligger till vänster. Sårhet vid denna punkt observeras med inflammation i svanken i bukspottkörteln;
• punkt Mayo-Robson - ligger vid gränsen till den yttre och mitten av linjen som förbinder naveln och mitten av vänstra kullbågen. Sårhet vid denna tidpunkt är karakteristisk för inflammation i svanken i bukspottkörteln;
• Området av ryggradsvinkeln till vänster - med inflammation i kroppen och svansen i bukspottkörteln.

Många patienter har ett positivt tecken på Grot - atrofi av bukspottkörtelfett i området av bukspottkörteln på framkanten av bukväggen. Det kan finnas ett symptom på "röda droppar" - förekomsten av röda fläckar på buken, bröstet, ryggen och brunaktig hudfärg över bukspottkörteln.

Dyspeptisk syndrom (pankreas dyspepsi) - är ganska typiskt för kronisk pankreatit, speciellt ofta uttrycks det med exacerbation eller svår sjukdom. Dyspeptiskt syndrom manifesteras av ökad salivation, belching med luft eller ätit mat, illamående, kräkningar, aptitlöshet, aversion mot fet mat, uppblåsthet.

Viktminskning - utvecklas på grund av restriktioner i mat (med fastande smärtan minskar), liksom på grund av en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion och absorption i tarmen. Förlust av aptit bidrar också till viktminskning. Fallet i kroppsvikt är särskilt uttalat i svåra former av kronisk pankreatit och åtföljs av generell svaghet, yrsel.

Pankreatogen diarré och syndrom av otillräcklig matsmältning och absorption är karakteristiska för svåra och långvariga former av kronisk pankreatit med uttalad försämring av bukspottkörtelns exokrina funktion. Diarré orsakas av försämrad utsöndring av bukspottskörtelnzymer och matsmältning i tarmarna. Den onormala sammansättningen av chymen irriterar tarmarna och orsakar utseende av diarré. Betydande och ett brott mot utsöndringen av gastrointestinala hormoner. Detta kännetecknas av frisättningen av stora mängder av illaluktande rytmiga avföring med en fettglans (steatorrhea) och bitar av osmält mat

Bestäm ett positivt frenicus-symtom (smärta när man trycker mellan benen på sternocleidomastoid muskeln när den sitter fast i kragen). Hos patienter observeras en brist på kroppsvikt. På bröstkorgets baksida, buk, bakåt, kan du hitta små ljusröda fläckar av rund form, 1-3 mm i storlek, försvinner inte när du trycker (ett symptom på Tuzhilin), ett tecken på verkan av aktiverade pankreas enzymer. Även torr och fläckig hud, glossit, stomatit på grund av hypovitaminos är typiska.

Kursen och komplikationerna av kronisk pankreatit

Under kronisk pankreatit utan behandling i allmänhet progressivt, med mer eller mindre uttalad sällan eller ofta förekommande perioder av exacerbationer och remissioner gradvis slutar fokal och (eller) diffus minskning pankreatiskt parenkym, bilda en mer eller mindre diffust fördelade partier skleros (fibros) uppkomst pseudocystor, deformation organ duktala system, omväxlande expansionspartier och stenos, ofta innefatta ett förtätat kanaler hemliga (vsleds tvie koagulationsproteiner) microlites bildas ofta diffust fokal förkalkning körtel (calcific kronisk pankreatit). Eftersom sjukdomen fortskrider observeras viss regelbundenhet med varje exacerbation vanligen mindre ofta detekteras i pankreas sektioner blödningar och nekros i parenkymet (uppenbarligen på grund av progression sklerotiska processer) alltmer störd funktion av detta viktiga organ i matsmältningssystemet.

Komplikationer av kronisk pankreatit är abscesser, cystor eller förkalkningar pankreas, svår diabetes, trombos, mjält venen, utveckling av ärr-inflammatorisk stenos huvudkanal och BAN med utvecklingen av gulsot, kolangit och andra. Bakgrunden långa flödande pankreatit möjligt sekundär cancer pankreas.

Sällsynta komplikationer av pankreatit kan vara tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites och intestinal abscess mezhpetlevoy. Ascites pankreatit är en allvarlig komplikation av sjukdomen, har det visat sig i patienter med svår exokrin pankreasinsufficiens, med hypoalbuminemi (på grund av matsmältning i tarmen och brist på aminosyror sug, särskilt under exacerbationer av kronisk pankreatit). En av orsakerna till pankreatit ascites kan vara trombos också av portalen ven systemet.