Kronisk icke-obstruktiv bronkit - Symtom

Det kliniska förloppet av kronisk icke-obstruktiv bronkit kännetecknas i de flesta fall av långa perioder med stabil klinisk remission och relativt sällsynta exacerbationer av sjukdomen (högst 1-2 gånger per år).

Remissionsstadiet kännetecknas av sparsamma kliniska symtom. De flesta som lider av kronisk icke-obstruktiv bronkit anser sig inte alls vara sjuka, och periodiskt förekommande hosta med slem förklaras av vanan att röka tobak (rökhosta). I denna fas är hosta i huvudsak det enda symtomet på sjukdomen. Den uppträder oftast på morgonen, efter sömnen, och åtföljs av måttlig separation av slemhinnor eller mukopulent slem. Hosta är i dessa fall en slags skyddsmekanism som gör det möjligt att avlägsna överskott av bronkial sekret som ackumuleras i bronkerna över natten, och återspeglar patientens redan existerande morfofunktionella störningar - hyperproduktion av bronkial sekret och minskad effektivitet av mukociliär transport. Ibland framkallas sådan periodisk hosta av inandning av kall luft, koncentrerad tobaksrök eller betydande fysisk ansträngning.

Andra symtom i fasen av stabil klinisk remission kan vanligtvis inte detekteras. Arbetsförmågan och den fysiska aktiviteten i vardagen hos patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit är som regel helt bibehållna.

Vid en objektiv undersökning av sådana patienter i remissionsfasen upptäcks vanligtvis inga synliga avvikelser från normen, förutom hård andning. Endast ibland, vid auskultation av lungorna, kan isolerad torr lågfrekvent väsande andning upptäckas, särskilt vid forcerad utandning. Väsandet är mycket okonstant och försvinner snabbt efter en lätt hosta.

Exacerbationsfasen kännetecknas av mer tydliga kliniska symtom. Bronkitförvärringar provoceras vanligtvis av akuta luftvägsinfektioner, ofta under epidemier av en virusinfektion, till vilken en bakteriell infektion snabbt ansluter sig. I andra fall kan den provocerande faktorn vara svår hypotermi ("förkylning"), överdriven rökning eller exponering av bronkierna för irriterande ämnen av hushålls- eller industriell karaktär, samt akut laryngit, faryngit, tonsillit eller betydande fysisk trötthet, vilket påverkar immunförsvaret och kroppens totala motståndskraft.

Säsongsvariationer av exacerbationer är typiska och förekommer oftast sent på hösten eller tidigt på våren, under betydande förändringar i väder- och klimatfaktorer.

När man frågar en patient med en exacerbation av kronisk icke-obstruktiv bronkit avslöjas huvudsakligen tre kliniska tecken:

• hosta med sputumproduktion;
• ökad kroppstemperatur (valfritt symptom);
• berusningssyndrom.

I de flesta fall, i den kliniska bilden av exacerbationen, framträder hostan, mycket mer intensiv och smärtsam än under sjukdomens remission. Hostan besvärar patienten inte bara på grund av akne, utan även under dagen och särskilt tobaksrök, flyktiga föroreningar, luftvägsinfektion.

Kronisk exponering för bronkialslemhinnan på natten, när patienten ligger i horisontellt läge i sängen, vilket underlättar flödet av sputum till de större bronkerna och luftstrupen, vilka är kända för att innehålla ett stort antal hostreceptorer.

Hostan är ofta produktiv och åtföljs av separation av mukopurulent och purulent slem, vilket blir mer trögflytande och är svårare att separera. Den dagliga mängden ökar dock avsevärt jämfört med remissionsfasen.

En ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden observeras ganska ofta, men inte alltid. Högre feber är typiskt för exacerbationer av kronisk icke-obstruktiv bronkit orsakad av en akut virusinfektion.

Patienter med förvärrad kronisk icke-obstruktiv bronkit upplever som regel minskad prestationsförmåga, kraftig svettning, svaghet, huvudvärk och muskelvärk. Berusningssymtom är särskilt uttalade mot bakgrund av betydande feber. Man bör dock komma ihåg att försämring av allmäntillståndet och individuella berusningssymtom kan upptäckas även hos patienter med normal kroppstemperatur.

I de flesta fall visar objektiv undersökning även mycket små förändringar i andningsorganen. Bröstkorgens form är vanligtvis oförändrad. Perkussion avslöjar ett tydligt lungljud, identiskt över symmetriska områden i lungorna.

Auskultationsdata har det största diagnostiska värdet. För patienter med exacerbation av kronisk icke-obstruktiv bronkit är det mest karakteristiska kännetecknet hård andning, som hörs över hela lungans yta och orsakas av ojämnheter i lumen och "grovhet" på den inre ytan av de stora och medelstora bronkerna.

Som regel hörs även spridd torr väsande andning, ofta lågfrekvent (bas), vilket indikerar närvaron av en stor mängd visköst sputum i de stora och medelstora bronkerna. Luftrörelser under inandning och utandning orsakar lågfrekventa vibrationer i trådarna och strängarna av visköst sputum, vilket leder till uppkomsten av långdragna ljud - surrande och surrande torr väsande andning, som vanligtvis hörs i båda andningsfaserna. Ett kännetecken för basväsande andning är deras obeständighet: de hörs och försvinner sedan, särskilt efter hosta. I vissa fall kan man också höra fuktig, finbubblande eller medelbubblande tyst väsande andning, vilket är förknippat med uppkomsten av en mer flytande sekretion i bronkernas lumen.

Det bör betonas att hos en relativt liten andel patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit kan individuella symtom på bronkoobstruktivt syndrom upptäckas under en allvarlig exacerbation, främst på grund av den reversibla komponenten av obstruktionen - närvaron av en stor mängd visköst sputum i bronkiallumen, samt måttlig spasm i bronkiernas glatta muskulatur. En sådan situation uppstår ofta när en exacerbation av kronisk icke-obstruktiv bronkit provoceras av en akut respiratorisk virusinfektion - influensa, adenovirus eller RS-virusinfektion. Kliniskt uttrycks detta av vissa andningssvårigheter som uppstår vid fysisk ansträngning eller under en attack av improduktiv hosta. Andningsbesvär uppstår ofta på natten, när patienten intar en horisontell position i sängen. I detta fall hörs högfrekvent (diskant) torr väsande andning auskultativt, mot bakgrund av hård andning. De upptäcks bäst vid snabb forcerad utandning. Denna teknik hjälper till att identifiera även latenta bronkialobstruktionssyndrom, som ibland utvecklas hos patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit i sjukdomsförvärringsfasen. Efter att exacerbationen av kronisk icke-obstruktiv bronkit har upphört försvinner tecknen på måttlig bronkialobstruktion helt.

• De mest karakteristiska kliniska symtomen på förvärring av kronisk icke-obstruktiv bronkit är:
  • hosta med separation av slem eller mukopurulent sputum;
  • ökning av kroppstemperaturen till subfebrila nivåer;
  • mild berusning;
  • torr, spridd, lågfrekvent väsande andning i lungorna mot bakgrund av hård andning.
• Endast hos vissa patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit i fasen av svår exacerbation kan måttliga tecken på bronkoobstruktivt syndrom detekteras (andningssvårigheter, gäll väsande andning, attacker av improduktiv hosta), orsakad av den reversibla komponenten av bronkial obstruktion - förekomsten av visköst sputum och bronkospasm.
• I remissionsfasen av kronisk icke-obstruktiv bronkit utvecklar patienter hosta med sputum, medan andnöd och andra tecken på bronkoobstruktivt syndrom är helt frånvarande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]