Kronisk frontit - symtom

Frontit är en sjukdom som drabbar hela organismen och har därför allmänna och lokala kliniska manifestationer. Allmänna manifestationer inkluderar hypertermi som en manifestation av berusning och diffus huvudvärk som en följd av nedsatt cerebrospinalvätskacirkulation. Allmän svaghet, yrsel och andra vegetativa störningar noteras ofta. Lokala kliniska manifestationer representeras av lokal huvudvärk, nässlamning och svårigheter att andas i näsan.

Det främsta och tidigaste kliniska tecknet på frontal bihåleinflammation är en lokal spontan huvudvärk i den ciliära regionen på sidan av den drabbade frontala sinus; i kroniska fall har den en diffus karaktär.

Under senare år har det rapporterats allt oftare om en minskad tillförlitlighet hos de främsta kliniska tecknen på frontal bihåleinflammation, inklusive lokal huvudvärk, för diagnos. Dess försvinnande indikerar inte alltid återhämtning – det kan saknas med god dränering av innehållet trots variga skador på bihålan.

Smärtan har en komplex natur och är inte bara en konsekvens av mekanisk irritation av trigeminusnervändarna. Den så kallade vakuum- eller morgonsmärtan uppstår på grund av en minskning av trycket i sinuslumen på grund av syreresorption, en ökning av mekaniskt tryck under ansamling av sekret i håligheten, smärtsam pulsering som ett resultat av överdriven pulsutsträckning av artärerna och påverkan av mikroorganismers metaboliska produkter. Smärtan är reflexiv till sin natur med irritation projicerad i motsvarande Zakharyin-Geda-område - superciliarbågen.

Vid förvärring av kronisk frontal bihåleinflammation uppstår en explosiv smärta i frontalregionen, som intensifieras med ögonrörelser och framåtlutning av huvudet, en känsla av tyngd bakom ögat. Smärtan når sin största intensitet på morgonen, vilket är förknippat med att sinuslumen fylls med patologiskt innehåll och försämras av dess dränering i horisontellt läge. Bestrålning av smärta till temporoparietala eller temporala regioner på den drabbade sidan är möjlig. Förnimmelserna kan vara spontana eller uppstå vid lätt slag mot frontalbihålans främre vägg.

Hos patienter med kronisk frontal bihåleinflammation är smärtintensiteten minskad vid exacerbation, den är inte konstant och är inte tydligt lokaliserad. Ett viktigt tecken på exacerbation anses vara en känsla av "rusning" i superciliärregionen i vila eller vid lutning av huvudet. Smärtintensiteten förändras under dagen, vilket är förknippat med en förändring i utflödet av innehåll från bihålorna beroende på huvudets position. Unilateral kronisk frontal bihåleinflammation kännetecknas av en dov tryckande smärta i pannan, som intensifieras på kvällen, efter fysisk ansträngning eller en långvarig lutning av huvudet. Bestrålning kan ske mot den friska superciliärregionen, parietala och temporo-parietala regionerna. Smärtan är konstant och manifesteras ibland av en känsla av pulsering.

Det näst vanligaste lokala symtomet på frontal bihåleinflammation är utsöndring av patologiskt innehåll i bihålan på den drabbade sidan från näsan. Mer riklig utsöndring observeras på morgontimmarna, vilket är förknippat med en förändring i kroppsställning och utflöde av ackumulerat innehåll i bihålan genom naturliga vägar.

Det tredje ledande kliniska tecknet på kronisk frontal bihåleinflammation är svårigheter att andas via näsan, i samband med svullnad och infiltration av slemhinnan i näsgångarna som ett resultat av irritation genom patologisk utsöndring från frontal-nasalkanalen.

Minskning eller frånvaro av luktsinne kan observeras. Mycket mer sällan förekommer fotofobi, tårflöde och minskad syn i samband med ögonglobens och/eller synnervens inblandning i den inflammatoriska processen.

Subjektiva symtom inkluderar känslor av fyllighet och utspändhet i motsvarande halva av frontalregionen och djupt i näsan, ensidig nedsättning av nasal andning och luktsinne, tryckkänsla i ögongloben på den drabbade sidan, konstant mukopurulent, kaseös eller ruttnande-blodig nässekret, subjektiv och objektiv kakosmi vid den ruttnande formen av sjukdomen, fotofobi, tårflöde, särskilt i närvaro av sekundär dakryocystit, och synnedsättning på sidan av den drabbade sinus. Ett karakteristiskt smärtsyndrom är: explosiv konstant dov smärta i projektionen av frontal sinus, periodiskt förvärrad i form av paroxysmer vid bestrålning av ögat, kronan, tinning- och retromaxillärregionen (engagemang av pterygopalatinganglion).

Objektiva symtom: hyperemi och svullnad i ögats mjukvävnader på den drabbade sidan, svullnad i området kring tårsjön och tårkarunkeln, tårflöde längs nasolabialvecket, svullnad och hyperemi i nässlemhinnan, dermatit, impetigo, eksem i området kring näsvestibulen och överläppen, orsakad av konstant utsöndring av mukopurulent flytning från näsan, ofta en böld i näsvestibulen.

Perkussion av frontal tuberkel och tryck på supraorbital foramen (utgångspunkten för supraorbitalnerven) orsakar smärta. Att trycka med ett finger i området kring den yttre-nedre vinkeln av ögats ögon avslöjar Ewings smärtpunkt - projektionen av fästet för ögats nedre sneda muskel.

Endoskopi av näsan visar markant svullnad och hyperemi i slemhinnan i den mellersta tredjedelen av näshålan på sidan av den drabbade frontala sinus, en förstorad mellersta näsmusslan och förekomsten av tjock, varig flytning, vars mängd ökar efter att den mellersta näsgången smörjts in med en adrenalinlösning. Flytningen uppträder i den främre delen av den mellersta näsgången och rinner framåt längs den nedre näsmusslan. I området kring den mellersta näsmusslan upptäcks ofta fenomenet med dubbel näsmussla, vilket, som redan nämnts ovan, beskrivs av den tyske öron-näs-halsläkaren Kaufman.

Vid samtidig kronisk bihåleinflammation kan Frenkels symtom upptäckas: när huvudet lutas framåt och hjässan nedåt, uppträder en stor mängd varig flytning i näshålan. Om varig flytning, efter att den avlägsnats genom punktering och sköljning av maxillary sinus, återkommer i huvudets normala (ortograda) position, indikerar detta förekomsten av kronisk varig inflammation i frontal sinus. Till skillnad från kronisk varig bihåleinflammation, där varig flytning rinner in i nasofarynx, rinner dessa flytningar vid kronisk frontal sinus in i de främre delarna av näshålan, vilket är förknippat med placeringen av dräneringsöppningarna i maxillary sinus och frontal sinus.

Utveckling av kronisk frontal bihåleinflammation. Kronisk frontal bihåleinflammation, om den inte behandlas effektivt, stör gradvis både patientens lokala och allmänna tillstånd. Granulationer, polyper, mukocele-liknande formationer, kaseation och kolesteatom-"kompositioner" som utvecklas i frontalbihålan leder stadigt till förstörelse av sinusbenväggarna, bildandet av fistlar, oftast i orbitaområdet. När den bakre (hjärn-) väggen förstörs uppstår allvarliga intrakraniella komplikationer, ur prognostisk synvinkel.

Prognosen är generellt sett gynnsam, men den beror till stor del på snabb och effektiv behandling. Prognosen försämras kraftigt vid förekomst av intrakraniella komplikationer, särskilt vid förekomst av djupa, periventrikulära abscesser i hjärnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]