Kontaktdermatit och ögonlockseksem

Kontaktdermatit och ögonlockseksem är former av sjukdomen som förekommer mycket oftare än många andra allergiska ögonsjukdomar. De återspeglar reaktionen på en mängd olika externa och interna faktorer och skiljer sig från varandra i vissa särdrag i den kliniska bilden och dess dynamik. Som regel är dessa manifestationer av en fördröjd allergi, som uppträder akut (dermatit) eller akut och kroniskt (eksem). Intensiteten av kliniska symtom, deras variation och processens svårighetsgrad bestäms av kroppens reaktivitet, kvaliteten och kvantiteten av allergener.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till kontaktdermatit och ögonlockseksem

Första platsen bland dessa intas av läkemedel som orsakar läkemedelsdermatit och eksem (toxidermier): lokalt applicerade anestetika, kvicksilverpreparat, salvbaser, antibiotika som förskrivs lokalt, parenteralt och oralt, sulfonamider, salter av tungmetaller, oralt applicerade barbiturater, preparat av brom, jod, kinin, etc. Totalt står de för mer än 50 % av alla allergiska lesioner på ögonlocken. På andra plats bland exogena faktorer kommer kosmetika: färg för ögonfransar, ögonbryn och naglar, krämer, puder, lotioner, vissa typer av tvål. Dermatit och eksem på ögonlocken kan också orsakas av tvättmedel, plastprodukter (bågar eller fodral för glasögon, puderkompakter, cigarettfodral, bijouterier), industrigaser, damm, oljor, lösningsmedel, etc. Fotoallergiskt eksem är förknippat med ultraviolett strålning. Rutinmässig, irrationell användning av läkemedel, självmedicinering, överdriven användning av kosmetika, tvättmedel och andra produkter, kränkningar av arbetshygienen orsakar en ökning av frekvensen av allergisk patologi i ögonlockens hud, såväl som i andra delar av kroppen.

Mat, hud, pollen, infektiösa allergener och autoallergener spelar en viss roll i utvecklingen av dermatit och eksem på ögonlocken. Uppkomsten av patologi underlättas av avfettning av ögonlockshuden, dess mikrotrauman, sprickor och maceration genom utsöndring från ögonhålan. Sjukdomar förekommer oftare och är svårare hos personer som lider av andra allergiska sjukdomar eller är predisponerade för dem, belastade med diates etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på kontaktdermatit och ögonlockseksem

Symtom på kontaktlinspatologi uppträder ofta inte omedelbart efter exponering för ett irriterande ämne, utan efter en inkubationsperiod som varar från 6–14 dagar till flera månader och år. För många blir allergin uppenbar först efter upprepad kontakt med allergenet. En patient kan använda ett visst läkemedel i åratal och plötsligt utveckla intolerans mot det.

Kliniskt manifesteras kontaktdermatit mot olika allergener genom utveckling av akut erytem i ögonlockens hud, dess ödem, ömhet, utslag av små papler och blåsor på det drabbade området. I svåra fall uppstår röda, ödematösa, varma ögonlock som förtränger eller stänger ögonhålan helt, hyperemi i bindhinnan, tårflöde eller serös flytning, sprickor i huden i den yttre vrån av ögonhålan kan uppstå. Allt detta åtföljs av klåda, en känsla av värme eller sveda och tolkas ofta som akut eksem. Lesionen är begränsad till huden på båda eller det nedre ögonlocket eller sträcker sig bortom dem till ansiktets hud. Processen är ofta bilateral. Upprepad kontakt av den förändrade huden på ögonlocken med även en minimal dos av allergenet orsakar övergången från dermatit till eksem. Den kliniska bilden, enhetlig vid exponering för olika allergener, kännetecknas samtidigt av en hög polymorfism av utslag. Patienten upplever ökad hyperemi, ödem och vesikelbildning i ögonlockshuden, dess maceration och vätskebildning uppstår, i vilka punktfördjupningar noteras - eksematösa eller serösa "brunnar", från vilka droppar av seröst exsudat frigörs. Vid torkning förvandlas exsudatet till gulaktiga eller vitgrå skorpor, och huden under dem, berövad det horniga lagret, förblir hyperemisk och fuktig.

Naturligtvis observeras inte en sådan mängd eksematösa element hos varje patient. Det "blommande eksem" som brukade vara en katastrof för barn och vuxna har nu blivit sällsynt även inom oftalmopedisk praxis. Hos vuxna uppstår eksem mycket oftare utan utfällning och vätskande hud, begränsat till bildandet av fjäll på måttligt hyperemisk och ödematös hud på ögonlocken, med grumling av dess ytliga lager. Men om processens essens förblir oupptäckt, kontakten med allergenet fortsätter, förvärras sjukdomsförloppet och i svåra fall blir lesionen lik en brännskada.

Under återhämtningen, gradvis krympande, blir de våta områdena täckta med skorpor, epitelisering sker under dem och huden återställs helt. Den en gång frekventa kompletteringen av eksem med ärrbildning i ögonlocken, deras deformation, till och med elefantiasis, kan nu endast hittas i extremt ogynnsamma fall av sjukdomen. Den ovan nämnda enhetligheten i den kliniska bilden av eksem under påverkan av olika allergener är inte absolut. Beroende på irriterande ämnens natur skiljer A.D. Ado et al. (1976) mellan äkta, mikrobiella, professionella och seborroiska eksem. A. Heidenreich (1975) beskriver endogena, parasitiska, skrofulösa och seborroiska eksem i ögonlocken. II. Merkulov (1966) ägnar särskild uppmärksamhet åt mikrobiella och svampeksem i sin manual, medan Yu. F. Maychuk (1983) betecknar denna patologi som "eksematös dermatit" och endast nämner den i klassificeringen av läkemedelsallergier i ögat. Enligt denna författare är den vanligaste formen av allergiska lesioner i ögonlockens hud dermatokonjunktivit. Eftersom konjunktiva alltid är involverad i den patologiska processen i viss mån vid allergier, kan man hålla med om denna beteckning, även om den är mindre informativ än begreppen "dermatit" och "eksem" som har använts i många år.

Till skillnad från äkta "ögonlockseksem" uppträder skrofulösa och seborroiska former inte bara på ögonlocken, utan påverkar även större hudområden i ansiktet och huvudet, och i deras kliniska bild kombineras eksematösa element med fenomen som är karakteristiska för skrofulos och seborré.

Infektionens betydelse i patogenesen och den kliniska bilden av ögoneksem är tvåfaldig. Å ena sidan kan mikrober, svampinfektion, andra mikroorganismer eller deras avfallsprodukter vara allergener som orsakar utvecklingen av ögonlockseksem. Den kliniska bilden av dessa eksem skiljer sig från andra liknande patologier endast genom en tydligare avgränsning av den drabbade huden från den friska, ibland genom bildandet av en slags "frans" av exfolierat epitel längs lesionens kant. Å andra sidan kan infektion läggas ovanpå den eksematösa processen och ge den en pyogen karaktär: variga exsudat och skorpor uppträder på ögonlocken. Staphylococcus aureus är det vanligaste infektiösa agenset vid eksematösa sjukdomar. Förutom eksem är det känt att det orsakar eksemliknande sjukdomar i ögonlocken, särskilt ulcerös blefarit.

Eftersom det är en fördröjd allergi uppstår ögonlockseksem ofta som en kronisk inflammatorisk process, ofta med perioder av betydande förbättring och återfall. Med en genomsnittlig sjukdomstid på 4–5 veckor påskyndar rationell behandling återhämtningen avsevärt. Tvärtom bidrar nya kontakter med allergenet, kostöverträdelser, ospecifika exogena irritanter, psykisk stress, somatisk patologi, okända källor till endogena allergener och autoallergener till att behandlingen inte ger önskad effekt och sjukdomen fortsätter i många månader. Akut förekommande, men med begränsade utslag och snabbt lindrade irritationer i ögonlockens hud tolkas ofta i litteraturen som akut eksem, även om de i själva verket representerar allergisk dermatit.

Den uttalade unikheten och enhetligheten i kliniska manifestationer av allergisk dermatit och ögonlockseksem underlättar deras nosologiska diagnos, och hudtester med misstänkta antigener hjälper till att identifiera allergener, utöver den allergologiska anamnesen och kliniska tester. Trots den till synes begränsade skadan endast på ögonlocken, visar sig testerna ofta vara positiva på hud långt ifrån ögonen.

Förutom ögonlockseksem, vars allergiska ursprung är obestridligt, kan denna patologi utvecklas hos patienter med metabola störningar (diabetes mellitus, gikt, fetma), anemi, mag-tarmsjukdomar, ariboflavinos och övermatning av spädbarn. Orsaker till hudirritation på ögonlocken kan också vara flytningar från ögonspringan hos patienter med konjunktivit och konstant tårflöde. I inget av dessa fall kan dock allergiska faktorer, särskilt autoallergener, uteslutas.