Konstriktiv perikardit

Långvarig eller kronisk inflammation i den perikardiella påsen - den yttre bindningsvävnadshöljet som omger hjärtat, åtföljt av fibrös förtjockning och förlust av elasticitet i dess vävnader, definieras som kompressiv eller sammandragande perikardit (från latinsk sammandragning, pressning). [1]

Epidemiologi

Den exakta prevalensen av detta tillstånd är okänd, men kompressiv perikardit ses i 0,4% av fallen efter hjärtkirurgi, 37% av fallen efter thoraxkirurgi och 7-20% av fallen efter thoraxstrålningsterapi. [2]

Idiopatisk kompressiv perikardiell inflammation har rapporterats stå för upp till 46% av fallen.

I utvecklingsländerna uppskattas post-tuberculous contrictiv pericarditis i 20-80% av fallen. [3]

Orsaker sammandragande perikardit

Specialister noterar sådana möjliga orsaker till tryckinflammation i hjärtat yttre foder och dess fokal eller omfattande fibrös förtjockning, [4], [5], [6] som:

• Genomgått hjärtkirurgi;
• Strålterapi av onkologiska sjukdomar i thoraxorgan och bröstcancer;
• Tuberkulos;
• Perikardit av viral och bakteriell etiologi;
• Hjärttumörer, inklusive mesoteliom.

I vissa fall kan läkare inte hitta orsaken till inflammation, och då anses sammandragande perikardit vara idiopatisk.

Se även:

• Vad orsakar perikardit?
• Pericarditis: Allmän information

Riskfaktorer

Följande faktorer ökar risken för att utveckla detta tillstånd:

• Brösttrauma eller skada på hjärtat (t.ex. på grund av akut hjärtinfarkt);
• En historia av autoimmuna sjukdomar, främst systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, systemisk vaskulit och kawasaki-sjukdom, wegeners granulomatos;
• Allvarlig njursvikt med uremi;

Långvarig användning av sådana antiarytmiska läkemedel som prokainamid, läkemedlet hydralazin (används för att sänka BP), antiserotoninläkemedelsmetysergiden (metylmetergin, deseril), prolaktin-sänkande cabergolin (alaktin, dostinex) och andra.

Patogenes

Omger hjärtat pericardium är en struktur som består av ett yttre fibröst skikt och ett inre seröst skikt. Det fibrösa skiktet bildas av bindväv representerad av kollagen (typ I och III) och elastinfibrer. Det inre serösa perikardiet är uppdelat i visceralskiktet (som hjälper till att minimera friktion) och parietalskiktet (som ger ytterligare skydd för hjärtat). [7]

Forskarna studerade patogenesen av sammandragande perikardit och drog slutsatsen att oxidativ stress, hypoxi och mikrovaskulär skada, liksom neoplastisk infiltration av perikardium ledde till fibros i den perikardiella vävnaden - deponering av kollagen och fibrin i form av SCAR, liksom abnormala förändringar i strukturen av den interstitialiska matmatet. Detta involverar både aktivering av TGF-p1 (transformerande tillväxtfaktor beta 1), vilket provocerar omvandlingen av fibroblaster och andra celltyper till myofibroblaster och autokrin induktion av cytokin CTGF (bindande vävnadstillväxtfaktor). [8], [9]

Som ett resultat finns det fibrös förtjockning och till och med förkalkning (förkalkning) av perikardiet, vilket leder till nedsatt elasticitet hos perikardialsäcken.

Perikardiell insufficiens utvecklas med ökat diastoliskt tryck i alla hjärtkammare, snabbare ökning av ventrikulär tryck, begränsad ventrikulär avslappning av hjärtat och minskad hjärtutmatning som svar på träning. [10]

Symtom sammandragande perikardit

Under en lång tid kan de första tecknen på sammandragande perikardit manifesteras av progressiv dyspné.

I ett senare skede visas andra symtom, inklusive:

• Svaghet och ökad trötthet;
• En angina-liknande känsla av täthet i hjärtområdet;
• Bröstsmärtor och smärta under axelbladet;
• Hjärtrytm oegentligheter (ökad hjärtfrekvens i vila och vid ansträngning) och dämpade hjärttoner;
• Svullnad i ansiktet, konstant svullnad i benen i området med vrister och fötter;
• Fingers livlighet (akrocyanos);
• Utvidgning av hudkapillärer i form av telangiektasi (vaskulära asterisker);
• Svullnad av den främre jugulära venen (i nacken) under inandning - på grund av en paradoxal ökning av venöst tryck (så kallade Kussmauls symptom).

Progression av sjukdomen leder till utvecklingen av ascites.

Läs också - kronisk perikardit

En åtskillnad görs mellan typer som:

• Kronisk sammandragande perikardit, i vilken hjärtat komprimeras av förtjockade parietala och viscerala skikt av perikardium, vilket resulterar i ihållande höjd av diastoliskt tryck i båda ventriklarna i hjärtat, kronisk venös stas och minskat minut minute blodflöde och natrium- och vätsketillhållning;
• Subakut sammandragande perikardit eller subakut effusion-konstriktiv perikardit med tillhörande spänd perikardiell effusion, i vilken hjärtkomprimering och ihållande tryckökning i höger atrium beror på det viscerala skiktet av den perikardiella säcken;
• Övergående eller övergående sammandragande perikardit, som är idiopatisk i de flesta fall men är förmodligen relaterat till underliggande viral eller bakteriell inflammation i perikardiet. Symtom på hjärtsvikt på grund av begränsad diastolisk fyllning av hjärtans vänstra och högra ventriklar kan försvinna inom cirka tre månader.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av sammandragande perikardit inkluderar utveckling av allvarlig kronisk hjärtsvikt i form av hjärtkakexi.

Mekanisk komprimering av hjärtat med minskat minutt blodflöde (hjärtproduktion), kallad hjärt tamponade, är också möjligt.

Diagnostik sammandragande perikardit

Läs mer - diagnosera perikardit

Patienter genomgår auskultation av hjärtat och palpation av precardiac-regionen. Laboratoriestudier inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, tester för autoantikroppar.

Instrumental diagnos är obligatorisk, med instrumentella metoder för hjärtforskning, inklusive EKG; Röntgen-, datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) i bröstet och hjärtat; och Transthoracic Doppler Echocardiografi (ECHOCG).

CT- och MR-avbildning ger detaljerade bilder av hjärtat och dess yttre foder och avslöjar perikardiell förtjockning.

Ekokardiografiska tecken på sammandragande perikardit noteras i form av förtjockning av perikardiet, utvidgningen av atria, begränsning av den ventrikulära volymen i hjärtat, minskade respiratoriska fluktuationer med utvidgade vener (underlägsen venascava och hepatisk), abnormal rörelse av interventrikulära septaum mellan strängande vener (underlägsen vena cava och hepatisk), abnormal rörelse av interventikulära septaum mellan strängar - At-ATTS - At the Begimat of Relaxation. [11]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos tillverkas med lunginflammation och pleurisy, intercostal neuralgia och myofascialt syndrom, osteokondros av thoraxryggen, angina pectoris och myokardit, restriktivt och dilaterad kardiomyopati.

Behandling sammandragande perikardit

Behandling av perikardit, åtföljd av fibrös förtjockning och förlust av elasticitet i hjärtans yttre foder, syftar till att förbättra dess funktion.

I de tidiga stadierna föreskrivs slingdiuretika men bör användas med försiktighet eftersom varje minskning av intravaskulär volym kan leda till en betydande minskning av hjärtutgången. Vissa patienter kan informeras strikt vätskebegränsning och en lågsaltdiet; Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, etc.) administreras och systemiska kortikosteroider kan förskrivas. [12]

All annan läkemedelsbehandling bör riktas mot sjukdomens etiologi, såsom anti-tuberculose-terapi. [13]

Vid svår kronisk sammandragande perikardit utförs kirurgisk behandling - perikardektomi, dvs avlägsnande av visceral och parietal perikardium, varefter hemodynamiska störningar försvinner hos nästan 60% av patienterna. Sådan kirurgisk behandling är emellertid kontraindicerad i fall av svår perikardiell förkalkning, fibros och myokardiell dysfunktion, perikardit efter strålning och svår njurfunktion.

Förebyggande

Strängande perikardit kan utvecklas utan en uppenbar underliggande orsak, och i vissa fall kan det inte förhindras. Förebyggande av tuberkulos och hjärtinfarkt är emellertid möjligt.

Prognos

Den långsiktiga prognosen för sammandragande perikardit beror på orsaken till dess utveckling och med snabb behandling är långsiktigt underhåll av hjärtfunktion möjlig.

Kirurgisk ingripande i form av perikardektomi är dödlig i cirka 12-15% av fallen.