Konservativ behandling av osteokondros i cervikotorakal ryggrad: massage

Massage av nackmuskler

Den cervikala regionen kännetecknas av den ytliga placeringen av stora blodkärl och ett stort antal lymfkärl i den cervikala lymfplexusen, som åtföljer halsvenerna och transporterar lymfa till de cervikala och supraklavikulära noderna. Nackmassage ökar utflödet av venöst blod och lymfa från kranialhålan och dess integument och har därmed en gynnsam effekt på hemodynamiken. Massagen utförs med patienten sittande eller liggande. Massören placeras bakom eller vid sidan av den person som masseras.

Massageplan: påverkan på paravertebrala zoner C7 C3 _och Th2 C7 _, reflexogena zoner i bröstet. Massage bör utföras i den interscapulära regionen, i området kring interkostalrummen, sternocleidomastoideusmusklerna, nackens baksida, skuldergördeln och musklerna i de övre extremiteterna.

Massage av kragezonen

Massagen av "krage"-zonen utförs i patientens utgångsposition - sittande på en pall, händerna fritt placerade på bordet, huvudet sänkt mot händerna.

Vissa författare rekommenderar att man börjar denna procedur med en massage av den interscapulära regionen, andra - med musklerna i de övre extremiteterna. Läkare anser att Kunichev LA och andras åsikt är att ryggmusklerna bör påverkas först, och sedan, när de är förberedda, gradvis gå vidare till andra zoner.

• Massage av den interscapulära regionen: lätta, platta strykningar med båda händerna från bakhuvudet ner till nivån för linjen som förbinder skulderbladens nedre vinklar (massageterapeutens båda handflator rör sig "bakåt" längs den paravertebrala vävnaden). Alla andra tekniker utförs i samma riktning som den angivna linjen. Använd sedan "diamant"-strykningar; longitudinella strykningar och "diamant"-strykningar betraktas som en teknik. Alternerande gnuggning av musklerna i den interscapulära regionen, djupa longitudinella och "diamant"-strykningar, spiralformad gnuggning av musklerna i den interscapulära regionen med fyra fingrar uppifrån och ner "framåt" och "bakåt". Det är lämpligt att utföra denna teknik med ena handen, och med den andra fixerar massageterapeuten patienten vid skulderbladet. Djupa longitudinella och diamantformade strykningar, djupa tvärgående intermittenta knådningar med båda händerna paravertebralt uppifrån och ner, djupa longitudinella och diamantformade strykningar, hackande längs den interscapulära regionen, ytliga longitudinella och diamantformade strykningar. Gå sedan vidare till massage av nacke och axelområde.
• Massage av nackens baksida: omslutande strykningar (massageterapeutens händer är placerade så att pekfingrarna projiceras under underkäkens vinkel och tummarna är under den yttre occipitala tuberkeln - glidande händer längs axelgördelarna till axellederna), alternerande gnuggning, strykningar i "bakåt" riktning från den övre nacklinjen till axellederna, spiralgnidning med fyra fingrar, tångliknande strykningar utförs med tummen och pekfingret på båda händerna samtidigt, spiralgnidning med en tumme (utförs i vinkeln mellan de tvärgående och taggiga processerna i halskotorna), djupa strykningar i "framåt" riktning (det rekommenderas att utföra tekniken med ena handen, den andra fixerar axelleden; basen av massageterapeutens handflata är nära occipitalbenet och fingrarna är vridna utåt, placerade parallellt med muskelfibrerna i den övre delen av trapeziusmuskeln; glidning utförs uppifrån till axelleden); Knådning med en tång utförs med tummarna och pekfingrarna på båda händerna (fingrarna griper tag i muskelryggen, drar och klämmer i den, griper sedan tag i en ny del av muskelryggen - rör sig uppifrån till axelleden); stryker med en "omvänd" rörelse, klappar och omsluter stryker.
• Massage av sternocleidomastoideusmuskeln utförs med patienten i samma utgångsposition, massören bakom honom. Följande massagetekniker utförs sekventiellt: platt strykning med pek-, lång- och ringfingrets dynor. Massören placerar fingrarna i muskelfästningsområdet, tummen ska vara böjd och adducerad. Händerna glider till bröstbenets manubrium; spiralgnidning, strykning, knådning med tummen och pekfingret, strykning. Massören står bredvid patienten: ena handen fixerar patientens huvud, den andra utför den terapeutiska manipulationen. Det rekommenderas att massera vänster muskel med höger hand och höger muskel med vänster. Under massagen utförs de tekniker som beskrivs ovan, men handen som utför dem rör sig "bakåt". När "stryknings"-tekniken utförs abduceras tummen. Det första massagealternativet är bekvämt när proceduren utförs för båda musklerna samtidigt, och det andra alternativet är mer lämpligt att använda för selektiv massage av dessa muskler.
• Massage av skulderbladsområdet: stryk med handflatans yta och fingrarna på ena handen från axelleden till ryggraden längs muskelfibrerna i supraspinatus- och infraspinatusmusklerna, växelvis gnuggning med båda händerna, strykning, spiralgnidning med fyra fingrar i samma riktning, strykning, sågning, strykning.

Patientens utgångsposition är liggande på mage. De långa ryggmusklerna på sidan av krökningen masseras huvudsakligen genom gnuggning och klappning. Förhöjningen vid basen av pekfingret på handen (thenar) används huvudsakligen för gnuggning. Dessa muskler masseras inte längs hela sin längd, utan tills de "hänger" i ländryggen.

I kyfosområdet dras skulderbladet utåt på grund av sträckning och försvagning av trapeziusmusklerna (mitten och nedre delen) och romboidmusklerna. För att stärka dem förs skulderbladet aktivt mot mittlinjen. Massageterapeuten håller axeln bakåtdragen med vänster hand eller placerar en bolster under den för att fixera den och masserar musklerna i den interscapulara och skulderbladsregionen. Den övre delen av trapeziusmuskeln kontraheras, vilket skapar en asymmetri i skuldergördelns linjer. För att normalisera denna del av muskeln är det nödvändigt att slappna av den med lätta vibrationsrörelser med fingrarna och sträcka den.

Nästa massageområde är den motsatta sidan av bröstregionen, där massageterapeuten befinner sig. I detta område finns en tendens till deformation: revbenen i mitten av konkaviteten kan föras samman och interkostalrummen förs samman. Musklerna i detta område dras samman. Massagens uppgift är att föra musklerna till ett avslappningstillstånd, att expandera interkostalrummen. För detta används huvudsakligen avslappnande massage med rörelseriktning från periferin till mitten av fördjupningen, där revbenen och muskellagret förskjuts, och när man rör händerna i motsatt riktning sträcks musklerna. När musklerna slappnar av bör man tränga in i fördjupningen i interkostalrummen och sträcka ut dem.

För att dra ut den nedre vinkeln på skulderbladet i området kring revbenen för massören in höger hand under skulderbladets vinkel och drar bort den. För att underlätta denna manöver bör massören ta tag i patientens vänstra axel, höja och sänka den. Vid denna tidpunkt blir det mycket lättare att föra in handens fingrar under skulderbladets vinkel och den dras fritt bort.

Musklerna i skuldergördeln och i skulderbladsområdet på denna sida är försvagade och hypotrofiska. I detta fall används en stärkande massage.

OBS! Vid massage i området kring "sjunkna revben och muskler" bör tryck inte tillåtas.

Massage av musklerna i övre extremiteterna

När man börjar massera detta område är det viktigt att komma ihåg att de ytliga lymfkärlen, likt ett nät, omsluter armarna från alla sidor. De största kärlen är huvudsakligen belägna på insidan av underarmen och axeln. Stora djupa kärl finns också där. De viktigaste lymfkörtlarna är belägna i armhålan, de ligger också i armbågsböjningen. Nervstammarna som är tillgängliga för trycket från massageterapeutens hand är huvudsakligen belägna på axeln, från armbågsfåran till armhålan. De är belägna över ett betydande avstånd i området för det inre axelfåran, och i två tredjedelar av fåran är endast median- och ulnarnerven tillgängliga, och i den övre tredjedelen - radialnerven.

Massage av musklerna i övre extremiteten utförs i steg, masseras separat:

• fingerområdet;
• borsta;
• handledsled;
• underarmsmuskler;
• armbågsledens område;
• axelområdet.

Massage av fingrar och handområde

Handens komplexa anatomiska och topografiska förhållanden komplicerar användningen av ett visst antal massagetekniker. Följande används vanligtvis först:

• finfördelning;
• strykning;
• passiva, aktiv-passiva och aktiva rörelser.

Att stryka och gnugga fingerfalangerna bör motsvara lymfkärlens förlopp och göras i form av tvärgående rörelser på fingrarnas övre och nedre ytor, eftersom blodet och de stora lymfkärlen på dem är placerade symmetriskt, på båda sidor om fingersenan, på baksidan och handflatan av den.

Fingrarna stryks i cirkulär rörelse med tummen, gnuggas i raka, spiralformade och cirkulära rörelser. Sedan går de vidare till att stryka och gnugga handens baksida och handflatas ytor, och försöker glida längs senorna. Först rekommenderas att stryka och gnugga mellanrummen mellan fingrarna på baksidan, sedan vrids handen med handflatan uppåt och strykningar och gnuggningar utförs. I detta fall knådas musklerna i framkanten av 1:a och 5:e fingret med hjälp av tummen och lillfingret. Massagen avslutas med rörelser med handens fingrar (passiva, aktiva och aktiva).

Massage av handleden börjar alltid med att man stryker över ledområdet. Massören greppar fingrarna på den hand som masseras och ger underarmen en stabil position, den andra handflatan placeras på handryggen och stryker mot armbågen. Sedan vrider han underarmen med böjmusklerna och handflatan uppåt och fortsätter att stryka mot armbågshålan. Följaktligen stryks handens muskler i pronations- och supinationsposition längs hela underarmens längd.

När man börjar gnugga bör man komma ihåg att ledkapseln är mest åtkomlig från ledens baksida och sidor.

Vid gnuggning används huvudsakligen gnuggningsrörelser med tumplattan. Det är bäst att börja gnugga från ledens laterala yta. Använd små cirkulära rörelser med tumplattan, och försök att tränga ner i ledkapselns djup, förflytta dig till ledens bakre yta. Se till att handen som masseras är i böjd position.

När man går vidare till att gnugga flexormusklerna är det nödvändigt att böja handleden så mycket som möjligt så att det är möjligt att verka på ledkapseln.

Följande gnidningstekniker används:

• "tänger" som bildas av alla fingrar (tummen på baksidan av leden och resten på handflatan). Gnuggning görs med en eller båda händerna;
• cirkelrörelser med tumtapparna längs handledens ledutrymme. Rörelserna ska vara små, fingrarna ska penetrera så djupt som möjligt in i ledkapseln;
• rätlinjig och cirkulär med tumtapparna tvärs över ledspalten. Patientens hand greppas så att tummarna är ovanpå och resten av fingrarna är under och stöder den. Gnuggning görs växelvis med ett finger och sedan det andra;
• cirkulär, med alla fingrarnas dynor. Massören placerar handflatans bas på fingrarna på den hand som masseras. Denna teknik utförs också med viktning - då ska handen som masseras ligga på massörens lår med samma namn;
• sicksack med handflatans bas. Denna teknik utförs i riktning från handens fingrar till mitten av underarmen.

Efter massageteknikerna ombeds patienten att utföra rörelser i leden (flexion, extension, abduktion, adduktion och rotation). Proceduren avslutas genom skakning.

Massage av underarmens muskler

Massören tar patientens hand med vänster hand och underarmens böjmuskler med höger. Om höger hand masseras, stryker, klämmer eller knådar massörens högra hand i riktning mot armbågsleden. Det rekommenderas att starta massagen från handleden. Massörens tumme glider först längs radiusen, och sedan längs spåret mellan den långa supinatorn och böjmusklerna, och de andra fingrarna följer ulnas bana. Vid den inre kondylen kondylen möts tummen och de andra fingrarna. Efter att ha masserat flexormuskelgruppen bör man gå vidare till underarmens dorsala yta, där extensormusklerna är belägna. Massörens högra hand är placerad på underarmens dorsala yta, i dess nedre tredjedel, och är riktad mot armbågsleden. I detta fall är handens tumme längs ulna, de andra fingrarna är riktade mot spåret som skiljer flexormusklerna från extensormusklerna i den nedre tredjedelen av underarmen. Rörelsen utförs längs radius, mellan den långa supinatorn och flexormusklerna. Fingrarna konvergerar vid den laterala kondylen.

Följande tekniker används i massageproceduren:

• strykning;
• klämma utan vikter;
• knådning;
• stryk.

Massagen avslutas med strykningar och skakningar.

Massage av armbågsleden

Först masseras leden runt hela omkretsen med hjälp av en strykningsteknik. Massageterapeutens handrörelse börjar på underarmen och slutar i den mellersta tredjedelen av axeln. Massagen utförs växelvis av massageterapeutens högra och vänstra hand, medan den andra handen stöder patientens hand eller underarm.

Den huvudsakliga massagen av leden genom gnuggning koncentreras på underarmens handflata. Genom att penetrera tillräckligt djupt in i leden (för detta är det lämpligt att böja armen vid armbågsleden) kommer massörens fingrar lätt i kontakt med ligamenten som är belägna ovanför coronoideus och ledens mediala kant. Cirkulär gnuggning används med tummens och de andra fingrarnas trampdynor. Massören sitter bredvid patienten, efter att ha avslutat gnuggningen av ledområdet, stöder patientens underarm med ena handen, placerar tummens trampdyna något inåt från olecranon-utloppet och rör sig något utåt med cirkulära rörelser och avslutar gnuggningen i området kring den palperade radiushuvudet. Cirkulära roterande rörelser av tummen varvas med att stryka leden med tummens trampdyna.

Vid strykning och gnuggning av armbågsledens inre område är de nedre delarna av triceps, biceps och inre brachialismusklerna involverade. Gnuggningen börjar från ledens laterala ytor, från radiussidan - vid artikulationen av radius och humerus och från ulnarsidan - vid artikulationen av ulna och humerus. Från dessa två punkter kan massörens båda tummar röra sig samtidigt. Massören stöder patientens hand. När armbågen nått armbågshöjden glider fingrarna längs dess kant och längs triceps-senans laterala yta och återgår sedan tillbaka. Förutom cirkulär gnuggning utförs "pincer"-gnuggning, spiralgnuggning och rätlinjig gnuggning. Gnuggningen avslutas med passiva rörelser i leden.

Massage av axeln och det supraclavikulära området

När du masserar detta område separat bör du först och främst vara uppmärksam på: a) bicepsområdet; b) tricepsområdet; c) deltamuskelområdet.

Det rekommenderas att börja massagen med flexormusklerna.

Massage av bicepsmuskeln utförs från den övre tredjedelen av underarmen mot armhålan. Vid strykning, klämning och knådning ligger den masserande handflatan tätt mot muskelns yta. I detta fall (om höger hand masseras) glider massörens fyra fingrar längs bicepsmuskelns inre spår, utan att trycka eller trycka hårt på den, eftersom artären och venen i armhålan, såväl som armens nerver, passerar genom den; tummen rör sig vid denna tidpunkt längs bicepsmuskelns yttre spår. I armhålan förenas tummen, efter att ha rundat deltoidmuskelns framkant, med handens andra fingrar. Föredragna tekniker är strykning, knådning med ena handen och klämning.

Tricepsmassagen utförs i samma riktning. Massörens högra hand stöder patientens högra hand under armbågen. Vänster hand arbetar huvudsakligen. Vid strykning, klämning och knådning rör sig massörens tumme, som rör sig uppåt, först längs biceps yttre spår och sedan längs deltamuskelns ytterkant till armhålan. Samtidigt glider fyra fingrar längs biceps inre spår och sedan deltamuskeln. Alla fingrar möts i armhålan. Strykning, klämning, knådning och rullning utförs på triceps.

Deltoidmuskeln masseras på två sätt. Om muskeln är dåligt utvecklad kan man stryka, klämma och knåda med en hand samtidigt över hela muskelområdet. Höger hands tumme glider längs muskelns ytterkant, och de andra fyra fingrarna glider längs innerkanten till nyckelbenet och till skulderbladets akromiala utskott (förutsatt att höger hand masseras). Om deltoidmuskeln är välutvecklad masseras den separat. Det finns en ganska tät aponeuros i mitten av muskeln, vilket gör det möjligt att massera två separata delar. Först stryks hela muskeln. Vid massage av den främre delen rör sig tummen nedåt genom muskelns mitt till akromiala utskottet, och fyra fingrar glider längs muskelns framkant. Vid massage av den bakre delen rör de sig längs muskelns bakkant. Man gnuggar, "hugger", "sågar" och knackar på muskeln. Massagen avslutas med skakningar och strykningar och går vidare till massage av axelleden.

Massage av axelledsområdet

Deltoidmuskeln stryks kraftigt, och sedan utförs en solfjäderformad strykning av hela axelledens område, varigenom muskeln gnuggas. Det finns två sätt att gnugga axelleden:

1. Massören placerar handen på patientens axelled och börjar gnugga, massera nerifrån och upp över överarmsbenets huvud. I denna position utförs cirkulär gnuggning, där handens tumme vilar på överarmsbenets område (de andra fyra fingrarna går djupt in i ligamentapparaten med cirkulära rörelser längs ledens främre kant till armhålan), och handens fyra fingrar fungerar som stöd. Samtidigt riktas tummen, som utför rotationsrörelser på ledens baksida, också mot armhålan längs ledens artikulation.

Denna metod involverar tre positioner av patientens hand:

2. Massören tar patientens arm bakom ryggen och placerar handryggen på ländryggen för att massera den främre delen av ledkapseln ordentligt. I denna position trycker överarmsbenets huvud ledkapseln framåt. Massören står bakom den som masseras och vilar tummen på de andra fyra fingrarnas trampdynor och gnuggar leden i en cirkulär rörelse mot armhålan (i vissa fall utförs denna teknik med pek- och långfingret);
3. Patienten placerar handen på den motsatta axeln så att ledkapselns baksida kan masseras. Till exempel, när man masserar höger axel, flyttar patienten handflatan till vänster axel. Massageterapeuten, som vilar tummen på överarmsbenets huvud, gnuggar de utskjutande områdena på ledkapselns baksida med alla fyra fingrarnas trampdynor eller pek- och långfingret;
4. För att massera den nedre delen av ledkapseln placeras patientens raka arm med handflatan nedåt på massörens axel. Massören trycker sina fyra fingrar mot området kring överarmsbenshuvudet, och tummen penetrerar armhålan tills han palperar överarmsbenshuvudet, och börjar sedan utföra cirkulär gnidning längs armhålans laterala ytor, utan att trycka på lymfkörtlarna.

Patientens hand sänks ner och långfingret och ringfingret används för att gnugga det intertuberkulära spåret, där en av biceps-senorna sitter. I slutet av massagen bör patienten ombeds att utföra flera rörelser i leden (aktiv, aktiv med assistans, passiv).

Massage av bröstområdet

Lymfkärlen på bröstkorgens främre yta går mot supraclavikulära, subclavia och axillära noderna. Alla massagerörelser riktas från den vita linjen till fibrerna i pectoralis major i en bågformad uppåtgående riktning, och i området kring bröstkorgens laterala och nedre delar - till axillär- och axillärfossa. På bröstkorgen masseras pectoralis major-musklerna, interkostalmusklerna och den främre serratusmusklerna.

Massage av den stora bröstmuskeln. Fibrerna i den stora bröstmuskeln har en dubbel riktning: från nyckelbenet till överarmsbenet och från bröstbenet till överarmsbenet. Massörens hand glider på ena sidan till armhålan, och på den andra - från bröstbenet till axelleden; bröstvårtan förbipasseras. Proceduren använder sig av stryknings-, knådnings-, kläm-, knacknings- och hackningstekniker. Det är mer bekvämt att utföra platt strykning med båda händerna i form av separata strykningar. Massörens händer glider längs muskelfibrerna nerifrån och upp och i en båge till axelleden. Spiralgnidning utförs med 4 fingrar i samma riktning; tångliknande knådning bör inkluderas för att knåda individuella buntar av hela muskeln.

Massage av den främre serratusmuskeln. Patientens utgångsposition är liggande på sidan. Massören placerar handen på bröstkorgens laterala yta så att handflatans bas är placerad på den främre axillärlinjen och handens fingrar är riktade mot skulderbladet. Rörelserna utförs i snett uppåtgående riktning, mot skulderbladet, och täcker området mellan andra och nionde revbenen.

Följande tekniker används:

• växelvis gnuggning med fyra fingrar;
• strykning;
• tångliknande knådning;
• strykning;
• klappa;
• strykning.

Massage av interkostalmusklerna utförs i samma utgångsposition som patienten. Följande tekniker används i proceduren: strykningar (utförs med tummen eller långfingret, rörelserna riktas framifrån och bakåt - från bröstbenet till ryggraden), spiral- eller längsgående gnidning (med långfingret), strykningar, alternerande tryck (med lång- och pekfingrets dynor), strykningar, vibrationer.

Dessutom, när interkostala nerver påverkas, utförs massage vid utgångspunkterna för de interkostala nervgrenarna. Dessa punkter är belägna längs de paravertebrala linjerna, längs den mellersta axillära och längs de parasternala linjerna. Vid utgångspunkterna för dessa nerver utförs massage med samma teknik som vid massage av utgångspunkterna för trigeminusnervgrenarna: cirkulär planär stabil gnidning (med långfingrets kudde), cirkulär stabil gnidning, strykning, kontinuerlig tryckning, strykning, vibration och strykning.

Metodologiska instruktioner.

1. Under massagen av nackområdet bör patientens tillstånd övervakas ständigt (besvär, undersökning av hjärtfrekvens och andning, blodtryck).
2. Manuell intermittent vibration bör inte utföras i området kring den cervikala kärlnerven, eftersom detta kan orsaka ökad huvudvärk, yrsel, illamående och svimning hos patienten.
3. När man utför en massage av sternocleidomastoidmusklerna bör man komma ihåg att den yttre jugularvenen, som endast täcks av nackens kutana muskel, och den inre jugularvenen, som faller ner längs den inre kanten av dessa muskler, är belägna på dem.
4. Det är känt att det finns två motsatta flöden av lymfvätska i ryggen - ett flöde går från topp till botten, det andra - från botten till toppen. Baserat på detta antagande föreslås det att massera ryggmusklerna i två olika riktningar - från topp till botten och från botten till toppen.
5. Vibrationstekniker bör utföras vid paravertebrala punkter, i nära anslutning till ryggraden, vid utgångspunkten för nervernas bakre grenar. Det rekommenderas att utföra vibrationer med hjälp av tummen och gradvis föra den i kranial riktning.
6. Massage av pectoralis major-musklerna används endast för män och för kvinnor - enligt speciella indikationer.
7. När man utför massagetekniker som att hugga eller klappa på vänster sida av bröstet i hjärtområdet måste man vara försiktig.
8. I den interscapulära regionen bör intermittenta manuella vibrationstekniker utföras med försiktighet, särskilt vid hjärt-kärlsjukdomar.
9. För personer med ökad skörhet i blodkärlen måste knådning och manuella intermittenta vibrationstekniker utföras utan att applicera betydande tryck för att undvika subkutana blödningar.

Klassiska (terapeutiska) massagetekniker bör kombineras eller kompletteras med andra typer av massage.