Kolmonoxidförgiftning (CO): symptom, diagnos, behandling

Kolmonoxidförgiftning orsakar akuta symptom: huvudvärk, illamående, svaghet, ansträngande angina, dyspné, förlust av medvetande och till vem. Neurologiska symptom kan utvecklas efter en vecka. Diagnos är baserad på bestämning av koncentrationen av karboxihemoglobin, blodkompositionen, inklusive syremättnad. Behandlingen består av inandning av syre. Förebyggande är möjligt med hjälp av CO-detektorer.

Kolmonoxidförgiftning - en av de vanligaste dödliga förgiftningarna, inträffar vid inandning. CO är en luktfri och färglös gas, en produkt av ofullständig förbränning av kolväten. Typiska källor för CO för förgiftning - hushållsugnar, eldstäder, värmeapparater, fotogener, felaktigt ventilerade bilar. CO bildas genom förbränning av naturliga gaser (metan, propan). Vid inandning av tobaksrök faller CO i blodet, men i en koncentration som är otillräcklig för förgiftning. Halveringstiden för CO är 4,5 timmar med inandning av luft, 1,5 timmar med andning 100% syre, 20 minuter med andning av syre vid ett tryck av 3 atm (tryckkammare).

Mekanismer av kolmonoxidförgiftning är inte fullt ut. Dessa innefattar förskjutning av syre från Hb på grund av en högre affinitet till hemoglobin CO-skift hemoglobin dissociationskurvan åt vänster (minskning av syre frisättning från erytrocyter i vävnader), undertryckande av mitokondriell andning. Det kan vara en direkt toxisk effekt på hjärnan.

[1], [2], [3], [4]

Symptom på kolmonoxidförgiftning

Kliniska manifestationer korrelerar med koncentrationen av karboxyhemoglobin i blodet. Många manifestationer är ospecifika. Huvudvärk och illamående uppstår när innehållet av karboxyhemoglobin är 10-20% hemoglobin. Innehållet av karboxyhemoglobin> 20% följs vanligtvis av yrsel, generell svaghet, nedsatt koncentration och minskad kritiskhet. Innehållet> 30% orsakar dyspné med fysisk aktivitet, bröstsmärta (hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom) och nedsatt medvetenhet. Ett högre innehåll leder till svimning, kramper och förlust av medvetande. Med ett innehåll> 60% utvecklas arteriell hypotension, koma, andningsfel och dödsfall.

Många andra symtom är möjliga: synfel, buksmärta, lokalt neurologiskt underskott. Med allvarlig förgiftning kan neuropsykiatriska manifestationer utvecklas om några veckor. Eftersom CO-förgiftning ofta uppstår i hushållsbränder kan patienter ha kombinerad luftvägskada, vilket ökar risken för att utveckla andningsfel.

Diagnos av kolmonoxidförgiftning

Eftersom symtomen är variabla och ospecifika är diagnosen lätt att missa. På grund av avsaknaden av specifika symptom på förgiftning anses många fall av mild svårighetsgrad som virussjukdomar. Läkare ska vara försiktiga om eventuell förgiftning. Om personer som bor i samma hus, särskilt med kaminens värmesystem, har ospecificerade symptom, måste man misstänka förgiftning med CO.

För är nödvändigt misstänkt CO-förgiftning för att undersöka koncentrationen av blodhemoglobin CO-oximeter, kan användas för analys av venöst blod på grund av mindre arteriovenös skillnad. Gassammansättningen av blodet undersöks inte rutinmässigt. Dessa gassammansättning pulsoximetri och blod, antingen separat eller tillsammans, är otillräckliga för diagnos av CO-förgiftning har erhållits med nivåer av O2 mättnad avser det lösta syret, inklusive som del av karboxihemoglobin. Pulsoximetri skiljer inte normalt hemoglobin från karboxyhemoglobin och visar därför en falsk överskattning. Även om förhöjda karboxihemoglobin i blod är klara bevis för förgiftning, kan det vara falskt låg, eftersom den snabba gasen faller efter avslutad exponering, speciellt i fallet av syre, ansökan (t.ex. I en ambulans). Metabolisk acidos kan vara en hjälpfunktion. Andra forskningsmetoder kan bidra till att bedöma specifika symtom (t.ex. EKG för bröstsmärta, CT för närvaro av neurologiska symtom).

[5], [6], [7]

Förebyggande och behandling av kolmonoxidförgiftning

Förebyggande innefattar att kontrollera källorna till hemmare för korrekt installation och förekomsten av ett system för avgasutsläpp. Rör bör inspekteras regelbundet för eventuella läckor. Krävda CO-detektorer, tidig varning för närvaron av fri CO i rummet. Om det finns misstanke om CO närvaro i rummet, är det nödvändigt att öppna fönster, evakuera människor, skapa en källa till CO. Offren ska evakueras från källa till CO. Inandning av 100% O genom en mask och underhållsbehandling visas. Hyperbar Syre (HBO) är avsedd för patienter med livshotande komplikationer av hjärt sträcker retrosternal smärta, störningar av medvetandet, medvetslöshet (oavsett termen) för gravida kvinnor som drabbats med ett innehåll av karboxihemoglobin i blodet hos mer än 25%. Patienten placeras i en kammare med ett tryck av ca 2-3 atm. Användningen av HBO minskar risken för att utveckla sena neurologiska symptom. Dock kan tryckkammare inte vara i närheten, vilket kräver transport av en patient med ett instabilt tillstånd. Den mest effektiva användningen av HBO i ca 4 timmar från tiden för förgiftning. I allmänhet kräver metodens effektivitet ytterligare bevis. Samråd med centret för bekämpning av förgiftningar eller en specialist på HBO krävs.