Kolmonoxidförgiftning (CO): symtom, diagnos, behandling

Kolmonoxidförgiftning orsakar akuta symtom: huvudvärk, illamående, svaghet, angina, dyspné, medvetslöshet och koma. Neurologiska symtom kan utvecklas veckor senare. Diagnosen baseras på att bestämma koncentrationen av karboxyhemoglobin, blodgassammansättning, inklusive syremättnad. Behandlingen består av syrgasinandning. Förebyggande är möjligt med CO-detektorer i hemmet.

Kolmonoxidförgiftning är en av de vanligaste dödliga förgiftningarna och inträffar vid inandning. CO är en luktfri, färglös gas, en produkt av ofullständig förbränning av kolväten. Typiska källor till CO vid förgiftning är spisar, eldstäder, värmeapparater, fotogenbrännare och dåligt ventilerade bilar. CO bildas vid förbränning av naturgaser (metan, propan). Vid inandning av tobaksrök kommer CO in i blodet, men i en koncentration som är otillräcklig för förgiftning. Halveringstiden för CO är 4,5 timmar vid inandning av luft, 1,5 timmar vid inandning av 100 % syre och 20 minuter vid inandning av syre under ett tryck på 3 atm (tryckkammare).

Mekanismerna bakom kolmonoxidförgiftning är inte helt klarlagda. De inkluderar förskjutning av syre från Hb på grund av CO:s högre affinitet för hemoglobin, en vänsterförskjutning av hemoglobins dissociationskurva (minskad frisättning av syre från röda blodkroppar i vävnader) och hämning av mitokondriell respiration. Direkta toxiska effekter på hjärnan är också möjliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på kolmonoxidförgiftning

Kliniska manifestationer korrelerar med koncentrationen av karboxyhemoglobin i blodet. Många manifestationer är ospecifika. Huvudvärk och illamående uppstår när karboxyhemoglobinhalten är 10–20 % av hemoglobinet. Karboxyhemoglobinhalt >20 % åtföljs vanligtvis av yrsel, allmän svaghet, nedsatt koncentrationsförmåga och minskad kritiskhet. Halt >30 % orsakar dyspné vid fysisk ansträngning, bröstsmärtor (hos patienter med kranskärlssjukdom) och nedsatt medvetandeförmåga. Högre halter leder till svimning, kramper och medvetslöshet. När halten är >60 % utvecklas arteriell hypotoni, koma, andningssvikt och död.

Många andra symtom är möjliga: synnedsättning, buksmärtor, lokal neurologisk funktionsnedsättning. Vid allvarlig förgiftning kan neuropsykiatriska manifestationer utvecklas efter flera veckor. Eftersom CO-förgiftning ofta förekommer vid husbränder kan patienter ha kombinerade skador på luftvägarna, vilket ökar risken för andningssvikt.

Diagnos av kolmonoxidförgiftning

Eftersom symtomen är varierande och ospecifika kan diagnosen lätt missas. Eftersom det inte finns några specifika symtom på förgiftning betraktas många milda fall som virussjukdomar. Läkare bör vara uppmärksamma på eventuell förgiftning. Om personer som bor i samma hus, särskilt med ett värmesystem med kamin, utvecklar ospecifika symtom, bör man misstänka CO-förgiftning.

Vid misstanke om CO-förgiftning bör koncentrationen av karboxyhemoglobin i blodet mätas med en CO-oximeter; venöst blod kan användas för analys på grund av den obetydliga arteriovenösa skillnaden. Blodgassammansättning analyseras inte rutinmässigt. Blodgassammansättning och pulsoximetridata, vare sig separat eller tillsammans, är otillräckliga för diagnos av CO-förgiftning, eftersom den resulterande O2-mättnadsnivån återspeglar löst syre, inklusive det som finns i karboxyhemoglobin. Pulsoximetri skiljer inte normalt hemoglobin från karboxyhemoglobin och ger därför ett falskt högt resultat. Även om förhöjt karboxyhemoglobin i blodet fungerar som ett tydligt bevis på förgiftning, kan det vara falskt lågt, eftersom det sjunker snabbt efter att exponeringen för gasen upphör, särskilt när syre används (t.ex. i en ambulans). Metabolisk acidos kan vara ett hjälptecken. Andra forskningsmetoder kan hjälpa till att utvärdera specifika symtom (till exempel EKG för bröstsmärtor, datortomografi för neurologiska symtom).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Förebyggande och behandling av kolmonoxidförgiftning

Förebyggande åtgärder inkluderar kontroll av värmekällor i hemmet för korrekt installation och förekomst av ett frånluftssystem (ventilationssystem). Rör bör regelbundet inspekteras för eventuella läckor. CO-detektorer krävs för att ge tidig varning om förekomsten av fri CO i ett rum. Om CO misstänks i ett rum, öppna fönster, evakuera personer och identifiera källan till CO. Offren bör evakueras bort från CO-källan. Inandning av 100 % O2 genom en mask och stödjande behandling är indicerat. Hyperbarisk syresättning (HBO) är indicerat för patienter med livshotande hjärt-lungkomplikationer, ihållande bröstsmärtor, nedsatt medvetande, medvetslöshet (oavsett period), gravida kvinnor och offer med ett karboxyhemoglobininnehåll i blodet på mer än 25 %. Patienten placeras i en kammare med ett O2-tryck på 2-3 atm. Användning av HBO minskar risken för att utveckla sena neurologiska symtom. Det kan dock vara så att en tryckkammare inte finns i närheten, vilket kräver transport av en patient med ett instabilt tillstånd. Den mest effektiva appliceringen av HBO är inom cirka 4 timmar efter förgiftningen. I allmänhet kräver metodens effektivitet ytterligare bevis. Konsultation med Giftinformationscentralen eller en specialist på HBO krävs.