Kolmonoxid-förgiftning

Vad är kolmonoxidförgiftning vet bara ett fåtal personer. På att höra ett annat koncept - "kolmonoxidförgiftning", vilket är exakt samma sak. Sådant rus är mycket farligt och slutar ofta med döden om åtgärder inte vidtas i tid. Dessutom ligger den största faran i det faktum att en person inte känner närvaron av gas i luften, snabbt förlorar medvetandet och dör.

Kolmonoxid är ett ämne som erhålls som ett resultat av ofullständig förbränning av kol, vilket ofta sker mot bakgrund av begränsad tillgång till syre. Inledningsvis talar vi om ett gasformigt ämne utan en karakteristisk arom och färg. På grund av sin lätthet tenderar gas att samlas i de övre luftlagren - till exempel närmare taket.

Kolmonoxidförgiftning kallas populärt för att "bränna ut": det är lätt att få om du använder gas och speciellt spisuppvärmning med kränkningar, ignorerar säkerhetsåtgärder när du arbetar med en bil i ett garage, såväl som under bränder, etc.[1]

Epidemiologi

Kolmonoxidförgiftning är en av de vanligaste förgiftningsskadorna som orsakas av exponering för gasformiga ämnen. Till exempel i USA dör mer än 2 000 människor varje år av sådan förgiftning, och detta inkluderar inte fall i samband med bränder. Från 2001 till 2003 lades mer än femton tusen offer in på intensivvårdsavdelningar med diagnosen kolmonoxidförgiftning. Samtidigt var berusningen både oavsiktlig och avsiktlig – i syfte att begå självmord. Mer än hälften av patienterna led till följd av ett fel i ugnens avgasvärmesystem.

Nästan varannan överlevande av kolmonoxidförgiftning har långvariga psykiska störningar. [2]

Orsaker kolmonoxid-förgiftning

De vanligaste källorna till kolmonoxidförgiftning är  [3]: [4]

• fungerande bilar;
• gaseldade varmvattenberedare;
• gasugnar;
• ugnar och hushållsgashällar;
• kolgrillar;
• konserverade blodprodukter som används för transfusion;
• enheter som används för att hälla is;
• båtar, motoranordningar, generatorer;
• anestesianordningar som använder en reversibel absorberande krets;
• propanlastare;
• zoner med aktiva bränder, kolgruvor.

Riskfaktorer

För tillfället registreras kolmonoxidförgiftning mycket mer sällan än för till exempel för hundra år sedan, då husen till övervägande del var kaminuppvärmda. Ändå finns det många källor till eventuellt berusning i vår tid:

• bostäder uppvärmda av gasspisar, eldstadsinsatser;
• bad;
• bilverkstäder, verkstäder;
• tillverkningsanläggningar som använder kolmonoxid;
• Bränder i slutna utrymmen som hissar, schakt, källare etc.

Särskilt utsatta är människor som bor i hus med kaminvärme, bilister och bilmekaniker, gruvarbetare, brandmän. Ofta är offren för kolmonoxidförgiftning mentalt instabila människor och de som regelbundet missbrukar alkohol.

Patogenes

Kolmonoxiddensitetsindikatorer är 0,968 av den specifika luftmassan under naturliga förhållanden. Ämnet kan lätt tränga in i blodomloppet, där det kombineras med hemoglobin: karboxihemoglobin bildas. Graden av affinitet för hemoglobin och kolmonoxid är hög, så CO finns huvudsakligen i blodet och endast i små mängder - upp till 15% i vävnader.

Kolmonoxid frisätts under intrahepatisk nedbrytning av metylenklorid, med en maximal detekterbar koncentration åtta eller fler timmar efter förgiftningens början. [5]

Den avgörande effekten av kolmonoxid i händelse av förgiftning är misslyckandet av en sådan egenskap hos hemoglobin som syrebindning. Som ett resultat, även med ett adekvat partialtryck av syre, reduceras dess innehåll i det arteriella flödet avsevärt. Dessutom flyttar kolmonoxid HbO ₂ -dissociationskurvan åt vänster, vilket leder till en minskning av syreöverföringen till vävnader. Gasens toxiska effekt beror inte bara på bildandet av karboxihemoglobin, utan också på bildandet av karboxymyoglobin, en förening av myoglobin med kolmonoxid. Det är känt att föreningen direkt förändrar processerna för cellulär andning. Med tiden utvecklas oxidativ nedbrytning av lipider, hjärnaktiviteten störs.[6]

Symtom kolmonoxid-förgiftning

Den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning har flera svårighetsgrader, som kännetecknas av olika manifestationer och deras intensitet.

För en mild grad är följande första tecken karakteristiska:

• ett allmänt svaghetstillstånd;
• ökande smärta i huvudet (oftare i pannan och tinningarna);
• känsla av pulsslag i tinningarna;
• hörselljud;
• yrsel;
• synnedsättning, slöja, grumling;
• rethosta;
• känsla av brist på luft, andningssvårigheter;
• riva;
• illamående;
• rodnad i ansiktets hud, extremiteter, ögonbindehinnan;
• ökad hjärtrytm;
• "hoppa" i blodtrycket.

Med måttlig kolmonoxidförgiftning ökar och förvärras symtomen:

• grumligt medvetande, köttet till dess förlust;
• kräkningar uppträder;
• hörsel- och synhallucinationer förekommer;
• förlust av koordination av rörelser;
• det finns en känsla av tryck bakom bröstbenet.

I svåra fall tillkommer andra allvarliga symtom:

• musklernas funktionalitet minskar upp till förlamning;
• en person förlorar medvetandet, en koma kan utvecklas;
• kramper uppträder;
• pupiller vidgas;
• eventuell ofrivillig utsöndring av urin och avföring;
• puls svag och frekvent;
• hud och slemhinnor får en blåaktig nyans;
• andningsrörelser blir ytliga och intermittenta.

Som du kan se varierar hudens färg vid kolmonoxidförgiftning beroende på graden av berusning, allt från djupröd till cyanotisk. Med en svimningsform, som hänvisar till atypiska manifestationer av förgiftning, kan huden och slemhinnorna vara bleka och till och med gråaktiga.

Mindre vanligt visar sig akut kolmonoxidförgiftning i den så kallade euforiska formen: offret upplever psykomotorisk agitation, orsakslöst skratt eller gråt uppstår och beteendet blir otillräckligt. Vidare ökar tecken på andnings- och hjärtsvikt, personen förlorar medvetandet.

Kronisk kolmonoxidförgiftning kännetecknas av klagomål om konstant smärta i huvudet, trötthet, apati, sömnproblem, dåligt minne, periodiska "fel" i orienteringen, frekventa och instabila hjärtslag, smärta bakom bröstbenet. Synen störs: färguppfattningen förändras, synfältet smalnar av, boendet störs. Symptomen på funktionsfel från centrala nervsystemet växer, vilket visar sig i form av asteni, dysfunktioner i det autonoma nervsystemet, vaskulära spasmer, högt blodtryck, myokarddystrofi. När man genomför ett EKG, detekteras fokala och diffusa patologiska tecken, koronarförändringar. Hos kvinnor finns det misslyckanden i den månatliga cykeln, problem med graviditeten. Män noterar sexuell svaghet.[7]

Kronisk förgiftning kan bli en utlösande faktor i utvecklingen av ateroskleros, endokrina störningar: tyreotoxikos finns ofta hos patienter.

Komplikationer och konsekvenser

Det är svårt att förutsäga de långsiktiga konsekvenserna av kolmonoxidförgiftning, eftersom föreningarna som bildas i blodet är ganska starka. Dessutom kan kolmonoxid förändra hemoglobinets struktur, vilket negativt påverkar mekanismen för syreöverföring till vävnader. Blodets transportegenskaper störs, kronisk hypoxi utvecklas, vilket negativt påverkar hjärnans, kardiovaskulära systemets, levern och njurarnas funktionella förmåga.

Kolmonoxid har en långvarig toxisk effekt på alla vävnader i kroppen. Denna förening binder till myoglobin, stör myokardiets kontraktila funktion, vilket leder till dålig blodcirkulation och syrebrist i organen.

Om vi följer statistiken för berusning, kan en person som överlevt kolmonoxidförgiftning dö om några år av en hjärtinfarkt i samband med myokardskada.

Andra negativa effekter kan inkludera:

• minnesskada;
• försämring av mentala förmågor;
• myopati;
• migrän;
• kronisk dyspepsi.

Enligt experter, även efter intensiv behandling av personer som förgiftats av kolmonoxid, fortsätter neurologiska störningar att vara närvarande i minst tre år. Möjligheten för irreversibla störningar i cellulära strukturer är inte heller utesluten.[8]

Dödsorsaker till följd av kolmonoxidförgiftning

Koma och offrets död inträffar vanligtvis som ett resultat av förlamning av andningscentrumet. I det här fallet kan hjärtsammandragningar registreras under en tid efter andningsstopp. Det finns många fall av dödsfall till följd av berusning även några veckor efter händelsen.

Vissa patienter utvecklar komplikationer i form av inflammatoriska processer i luftvägarna och lungorna. Död från sådana komplikationer tar den andra platsen efter förtryck och förlamning av andningscentrumet.

Som regel slutar en allvarlig form av kolmonoxidförgiftning med döden. På lång sikt kan negativa konsekvenser utvecklas efter en måttlig form av berusning.

Diagnostik kolmonoxid-förgiftning

Eftersom den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning oftast är vag, utan varierande och specifika symtom, är det lätt för en medicinsk specialist att göra fel och ställa en felaktig diagnos. Det finns många fall där måttlig förgiftning med suddiga symtom förväxlades med en virusinfektion. Därför rekommenderas läkare att vara mycket försiktiga och vid minsta misstanke om kolmonoxidförgiftning genomföra en noggrann diagnos med alla nödvändiga procedurer. Gasförgiftning kan till exempel aldrig uteslutas om ospecifika virusliknande tecken påträffas hos patienter som bor i samma bostadsområde – särskilt om huset har kamin eller eldstadsvärme.

Tester är grunden för att diagnostisera kolmonoxidförgiftning. Först och främst bör innehållet av karboxihemoglobin i blodet bestämmas: för detta ändamål används en CO-oximeter. Det är möjligt att ta för forskning både venöst och arteriellt blod. En hög nivå av karboxihemoglobin är en 100 % indikator på kolmonoxidförgiftning. Men situationer är kända när denna nivå är underskattad på grund av dess snabba fall. Detta händer till exempel om offret akut evakueras från gaskällan, eller om syre andas in på vägen till sjukhuset (innan blod tas för analys).

Instrumentell diagnostik är inte avgörande, utan fungerar bara som ett tillägg till diagnosen, eftersom det hjälper till att upptäcka vissa hjälptecken - till exempel utförs elektrokardiografi för bröstsmärtor och för neurologiska symtom - datortomografi av hjärnan. Förändringar i CT-bilden märks redan 12 timmar efter kolmonoxidförgiftning, som åtföljdes av medvetslöshet. Vanligtvis visualiseras symmetriska sällsynthetshärdar i området för den bleka bollen, putamen och kaudatkärnan. Sådana förändringar som dök upp under den första dagen indikerar en ogynnsam prognos. Och vice versa - frånvaron av patologiska förändringar indikerar ett troligt positivt resultat.

Differentialdiagnos utförs med influensa och andra virusinfektioner, alkoholförgiftning, överdosering av lugnande och hypnotiska läkemedel.

Behandling kolmonoxid-förgiftning

Huvudfokus för behandling av kolmonoxidförgiftning är etableringen av gasutbytesprocesser. Först och främst förses patienten med andning med 100 % syre med hjälp av en mask eller endotrakealtub. Denna åtgärd hjälper till att öka koncentrationen av löst syre i blodomloppet, samtidigt som det stimulerar dissociationen av karboxihemoglobin. Om sjukhusvistelse och syresättning följs i tid minskar dödligheten till 1-30 %.

Primära behandlingsåtgärder kan inkludera:

• sätta upp en syrgasmask;
• andas med en blandning av syre och koldioxid (den så kallade karbogen);
• konstgjord ventilation av lungorna;
• kammarterapi.

Dessutom är ett motgift obligatoriskt.

Efter stabilisering av offrets tillstånd börjar de allmän behandling för att återställa kroppens grundläggande funktioner och förhindra de negativa konsekvenserna av hypoxi.

Förutom huvudbehandlingen ordineras en diet: maten är berikad med berikad mat rik på antioxidanter. Kosten bör innehålla en dominerande mängd frukt och bär: blåbär, röda och blå vindruvor, tranbär, vinbär och granatäpplen rekommenderas. Färskpressad juice från citrus och morötter, grönt te, pu-erh har en bra effekt. [9]

Första hjälpen vid kolmonoxidförgiftning

Prognosen för patienten beror direkt på snabbheten och aktualiteten av första hjälpen, så även om du misstänker kolmonoxidförgiftning bör du omedelbart kontakta en ambulans.

Allmänna första hjälpen-åtgärder är följande:

• Eliminera och neutralisera källan till kolmonoxidutsläpp, den förgiftade personen tas ut eller förs ut i frisk luft.
• De ger maximal tillgång till syre: lossa kragen, lossa bältet, etc.
• De försöker aktivera blodcirkulationen: gnugga bröstet, ge varmt te eller kaffe att dricka.
• På alla möjliga sätt förhindrar de offren från att förlora medvetandet: de tar med ammoniak, sprayar dem med kallt vatten, slår dem på kinderna.
• Om offrets andning har upphört, eller pulsen har försvunnit, bör akuta åtgärder vidtas: konstgjord andning, manuell hjärtmassage.

Motgift mot kolmonoxidförgiftning

Motgiften är Acizol, som ges i en mängd av 60 mg som en intramuskulär injektion tre gånger under de första 24 timmarna av förgiftningen, sedan en gång om dagen i en mängd av 60 mg under två på varandra följande dagar. Införandet av ett motgift kombineras med fibrobronkoskopi vid skada på andningsorganen.

Om offret kan ta drogen på egen hand, ordineras den i form av kapslar: en kapsel 4 gånger den första dagen, sedan en kapsel två gånger om dagen i en vecka. Den maximala tillåtna dosen av ett motgift för en vuxen är 4 kapslar (eller 480 mg).

Acizol förstärker effekten av allmän patogenetisk behandling, hämmar bildandet av karboxihemoglobin genom att påverka den kombinerade interaktionen av hemoglobinsubenheter. Som ett resultat minskar graden av relativ affinitet för hemoglobin och kolmonoxid, och blodets syrebindande och gastransporterande förmåga optimeras. Dessutom minskar motgiftet graden av syresvält, ökar kroppens hypoxiska motstånd. [10]

Läkemedel som en läkare kan ordinera

Kolmonoxidförgiftning kräver alltid akut sjukhusvistelse, även om offret ser ut att må bra. Förutom syrgasbehandling får patienten en intravenös infusion av läkemedel, beroende på vilka organ och system som först misslyckades. Förskriver ofta kardiovaskulära läkemedel, vitaminer, antikonvulsiva medel, etc.

Antiinflammatoriska läkemedel för att eliminera luftvägsinflammation
Pulmicort	Ett glukokortikosteroidläkemedel med en stark antiinflammatorisk egenskap som minskar graden av bronkial obstruktion. Doseringen för en vuxen patient är upp till 800 mcg per dag, taget för 2-4 inhalationer. Mängden av läkemedlet kan ändras efter läkares bedömning. Bland de möjliga biverkningarna: allergier, sömnstörningar, hosta, irritabilitet.
Budesonid	Ett aktivt syntetiskt glukokortikoidläkemedel som förebygger och botar inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Det kan förskrivas i en mängd av 200 till 1600 mcg per dag, för 2-4 inhalationer. Möjliga biverkningar: candidiasis i mun och svalg, överkänslighetsreaktioner, hosta, väsande andning, irritation i halsen.
Antikonvulsiva medel för att minska muskelhypertonicitet
Levodopa och karbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonmedel, ordinerat i individuella doser. Kan användas från 18 års ålder.
Amantadin	Antiviralt och samtidigt antiparkinsonläkemedel. Det tas oralt, efter måltid, i en individuellt vald dos. Behandlingen kan åtföljas av illamående, muntorrhet, yrsel. Samtidigt intag av alkohol och Amantadine är förbjudet.
Smärtstillande för lindring
Novigan	Smärtstillande och kramplösande. Det ordineras mellan måltiderna, en tablett tre gånger om dagen. Kontraindicerat för barn under 16 år. Möjliga biverkningar: buksmärtor, allergiska reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tas efter måltid, 200-400 mg, tre gånger om dagen. Behandlingstiden är inte mer än tre dagar. Biverkningar: buksmärtor, matsmältningsbesvär.
Vitaminpreparat för att påskynda förstörelsen av karboxihemoglobin
Kokarboxylas	Vitamin B 1 preparat, som används som en del av komplex behandling. Gå in intramuskulärt med 50-100 mg per dag, i 15-30 dagar i rad. Under behandlingen är allergiska reaktioner möjliga i form av rodnad, klåda, svullnad.
Sorbent medel för neutralisering av toxiner
Polysorb	Framställning av kolloidal kiseldioxid med enterosorberande aktivitet. Ta mellan måltiderna, i individuella doser. Behandlingen kan pågå i upp till två veckor. Det är möjligt att genomföra flera kurser med ett mellanrum på 2-3 veckor. Biverkningar registreras sällan: det kan vara förstoppning, allergier.

Förebyggande

För att minska risken för kolmonoxidförgiftning rekommenderas det att följa följande enkla regler:

• driften av spisar och eldstadsinsatser måste utföras i enlighet med alla säkerhetsföreskrifter;
• du måste regelbundet inspektera och testa ventilationssystemet i huset, kontrollera öppenheten hos skorstenen och ventilationskanalerna;
• installation av spisar och eldstadsinsatser, deras reparation och underhåll bör endast utföras av professionella specialister;
• du kan bara slå på bilmotorn i ett öppet garage (enligt statistik, för att få kolmonoxidförgiftning, räcker det att stanna i ett slutet utrymme med motorn igång i fem minuter);
• du kan inte stanna i en stående, stängd, kör bil under lång tid, och dessutom sova i den;
• för eventuella tecken på spridning av kolmonoxid och kolmonoxidförgiftning är det viktigt att fylla rummet med frisk luft så snart som möjligt och om möjligt gå ut.

Kolmonoxid är ett lömskt och farligt ämne som har en snabb och nästan omärklig effekt. Därför är det mycket lättare att förhindra ett problem i förväg genom att helt enkelt följa alla regler och rekommendationer.[11]

Prognos

Vad säger experter om prognosen för det kliniska förloppet av akut kolmonoxidförgiftning? I de flesta fall beror en sådan prognos på hur påverkade luftvägarna är, såväl som på den fastställda maximala nivån av karboxihemoglobin i offrets blod. Läkare bedömer tillståndet för offret med hjälp av följande kriterier:

• allmän hälsa, individuella egenskaper hos patientens fysiologi (den sämsta prognosen uttrycks för försvagade patienter som lider av kroniska patologier, för äldre, gravida kvinnor och barn);
• exponeringens varaktighet och koncentrationen av kolmonoxid i luften som andas av offret;
• kraftig aktivitet under berusning (hög fysisk aktivitet, intensiva andningsrörelser bidrar till en snabbare utveckling av förgiftning).

Tyvärr slutar ofta akut kolmonoxidförgiftning med döden: detta beror både på vagheten i kliniska symtom och bristen på eller otidig tillhandahållande av första hjälpen till offret.