Kolmonoxid-förgiftning

Endast ett fåtal människor vet vad kolmonoxidförgiftning är. En annan term är "kolmonoxidförgiftning", vilket är exakt samma sak. Sådan berusning är mycket farlig och slutar ofta i döden om de inte agerar i tid. Och den största faran är att en person inte känner närvaron av gas i luften, förlorar snabbt medvetande och dör.

Kolmonoxid är ett ämne som produceras till följd av underförbränning av kol, vilket ofta uppstår när det finns begränsad tillgång till syre. Ursprungligen är det ett gasformigt ämne utan en karakteristisk arom och färg. På grund av dess lätthet tenderar gasen att samlas i de övre luftskikten - till exempel närmare taket.

Kolmonoxidförgiftning är populärt känd som "kolmonoxidförgiftning": Det är lätt att få den om du använder gas och särskilt spisuppvärmning med kränkningar, ignorera säkerhetsåtgärder när du arbetar med en bil i garaget, såväl som under bränder, och så vidare. [1]

Epidemiologi

Kolmonoxidförgiftning är en av de vanligaste berusningsskadorna orsakade av exponering för gasformiga ämnen. I USA dör till exempel mer än 2 000 människor av sådan förgiftning varje år, och detta inkluderar inte fall relaterade till bränder. Från 2001 till 2003 låg mer än femton tusen offer på sjukhus på intensivvården med en diagnos av kolmonoxidförgiftning. Samtidigt var berusning både oavsiktlig och avsiktlig - med syftet med självmord. Mer än hälften av patienterna led till följd av felet i spisvärmningssystemet.

Nästan en av två överlevande av kolmonoxidförgiftning har en långvarig psykiatrisk störning. [2]

Orsaker kolmonoxid-förgiftning

De vanligaste källorna till kolmonoxidförgiftning anses vara: [3], [4]

• Löpande bilar;
• Gaseldade vattenvärmare;
• Gaseldade ugnar;
• Ugnar och gaseldade inhemska spisar;
• Kolgrillningsenheter;
• Konserverade blodprodukter som används för transfusion;
• Enheter som används för att hälla is;
• Båtar, motoriserade redskap, generatorer;
• Anestesianordningar som använder en reversibel absorberande krets;
• Propanlastare;
• Aktiva brandzoner, kolgruvor.

Riskfaktorer

För närvarande är kolmonoxidförgiftning mycket mindre frekvent än till exempel för hundra år sedan, när hus främst värms upp av spisar. Ändå finns det många källor till möjlig berusning även nuförtiden:

• Boende uppvärmda av gasspisar, eldstäder;
• Badhus;
• Bilverkstad, garage;
• Tillverkningsanläggningar som använder kolmonoxid;
• Bränder i trånga utrymmen - t.ex. Hissar, axlar, källare etc.

Människor som bor i hus med spisuppvärmning, bilister och bilmekanik, gruvarbetare, brandmän är i synnerhet risk. Ofta är offer för kolmonoxidförgiftning personer med instabil psyke och de som regelbundet missbrukar alkohol.

Patogenes

Densiteten för kolmonoxid är 0,968 av luftens specifika tyngdkraft under naturliga förhållanden. Ämnet kan lätt tränga in i blodomloppet, där det kombineras med hemoglobin: karboxihemoglobin bildas. Graden av affinitet av hemoglobin och kolmonoxid är hög, så CO finns främst i blodet och endast i små mängder - upp till 15% i vävnader.

Kolmonoxid frisätts genom intrahepatisk sönderdelning av metylenklorid, med en maximal detekterbar koncentration åtta eller fler timmar efter början av berusning. [5]

Den definierande effekten av kolmonoxid vid förgiftning är misslyckandet i syrebindande egenskapen hos hemoglobin. Som ett resultat, även med ett tillräckligt partiellt syre tryck, reduceras dess innehåll i arteriellt flöde starkt. Dessutom förskjuter kolmonoxid dissociationskurvan för _HBO2Till vänster, vilket leder till en minskning av överföringen av syre till vävnader. Den toxiska effekten av gasen beror inte bara på bildningen av karboxihemoglobin, utan också på grund av bildningen av karboxymyoglobin i föreningens myoglobin med kolmonoxid. Föreningen är känd för att direkt förändra processerna för cellulär andning. Efter tiden utvecklas oxidativ nedbrytning av lipider och hjärnaktiviteten störs. [6]

Symtom kolmonoxid-förgiftning

Den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning har flera grader av svårighetsgrad, som kännetecknas av olika manifestationer och deras intensitet.

Den milda graden kännetecknas av dessa tidiga tecken:

• Ett allmänt svaghetstillstånd;
• Ökande smärta i huvudet (oftare i pannan och templen);
• Sensationen av pulslag i templet;
• Hörselbrus;
• Yrsel;
• Synskada, suddighet, suddighet;
• Rethosta;
• En känsla av andnöd, andningssvårigheter;
• Rivproduktion;
• Illamående;
• Rödhet i hudens hud, extremiteter, konjunktiva i ögonen;
• Hjärtklappning;
• "Spike" i blodtryck.

Vid måttligt allvarlig kolmonoxidförgiftning ökar och förvärras symptomatologin:

• Molnar sinnet, till att förlora det;
• Det finns kräkningar;
• Hörsel- och visuella hallucinationer;
• Det finns en förlust av samordning;
• Det finns en känsla av tryck bakom bröstbenet.

I allvarliga fall tillsätts andra allvarliga symtom:

• Minskar i muskelfunktionen till förlamningspunkten;
• Personen förlorar medvetandet, koma kan utvecklas;
• Du får anfall;
• Elever som utvidgas;
• Det kan finnas ofrivillig urladdning av urin och avföring;
• Pulsen är svag och snabb;
• Hud- och slemhinnor får en livlig färg;
• Andningsrörelser blir grunda och intermittenta.

Som framgår varierar färg på huden i kolmonoxidförgiftning beroende på förgiftningsgraden, allt från djup röd till blåaktig. I svimningsformen, som hänvisar till atypiska manifestationer av förgiftning, kan huden och slemhinnorna vara bleka och till och med gråaktiga.

Mindre ofta manifesterar sig akut kolmonoxidförgiftning i den så kallade euforiska formen: offret har psykomotorisk spänning, det finns orimligt skratt eller gråt, beteende blir otillräckligt. Då ökar tecken på andnings- och hjärtsvikt, personen förlorar medvetandet.

Kronisk kolmonoxidförgiftning kännetecknas av klagomål om konstant smärta i huvudet, trötthet, apati, sömnproblem, dåligt minne, periodiska "misslyckanden" i orientering, ofta och instabil hjärtslag, smärta bakom bröstbenet. Visionen är störd: Färguppfattning förändras, synfältet minskar, boende störs. Ökande symtom på fel från CNS, som manifesterar sig som asteni, dysfunktion i det autonoma nervsystemet, vaskulära spasmer, hypertoni, myokardiodystrofi. Vid genomförande av en EKG, fokal och diffus patologiska tecken upptäcks kranskärlsförändringar. Hos kvinnor, misslyckanden i den månatliga cykeln noteras problem med graviditet. Män noterar sexuell svaghet. [7]

Kronisk förgiftning kan vara en trigger i utvecklingen av åderförkalkning, endokrina störningar: patienter har ofta visat sig ha tyrotoxikos.

Komplikationer och konsekvenser

De långsiktiga konsekvenserna av kolmonoxidförgiftning är svåra att förutsäga, eftersom föreningarna som bildas i blodet är ganska starka. Dessutom kan kolmonoxid förändra strukturen för hemoglobin, vilket negativt påverkar mekanismen för syreöverföring till vävnader. Transportegenskaper hos blod störs, kronisk hypoxi utvecklas, vilket påverkar hjärnans funktionella kapacitet, hjärt-kärlsystem, lever och njurar.

Kolmonoxid har en långvarig toxisk effekt på alla vävnader i kroppen. Denna förening binder till myoglobin, försämrar myokardiell kontraktil funktion, vilket leder till nedsatt blodcirkulation och brist på syre i organ.

Om du tittar på statistiken över berusning kan en person som har upplevt kolmonoxidförgiftning dö år senare av en hjärtattack förknippad med myokardisk skada.

Andra negativa effekter kan inkludera:

• Minnesnedsättning;
• Mental försämring;
• Myopatier;
• Migrän;
• Kronisk dyspepsi.

Enligt experter, även efter intensiv behandling av personer som är förgiftade av kolmonoxid, finns neurologiska störningar i minst tre år. Möjligheten för irreversibla störningar i cellstrukturer utesluts inte. [8]

Dödsorsaker vid kolmonoxidförgiftning

Comatose State and Death of the Offer förekommer vanligtvis till följd av förlamning av andningscentret. I det här fallet kan hjärtslag registreras under en tid efter att andas stopp. Det finns många fall av dödsfall av effekterna av berusning även veckor efter incidenten.

Vissa patienter utvecklar komplikationer i form av inflammatoriska processer i luftvägarna och lungorna. Död från sådana komplikationer är bara andra för andningsdepression och förlamning.

Som regel är den allvarliga formen av kolmonoxidförgiftning dödlig. På lång sikt kan negativa konsekvenser utvecklas även efter en måttlig form av berusning.

Diagnostik kolmonoxid-förgiftning

Eftersom den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning oftast är vag, utan olika och specifika symtom, är det lätt för en läkare att göra ett misstag och feldiagnos. Det finns många fall när en måttligt svår förgiftning med vaga symtom misstogs för en virusinfektion. Därför rekommenderas läkare att vara mycket försiktiga och vid den minsta misstanken om kolmonoxidförgiftning för att utföra en grundlig diagnos med alla nödvändiga procedurer. Till exempel kan förgiftning av gas aldrig uteslutas om patienter som bor i samma bostad visar ospecifika virusliknande skyltar - särskilt om huset har spis eller eldstadsuppvärmning.

Tester är grunden för diagnosen kolmonoxidförgiftning. Först och främst bör karboxihemoglobininnehållet i blodet bestämmas: en samoximeter används för detta ändamål. Det är möjligt att ta både venöst och arteriellt blod för studien. En hög nivå av karboxihemoglobin är hundra procent indikator på kolmonoxidförgiftning. Men det finns kända situationer när denna nivå underskattas på grund av dess snabba fall. Till exempel händer detta om offret evakueras från gascentret, eller på väg till inandning av sjukhusets inandning (innan man tar blod för analys).

Instrumental diagnostik är inte avgörande, utan fungerar bara som ett komplement till diagnosen, eftersom det hjälper till att upptäcka några hjälptecken - till exempel elektrokardiografi i fall av bröstsmärta och vid neurologiska symtom - en CT-skanning av hjärnan. Förändringar i CT-bilden kan ses så tidigt som 12 timmar efter kolmonoxidförgiftningen, som åtföljdes av förlust av medvetande. Vanligtvis visualiseras symmetriska fokuser av rarefaction i området med Pale Globe, Shell and Caudate-kärnan. Sådana förändringar, som dök upp inom den första dagen, indikerar en ogynnsam prognos. Omvänt indikerar frånvaron av patologiska förändringar ett troligt positivt resultat.

Differentialdiagnos utförs med influensa och andra virala infektioner, alkoholförgiftning, överdos av lugnande och hypnotiska läkemedel.

Behandling kolmonoxid-förgiftning

Huvudfokus för behandling i kolmonoxidförgiftning är etablering av gasutbytesprocesser. Först är patienten försedd med andning 100% syre med hjälp av en mask eller endotrakealrör. En sådan åtgärd hjälper till att öka koncentrationen av upplöst syre i blodomloppet, samtidigt som man stimulerar dissociationen av karboxihemoglobin. Om sjukhusvistelse och syresättning följs i rätt tid reduceras förekomsten av dödlighet till 1-30%.

Primära behandlingsinterventioner kan inkludera:

• Syremaskens placering;
• Andas en blandning av syre och koldioxid (kallad karbogen);
• Konstgjord ventilation;
• Barochamber-terapi.

Dessutom är det obligatoriskt att administrera en motgift.

Efter att ha stabiliserat tillståndet för offret, fortsätt till allmän behandling för att återställa kroppens grundläggande funktioner och förhindra de negativa effekterna av hypoxi.

Förutom huvudbehandlingen föreskrivs en diet: dieten är berikad med vitaminiserade livsmedel som är rika på antioxidanter. Kosten bör innehålla en dominerande mängd frukt och bär: blåbär, röda och blå druvor, tranbär, vinbär, granatäpple rekommenderas. Nypressade juicer av citrus och morötter, grönt te, Puerh har en god effekt. [9]

Första hjälpen för kolmonoxidförgiftning

Från första hjälpens hastighet och aktualitet beror direkt på prognosen för patienten, så även om du misstänker kolmonoxidförgiftning bör du omedelbart kontakta "ambulansen".

Allmänna åtgärder för akutvård är följande:

• Eliminera och neutralisera källan till kolmonoxidutsläpp och ta bort eller ta bort den förgiftade personen till frisk luft.
• Maximera syreåtkomst genom att lossa kragen, lossa bältet etc.
• Försök att aktivera blodcirkulationen: Gnid bröstet, ge varmt te eller kaffe.
• På alla möjliga sätt att förhindra förlust av medvetandeoffer: Ta med ammoniak, sprayade med svalt vatten, slapp på kinderna.
• Om offrets andning har slutat eller pulsen går förlorad, bör du ta till oss nödåtgärder: konstgjord andning, manuell hjärtmassage.

Motgift för kolmonoxidförgiftning

Antidot är läkemedels Acizol, som administreras till 60 mg som en intramuskulär injektion tre gånger under de första 24 timmarna av förgiftning, sedan en gång om dagen till 60 mg under två dagar i rad. Antidotadministration kombineras med fibrobronkoskopi i fall av andningssystemskador.

Om offret själv kan ta läkemedlet, föreskrivs det i form av kapslar: en kapsel 4 gånger under den första dagen, då - en kapsel två gånger om dagen i en vecka. Den maximala tillåtna dosen av motgift för en vuxen är 4 kapslar (eller 480 mg).

Acisol förbättrar effekten av allmän patogenetisk behandling, hämmar bildningen av karboxihemoglobin genom att påverka den kombinerade interaktionen mellan hemoglobinunderenheter. Som ett resultat reduceras graden av relativ affinitet hos hemoglobin och kolmonoxid och de syrebindande och gastransportförmågorna hos blod optimeras. Dessutom minskar motgiften graden av syre-svält, ökar kroppens hypoxiska resistens. [10]

Läkemedel som din läkare kan förskriva

Kolmonoxidförgiftning kräver alltid akut sjukhusvistelse, även om det verkar som om offret känner sig tillfredsställande. Förutom syreterapi får patienten en intravenös infusion av läkemedel, beroende på vilka organ och system som först misslyckades. Kardiovaskulära läkemedel, vitaminer, antikonvulsiva medel etc. föreskrivs ofta.

Antiinflammatoriska läkemedel för att lindra luftvägsinflammation
Pulmicort	Ett glukokortikosteroidläkemedel med starka antiinflammatoriska egenskaper, vilket minskar graden av bronkial obstruktion. Doseringen för en vuxen patient är upp till 800 mcg per dag, taget i 2-4 inandningar. Mängden läkemedel kan ändras efter läkarnas bedömning. Bland de möjliga biverkningarna: allergier, sömnstörningar, hosta, irritabilitet.
Budesonid	Ett aktivt syntetiskt glukokortikoidläkemedel som förhindrar och botar inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Kan administreras i belopp som sträcker sig från 200 till 1600 mcg per dag, i 2-4 inandningar. Möjliga biverkningar: Oral och hals candidiasis, överkänslighetsreaktioner, hosta, väsande andning, irritation i halsen.
Antikonvulsiva medel för att minska muskelhypertoniciteten
Levodopa och karbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonläkemedel, föreskrivet i enskilda doser. Kan användas från 18 års ålder.
Amantadin	Antiviralt och samtidigt antiparkinsonläkemedel. Det tas oralt efter måltider i en individuellt utvald dos. Behandling kan åtföljas av illamående, torr mun, yrsel. Samtidig administration av alkohol och amantadin är förbjuden.
Smärtstörare för lättnad
Novigan	Smärtstillande och antispasmodiskt. Det föreskrivs mellan måltiderna, en surfplatta tre gånger om dagen. Kontraindicerat hos barn under 16 år. Möjliga biverkningar: buksmärta, allergiska reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Icke-steroida antiinflammatoriskt läkemedel, taget efter måltider, 200-400 mg, tre gånger om dagen. Behandlingstiden - inte mer än tre dagar. Biverkningar: buksmärta, matsmältningsstörningar.
Vitaminpreparat för att påskynda förstörelsen av karboxihemoglobin
Kokarboxylas	Ett vitamin B1Beredning som används som en del av komplex behandling. Det administreras intramuskulärt vid 50-100 mg per dag under 15-30 dagar i rad. Allergiska reaktioner i form av rodnad, klåda, svullnad är möjliga under behandlingen.
Sorberande medel för att neutralisera toxiner
Polysorb	Kolloidal kiseldioxidberedning med enterosorberande aktivitet. Det tas mellan måltiderna, i enskilda doser. Behandlingen kan pågå i upp till två veckor. Det är möjligt att genomföra flera kurser med ett intervall mellan dem på 2-3 veckor. Biverkningar är sällan registrerade: det kan vara förstoppning, allergier.

Förebyggande

För att minska risken för kolmonoxidförgiftning rekommenderas att följa följande enkla regler:

• Kaminer och eldstäder måste drivas i enlighet med alla säkerhetsföreskrifter;
• Det är nödvändigt att regelbundet inspektera och testa ventilationssystemet i huset, kontrollera flödet av skorstenen och ventilationskanalerna;
• Spisar och eldstäder bör endast installeras, repareras och underhållas av professionella specialister;
• Slå på bilmotorn endast i ett öppet garage (enligt statistik är det tillräckligt att bo i ett stängt utrymme med motorn i fem minuter för att få kolmonoxidförgiftning);
• Stanna inte i ett parkerat, stängt, löpande fordon under långa perioder och sover dessutom inte i det;
• Vid alla tecken på kolmonoxidspridning och förgiftning är det viktigt att fylla rummet med frisk luft så snart som möjligt och, om möjligt, gå ut.

Kolmonoxid är ett lumskt och farligt ämne som har en snabb och nästan omöjlig effekt. Därför är det mycket lättare att förhindra problemet i förväg genom att helt enkelt följa alla regler och rekommendationer. [11]

Prognos

Vad säger experter om prognosen för den kliniska kursen för akut kolmonoxidförgiftning? I de flesta fall beror en sådan prognos på hur påverkande luftvägarna är, liksom på den registrerade gränsnivån för karboxihemoglobin i offrets blod. Läkare bedömer offrets tillstånd med följande kriterier:

• Allmänna hälsotillstånd, individuella egenskaper hos patientens fysiologi (den värsta prognosen uttrycks för försvagade patienter som lider av kroniska patologier, för äldre, gravida kvinnor och barn);
• Exponeringstid och koncentration av kolmonoxid i luften andades av offret;
• Aktiv aktivitet under berusning (hög fysisk aktivitet, intensiva andningsrörelser bidrar till en snabbare utveckling av förgiftning).

Tyvärr är akut kolmonoxidförgiftning ofta dödlig: detta beror på både vagheten hos kliniska symtom och bristen på eller otydligt tillhandahållande av första hjälpen till offret.