Kolmonoxid-förgiftning

Bara ett fåtal personer vet vad kolmonoxidförgiftning är. En annan term är "kolmonoxidförgiftning", vilket är exakt samma sak. Sådant rus är mycket farligt och slutar ofta med döden om det inte åtgärdas i tid. Och den största faran är att en person inte känner närvaron av gas i luften, snabbt förlorar medvetandet och dör.

Kolmonoxid är ett ämne som produceras till följd av underförbränning av kol, vilket ofta uppstår när tillgången på syre är begränsad. Inledningsvis är det ett gasformigt ämne utan en karakteristisk arom och färg. På grund av sin lätthet tenderar gasen att samlas i de övre luftlagren - till exempel närmare taket.

Kolmonoxidförgiftning är i folkmun känd som "kolmonoxidförgiftning": det är lätt att få det om du använder gas och speciellt spisvärme med överträdelser, ignorerar säkerhetsåtgärder när du arbetar med en bil i garaget, såväl som under bränder, och så på. [1]

Epidemiologi

Kolmonoxidförgiftning är en av de vanligaste förgiftningsskadorna som orsakas av exponering för gasformiga ämnen. Till exempel i USA dör mer än 2 000 människor av sådan förgiftning varje år, och detta inkluderar inte fall relaterade till bränder. Från 2001 till 2003 lades mer än femton tusen offer in på intensivvårdsavdelningar med diagnosen kolmonoxidförgiftning. Samtidigt var berusningen både oavsiktlig och avsiktlig - i syfte att begå självmord. Mer än hälften av patienterna led till följd av fel i kaminens avgassystem.

Nästan en av två överlevande av kolmonoxidförgiftning har en långvarig psykiatrisk störning. [2]

Orsaker kolmonoxid-förgiftning

De vanligaste källorna till kolmonoxidförgiftning anses vara: [3], [4]

• körande bilar;
• gaseldade varmvattenberedare;
• gaseldade ugnar;
• ugnar och gaseldade hushållsspisar;
• anordningar för grillning av kol;
• konserverade blodprodukter som används för transfusion;
• enheter som används för att hälla is;
• båtar, motoriserade redskap, generatorer;
• Anestesianordningar som använder en reversibel absorberande krets;
• propanlastare;
• aktiva brandzoner, kolgruvor.

Riskfaktorer

I dagsläget är kolmonoxidförgiftning mycket mindre frekvent än för till exempel för hundra år sedan, då husen till övervägande del värmdes upp av kaminer. Ändå finns det många källor till möjlig berusning även nu för tiden:

• bostäder uppvärmda med gasspisar, eldstäder;
• badhus;
• bilverkstäder, garage;
• tillverkningsanläggningar som använder kolmonoxid;
• bränder i trånga utrymmen - t.ex. hissar, schakt, källare m.m.

Människor som bor i hus med kaminvärme, bilister och bilmekaniker, gruvarbetare, brandmän är särskilt utsatta. Ofta är offer för kolmonoxidförgiftning personer med instabilt psyke och de som regelbundet missbrukar alkohol.

Patogenes

Densiteten av kolmonoxid är 0,968 av luftens specifika vikt under naturliga förhållanden. Ämnet kan lätt tränga in i blodomloppet, där det kombineras med hemoglobin: karboxihemoglobin bildas. Graden av affinitet för hemoglobin och kolmonoxid är hög, så CO finns huvudsakligen i blodet och endast i små mängder - upp till 15% i vävnader.

Kolmonoxid frisätts genom intrahepatisk nedbrytning av metylenklorid, med en maximal detekterbar koncentration åtta eller fler timmar efter berusningens början. [5]

Den avgörande effekten av kolmonoxid vid förgiftning är bristen i hemoglobinets syrebindande egenskap. Som ett resultat, även med ett adekvat partialtryck av syre, reduceras dess innehåll i det arteriella flödet kraftigt. Dessutom förskjuter kolmonoxid dissociationskurvan för _HbO2 till vänster, vilket leder till en minskning av överföringen av syre till vävnader. Den toxiska effekten av gasen beror inte bara på bildandet av karboxihemoglobin, utan också på bildandet av karboxymyoglobin av föreningen myoglobin med kolmonoxid. Föreningen är känd för att direkt förändra processerna för cellandning. Efter tiden utvecklas oxidativ nedbrytning av lipider och hjärnaktiviteten störs. [6]

Symtom kolmonoxid-förgiftning

Den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning har flera svårighetsgrader, som kännetecknas av olika manifestationer och deras intensitet.

Den milda graden kännetecknas av dessa tidiga tecken:

• ett allmänt svaghetstillstånd;
• ökande smärta i huvudet (oftare i pannan och tinningarna);
• känslan av pulsslag i tempelområdet;
• hörselljud;
• yrsel;
• synnedsättning, suddighet, suddighet;
• rethosta;
• en känsla av andnöd, andningssvårigheter;
• tårproduktion;
• illamående;
• rodnad i ansiktets hud, extremiteter, ögonbindehinnan;
• hjärtklappning;
• "spikning" i blodtrycket.

Vid måttligt svår kolmonoxidförgiftning ökar och förvärras symtomen:

• grumlar sinnet, till den grad att det tappas;
• det finns kräkningar;
• hörsel- och visuella hallucinationer;
• det finns en förlust av koordination;
• det finns en känsla av tryck bakom bröstbenet.

I svåra fall tillkommer andra allvarliga symtom:

• minskad muskelfunktion till punkten av förlamning;
• personen förlorar medvetandet, koma kan utvecklas;
• du får anfall;
• pupiller som vidgar sig;
• det kan finnas ofrivillig utsläpp av urin och avföring;
• pulsen är svag och snabb;
• hud och slemhinnor får en livlig färg;
• andningsrörelser blir ytliga och intermittenta.

Som man kan se varierar hudfärgen vid kolmonoxidförgiftning beroende på graden av berusning, allt från djupröd till blåaktig. I svimningsformen, som hänvisar till atypiska manifestationer av förgiftning, kan huden och slemhinnorna vara bleka och till och med gråaktiga.

Mindre ofta manifesterar akut kolmonoxidförgiftning sig i den så kallade euforiska formen: offret har psykomotorisk spänning, det finns orimligt skratt eller gråt, beteendet blir otillräckligt. Då ökar tecken på andnings- och hjärtsvikt, personen tappar medvetandet.

Kronisk kolmonoxidförgiftning kännetecknas av klagomål om konstant smärta i huvudet, trötthet, apati, sömnproblem, dåligt minne, periodiska "fel" i orienteringen, frekventa och instabila hjärtslag, smärta bakom bröstbenet. Synen störs: färguppfattningen förändras, synfältet smalnar av, boendet störs. Ökande symtom på funktionsstörningar från CNS, vilket visar sig som asteni, dysfunktion av det autonoma nervsystemet, vaskulära spasmer, hypertoni, myokardiodystrofi. När man utför ett EKG, detekteras fokala och diffusa patologiska tecken, koronarförändringar. Hos kvinnor noteras misslyckanden i den månatliga cykeln, problem med graviditeten. Män noterar sexuell svaghet. [7]

Kronisk förgiftning kan vara en utlösande faktor i utvecklingen av ateroskleros, endokrina störningar: patienter visar sig ofta ha tyreotoxikos.

Komplikationer och konsekvenser

De långsiktiga konsekvenserna av kolmonoxidförgiftning är svåra att förutse, eftersom föreningarna som bildas i blodet är ganska starka. Dessutom kan kolmonoxid förändra hemoglobinets struktur, vilket negativt påverkar mekanismen för syreöverföring till vävnader. Blodets transportegenskaper störs, kronisk hypoxi utvecklas, vilket negativt påverkar hjärnans, kardiovaskulära systemets, levern och njurarnas funktionella kapacitet.

Kolmonoxid har en långvarig toxisk effekt på alla vävnader i kroppen. Denna förening binder till myoglobin, försämrar myokardiets kontraktila funktion, vilket leder till försämrad blodcirkulation och syrebrist i organen.

Om man tittar på statistiken över berusning kan en person som har upplevt kolmonoxidförgiftning dö år senare av en hjärtinfarkt i samband med myokardskada.

Andra negativa effekter kan inkludera:

• minnesskada;
• mental försämring;
• myopatier;
• migrän;
• kronisk dyspepsi.

Enligt experter, även efter intensiv behandling av personer som förgiftats av kolmonoxid, finns neurologiska störningar i minst tre år. Möjligheten för irreversibla störningar i cellulära strukturer är inte utesluten. [8]

Dödsorsaker vid kolmonoxidförgiftning

Komatöst tillstånd och offrets död inträffar vanligtvis som ett resultat av förlamning av andningscentrumet. I det här fallet kan hjärtslag registreras under en tid efter att andningen upphört. Det finns många fall av dödsfall till följd av berusning även veckor efter händelsen.

Vissa patienter utvecklar komplikationer i form av inflammatoriska processer i luftvägarna och lungorna. Död av sådana komplikationer är näst efter andningsdepression och förlamning.

Som regel är den svåra formen av kolmonoxidförgiftning dödlig. På lång sikt kan negativa konsekvenser utvecklas även efter en måttlig form av berusning.

Diagnostik kolmonoxid-förgiftning

Eftersom den kliniska bilden av kolmonoxidförgiftning oftast är vag, utan olika och specifika symtom, är det lätt för en läkare att göra ett misstag och feldiagnostisera. Det finns många fall då en måttligt svår förgiftning med vaga symtom förväxlades med en virusinfektion. Därför rekommenderas läkare att vara mycket försiktiga, och vid minsta misstanke om kolmonoxidförgiftning att genomföra en grundlig diagnos med alla nödvändiga procedurer. Gasförgiftning kan till exempel aldrig uteslutas om patienter som bor i samma bostad uppvisar ospecifika virusliknande tecken – särskilt om huset har kamin eller eldstadsuppvärmning.

Tester är grunden för diagnosen kolmonoxidförgiftning. Först och främst bör karboxihemoglobinhalten i blodet bestämmas: en CO-oximeter används för detta ändamål. Det är möjligt att ta både venöst och arteriellt blod för studien. En hög nivå av karboxihemoglobin är en hundraprocentig indikator på kolmonoxidförgiftning. Men det finns kända situationer när denna nivå är underskattad på grund av dess snabba fall. Detta händer till exempel om offret evakueras från gascentralen, eller på väg till sjukhuset inandning av syre (innan blod tas för analys).

Instrumentell diagnostik är inte avgörande, utan fungerar bara som ett komplement till diagnosen, eftersom det hjälper till att upptäcka vissa hjälptecken - till exempel elektrokardiografi vid bröstsmärtor, och vid neurologiska symtom - en datortomografi av hjärnan. Förändringar i CT-bilden kan ses redan 12 timmar efter kolmonoxidförgiftningen, som åtföljdes av medvetslöshet. Vanligtvis visualiseras symmetriska foci av sällsynthet i området av den bleka jordklotet, skalet och caudatkärnan. Sådana förändringar, som dök upp inom den första dagen, indikerar en ogynnsam prognos. Omvänt indikerar frånvaron av patologiska förändringar ett troligt positivt resultat.

Differentialdiagnos utförs med influensa och andra virusinfektioner, alkoholförgiftning, överdosering av lugnande och hypnotiska läkemedel.

Behandling kolmonoxid-förgiftning

Huvudfokus för behandling vid kolmonoxidförgiftning är etableringen av gasutbytesprocesser. Först förses patienten med att andas 100 % syre, med hjälp av en mask eller endotrakealtub. En sådan åtgärd hjälper till att öka koncentrationen av löst syre i blodomloppet, samtidigt som det stimulerar dissociationen av karboxihemoglobin. Om sjukhusvistelse och syresättning följs i tid, minskar incidensen av dödlighet till 1-30 %.

Primära behandlingsinterventioner kan inkludera:

• placering av syrgasmask;
• andas en blandning av syre och koldioxid (kallad carbogen);
• konstgjord ventilation;
• barokammarterapi.

Dessutom är det obligatoriskt att administrera ett motgift.

Efter att ha stabiliserat tillståndet hos offret fortsätt till allmän behandling för att återställa kroppens grundläggande funktioner och förhindra de negativa effekterna av hypoxi.

Förutom huvudbehandlingen föreskrivs en diet: kosten är berikad med vitaminiserade livsmedel rika på antioxidanter. Kosten bör innehålla en dominerande mängd frukt och bär: blåbär, röda och blå vindruvor, tranbär, vinbär, granatäpple rekommenderas. Färskpressad juice av citrus och morötter, grönt te, puerh har en bra effekt. [9]

Första hjälpen vid kolmonoxidförgiftning

Från hastigheten och aktualiteten för första hjälpen beror direkt på prognosen för patienten, så även om du misstänker kolmonoxidförgiftning, bör du omedelbart kontakta "ambulansen".

Allmänna akutvårdsåtgärder är följande:

• Eliminera och neutralisera källan till kolmonoxidutsläpp, och ta bort eller ta bort den förgiftade personen till frisk luft.
• Maximera syretillgången genom att lossa kragen, lossa bältet etc.
• Försök att aktivera blodcirkulationen: gnugga bröstet, ge varmt te eller kaffe.
• På alla möjliga sätt för att förhindra förlust av medvetande offer: ta med ammoniak, sprayas med kallt vatten, slog på kinderna.
• Om offrets andning har stannat eller pulsen tappats bör du ta till akuta åtgärder: konstgjord andning, manuell hjärtmassage.

Motgift mot kolmonoxidförgiftning

Motgiften är läkemedlet Acizol, som ges i mängden 60 mg som en intramuskulär injektion tre gånger under de första 24 timmarna av förgiftning, sedan en gång om dagen i mängden 60 mg under två på varandra följande dagar. Antidot administrering kombineras med fibrobronkoskopi vid skada på andningsorganen.

Om offret kan ta drogen själv, ordineras det i form av kapslar: en kapsel 4 gånger under den första dagen, sedan - en kapsel två gånger om dagen i en vecka. Den maximala tillåtna dosen av motgiften för en vuxen är 4 kapslar (eller 480 mg).

Acisol förstärker effekten av allmän patogenetisk behandling, hämmar bildningen av karboxihemoglobin genom att påverka den kombinerade interaktionen av hemoglobinsubenheter. Som ett resultat reduceras graden av relativ affinitet för hemoglobin och kolmonoxid, och blodets syrebindnings- och gastransportförmågor optimeras. Dessutom minskar motgiftet graden av syresvält, ökar kroppens hypoxiska motstånd. [10]

Läkemedel som din läkare kan ordinera

Kolmonoxidförgiftning kräver alltid akut sjukhusvistelse, även om det verkar som att den drabbade känner sig tillfredsställande. Förutom syrgasbehandling får patienten en intravenös infusion av läkemedel, beroende på vilka organ och system som först misslyckades. Kardiovaskulära läkemedel, vitaminer, antikonvulsiva medel etc. ordineras ofta.

Antiinflammatoriska läkemedel för att lindra luftvägsinflammation
Pulmicort	Ett glukokortikosteroidläkemedel med starka antiinflammatoriska egenskaper, vilket minskar graden av bronkial obstruktion. Doseringen för en vuxen patient är upp till 800 mcg per dag, taget i 2-4 inhalationer. Mängden av läkemedlet kan ändras efter läkarens bedömning. Bland de möjliga biverkningarna: allergier, sömnstörningar, hosta, irritabilitet.
Budesonid	Ett aktivt syntetiskt glukokortikoidläkemedel som förebygger och botar inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Kan administreras i mängder från 200 till 1600 mcg per dag, i 2-4 inhalationer. Möjliga biverkningar: candidiasis i mun och svalg, överkänslighetsreaktioner, hosta, väsande andning, irritation i halsen.
Antikonvulsiva medel för att minska muskelhypertonicitet
Levodopa och karbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonläkemedel, ordinerat i individuella doser. Kan användas från 18 års ålder.
Amantadin	Antiviralt och samtidigt antiparkinsonläkemedel. Det tas oralt, efter måltid, i en individuellt vald dos. Behandlingen kan åtföljas av illamående, muntorrhet, yrsel. Samtidig administrering av alkohol och Amantadine är förbjuden.
Smärtstillande för lindring
Novigan	Smärtstillande och kramplösande. Det ordineras mellan måltiderna, en tablett tre gånger om dagen. Kontraindicerat för barn under 16 år. Möjliga biverkningar: buksmärtor, allergiska reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, tas efter måltid, 200-400 mg, tre gånger om dagen. Behandlingens varaktighet - inte mer än tre dagar. Biverkningar: buksmärtor, matsmältningsbesvär.
Vitaminpreparat för att påskynda förstörelsen av karboxihemoglobin
Kokarboxylas	Ett vitamin B1 preparat som används som en del av komplex behandling. Det administreras intramuskulärt med 50-100 mg per dag i 15-30 dagar i följd. Allergiska reaktioner i form av rodnad, klåda, svullnad är möjliga under behandlingen.
Sorbent betyder att neutralisera gifter
Polysorb	Kolloidalt kiseldioxidpreparat med enterosorberande aktivitet. Det tas mellan måltiderna, i individuella doser. Behandlingen kan pågå i upp till två veckor. Det är möjligt att genomföra flera kurser med ett mellanrum på 2-3 veckor. Biverkningar registreras sällan: det kan vara förstoppning, allergier.

Förebyggande

För att minska risken för kolmonoxidförgiftning rekommenderas det att följa följande enkla regler:

• spisar och eldstäder måste användas i enlighet med alla säkerhetsföreskrifter;
• Det är nödvändigt att regelbundet inspektera och testa ventilationssystemet i huset, kontrollera flödet av skorstenen och ventilationskanalerna;
• spisar och eldstäder bör endast installeras, repareras och underhållas av professionella specialister;
• slå på bilmotorn endast i ett öppet garage (enligt statistik är det tillräckligt att stanna i ett stängt utrymme med motorn igång i fem minuter för att få kolmonoxidförgiftning);
• Stanna inte i ett parkerat, stängt, körande fordon under långa perioder och sova dessutom inte i det;
• Vid alla tecken på kolmonoxidspridning och förgiftning är det viktigt att fylla rummet med frisk luft så snart som möjligt och om möjligt gå ut.

Kolmonoxid är ett lömskt och farligt ämne som har en snabb och nästan omärklig effekt. Därför är det mycket lättare att förhindra problemet i förväg genom att helt enkelt följa alla regler och rekommendationer. [11]

Prognos

Vad säger experter om prognosen för det kliniska förloppet av akut kolmonoxidförgiftning? I de flesta fall beror en sådan prognos på hur påverkade luftvägarna är, såväl som på den registrerade gränsnivån för karboxihemoglobin i offrets blod. Läkare bedömer tillståndet för offret med hjälp av följande kriterier:

• allmänt hälsotillstånd, individuella egenskaper hos patientens fysiologi (den sämsta prognosen uttrycks för försvagade patienter som lider av kroniska patologier, för äldre, gravida kvinnor och barn);
• exponeringens varaktighet och koncentrationen av kolmonoxid i luften som andas av offret;
• aktiv aktivitet under berusning (hög fysisk aktivitet, intensiva andningsrörelser bidrar till en snabbare utveckling av förgiftning).

Tyvärr är akut kolmonoxidförgiftning ofta dödlig: detta beror både på de vaga kliniska symtomen och bristen på eller otidig tillhandahållande av första hjälpen till offret.